虹膜定位联合波前像差引导LASIK矫正近视的临床疗效观察

目的 探讨虹膜定位联合波前像差引导LASIK矫正近视的临床疗效.方法 回顾性对照分析研究,选择2007年1月至2008年12月接受常规LASIK手术患者40例（80只眼）和接受虹膜定位联合波前像差引导LASIK手术患者51例（102只眼）,对二组术后6个月的疗效进行对比研究.结果 术后6个月二组所有患者裸眼视力≥术前最佳矫正视力（BCVA）.波前组与常规组术后视力较术前视力（BCVA）提高≥1行分别为：42只眼（41.2％）和20只眼（25％）,波前组明显优于常规组（P＜ 0.01）.术后6个月等效球镜≤0.5D的波前组46只眼（45.1％）,常规组19只眼（23.8％）,波前组明显小于常规组（P＜0.01）.术后6个月采用术前与瞳孔直径基本相同时测量数据,波前组与常规组高阶像差的RMS值分别是0.573±0.51μm和0.775±0.57μm,波前组小于常规组（P＜0.05）,两组RMS值较术前均有不同程度增高,幅度分别为：20.6％与39.4％,波前组明显小于常规组（P＜0.01）.结论 虹膜定位联合波前像差引导LASIK矫正近视安全、有效,术后视力提高理想,残余屈光度较少,是一种理想的手术方式.     

虹膜定位联合波前像差引导LASEK矫正近视临床应用观察

目的 探讨虹膜定位联合波前像差引导LASEK施行个体化切削手术治疗近视的临床疗效.方法 接受此种患者39例(78只眼)作为试验组,同期行常规LASEK手术患者41例(82只眼)作为对照组,对两组的术后6个月疗效进行比较.结果 术后6个月两组所有患者术后裸眼视力≥术前最佳矫正视力(BCVA),试验组和对照组术后视力较术前BCVA提高≥1行分别为29只眼(37.18%)和16只眼(19.51%),试验组明显优于对照组(P＜0.01).试验组术后6个月等效球镜≤±0.5D试验组31只眼(39.74%),对照组17只眼(20.73%),试验组明显小于对照组(P＜0.01).术后6个月采用与术前瞳孔直径基本一致时测量数据,试验组和对照组总高阶像差的RMS值分别为0.537±0.31和0.715±0.43,试验组RMS值小于对照组(P＜0.05).两组RMS值较术前均有不同程度增加,增高幅度分别为21.60%和38.88%,试验组明显小于对照组(P＜0.01).术后6个月随访时角膜haze发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),且两组均无2级以上haze.试验组和对照组患者对术后视觉质量表示"满意"或"基本满意"分别占76只眼(97.44%)和74只眼(90.24%),试验组术后满意度优于对照组(P＜0.05).结论 虹膜定位联合波前像差引导LASEK安全、有效,术后视力提高理想,残余屈光度较少、高阶像差增幅减小及满意度较高.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effects with iris location combined wave-fiont guided laser-assised subepithelial keratomileusis(LASEK)in the treatment of myopia.Methods Iris location combined wave-front aberration guided LASEK was performed in 39 patients(78 eyes)as experimental group,and traditional LASEK was performed in 41 patients(82 eyes)as control group.The therapeutic effects were compared between two groups.Results At 6 months postoperatively,the naked vision of all patients in two groups surpassed the preoperative best corrected visual acuity of each group.The poswperative naked vision of 29 eyes(37.18%)in experimental group and 16 eyes(19.51%)in control group were higher at least one line than the preoperative best corrected visual acuity.The experimental group was obviously better than control group(P ＜0.01).The remainder astigmatism postoperatively of 31 eyes(39.74%)in experimental group and 17 eyes(20.73%)in control group were within ± 0.5D.The experimental group was obviously better than control group(P＜0.01).The root mean square of higher order aberration value were(0.537± 0.31)μ m in experimental group and(0.715± 0.43)μ m in control group.The root mean square of higher order aberration value in experimental group was less than that in control group at 6 months postoperatively(P ＜0.05).Total higher order aberration value of experimental group added 21.60% and control group added 38.88%.The increase of total higher order aberration in experimental group was less than that in control group(P ＜0.01).There were 76 eyes (97.44%)in experimental group and 74 eyes(90.24%)in control group feeling comfortable with visual quality at 6 months postoperatively(P ＜0.05).Conclusion Good therapeutic effects can be achieved in iris location combined wave-front aberration guided LASEK in the treatment of myopia.     

