慢性肾功能衰竭患者与干眼的相关性分析

目的：：探讨慢性肾功能衰竭( CRF)患者出现干眼的特点及影响因素,提供临床参考方法。方法：对我院61例122眼慢性肾功能衰竭患者( CRF组),与61例健康人员(对照组)两组人员进行泪液分泌试验(Schirmer I test,SIt),泪膜破裂时间测定(BUT),角膜荧光素染色检查( FL),比较分析两组人员各项检查结果,分析CRF患者发生干眼的相关因素。结果：CRF组患者的泪液分泌试验值,泪膜破裂时间低于正常人群(P<0.05)。 CRF组泪液分泌减少( SIt<10mm/5min)的比例为49.2%(60/122)高于对照组10.0%(12/122),两组比较差异有统计学意义(X2=45.39,P<0.05)。 CRF泪膜不稳定(BUT≤10s)的比例为75.4%(92/122),高于对照组27.0%(33/122),其差异有统计学意义(X2=57.1, P<0.05)。角膜荧光染色(FL)阳性率为37.7%(46/122),高于对照组10.7%(13/122),两组差异有统计学意义(X2=24.34,P<0.05)。结论：慢性肾功能衰竭患者泪液分泌减少,泪膜稳定性下降是干眼症的易患人群,临床上应注意对CRF患者干眼的治疗。     

单侧翼状胬肉患者50例泪液功能的改变(英文)

目的:检测泪液功能试验(SchirmerⅠtest,SⅠt)及泪膜破裂时间(tear filmbreak-up time,TBUT)在翼状胬肉患者中的改变。方法:筛选50例患者(100眼,50例翼状胬肉眼),行SⅠt及TBUT试验。结果:SⅠt试验在翼状胬肉眼的平均值为19.6±11.6 (1 ～40) mm,对照眼为17.2±10.6(1 ～35)mm,翼状胬肉眼中20例(40%)SⅠt试验结果异常,对照眼为21例(42%),其差异无统计学意义(P=075)。两组间差异无统计学意义(t=1.453,P=0.15)。TBUT在翼状胬肉眼及对照眼中分别为7.4±5.1 ( 2 ～20)s, 13.4±6.1 (2 ～25)s,两组间的差异有显著统计学意义(t=8.029,P<0.01)。翼状胬肉眼中TBUT异常的为39眼(78%),对照眼中为16眼(32%);差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:与对照眼相比较,SⅠt试验在翼状胬肉眼中差异无统计学意义,TBUT在翼状胬肉眼中有所下降。     

结膜松弛症的泪液学观察

目的探讨结膜松弛症对泪液学的影响.方法结膜松弛症与对照组各 20 例(40 眼)进行Schirmer Ⅰ试验、基础Schirmer试验、泪河测量、BUT、荧光素活体染色.结果 Schirmer Ⅰ试验和基础Schirmer试验中结膜松弛症组与对照组比较,差异无显著意义,P＞0.05.但基础Schirmer试验≤5mm 者,结膜松弛症 14 眼 (35.0%) 与对照组 5 眼(12.5%)比较,差异有显著意义(P＜0.05).泪河异常结膜松弛症(80.0%)较对照组(30.0%)多,差异有显著意义(P＜0.01).结膜松弛症组与对照组 BUT 比较,差异有显著意义(P＜0.01).荧光素活体染色:结膜松弛症组异常者 23 眼(63.8%)与对照组异常者 14 眼(38.8%)比较,差异有显著意义(P＜0.05).结论结膜松弛症泪液分泌异常,泪膜稳定性下降、泪液排泄延缓.     

