SIRIUS 3D角膜地形图在圆锥角膜诊断中的应用

目的：探讨圆锥角膜患者角膜地形图的特点,为圆锥角膜的诊断提供客观可行的依据。利用角膜地形图对角膜屈光手术前患者进行严格筛选,提高手术的预测性。 方法：圆锥角膜患者11眼,疑似圆锥角膜患者11眼,使用SIRIUS 3D角膜地形图仪进行检查,获取角膜前后表面地形图形态、角膜中央屈光力、 角膜中央下方与上方平均屈光力之差(I-S)、表面非对称指数(SAI)。 结果：圆锥角膜患者角膜最薄点多不在角膜中央,多位于第三象限圆锥的顶部,与屈光力逐渐降低的同心圆包绕。圆锥角膜患者与疑似圆锥角膜患者之间的角膜中央屈光力差异有统计学意义。圆锥角膜、疑似圆锥角膜患者角膜厚度的差异有明显的统计学差异。SIRIUS 3D角膜地形图中圆锥角膜患者及疑似圆锥角膜患者角膜前后表面最高点、及角膜最薄点三者基本吻合,符合圆锥角膜的发展趋势。其矢量图在圆锥角膜的判定中有一定的意义。 结论:SIRIUS 3D角膜地形图是早期诊断圆锥角膜的有效方法,为角膜屈光术前患者的筛查提供可靠依据。     

圆锥角膜的角膜地形图研究

目的 :探讨圆锥角膜病人角膜地形图的特点 ,为早期诊断圆锥角膜提供客观依据。对角膜屈光术前病人进行严格筛选 ,提高手术的预测性。方法 :7例亚临床期圆锥角膜病人 ,2 6例 (3 8只眼 )进展期圆锥角膜的患者 ,3 0例 (60只眼 )正常眼作为对照组 ,用EyeSyssystem 2 0 0 0计算机辅助的角膜地形图仪检查。检查内容 :(1)地形图形态 ;(2 )角膜中央屈光力 ;(3 )角膜中心下方 3mm处屈光力与角膜中心上方 3mm处屈光力的差值 (I -S) ;(4 )同一个体双眼角膜中心屈光力差值。结果 :亚临床期圆锥角膜角膜下方尤其是颞下方的角膜镜影像呈梨形改变 ,变陡峭的圆锥区域均较局限。进展期圆锥角膜局部区域变陡峭 ,形成一局限性圆锥 ,为乳头状、卵圆形和球形。角膜中央屈光度、同一个体双眼角膜屈光度差值、距角膜中央3 0mmI -S值的差异有显著意义。结论 :角膜地形图仪是诊断单侧亚临床期圆锥角膜的敏感方法 ,可以指导设计角膜接触镜 ,对圆锥角膜的圆锥底进行定位 ,指导手术植孔位置及大小。     

规避潜在圆锥角膜对角膜屈光手术影响的方法

圆锥角膜是一类以角膜形态呈圆锥形前突并且角膜变薄为特征的非炎症性疾病。典型临床表现的圆锥角膜诊断比较容易,但要辨别早期潜在圆锥角膜较为困难,未被发现的角膜膨隆在角膜屈光手术后可发生进行性角膜扩张,常导致严重后果。因此为规避早期潜在圆锥角膜对角膜屈光术后的影响,可从不同方面运用多项检测系统辅助诊断,于术前筛查潜在圆锥角膜,更有利于开展角膜屈光手术并能有效预防术后并发症的发生。     

从被动到主动——圆锥角膜诊疗思路的改变

圆锥角膜是一种常见的角膜变性疾病,随着角膜屈光手术的广泛开展,圆锥角膜的早期诊断和合理治疗变得更为重要.传统依靠临床表现或角膜地形图变化进行诊断往往已为时过晚且不能阻止病情进展;而目前除角膜地形图外,综合利用三维眼前节分析系统、共聚焦显微镜、生物力学眼反应分析仪、OCT等仪器分析可以在早期筛查出圆锥角膜或疑似病例,通过主动进行角膜胶原交联术等预防性治疗可在早期阻止病情进展.现就目前圆锥角膜的诊断及治疗新进展进行简要评述.     