虹膜定位联合波前像差引导的LASIK手术疗效分析

目的:比较虹膜定位联合波前像差引导的(IR+SUPER)LASIK手术与传统的LASIK手术治疗近视眼的效果。方法:对382例(762眼,a组)接受IR+SUPERLASIK手术治疗的近视眼患者和424例(844眼,b组)接受普通LASIK手术的患者分别按术前等效球镜度数分为轻度近视组(Ia,Ib组)、中度近视组(Ⅱa,Ⅱb组)、重度近视组(Ⅲa,Ⅲb组)。术后随访期间进行视力,高阶像差的检测分析。结果:a,b两组术后3mo视力达到或超过1.0以上者分别为92.64%,93.42%,二者比较无显著性差异(P>0.05)。其中Ia和Ib比较,Ⅱa和Ⅱb比较均无显著性差异(P>0.05),IIIa和Ⅲb组比较有显著性差异(P<0.01)。a,b组术后3mo总高阶像差值较术前增加幅度分别为32%,68%。二者比较有极显著性差异(P<0.01)。术后3mo高阶像差值Ia,Ⅱa,IIIa组分别和Ib,Ⅱb,Ⅲb组两两比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:中低度近视眼患者采用IR+SUPERLASIK手术和普通LASIK术后视力无明显区别,高度近视患者前者要优于后者,而在代表术后视觉质量的波前像差值方面前者效果远胜于后者。     

虹膜定位对波前像差引导的LASIK效果影响

目的 探讨虹膜定位成功与否,对波前像差引导的准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)后的临床效果是否具有影响.方法 行CustomVueTM波前像差引导的LASIK手术单眼虹膜定位成功的近视患者31例62只眼.分别在术前和术后进行视力、屈光度和波前像差等检查,并进行双眼比较.结果 虹膜定位成功眼与未成功眼的术前检查无显著性差异.两组的术后视力分组无显著性差异(P＞0.05).虹膜定位成功眼的术后屈光度的可预测性略高于未成功眼.两组术眼的术后高阶像差RMS值均高于术前.其中术后球差均高于术前(P均＜0.01),但对于彗差和二级散光,IR成功组的术后和术前无显著性变化,而在IR未成功组术后测量值明显高于术前.IR成功组的术后彗差增加值低于IR未成功组(P＜0.05),其余各项指标两组之间无显著性差异(P＞0.05).结论 虹膜定位技术应用于波前像差引导的IASIK手术,可防止术后彗差的增加,但对其他临床结果尚未发现明显影响.     

虹膜定位联合波前像差引导LASIK与常规波前像差引导LASIK治疗近视的疗效对比分析

各空间频率对比敏感度均恢复至术前水平;术后问卷表示"满意"和"非常满意"者试验组为50眼(96.1%),对照组为46眼(92.0%).结论 虹膜定位联合波前像差引导的LASIK的术后视觉质量略优于常规波前像差引导的LASIK.[眼科新进展 2009;29(9):697-699]     

高度近视应用虹膜定位联合波前像差引导的EPI-LASIK矫正的临床观察

目的:观察虹膜定位联合波前像差引导的EPI-LASIK手术治疗高度近视的效果。方法:将自愿接受手术的高度近视患者54例108眼分为两组:一组29例58眼接受虹膜定位联合波前引导的EPI-LASIK术(波前组);另一组25例50眼接受常规EPI-LASIK术(常规组);术后随访期间进行裸眼视力、屈光度、高阶像差、主观感觉做以分析。结果:术后6mo时,两者比较,裸眼视力差异无统计学意义意义(P>0.05)。最佳矫正视力提高两行以上的两组患者比较差异有显著统计学意义(P<0.01);屈光度存在统计学差异;高阶像差有显著统计学差异(P<0.01);主观感觉的眩光症状比较,有统计学意义(P<0.05)。结论:虹膜定位联合波前引导的EPI-LASIK矫正高度近视在有些方面优于常规的EPI-LASIK。     

