循证医学及其在眼科临床实践中的应用

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)诞生于 2 0世纪90年代 ,是在因特网蓬勃发展并极大推动社会信息化和网络化的大背景下 ,将临床流行病学、现代信息学与临床医学相互交叉融合的新兴边缘学科。它的出现使临床医学面临巨大的挑战 ,医师的行医模式将由以理论知识加个人经验为指导的经验医学 (ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ)转向现代遵循证据的循证医学 ;临床医学教育也将面临如何向学生及临床医师提供最佳临床证据 ,并指导他们应用于临床实践 ,解决实际问题 ,提高临床技能 ,改善疾病结局的迫…     

在眼科PBL教学中培养循证医学思维

当前我国的教育改革正全面贯彻“素质教育”的指导思想，这既是经济发展和社会发展的需要，更是我国新世纪教育改革和发展的需要。作为临床医学教育的重要组成部分，眼科教学的改革也必须适应这一趋势的要求。PBL(problem based leaming)即“以问题为基础的学习”，目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的效果。笔者根据本校、本院的实际情况，     

循证医学的眼科临床实践(一)

循证医学 ( evidence based m edicine,遵循证据的医学 ) ,作为一种新的医学思维方式正在逐渐被临床医师所认识。其核心思想是“认真的、明智的、深思熟虑的运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人”[1 ] 。医学是当代发展最快的科学之一 ,对于正在或是将要采用的各种医疗措施必须有客观的评估——最理想的方法是通过随机临床试验进行验证。然而 ,由于传统医学的实践以医生个人的知识和经验为基础 ,因此尽管有些方法已经有证据表明是无效甚至有害的 ,却在医疗决策的过程中被大部分(包括眼科医生在内的 )医务工作者忽视…     

循证医学实践与眼底病专业研究生循证思维的培养

面对医学及生物医药领域发展的突飞猛进,循证医学不仅仅强调医生具有高水平的临床技能,更多地强调其具备认识、分析、综合、推断总结和实践的多种能力,以适应现代医学的需要。现代循证医学教育的模式强调“以学生为中心,以问题为中心”。眼底病专科学位研究生临床实践的培养应从平日的临床教育及工作中注意以人群、干预、对照、结果、时间（population,intervention,comparator,outcome, time,PICOT）原则凝练临床问题,注重学习利用循证医学资源,积极实践,在临床实践中培养科学的临床思维,以备在今后眼底病的临床及科研工作中发挥优势。培养良好的循证思维对于一名眼底病医师的成长具有深远意义。（眼科,2012,21： 357-359）     

眼科学医学生对循证医学的认知态度调查

目的:通过调查眼耳鼻喉专业、视光学专业医学生对循证医学的认知态度,了解目前循证医学在眼科学教学中的实施效果和主要障碍。方法:对南通大学2005/2007级选修循证医学的273名医学生(眼耳鼻喉专业和视光学专业)进行问卷调查,就参加循证医学课程的主要目的、学习循证医学的兴趣、循证医学知识的获取途径、临床实践中循证医学的应用情况统计分析。结果:从2005/2007级,医学生认为循证医学可以指导临床、指导科研和提升业务水平的人数,愿意参加循证医学相关培训、愿意继续参加循证医学课程、愿意继续关注循证医学信息的人数,通过课堂和学术讲座获取循证医学相关知识的人数的构成比逐年增加,并有统计学意义(P<0.05)。将循证医学应用于临床实践的主要障碍集中在对循证医学的认识不够、缺乏循证治病有效或有参考价值的病例。结论:循证医学已在眼科教学中开始普及推广,深入人心,但仍存在诸多阻碍因素。循证医学教育应进一步加强循证实践培训,向应用提高阶段转化。     

PBL教学在眼科见习中的应用

目的:调查以问题为基础教学(problem based learning,PBL)用于临床见习教学的效果。方法:两种模式各两组学生,共48名,分别采用PBL与讲课的幻灯教学两种模式,观察学生的学习热情,问卷调查知识掌握情况,和实际诊断的正确率。结果:两组学生,用PBL教学的学生热情明显高于另一组;问卷调查显示学生喜爱这种PBL模式;模拟诊断教学中,采用PBL教学的学生诊断正确率明显高于另一组。结论:PBL教学可以有效提高学生的主动性和积极性,提高见习的学习效果。     