基础泪液分泌试验Ⅰ泪膜破裂时间检测的影响因素

目的 研究基础泪液分泌试验Ⅰ、泪膜破裂时间检测的影响因素,探讨干眼的临床诊断策略.方法 对125例疑诊干眼患者在睑裂开放状态(睁眼)下和睑裂闭合状态(闭眼)下行基础泪液分泌试验Ⅰ(Schirmer Ⅰ test,Sit);对80例疑诊干眼患者分别进行0.125%和0.25%荧光素钠(fluorescent,fl)测试泪膜破裂时间(Break-up Time,BUT),对上述结果进行对照分析.结果 闭眼状态下的Sit(13.2±9.1)mm小于睁眼状态下的Sit(16.2±9.7)mm,其差异有显著性(P<0.05).对相同患者0.125%fl测试的BUT(10.8±7.4)s大干0.25%fl测试的BUT(6.21±5.70)s,二者差异有极显著性(P<0.001).对不同受试者0.125%fl测试的BUT(10.8±7.4)s大于0.25%fl测试的BUT(8.4±6.9)s,二者差异有显著性(P<0.05).结论 Sit、BUT检查的影响因素众多,应当制定统一、规范化的操作程序,以尽可能减少操作所带来的误差.建议在睁眼状态下测试Sit;用0.25%或更高浓度的fl或荧光素试纸条进行眼表染色,用以测试BUT.     

慢性肾功能衰竭患者角膜内皮细胞的研究

目的 研究慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)患者内皮细胞的变化,更好地对慢性肾衰患者进行眼病治疗及内眼手术前的评估.方法 利用非接触式角膜内皮显微镜(TOPCON SP-2000P)对96例(96只眼)慢性肾衰患者眼及96例(96只眼) 正常人眼的角膜内皮细胞形态进行比较研究.结果慢性肾衰组角膜内皮细胞密度(CD)为(2650.30±414.90)cells/m2 ,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05,P=0.155).角膜内皮细胞面积变异系数 ( CV) 为26.36±4.68 ,角膜内皮六角形细胞比例(6A%)为(52.49±3.53)%,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.01). 结论 慢性肾衰组与对照组对比在角膜内皮细胞数量上的差异无统计学意义,形态结构上的差异有统计学意义,因此对慢性肾衰患者进行可能引起内皮细胞损失的眼疾治疗和手术时应选择合理的药物和相对安全的手术方式,避免角膜内皮失代偿的发生.     

糖尿病患者泪膜功能的研究

目的　探讨糖尿病患者泪膜功能及其影响因素。方法　前瞻性研究 10 0例 ( 2 0 0只眼 )2型糖尿病患者 ,根据病程将其分为A、B、C 3个组 :A组患者病程 <5年、B组患者病程 5～ 9年、C组患者病程≥ 10年 ;80例 ( 16 0只眼 )无糖尿病者设为对照组 ;观察角膜荧光素染色、泪膜破裂时间及Schirmer试验。对糖尿病组及对照组各 2 0只眼行结膜印迹细胞学检查。结果　糖尿病组泪膜破裂时间较对照组短 (u =12 6 0 ,P <0 0 1) ,角膜荧光素染色阳性细胞检出率高于对照组 ( χ2 =71 370 ,P <0 0 1) ,两组Schirmer试验比较 ,差异无显著意义 (P >0 0 5 )。B、C组泪膜破裂时间较A组短(q =6 72 ,7 5 7;P <0 0 1)。A、B、C 3个组比较 ,角膜荧光染色阳性检出率与病程呈正相关。病程≥ 5年的患者中 ,女性角膜荧光素染色阳性检出率均高于男性 ,尤其病程为 5～ 9年者 ,差异有显著意义( χ2 =5 171,P <0 0 5 )。糖尿病组泪膜破裂时间与女性年龄呈负相关。结膜印迹细胞学检查 ,糖尿病组患者结膜上皮细胞异常较多。糖尿病患者的泪膜功能较差 ,表现为泪膜稳定性下降 ,角膜荧光素染色 ,结膜杯状细胞数减少。结论　糖尿病患者是干眼症的易患人群 ;糖尿病患者常规角膜荧光素染色检查有助于早期发现糖尿病引起的角膜病变。泪膜破     