虹膜定位技术在波前像差引导的LASIK手术过程的配合与要求

目的 探讨虹膜定位联合波前像差引导个体化LASIK术前检查及手术过程中虹膜定位的正确方法.方法 采用博士伦公司Zywave波前像差仪,采集在暗室瞳孔自然散大状态下的虹膜数据及波前像差数据,通过网络传输,在切削角膜瓣后未掀开角膜瓣前,启动虹膜定位功能,进行虹膜定位.结果 采集虹膜图象时的要求:头位的额状面与波前像差仪的矢状面相垂直,虹膜定位后的正确图象显示为大圆圈与术眼角膜缘吻合,小圆圈与瞳孔吻合,小圆环内的6个反光白点清晰并分布均匀,瞳孔中心位的绿色“+”与坐标的黑色“+”中心位相吻,角膜瓣表面的水分要充足,虹膜纹理调至最清晰,捕捉时的瞳孔直径在3.5～5.0 mm最佳.结论 掌握好采集虹膜图象时的检查要求、作好虹膜定位的具体步骤,是保证虹膜定位联合波前像差引导的个体化LASIK效果的关键.     

虹膜定位联合波前像差引导前弹力层下角膜磨镶术治疗近视的临床疗效分析

目的分析虹膜定位联合波前像差引导前弹力层下角膜磨镶术（SBK）实行个体化切削手术治疗近视的临床疗效及安全性。方法近视患者行虹膜定位联合波前像差引导的SBK治疗者32例（64只眼）（试验组）,同期行常规SBK治疗的患者42例（84只眼）（对照组）,两组患者等效球镜-2.0 D～-8.0 D,术后随访6个月观察两术式的治疗效果。观察指标包括术后裸眼视力（UCVA）、屈光状态、裂隙灯检查、眼压、角膜地形图、波前像差、对比敏感度及角膜并发症。结果术后6个月两组所有患者UCVA≥1.0,较术前BCVA提高一行者分别为34.4%（22只眼）和19.0%（16只眼）,两组相比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组和对照组患者术眼的残留屈光度球镜分别为（0.31±0.22）D和（0.44±0.29）D,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;试验组残留散光为（0.12±0.07）D,小于对照组（0.24±0.05）D,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;试验组和对照组患者等效球镜在±0.5 D以内者分别为29只眼（45.3%）和20只眼（23.8%）,试验组明显多余对照组（P〈0.05）。试验组切削中心位于角膜中心0.2 mm以内为60只眼（93.8%）,对照组为67只眼（79.8%）,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;两组患者术后高阶像差均较术前增高,试验组和对照组患者总高阶像差的RMS分别为0.418±0.26和0.651±0.37,试验组明显小于对照组（P〈0.05）;高频对比敏感度（12cd/deg和18cd/deg）试验组为1.347±0.274和1.094±0.289,明显高于对照组1.239±0.212和0.896±0.251（P〈0.05）;术中和术后两组患者均无严重并发症;术后试验组满意度高于对照组（P〈0.05）。结论虹膜定位联合波前像差引导SBK治疗近视术后视力提高理想、残留屈光度低,高阶像差增加幅度少、视觉质量好,并发症少、安全性高,是近视患者的理想选择手术方式。     

波前像差引导的LASIK术矫正眼球像差

目的：观察波前像差引导的LASIK术矫正人眼像差后的效果,以确定人眼是否获得超过一般的视敏度。方法：波前像差引导的LASIK手术对15只眼矫正近视和散光,同时矫正眼球的像差。结果：手术后1个月,4只眼（占27％）获得了20／10以上的超常视力。波前像差的均方根值从0．6增加到2．3,与视觉敏感度的提高呈显著性相关（P＜0．05）。结论：像差的矫正虽然还不能最令人满意,但这些结果表明,眼球的像差使人眼视敏度受限制,而通过手术矫正可获得超过一般的视敏度。     