循证医学与眼科临床实践

循证医学(evidence-basedmmedicine,EBM)又称实证医学 ,由英国临床流行病学家 Sackett教授提出 ,加拿大 Mc-Master大学的 Gordon Guyatt博士作了全面阐述 ,其核心思想是“在个人临床经验的基础上 ,任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据”。它要求医师应慎重、准确地应用目前所能获得的最佳证据 ,为自己的具体患者做出处理决策 ,使研究结论建立在有充足证据基础上 ,从而使诊疗手段更具有效性和安全性。循证医学是近年来国际医学界倡导的学科发展方向 ,并已成为当前医学研究的热点。1　什么是循证医学循证医学就是在疾病的诊…     

多种教学方法在眼科见习教学中的应用

眼科见习是从理性到感性深化知识的重要组成部分。我们联合利用多种教学方法,提高了学生的学习积极性,同时提高了教学质量。     

从循证医学角度分析中华眼科杂志已发表临床疗效研究论文的质量

目的探讨我国眼科领域的临床疗效研究水平,为循证医学(EBM)研究提供可靠证据。方法按照EBM标准,对中华眼科杂志1983—2002年间,发表的全部涉及临床疗效的论文进行检索和分析。结果临床疗效研究论文共152篇;其中属于随机对照试验35篇,临床对照试验8篇,共计43篇,占临床疗效研究论文的28．1％,且在随机分组、对照设置、盲法、基线资料、随访、失访、并发症报告及统计分析等方面均存在较多问题。在属于对照实验的论文中,有10篇(23．3％)论文描述了随机或半随机分组的具体方法;采用安慰剂对照和开放对照的文章分别是3篇(7．0％)和9篇(20．9％);盲法研究性论文7篇(16．3％);有随访结果,并提供较为详细随访资料的论文25篇(58．1％);未见分析混杂、偏倚、干扰和沾染等因素影响临床疗效研究质量的论文;未见在项目设计时进行了样本含量估算的论文;15篇(34．9％)论文中的部分或全部数据未标明显著性检验方法,仅有P值。结论我国眼科领域的部分临床科研设计方法不够严谨,从而影响研究结果的真实性和可靠性。重视对眼科医师进行临床科研设计方法的培训,严格控制研究质量,对提高我国的临床疗效研究水平至关重要。     

眼科临床见习教学的体会

眼睛的局部解剖精细复杂,专业特点强,眼科检查必须采用特殊的器械设备,加上眼科理论教学课时数少,都给眼科教学带来了困难.针对这些情况,我们教研室对临床医学专业八年制学生的眼科学临床见习教学环节进行了改进,注重理论与实践教学的衔接,取得了一些成功的教学经验.     

循证医学在眼视光学研究生培养中的应用

循证医学思想在眼科界已传播多年,获得越来越多眼科工作者的认可。在眼科不同领域,由于专业特色不同,对于循证医学思想的理解和实践程度也有所差异。与眼科学其他专业的“眼见为实”不同,眼视光学涉及到光学、心理物理学、生物工程学等比较抽象且兼具主观特点的交叉学科,往往“看不见摸不着”。眼视光学参与各种眼病治疗过程的初始和结尾,因此被称为眼科学的起点,也是终点,其专业研究生的培养模式也有所不同。如何将循证医学的思维理念与眼视光学专业的学习实践有机结合起来,对于培养既具有眼科专业基本知识又熟识眼视光学特色的专业研究生具有重要意义。     

循证医学对临床医学研究生批判性思维能力的影响

目的：探讨循证医学对医学研究生批判性思维能力的影响。

方法：采用整群抽样方法,选择300名临床医学研究生为研究对象。采用中文版批判性思维能力测量问卷(CTDI-CV),对实施循证医学课程前后研究对象的CTDI-CV总分及各特质得分进行测量,并比较其差异。

结果：开展循证医学课程前后,研究对象的CTDI-CV总分均>280分,表现为正性批判性思维能力。课后总分明显高于课前(t=5.520,P<0.01)。不同年龄、不同性别、不同入学前学历、是否了解循证医学,以及是否具有临床工作经历的研究对象CTDI-CV总分均不同程度地升高。实施循证医学课程以后,批判性思维能力7项特质得分均高于课前,开放思想、分析能力、系统化能力以及求知欲均明显提高(P<0.01),但寻找真相(t=0.630,P=0.529)、批判性思维自信心(t=0.509,P=0.612)以及认知成熟度(t=1.767,P=0.079)3种特质的差异并无统计学意义。