去势雄兔泪液分泌及泪膜稳定性的改变

目的观察去势后雄兔眼表及泪膜的变化,评价雄激素对泪液分泌及泪膜稳定性的影响.方法将16只雄兔随机分为去势(实验)及对照两组,每组8只.实验组分别于去势前和去势后1、2、3、4周、2及3个月行Shirmer试验、泪膜破裂时间(break-up time, BUT)及虎红染色检测;利用化学发光法检测实验组手术前、后血清睾酮水平,并行统计学分析处理.3个月后处死两组兔,取其泪腺、Harder腺、结膜、角膜及角膜缘组织行病理组织学观察.结果实验组Shirmer试验、泪膜破裂时间明显低于正常对照组,且随观察时间的延长差异有显著性(t=9.032,P＜0.01;t=4.747,P＜0.01).虎红染色实验组为阳性,对照组为阴性.实验组术后血清睾酮水平(4.52±0.81) nmol/L明显低于术前(19.76±1.53) nmol/L(t=22.290,P＜0.01).病理学观察,实验兔泪腺上皮细胞胞浆萎缩扁平,腺腔扩大,腺泡泡状黏液消失,PAS染色阳性物质减少,结膜杯状细胞数量减少,角膜上皮及角膜缘干细胞形态学上无明显改变.结论去势后雄兔睾酮水平明显低下,泪腺上皮细胞萎缩,腺泡泡状黏液物质消失及结膜杯状细胞减少,导致泪液分泌的质和量改变及泪膜稳定性降低.     

角膜接触镜配戴时间与泪膜稳定性的相关分析

目的 观察分析配戴软性角膜接触镜的时间与泪膜破裂时间（BUT）的相关性。方法 随机对132例264眼就诊于我科有角膜接触镜配戴史的近视患者进行Lasik术前测定泪膜破裂时间（BUT）。结果 132例中，戴角膜接触镜1y以内者46例（92眼），其中8眼（8．7％）BUT≤5s，44眼（47．8％）BuT〉10s；戴角膜接触镜5y以上者42例（84眼），其中26眼（31．0％）BUT≤5s，20眼（23．8％）BUT〉10s。结论 配戴角膜接触镜时间较长（5y以上）的近视患者泪膜破裂时间（BUT）≤5秒者的比例（31．0％）明显高于戴角膜接触镜时间较短（1y内）的患者（8．7％），角膜接触镜配戴时间与泪膜稳定性呈负相关。     

穿透性角膜移植术后泪膜稳定性的临床观察

目的 探讨穿透性角膜移植术后泪膜稳定性的变化规律.方法 对20例行部分穿透性角膜移植术后的患者分别观察术后6、9、12个月主观感觉、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌值、泪河高度值、角膜荧光素染色,并与健眼对照观察.将结果作统计学分析.结果 穿透性角膜移植术后12个月内,术眼泪膜破裂时间低于健眼(P＜0.01),但患者无明显眼部干涩等症状;泪液分泌值在6个月时,比较健眼有统计学意义(P＜0.01),9、12个月时与健眼相比无统计学意义(P＞0.05);泪河高度值在6个月时比较健眼有统计学意义(P＜0.01),9、12个月时术眼与健眼无统计学意义(P＞0.05);荧光素染色在6个月时评分为7.89,与健眼比较有统计学意义(P＜0.01),9、12月时评分为4.62、3.03,与健眼比较无统计学意义(P＞0.05).结论 穿透性角膜移植术后6～12月的时间内,术跟的泪膜稳定性仍未恢复到正常水平,特别是泪膜破裂时间的缩短较健眼有显著差异(P＜0.01),提示穿透性角膜移植术后12个月时间内,存在泪膜不稳定和干眼症,需要定期复查泪膜变化,根据情况使用不含防腐剂的人工泪液和角膜营养,神经营养药物.     

The relation between tear film tests in patients with dry eye disease

PURPOSE: The purpose of this report was to investigate the relation between dry eye diagnostic tests. METHODS: Dry eye patients were enrolled to complete a clinical examination, including the following dry eye tests: a meibomian gland evaluation, tear meniscus height, fluorescein tear breakup time, fluorescein staining of the cornea, the Schirmer 1 test, the phenol red thread test, and rose bengal staining of the conjunctiva. Statistical analyses, including correlation coefficients, the Wilcoxon sign rank test, chi-square test, and logistic regression were used to address the relation between these clinical tests of dry eye. RESULTS: There was a strong relation between the Schirmer test and fluorescein staining in all four statistical analyses. Similarly, there was also a strong relation between the phenol red thread test and both fluorescein and rose bengal staining. Finally, the results of the Schirmer test were associated with the tear breakup time test in three of four analyses. CONCLUSIONS: The results indicate that tests of aqueous deficiency (volume or production) are associated with ocular surface desiccation. This important relation should be recognized when choosing dry eye tests as outcomes in clinical trials and epidemiological studies.     