虹膜定位联合波前像差引导的LASIK术中眼球旋转的临床观察

目的 观察虹膜定位联合波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术中眼球旋转的特点与规律.方法 选择行虹膜定位联合波前像差引导的LASIK的近视患者560例(1117眼),其中,右眼558眼,左眼559眼.采用Zywave渡前像差仪(美国博士伦公司)采集患眼在暗室瞳孔自然散大状态下及明光小瞳孔时的虹膜数据及波前像差数据,通过网络传输,在切削角膜瓣后掀开角膜瓣前,启动虹膜定位功能,记录眼球旋转类型和度数(系统默认顺时针旋转角度为正值,逆时针旋转角度为负值).结果 双眼的外旋发生率明显大于内旋,差异均有统计学意义(均为P=0.000),右眼外旋377眼(占33.75%),左眼外旋373眼(占33.40%);双眼的旋转度:右眼-0.1°～-11.4°(平均-3.33°±2.28°),左眼0.1°～14.1°(平均3.03°±2.26°).双眼内、外旋转度≤5.0°者共950眼(占85.05%),其中右眼内旋169眼,外旋304眼;左眼内旋170眼,外旋307眼.结论 角膜行屈光手术时,从坐位的术前检查到仰卧位的屈光手术,眼球会发生内、外旋转,虹膜定位联合波前像差引导的LASIK,能将眼球内、外旋转进行准确定位.     

弃瓣和常规Epi-LASIK术矫正中低度近视临床观察

目的:比较弃瓣和常规机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(epipolis laser in situkeratom ileusis,Epi-LASIK)手术矫正近视临床效果。方法:对38例72眼患者,低度近视行弃瓣(A组)和常规Epi-LASIK手术(B组)并随诊2a,比较两种手术方式早期临床反应,中、后期视力、haze、屈光度变化。结果:A,B两组手术均顺利;术后A组刺激症状轻于B组,差异有统计学意义;术后第2d:A组角膜透明眼数较B组多,差异有统计学意义;A,B两组术后7d;1mo视力比较差异有统计学意义,3,12,24mo比较差异无统计学意义;术后1moA,B两组屈光度比较差异有统计学意义,3,12,24mo比较差异无统计学意义;术后各时间两组haze差异无统计学意义。结论:Epi-LASIK、弃瓣Epi-LASIK在矫正中、低度近视安全、有效、稳定性好、可预测性好;弃瓣Epi-LASIK早期有效视力恢复方面、减轻术后不适感具有优越性。     

Epi-LASIK和去瓣Epi-LASIK治疗中高度近视的临床疗效比较

目的 比较去瓣Epi-LASIK和Epi-LASIK治疗中高度近视的术后病程和1年的临床结果.方法 使用Amadeus Ⅱ角膜上皮刀分离28位中高度近视病人的角膜上皮瓣.随机选择病人的一只眼接受去瓣Epi-LASIK;另一只眼接受Epi-LASIK.使用TECHNOLAS 217Z100准分子激光机切削角膜基质.术后4至7天询问疼痛评分和疼痛时间,测量裸眼视力.术后2周、l、3、6月和1年检查裸眼视力、等值球镜、最佳矫正视力和Haze评分.结果 术前Epi-LASIK眼和去瓣Epi-LASIK眼的等值球镜为(-7.39±2.21)D和(-7.69±2.38)D,P=0.12.术后4或5d、14 d,去瓣Epi-LASIK眼裸眼视力优于Epi-LASIK眼(P =0.01,0.046),且疼痛评分低于Epi-LASIK眼(P =0.049),两组术后疼痛时间相仿.术后其他时间点两组等值球镜和裸眼视力差异无统计学意义.术后1年两组间最佳矫正视力的变化行数差异无统计学意义.术后2周和3个月去瓣Epi-LASIK眼haze评分小于留瓣Epi-LASIK眼(P =0.00,O.0l).结论 对于治疗中高度近视,去瓣Epi-LASIK比Epi-LASIK术后疼痛和Haze轻,而且术后视力恢复快.     