角膜生物力学评估参数的应用进展

角膜生物力学评估可用于圆锥角膜筛查、圆锥角膜诊断、角膜屈光手术术前、屈光术式的选择及生物力学校正眼压的辅助青光眼治疗等。本文中笔者重点阐述Corvis生物力学指数、角膜地形图联合生物力学指数以及应力-应变指数等临床上常用角膜生物力学评估参数的应用进展。     

圆锥角膜的诊断与治疗

圆锥角膜是一种双侧非炎性角膜扩张性疾病,其特征主要为中央和旁中央区角膜基质变薄和呈圆锥形突起。早期圆锥角膜的诊断标准并未完全统一。现今用于诊断圆锥角膜的仪器主要有Orbscan角膜地形图、Pentacam眼前节测量分析仪、共焦显微镜、眼反应分析仪等,手术治疗方法主要有角膜移植术、基质环植入术、交联疗法等。本文综述近年来用于圆锥角膜诊断的常用仪器的优缺点及手术治疗方法,为临床上选择更适宜的检测仪器和治疗方法提供依据。     

应用角膜地形图对屈光不正儿童进行圆锥角膜的筛选

目的：探讨应用计算机辅助角膜地形图检查系统对屈光不正儿童进行圆锥角膜筛选的可行性。方法：应用计算机辅助角膜地形图检查系统对1822例3～14岁屈光不正儿童进行圆锥角膜的筛选。结果：共筛选出亚临床圆锥角膜2例，圆锥角膜2例。结论：应用角膜地形图对屈光不正儿童常规进行圆锥角膜的筛选，可以对圆锥角膜早期发现，早期治疗，避免误诊和漏诊。     

圆锥角膜的诊断

圆锥角膜是一种常见的角膜扩张性疾病 ,在屈光手术就诊者中发病率尤高 ,是许多屈光手术的禁忌证。及早发现圆锥角膜 ,是进行有效防治的基础 ,现就目前圆锥角膜的诊断方法进行了简要论述。     

角膜地形图分析在圆锥角膜早期诊断中的作用

采用计算机辅助的角膜地形图检测仪，检测了视力及裂隙灯检查均正常的８只眼，发现均有典型的圆锥角膜的地形图改变，角膜最大屈光力部位于角膜中央，角膜最大屈光力及屈光力的变化范围加大，ＳＡＩ和ＳＲＩ值升高。提示角膜地形衅检查是圆锥角膜早期诊断中具有高度敏感性的可靠方法。     

使用Pentacam检测亚临床期和早期圆锥角膜患者角膜体积和前房容积

目的:使用Pentacam检测健康、亚临床期和早期圆锥角膜患者角膜体积和前房容积。方法:流行病学研究。共纳入63例屈光手术患者。根据Amsler-Krumeich标准,将患者分为正常、亚临床期和早期三组。收集了包括年龄和性别在内的人口统计信息,并获得了患者的完整病史。所有患者进行完整的视力检查。随后,使用Pentacam测量三组患者的角膜体积和前房容积。结果:对照组角膜体积明显高于亚临床期组和早期组(P<0.05),但两组间前房容积无显著性差异(P>0.05)。结论:测量角膜体积有助于鉴别亚临床期圆锥角膜和早期圆锥角膜与正常眼。亚临床圆锥角膜患者、早期圆锥角膜患者和正常人的前房容积无显著差异。     

Neues zur Biomechanik der Kornea beim Keratokonus

Keratoconus is a bilateral, progressive, non-inflammatory corneal degeneration characterized by a conical protrusion of the cornea which leads to marked corneal thinning thereby inducing severe visual impairment due to increasingly irregular astigmatism. Current corneal imaging technology provides an accurate anatomical and topographical analysis of the cornea which is the ‘gold standard for the diagnosis of keratoconus and preoperative screening in refractive surgery. Until recently evaluation of corneal biomechanics was feasible only in vitro as the technology required for in vivo analysis was not available. However, in recent years methods have been developed which enable an accurate in vivo analysis of corneal biomechanics thereby enhancing the early detection of keratoconus and improving the safety profile of corneal refractive procedures.     