泪点栓子对干眼病患者泪膜功能的影响

目的 评价一种新型泪点栓子对干眼病患者泪膜功能的影响.方法 采用美国产新型泪点栓子治疗62例(123只眼)确诊为干眼病的患者,询问治疗前后患者的主观症状、检查治疗前后的泪膜破裂时间、荧光素染色情况和泪液分泌量的变化.结果 泪点栓子治疗后干眼病患者主观症状明显减轻;治疗后泪膜破裂时间延长,与治疗前比较差异具有显著意义;治疗前和治疗后角膜上皮点状荧光素染色差异具有显著意义(P<0.05);泪液分泌量有所增加.结论 该新型泪点栓子用于治疗干眼病能限制泪液流出,重建泪液平衡,改善泪膜的稳定性,是一种有效的、可逆的治疗干眼病的方法.     

不同脂质层厚度干眼患者泪膜稳定性的观察研究

目的:探讨不同脂质层厚度条件下泪膜稳定性的差异。方法:纳入2020-06/2021-12于我院就诊的干眼患者194例384眼,应用角膜地形图仪行双眼泪河高度、首次泪膜破裂时间和脂质层厚度测量,分析不同脂质层厚度条件下双眼泪河高度、首次泪膜破裂时间的差异及其相关性。结果:根据脂质层厚度将纳入患者(384眼)分为脂质丰富组(49眼)、脂质平衡组(27眼)、脂质轻微缺乏组(266眼)、脂质显著缺乏组(42眼),四组泪河高度有差异(P=0.022),首次泪膜破裂时间无差异(P=0.322)。脂质层厚度分级与泪河高度呈正相关(r_s=0.143,P=0.006),与首次泪膜破裂时间无相关性(r_s=-0.090,P=0.083);泪河高度与首次泪膜破裂时间也无相关性(r_s=0.038,P=0.460)。结论:泪膜脂质层厚度不同的干眼患者泪膜稳定性无明显差异。     

干眼症症状与体征的相关性研究

目的分析干眼症患者的主观症状与客观检查的相关性。方法选取2007年12月—2008年8月就诊于天津医科大学眼科中心门诊的干眼症患者126例252眼,检查前均取得患者书面同意。通过检查视力、泪膜干涉仪检查、泪液分泌试验（STⅠ）、干眼症问卷调查,并在15min后用裂隙灯检查眼前节,进行泪膜破裂时间（BUT）及荧光素（FL）染色检查。采用Spearman秩相关研究分析干眼症症状与体征间的关系。结果干眼症患者最常见的症状是视疲劳（85.7%）、干涩（75.4%）、视力波动（73.8%）、眼痒（65.9%）以及异物感（66.7%）。干眼症患者分泌物增多与STⅠ呈正相关（r=0.208,P=0.020）,流泪症状与STⅠ结果呈正相关（r=0.311,P=0.000）,眼痛与BUT呈负相关（r=-0.197,P=0.027）,眼红与FL染色呈正相关（r=0.227,P=0.011）,异物感与FL染色呈正相关（r=0.251,P=0.005）。其余干眼症症状与ST、BUT、FL染色无明显相关性（P〉0.05）,所有干眼症症状均与泪膜干涉图像分级无明显相关（P〉0.05）。结论干眼症患者症状复杂,干眼症症状与体征的相关性较差。     