LASEK和Epi-LASIK术中去除上皮瓣治疗中低度近视疗效对比

目的比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)术中去除上皮瓣治疗中低度近视的临床效果。方法将78例患者(-1.50～-6.00D)152眼随机分为A组和B组:A组行去上皮瓣的LASEK,B组行去上皮瓣Epi-LASIK。观察术后眼球疼痛刺激症状、角膜上皮愈合情况,比较2组术后1个月、3个月、6个月裸眼视力及术后6个月haze情况。结果 A、B两组术后3d眼球疼痛刺激症状0、1、2、3级例数比较,差异均无统计学意义(χ2=3.69、0.00、0.00,均为P>0.05)。A组角膜上皮平均愈合时间为(3.81±0.07)d,B组平均为(4.15±0.12)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.42,P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月2组裸眼视力和术后6个月haze比较差异也均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 LASEK去除上皮瓣矫正中低度近视与Epi-LASIK去除上皮瓣矫正中低度近视相比,角膜上皮愈合更快,而术后视力恢复和haze的形成无明显差异,更具有临床应用价值。     

去上皮瓣的Epi-LASIK治疗中高度近视的短期效果

 目的 观察去瓣机械法上皮下准分子屈光手术（Epi-LASIK）治疗中高度近视的短期效果。设计 回顾性病例系列。 研究对象 2008年4月至2010年11月邢台市眼科医院连续行Epi-LASIK手术的中高度近视患者213例,其中术中去除角膜上皮瓣者（去瓣组）110例,保留角膜上皮瓣者（传统组）103例。方法  回顾并比较两组患者术前术后视力、屈光状态以及术后疼痛程度、Haze发生率、高阶像差和对比敏感度。随访6个月。主要指标 术后疼痛程度、Haze发生率、高阶像差和对比敏感度。结果 术前等效球镜度去瓣组与传统组差别无统计学差异（t=1.62,P=0.11）。术后去瓣组上皮愈合时间（3.51±0.48天）比传统组（4.91±0.68天）快（t=17.25,P=0.0000）。去瓣组术后第3天和第5天疼痛程度比传统组轻（Z=11.89,P=0.000;Z=10.34,P=0.000）。术后6个月等效球镜两组无差别（t=17.25,P=0.21）。术后6个月去瓣组Haze发生率（2.0%）低于传统组（9.6%）（Z=2.06,P=0.04）;两组高阶像差均较术前增加（t=-8.05,P=0.00;t=-8.92,P=0.00）。术后6个月眩光对比敏感度在高频区（18cpd）去瓣组（1.21±0.13 ）优于传统组（1.15±0.12）（t=2.18,P=0.03）。结论 去除角膜上皮瓣可以加快Epi-LASIK术后角膜上皮的恢复,缩短疼痛时间,减少Haze形成,获得更好的视觉质量。（眼科,2012,21：65-68）     

上皮瓣弃留对Epi-LASIK矫正近视临床疗效影响的研究

目的:研究Epi-LASIK术中去除或保留角膜上皮瓣对机械法上皮下激光角膜原位磨镶术(epipolis laser in situ kera-tomileusis,Epi-LASIK)矫正近视有效性、预测性和安全性的影响。方法:前瞻性对20例接受Epi-LASIK近视矫正患者进行研究。术中主导眼保留角膜上皮瓣(留瓣组),非主导眼去除角膜上皮瓣(去瓣组),术毕均配戴绷带型角膜接触镜。对术后1,3,5d角膜刺激征和结膜充血评分、术后1,3mo裸眼视力、屈光度、上皮愈合时间和Haze等指标进行的发生情况等方面进行评价并作统计学处理。结果:术后1d,两组间角膜刺激征和结膜充血评分无显著性差异,术后3,5d则有显著性差异。术后1,3mo裸眼视力去瓣组:0.92±0.14,1.03±0.14;留瓣组:0.93±0.16,1.02±0.13,两组间对比无显著性差异。术后1,3mo等效球镜去瓣组:-0.676±1.058D,-0.278±0.555D;留瓣组:-0.280±1.003D,-0.625±0.708D,组间对比无显著性差异。角膜上皮愈合时间:去瓣组:2.85±0.69d;留瓣组:4.71±1.69d,组间差异有统计学意义。角膜Haze:去瓣组1级1眼(5%),留瓣组1级2眼(10%),其余均为0级。结论:近视Epi-LASIK屈光矫正术中去除上皮瓣不影响其临床疗效,且能明显减轻患者眼部刺激症状、缩短上皮愈合时间。对Epi-LASIK角膜屈光手术的愈合机制仍需进一步的探讨。     

