曲安奈德玻璃体内注射联合PDT治疗AMD患者中心凹下脉络膜新生血管

目前 ,对年龄相关性黄斑变性 (AMD)患者中心凹下脉络膜新生血管 (CNV )的治疗 ,仅维替泊芬(verteporfin)的光动力学疗法 (PDT)和激光凝固治疗有确实效果。曲安奈德作为常用类固醇药物 ,是已知的最具潜力的抗新生血管药物。目前尚鲜见有关曲安奈德玻璃体内注射 (intravitrealtriamcinoloneacetonide ,iTAAC)联合PDT治疗AMD患者CNV的报道。作者采用回顾性研究方法评价iTAAC联合PDT治疗AMD引起的中心凹下CNV的安全性和有效性。 14例患者 ,女性 9例 ,男性 5例 ,平均年龄80 3岁 ,维替泊芬PDT治疗参照国际PDT治疗AMD(TAP)研究…     

曲安奈德玻璃体内注射联合PDT治疗AMD患者中心凹下脉络膜新生血管[英]Rechtman E…／／Br J Ophthalmol

目前，对年龄相关性黄斑变性(AMD)患者中心凹下脉络膜新生血管(CNV)的治疗，仅维替泊芬(verteporfin)的光动力学疗法(PDT)和激光凝固治疗有确实效果。曲安奈德作为常用类固醇药物，是已知的最具潜力的抗新生血管药物。目前尚鲜见有关曲安奈德玻璃体内注射(intravitreal triamcinolone acetonide，iTAAC)联合PDT治疗AMD患者CNV的报道。     

脉络膜新生血管光动力治疗药物光敏剂的研究进展

脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)主要继发于年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD),严重影响中心视力,甚至致盲.目前,以光敏剂维替泊芬介导的光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗CNV取得了令人瞩目的效果.但由于维替泊芬价格昂贵等问题,临床应用受到一定限制.因此各国的学者均致力于新型光敏剂的研发,以期获得替代维替泊芬的效用,我们就应用于CNV治疗的光敏剂的研究进展作一综述.     

光动力疗法治疗黄斑区脉络膜新生血管的眼部不良反应

在年龄相关性黄斑变性（AMD）,病理性近视等疾病中,对黄斑区脉络膜新生血管（CNV）的治疗一直是眼科界棘手的问题之一.近年来,使用维替泊芬的光动力疗法（PDT）对CNV取得了可喜的疗效.然而,在治疗中也暴露出一些眼部的不良反应,本文就此做一综述.     

应用光敏剂维速达尔(Visudyne)进行光动力治疗

维速达尔(Visudyne,注射用维替泊芬)(图1)是诺华公司研制的一种来源于卟啉的第二代光敏药物。应用维速达尔的光动力疗法是治疗脉络膜新生血管形成(CNV)的重要进展之一。该产品于1999年12月16日首先在瑞士获得上市许可,2000年4月13日被美国食品和药品管理局(FDA)批准。2005年在中国上市。目前维速达尔已在140多个国家临床应用。     

新生血管性年龄相关性黄斑变性的治疗进展

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)已是当今世界上老年人的主要致盲原因之一,且随着人类平均寿命的延长,人口老龄化,此病也有日益增多的趋势.近年来,对AMD尤其是新生血管性AMD的治疗已经进行了大量的多中心的临床试验观察,涌现出激光光凝、经瞳孔温热疗法、光动力疗法、药物治疗、手术治疗、放射治疗、基因治疗等方法.本文就新生血管性AMD目前的治疗方法及其研究进展做一综述.     

光动力疗法治疗脉络膜新生血管性疾病的初步临床观察

目的:观察使用维替泊芬光动力疗法(photodynamic thera-py,PDT)治疗年龄相关性黄斑变性(age-related maculardegeneration,AMD)、病理性近视和特发性脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)等3种主要的CNV相关疾病的临床效果。方法:对96例(109眼)经临床确诊的上述CNV患者进行PDT治疗,随访1～24(平均9.4)mo。采用最佳矫正视力、荧光素血管造影、吲哚青绿血管造影、光学相干断层成像等指标,观察治疗前后患者的视功能、CNV病灶大小及渗漏情况、以及视网膜水肿变化等,评价PDT治疗CNV的疗效。结果:本组病例包括AMD42例(54眼),病理性近视17例(18眼),特发性CNV患者37例(37眼)。AMD、病理性近视和特发性CNV的平均治疗次数分别为1.2,1.5和1.2次;视力稳定和提高者各组分别为83.3%,83.3%和86.5%;CNV渗漏停止或减少者各组分别为90.7%,83.3%和89.2%:视网膜水肿减轻者各组分别为77.8%,88.9%和86.5%。除3例AMD患者出现眼部严重不良反应外,未发现其他严重不良反应。结论:PDT可有效地改善或稳定AMD、病理性近视和特发性CNV患者的视功能,控制病变进展,近期随访结果安全有效。     