性激素在圆锥角膜中的作用及潜在治疗靶点

圆锥角膜是一种青春期起病，以角膜中央或旁中央变薄呈锥形突出为特征的致盲性眼病。目前该病的病因尚不明确，研究发现其发生与遗传、揉眼、变态反应性疾病、紫外线照射均有一定的相关性。近年来，多项研究表明性激素在圆锥角膜发病过程中也有一定影响，体内性激素的紊乱可增加圆锥角膜的发生及进展风险。本综述旨在总结性激素对角膜的病理生理作用，明确其对圆锥角膜的影响及其相关炎症和免疫机制，探求其在圆锥角膜早期诊疗中的作用，以期为临床工作提供参考及帮助。     

Keratoconus: epidemiology, risk factors and diagnosis

Keratoconus is a bilateral, non-inflammatory and progredient corneal ectasia with an incidence of approximately 1 per 2,000 in the general population. Within the second decade of life the cornea develops a conical shape, due to thinning of the corneal stroma with subsequent irregular astigmatism and myopia leading to marked impairment of vision. The most common presentation of the keratoconus is as a sporadic disorder, but it has long been recognized that a significant minority of patients exhibit a family history as an autosomal dominant mode of inheritance. Most investigators suggest complete penetrance of predisposing factors with variable phenotypic expression. In some patients heterozygous mutations in the VSX1 gene are described as the underlying gene defect. An association with Down syndrome, monosomia X (Turner syndrome), Leber's congenital amaurosis, mitral valve prolaps, collagenosis, retinitis pigmentosa and Marfan syndrome is described. The role of corneal cells in the pathogenesis of keratoconus is supported by the published reports of recurrence of keratoconus in eyes after penetrating keratoplasty due to graft repopulation by the recipient cells. Placido-based computeed videokeratographic corneal curvature mapping systems, linked with pachymetry, are useful for identifying overt and subclinical cases of keratoconus. Different indices may quantify the clinical features of keratoconus and may improve the classification. We compared videokeratometric data (Fourier series harmonic analysis and wavefront analysis) in eyes with keratoconus to answer the question of which parameters are useful for early diagnosis of keratoconus.     

Pentacam三维眼前节分析系统对各期圆锥角膜后表面形态的研究

目的分析各期圆锥角膜后表面的形态特点,为完善圆锥角膜形态特点的描述提供参考。方法选取各期圆锥角膜患者（符合Rabinowitz诊断标准）248例（248眼）及正常对照（正视或低度近视患者）143例（143眼）。使用Pentacam三维眼前节分析系统检测角膜,统计分析后表面屈光度、后表面高度、角膜厚度及各指标间的相关性,计算各指标的ROC曲线下面积。结果临床组、亚临床组、可疑圆锥角膜组和正常组的平均后表面最大屈光度分别为-8.5D,Q=4;-6.2D,Q=0.5;-5.6D,Q=0.3;-5.5D,Q=0.3。平均后表面最大高度分别为55μm,Q=36;23μm,Q=14;11μm,Q=8.5;7μm,Q=6。平均角膜最薄厚度分别为437μm,Q=94;502μm,Q=60;502.5μm,Q=35.5;540μm,Q=49。后表面最大屈光度和后表面最大高度在各组之间差异均有统计学意义（P=0.0001）。各组屈光度最大点、最高点、角膜最薄点主要分布在中央3mm区域的下方。后表面屈光度最大值、后表面高度最大值的ROC曲线下面积最大。结论角膜后表面屈光度、后表面高度的变化是早期圆锥角膜形态改变的重要特点。     

SS-OCT在角膜成像中的应用进展

成像技术的进步彻底改变了眼科领域,改变了我们对眼科疾病的理解、诊断和治疗。扫频源光学相干断层扫描(SS-OCT)是一种最新的非接触式高分辨率成像技术。它进一步提高了成像深度和扫描速度,增加了新的算法和功能。SS-OCT允许对角膜结构进行三维评估,提供角膜前、后表面的曲率和高度图以及角膜厚度图。这可以帮助眼科医生筛查和诊断角膜病变,如圆锥角膜、角膜营养不良和变性。SS-OCT更快、更精准和更灵敏的角膜测量有助于对即将进行角膜和屈光手术的患者做好术前计划和术后监测。文章总结SS-OCT技术的发展及其在角膜疾病中潜在的临床效用与在手术中的应用进展,以支持更多未来可能的研究和临床治疗。     