Epi-LASIK矫治中低度近视临床应用疗效观察

无明显Haze和屈光回退发生,有效视力恢复迅速,有很高的临床应用价值,但对-7.00 D以上的近视患者的远期疗效仍需更长时间随访观察.     

波前像差引导FS-LASIK治疗近视合并中高度散光患者术后高阶像差变化

目的：评估波前像差引导飞秒激光辅助LASIK(femtosecond laser assisted LASIK, FS-LASIK)治疗近视合并中高度散光患者术后高阶像差变化。

方法：纳入我院于2016-07/2017-02收治的近视合并中度至高度散光患者50例88眼。术前51眼散光≥-1.50D且<-3.00D(中度散光),37眼散光≥-3.00D(高度散光),所有患者均接受波前像差引导FS-LASIK手术。术前和术后3mo评估未矫正视力(uncorrected distance visual acuity, UDVA)、矫正视力(corrected distance visual acuity, CDVA)、角膜曲率、角膜中心厚度(central corneal thickness, CCT)和部分高阶像差(higher order aberrations, HOAs)。

结果：术后3mo所有术眼的UDVA均达到20/20以上,均较术前提高且差异有统计学意义(P<0.05),而 CDVA和术前相比差异无统计学意义(P=0.36)。术后85眼(97%)散光在-1.00D以下,70眼(80%)散光在-0.50D以下,差异有统计学意义(P<0.05)。较术前相比,术后平均角膜曲率降低约为3.81±1.97D,CCT减少约78.66±37.22μm,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3mo彗差与三叶草较术前无明显变化(P=0.078、0.065); 而球面像差、二次散光及高阶像差均方根(HOA-root mean square, HOA-RMS)术后较术前均有所增加,分别从术前的0.19±0.06、0.05±0.02 和0.42±0.12增加至术后的0.32±0.17、0.26±0.08 和0.78±0.28,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：波前像差引导FS-LASIK术后虽然产生部分高阶像,但依然是中高度散光患者进行角膜屈光手术的一个安全有效的选择。     

去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治近视疗效观察

目的 探讨去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)矫治近视的手术特点和近期临床疗效.方法 收集2007年6月至9月在眼科行Epi-LASIK手术近视患者共34例(68只眼),分为两组.第1组46只眼,行去瓣Epi-LASIK术(去瓣组),第2组22只眼,常规Epi-LASIK术(对照组).观察角膜上皮愈合时间、术后刺激症状、术后最佳矫正视力及角膜上皮下雾状混浊(Haze)形成情况,随访时间3个月.结果 术后去瓣组角膜上皮愈合时间平均为(3.39±0.649)d,对照组为(5.41±0.796)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后无疼痛反应去瓣组33只眼(71.74%),对照组4只眼(18.18%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后5d内去瓣组比对照组最佳矫正视力明显提高.两组比较差异有统计学意义(P<0.05);至术后3个月最佳矫正视力两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后去瓣组有41只眼(89.1%)出现0级Haze,对照组有20只眼(90.9%)出现0级Haze,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 去瓣Epi-LASIK手术治疗近视安全、有效.并有术后角膜上皮愈合快、刺激反应轻且术后最佳矫正视力和Haze与常规Epi-LASIK手术无差别的优点.其远期临床疗效及对Haze的形成作用仍需更多病例和更长时间的随访和研究.