半剂量光动力治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目的 观察半剂量维替泊芬光动力治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)的临床疗效及安全性.方法 对已确诊的慢性中浆共5例(8眼)行单次维替泊芬光动力治疗,药物剂量为每平方米体表面积3 mg,光照剂量50 J/cm2,根据吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)确定治疗光斑,分析治疗前、后眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和ICGA的结果及并发症.结果 术后1个月,FFA显示6眼渗漏完全消失,2眼渗漏减轻;ICGA见8眼脉络膜血管扩张改善,4眼渗漏消失,4眼渗漏减轻.术后3个月,FFA显示8眼渗漏完全消失;ICGA见8眼脉络膜血管扩张改善,5眼渗漏消失,3眼渗漏减轻;至末次随访未见复发及相关并发症.结论 在ICGA指导下的半剂量维替泊芬光动力治疗可改善脉络膜微循环,缩短病程,安全有效地治疗慢性中浆,减少复发.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7362-363)     

高血压和心血管病与年龄相关性黄斑变性

目的：报告一项关于新生血管性与非新生血管性年龄相关性黄斑变性（AMD）危险因素的对照研究及其与系统性高血压和心血管病的关系。方法：有或无新生血管和非新生血管性AMD患者来源于New York(NY)大都市区的11个眼科诊所。收集全面的资料包括：（1）标准化的采访过程;（2）血压的测量;（3）血液样品的采集。病例及其对照通过眼底照相的分级进行分类。应用多元回归分析法对其相关性进行评估。结果：对1222套可用照片进行分类,结果包括新生血管病例组（n=182)、非新生血管病例组（n=227)和对照组（n=235)。新生血管性AMD与以下因素呈正相关：舒张压高于95mm Hg(优势比[OR]=4.4,患者自报应用强效的抗高血压药物（OR＝2．1）,内科医生报告的高血压病史（OR＝1．8）,应用抗高血压药物（OR＝2．5）,自报的以及医生共同报告的相符合的高血压及其治疗资料（OR＝1．7）,高密度脂蛋白水平（OR＝2．3）和饮食中的胆固醇水平（OR＝2．2）。非新生血管性AMD与高血压或胆固醇水平无相关性。未发现任一AMD类型与其他种类型的高血压或心血管病之间有关。结论：这些发现提示新生血管性AMD与中、重度高血压,尤其与接受过抗高血压治疗有关。也支持新生血管性和非新生血管性AMD可能存在不同发病机制的假说,以及新生血管性AMD和高血压病有相似的系统性过程的假说。     

维速达尔在脉络膜新生血管治疗中的应用

维速达尔（维替泊芬）是诺华公司研制的一种来源于卟啉的第二代光敏药物。应用维速达尔的光动力疗法是治疗脉络膜新生血管（CNV）的一个重要进展。该产品于1999年12月16日首先在瑞士获得上市许可，2000年4月13日被美国食品和药品管理局（FDA）批准。2005年在中国上市。     

光动力疗法治疗渗出型老年性黄斑变性的初步报告

目的 观察单次光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)对渗出型老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的近期治疗效果。 方法 回顾分析经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)、吲哚青绿脉络膜血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)以及光学相干断层扫描(optic coherence tomography,OCT)检查确诊的5例渗出型AMD患者的7只患眼行PDT治疗前及治疗后随访观察1周和1个月时的临床资料,主要以视力、FFA及(或)ICGA、OCT的改变为观察指标,评价PDT对渗出型AMD的治疗效果。 结果 7只患眼在治疗后1个月视力均无下降。治疗后1周时除1只眼在ICGA后期仍可观察到CNV有轻微渗漏外,其余6只眼FFA及(或)ICGA均显示CNV渗漏停止;OCT检查显示CNV有不同程度缩小,CNV周围视网膜脉络膜水肿及神经上皮脱离明显好转。但在治疗后1个月时观察到有2只眼在原渗漏病灶处又有渗漏灶出现。 结论PDT 治疗可以在短期内封闭AMD的CNV,使其停止渗漏,且不影响视力。(中华眼底病杂志,2000,16:213-216)     