角膜透镜技术治疗圆锥角膜的研究进展

圆锥角膜是一种慢性非炎症性的角膜疾病，以角膜基质变薄、局部扩张呈锥形突出为特征，常造成不可逆的不规则散光和不同程度矫正视力下降。随着飞秒激光屈光手术的兴起，角膜透镜作为一种良好的生物学材料被发现。角膜透镜植入角膜可增加角膜厚度，延缓圆锥角膜病程进展以便于下一步的治疗。目前，从近视飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction，SMILE)中获得的凸透镜和从远视SMILE手术中获得的凹透镜，以及从供体中取得的平行透镜均可作为透镜材料在飞秒激光的辅助下植入角膜。本文将对上述3种透镜材料植入治疗的方式进行总结和讨论，为圆锥角膜治疗方法的选择提供参考。     

Keratograph对不同阶段圆锥角膜干眼特征参数的检测及各参数对圆锥角膜的诊断价值

目的 应用非侵入式眼表综合分析仪Keratograph比较不同阶段圆锥角膜和正常角膜的干眼特征参数,探讨干眼特征参数在圆锥角膜诊断中的作用.方法 选取2015年5月至2016年12月就诊于我院的圆锥角膜患者35例(44眼)作为圆锥角膜组,另选拟进行激光角膜屈光手术患者45例(45眼)作为正常角膜组.两组患者年龄差异无统计学意义(P＞0.05).根据Amsler-Krumeich分级法将圆锥角膜患者按照严重程度分为轻度圆锥角膜19眼,中度15眼,重度10眼.利用眼表综合分析仪Keratograph检测患者双眼非侵入式首次泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT)、平均BUT、泪河高度及眼红指数.采用ROC曲线分析不同指标对圆锥角膜的诊断价值.结果 圆锥角膜组的水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度、眼红指数均高于正常角膜组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).圆锥角膜组的首次BUT、平均BUT、泪河高度均小于正常角膜组,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).不同程度圆锥角膜患者的水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度、首次BUT、平均BUT间差异均有统计学有意义(均为P＜O.05).中度组和重度组首次BUT、平均BUT均低于轻度组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05),但中度组和重度组间差异均无统计学意义(均为P＞0.05).平均BUT与水平中央曲率、垂直中央曲率、表面变异指数、圆锥角膜指数、角膜后表面高度均呈负相关关系(均为P＜0.05).而平均BUT与泪河高度和眼红指数间无相关性(均为P＞0.05).分别将平均BUT、泪河高度、眼红指数和圆锥角膜指数作为诊断指标,作ROC诊断曲线.圆锥角膜指数的ROC曲线下面积最大,AUC为0.985,95％置信区间为0.963 ～1.000(P＜0.001).此外,ROC曲线下面积平均BUT＞泪河高度＞眼红指数,诊断效果均差于圆锥角膜指数,差异均有统计学意义(均为P ＜0.001).结论 眼表综合分析仪Keratograph能够有效地测量角膜的干眼特征参数,其测量参数中平均BUT对圆锥角膜的诊断价值最高,对轻度圆锥角膜患者的诊断更有意义.     

Dynamic corneal imaging

PURPOSE: To determine the clinical practicability of in vivo dynamic corneal imaging (DCI) to assess the individual elastic properties of normal human eyes, eyes with abnormal findings, and eyes after refractive surgery. SETTING: University Eye Clinic, Paracelsus Private Medical University, Salzburg, Austria. METHODS: The DCI method uses sagittal, stepwise, central indentation of the cornea with electronically controlled microprecision motors and sequential registration of videotopography images. The indentation steps are preselected and range from 50 to 800 mum. The computerized analysis of the videotopography images captured during the process uses Zernike polynomials to establish a newly defined flexing curve for normal eyes and eyes with abnormal findings. RESULTS: Dynamic corneal imaging was done in 187 eyes of 103 patients who had clinically healthy corneas, distinct keratoconus, or previous refractive surgery. The method rapidly evaluated artificially and reversibly induced changes in corneal topography in a clinical setting using a modified Placido disk-based computer-assisted videokeratography system with a small cone. In early analysis, the flexing curve showed a significant correlation with the applied indentation depth. Factors influencing the shape of the curve were central corneal thickness, intraocular pressure, and patient age. The DCI method also allowed easy examination of keratoconic corneas and corneas after refractive surgery. CONCLUSIONS: Dynamic corneal imaging induced a reproducible and reversible change in corneal topography corresponding to the different indentation depths. The results indicate that several clinical parameters are correlated with corneal elastic behavior in vivo and that the technology could increase the predictability of refractive corneal surgery and help in the early diagnosis of corneal diseases and with newly developed therapies.