Keratograph眼表综合分析仪与传统方法对泪膜功能评价的一致性分析

目的：探讨一种最新的眼表综合分析仪Keratograph对于泪膜稳定性评估的重复性和准确性,将其测量值与传统的检查方法进行比较。

方法：采用Keratograph测量包括首次泪膜破裂时间(the first tear film break-up time, BUT-f)和平均泪膜破裂时间(the average tear film break-up time, BUT-ave)在内的非侵入式泪膜破裂时间(noninvasive tear film break-up time, NI_BUT)结果。测量结果的重复性使用变异系数(coefficient of variation,CV)和组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)进行评价, NI-BUT与传统的荧光素泪膜破裂时间(fluorescein tear film break-up time, FBUT)的比较采用Wilcoxon符号秩和检验,确定NI-BUT与FBUT,Schirmer Ⅰ试验结果的相关关系,采用Bland-Altman分析进行一致性评价。

结果：本研究纳入了48个受检者(48眼),平均年龄38.7±15.2岁。BUT-f的CV和ICC分别为12.6%和0.95,BUT-ave的为9.8%和0.96。BUT-f值低于FBUT值,差异有统计学意义(6.16±2.46s vs 7.46±1.92s, P < 0.01)。NI-BUT与FBUT,Schirmer Ⅰ试验结果之间存在显著的正相关关系(P<0.01)。BUT-f与FBUT的95%一致性界限(limits of agreement, LoA)范围为4.46s,BUT-ave与FBUT的LoA范围为3.64s。

结论：Keratograph能够提供具有较好重复性和可靠性的NI-BUT数据,在干眼诊治和角膜屈光性手术等领域有很好的应用前景。     

Stability of the precorneal tear film: a review

Numerous studies have been done on the tear physiology and stability of the precorneal tear film and various hypotheses explaining the mechanism of tear rupture and formation have been proposed. One hypothesis proposed that the film stability was caused by the spreading of mucin along the lipid-aqueous interface which increases the film pressure. As the lipid starts diffusing into the mucus-tear interface, and once the hydrophilicity of the mucus is overwhelmed, the tear film will rupture over the hydrophobic spots. Another hypothesis however, attributes the rupture of the mucous layer, due to van der Waals forces between the epithelium and the mucin, as the cause of tear instability. However, the actual composition of the interfaces between each layer of the precorneal tear film remains unclear and the exact mechanism of the tear film rupture is difficult to pinpoint. This review surveys the literature and summarises current opinions in this field.     

Topographic tear film trend and new parameters for non-invasive break up time test

AIM: To evaluate the quantitative and qualitative results of the noninvasive tear film break-up time (NI-BUT) test and investigate the predictive ability of the new NI-BUT parameter in discriminating between normal Ocular Surface Disease Index (OSDI; scores ≤12) and abnormal OSDI (scores ≥13). METHODS: A total of 341 eyes of 341 volunteers who applied for routine eye outpatient control were included in the prospective study. All participants’ noninvasive first tear film break-up time (NIF-BUT), noninvasive average tear film break-up time (NIAvg-BUT) and average value of the first three break-up time (A3F-BUT) were analyzed. A3F-BUT, the new NI-BUT parameter, is calculated by adding the NIF-BUT value to the 2nd break-up time value that has a difference of at most 1 second from the NIF-BUT value and to the 3rd break-up time and then dividing the respective sum by 3. Receiver operating characteristic (ROC) curve and forward logistic regression analyses were performed to determine the parameter that had the best predictive ability between the OSDI groups. RESULTS: The NI-BUT values of 255 eyes of 255 volunteers included in the study were analyzed statistically. The mean NIF-BUT, NIAvg-BUT, and A3F-BUT values were calculated as 5.3±3.0, 8±3.1, and 5.8±3.0 seconds, respectively. All three parameters were found to be significantly lower in the abnormal OSDI group (P=0.014, 0.034, and 0.011, respectively). The area under the curve (AUC) of the A3F-BUT to predict abnormal OSDI was AUC=0.625 (0.529-0.720), P=0.011 and NIF-BUT was AUC=0.599 (0.502-0.696), P=0.043. The A3F-BUT parameter and NIF-BUT parameters were found to be significantly efficient in discriminating abnormal OSDI. CONCLUSION: The new parameter for the NI-BUT test has more predictive ability in the discrimination of OSDI groups.