光动力疗法治疗老年性黄斑变性合并脉络膜新生血管的临床观察

目的 观察单次光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)治疗渗出型老年性黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD)合并脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)的短期治疗效果。 方法 回顾分析经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)和光相干断层成像术(optic coherence tomography, OCT)等检查确诊的30例渗出型AMD患者的35只患眼行PDT治疗前和治疗后1周,1、3个月的临床资料，以视力、FFA、ICGA和OCT检查结果为观察指标，评价PDT对渗出型AMD的短期治疗效果。 结果 治疗后3 个月内有34只眼视力不变或提高，1只眼因出血而视力下降；FFA检查显示有19只眼荧光素渗漏减轻或完全消退；OCT检查显示视网膜水肿和浆液性脱离明显好转。全部患者治疗过程中未发生任何不良反应；治疗后3例患者主诉有一过性视物变暗，2例主诉轻微背痛。 结论 PDT治疗渗出型AMD时，可短期封闭CNV，使渗漏减轻或消退，对视力无损害。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 171-174)     

光动力疗法治疗老年黄斑变性临床初步观察

目的　观察应用光动力疗法 (photodynam ic therapy,PDT )单次治疗渗出型年龄相关性黄斑变性 (age- related m acu-lar degeneration,A MD )并发脉络膜新生血管 (choroidal neovascularization,CN V )的近期治疗效果。方法　以眼底检查、视力、眼底荧光血管造影 (FFA)、吲哚青绿脉络膜血管造影 (ICG)和光学相干断层成像技术 (O CT)等影像学检查为观察指标 ,总结PDT治疗 15例 16眼 A MD合并的典型 CNV后 1周和 1个月随访的短期治疗效果 ,从而评价 PDT治疗 CNV的安全性和短期治疗效果。结果　治疗后 1周和 1个月分别有 6眼和 10眼视力不同程度提高 ,1眼因新出血视力略有下降 ,无证据表明与治疗有关。 15例 16眼治疗后荧光渗漏均有不同程度的减弱或消退 ,其中 7例 8眼渗漏完全消退 ,1月后复查无复发 ;其余 8例8眼荧光渗漏明显减轻。全部 15例治疗过程中未发生任何不良反应 ;仅 3例治疗后主述有一过性轻度视力紊乱。结论　光动力疗法单次治疗渗出型年龄相关性黄斑部变性并发的脉络膜新生血管膜短期疗效满意、安全 ,对视力无损害。     

湿性年龄相关性黄斑变性治疗方法的新选择

湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)是导致AMD患者视力丧失的主要原因,抗血管内皮生长因子(VEGF)的药物治疗可达到提高患者视力、减少AMD致盲率的目的,目前已成为治疗湿性AMD的一线用药.但在AMD的发病和进展过程中,脉络膜新生血管(CNV)的形成是复杂的、综合的病理过程,单纯的抗VEGF治疗并不能达到治愈所有湿性AMD的目的,因此对CNV形成各个信号途径的靶向治疗药物已进入各期临床试验阶段.除此之外,小干扰RNA技术、基因组学技术也被用于湿性AMD的治疗,其中基因治疗和干细胞治疗更值得关注,这些新的治疗手段无疑为湿性AMD的治疗提供了新的选择.     

年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管的治疗策略

年龄相关性黄斑变性(AMD)脉络膜新生血管形成(CNV)的治疗一直是眼科的难题之一。CNV引起黄斑区渗出、出血、纤维瘢痕形成,导致视力丧失。近年来,随着科学技术的发展,出现了一些新的治疗方法及手段。光动力疗法的出现突破了黄斑中心凹治疗的禁区,糖皮质激素、血管内皮生长因子抑制剂治疗和联合治疗给患者视力提高带来了曙光,经瞳孔温热疗法及手术治疗等也在探讨中,并取得了一定的疗效。但新疗法的有效性尚需多中心、大样本的随机临床试验来证实。     

Principles of treatment of choroidal neovascularization with photodynamic therapy in age-related macular degeneration

Age-related macular degeneration (AMD) is a common cause of legal blindness in the developed countries in people older than 50 years of age. AMD complicated by choroidal neovascular membranes (CNV) accounts for 12% of AMD, but for 88% of legal blindness cases. Because of the progressive aging of the population, it is expected that AMD will be one of the greater public health problems in ophthalmology in the first half of the next century. Laser photocoagulation remains the only proven treatment for CNV in AMD, but unfortunately, is applicable only to a minority of patients presenting with CNV in AMD. Photodynamic therapy (PDT) is a new experiment treatment for CNV that combines the application of low-intensity light with a photosensitizing agent in the presence of oxygen to produce tissue effects. It uses the noninvasive potential of the laser light to cause a nonthermal localized chemotoxic reaction and obtain highly selective occlusion of the neovascular channels, with sparing of the overlying photoreceptors. Animal studies showed that PDT accounts for the effective closure of experimentally induced CNV. Phase I-II clinical studies showed that PDT using BPD can safely stabilize leakage from CNV in a majority of patients for up to 3 months. Phase III clinical studies to assess the long term prognosis of PDT-treatment of CNV in AMD are ongoing.     

新生血管性年龄相关性黄斑变性药物治疗的进步和展望

年龄相关性黄斑变性( AMD)已成为老龄人口视力丧失的主要原因,随着老龄化的发展,AMD已经成为严重的公共卫生问题.其中,湿性AMD以脉络膜新生血管(CNV)为主要特征,病情进展迅速,对视力危害严重,一直以来,临床上却没有切实有效的治疗方法.近20年,随着对疾病治疗的探索,针对CNV的治疗成为关注的焦点,从实验室到临床,针对新生血管生成的靶向治疗研究给湿性AMD的药物治疗带来了新的希望,有望大大减少湿性AMD的致盲率.总结临床前沿科研结果,介绍湿性AMD的最新治疗进展.     

OCT对光动力疗法治疗CNV的疗效评估

目的：观察光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)评估光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗老年黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)、病理性近视(pathological myopia, PM)和中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy,CEC)引起的脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)视网膜的疗效和安全性。

方法：回顾分析2010-01/2012-12经视力、眼压、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)和OCT检查,临床确诊为有CNV形成的临床患者资料,共53例53眼符合条件纳入观察。患者经PDT治疗后,每3mo进行随访复查,复发的患者再次进行PDT治疗。对比分析治疗前与治疗后1a患者最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心视网膜厚度(central macular thickness,CMT)的改变。

结果：截止随访结束时,患者经PDT治疗后,最佳矫正视力均比治疗前提高35例,视力稳定无明显变化15例,视力下降3例; 所有患者眼底渗漏均减轻,经FFA检查42例患者CNV闭合且渗漏完全停止,11例患者CNV大部分闭合。治疗前后患者视力及CMT改变均有统计学意义。整个治疗及随访中所有患者均未见与接受PDT治疗相关的眼部和全身不良反应。

结论：PDT治疗AMD患者CNV能够在1a内保持视力的稳定,且严重不良事件的发生率低,是AMD 患者CNV治疗的安全有效方法。     

Photodynamic therapy with intravitreal application of triamcinolone acetonide in age‐related macular degeneration: functional results in 54 patients

Purpose: This study aimed to investigate the functional results, efficacy and complications after photodynamic therapy (PDT) combined with intravitreal triamcinolone acetonide injection (IVTA) in patients with choroidal neovascularization (CNV) caused by age‐related macular degeneration (AMD). Methods: A retrospective analysis of clinical data for 54 patients with CNV resulting from AMD was carried out. All patients had a follow‐up of 12 months. The patients were treated with standardized PDT and IVTA (4 mg) as a first‐line treatment or following PDT failure. Visual acuity (VA), greatest linear diameter (GLD) of the CNV and foveal thickness were evaluated. Results: Mean VA at baseline was 0.8 logMAR (0.4–1.4). After 12 months VA improved (> 2 lines) in 20.4% of patients and stabilized (± 2 lines) in 64.8%. There was no statistical significance in VA outcome between patients undergoing first‐line treatment and patients with PDT failure; however, fewer PDT treatments were required to stop CNV activity in patients undergoing first‐line treatment. At 12 months, a reduction in foveal thickness was seen in 67.7% of patients and a reduction in CNV GLD in 32.7%. Complications occurred in 22% of patients and included a transient rise in intraocular pressure, cataract and sterile hypopyon. Conclusions: Our analysis shows that fewer PDT treatments were required to stop CNV activity when triamcinolone was used as first‐line treatment. We can thus conclude that PDT combines synergistically with IVTA and the combination may lead to a cost reduction compared with PDT therapy alone. The overall complication rate of 22% is high and must be compared with complication rates caused by new intravitreal anti‐VEGF (vascular endothelial growth factor) drugs in combination with PDT.