结论：循证医学能够充分调动学生学习的积极性和主动性,提升医学生的批判性思维能力。在以后的教学中要不断强化学生的质疑能力,注重培养学生的自信心,进一步发挥循证医学的优势。     

以临床问题为引导培养临床型研究生的科研思维

提高临床型研究生科研能力是国家培养高素质临床医生的目标之一。为达到这一目标,对其科研思维的培养至关重要。以临床问题为引导的临床型研究生科研思维的培养能发挥其自身优势,是培养其科研思维的最佳方式,本文在以往课题组基于临床需求形成科学研究的体会上,具体介绍如何从临床需求形成有意义的临床问题、获得突破口,并最终获得能服务于临床的科研成果。（眼科,2018,  27：157-159）     

眼科医生对循证医学证据分级的认知和实践情况调查

目的 了解眼科医生对循证医学证据分级的认知与态度,为临床更好地加强循证临床决策实践提供参考。设计 问卷调查。研究对象 参加第十八次全国眼科学术大会的眼科医生233名。 方法 采用问卷对233名眼科医生进行调查,调查内容包括：调查对象的基本信息、对循证医学证据分级的了解程度、及其对待证据分级的态度,并分别按学历、职称、医院等级、医院所在城市类型及医院类型分组,对各组调查对象对循证医学证据分级的了解程度及态度进行组间比较。主要指标 调查对象对循证医学证据分级的了解程度,包括其对了解程度的自评等级以及对具体问题的回答正确率;调查对象对循证医学证据分级的态度。结果 共发放问卷233份,收回有效问卷214份（91.8%）。48.3%的调查对象认为临床实践应该以循证医学内容理念为主;25.1%的人仍坚持临床实践应该以传统经验医学为主。调查对象自我评估对证据分级非常了解的仅占1.3%,不太了解或很不了解的占72.4%;学历、医院等级越高,其对证据分级的了解程度（自评）越高。进而分析其对证据分级具体内容了解程度发现,调查对象对证据分级所包括的不同类型、新九级证据中最高等级的证据、治疗措施最佳评价证据、临床药物不良反应最佳等级证据、能为治疗问题提供质量最好答案的研究设计五个问题的回答,正确率分别为0.9%、41.3%、41.5%、6.9%、12.7%;来自综合医院的学历较高的眼科医生,对循证医学新九级证据分级、评价治疗措施的最佳证据等问题的回答相对较好。此外,65.4%的眼科医生认为,证据分级对指导临床实践非常重要或比较重要,且无人认为其对临床实践很不重要。结论 眼科医生对证据分级的认知情况一般,但大部分人已认识到证据分级对指导临床的重要性,今后需要从本科阶段即开始加强证据分级、临床决策方面的培训,并采取相应的措施鼓励眼科医生临床实践中合理应用证据分级。     

PBL教学模式在循证医学教学中的实践与应用

目的：探索PBL教学模式在本科生循证医学教学中的应用效果。
　　方法：从2010级临床医学专业本科生中随机选择5个班,共147人作为试验组,采用“以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)”模式,另外随机选择5个班,共149人采用“以授课为基础的教学( lecture-based learning,LBL)”模式作为对照。对两组学生的期末考试成绩进行比较,同时采用调查表对学生进行问卷调查,获得他们对PBL的评价信息。采用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计学处理。
　　结果：基线调查的均衡性检验的结果显示,两组学生间的基本特征无显著性差异,具有可比性(P >0.05)。期末考试的结果显示,两组学生除了对EBM的基础知识考核的结果无显著性差异外(P >0.05),对EBM的过程的5个步骤,即提出问题、寻找最佳证据、评价证据、应用和实践证据、并对证据进行再评估,以及总成绩的评价显示,两组间均存在显著性差异,并具有统计学意义(P<0.05)。学生对学习效果评价的结果显示,两组学生对采用PBL方式在更好消化课堂所学内容、提高语言表达能力,以及在锻炼写作能力的应答无显著性差异(P>0.05),而其他各项均具有显著性差异(P<0.05)。尤其在调动学习积极性、提高自学能力、提高学习效率、提高信息分析与利用能力、加强团队协作意识,以及加强师生交流沟通方面,两组间的应答具有极其显著性差异(P<0.001)。
　　结论：PBL 教学模式能有效提高 EBM 的教学效果,改善EBM的教学质量,值得进一步推广应用。     

用循证医学方法分析我国Vogt-小柳-原田综合征的特点

Vogt-小柳-原田综合征是一种常见的疾病。我们对42篇文献(含1589例)进行分析整理,结果本病发病年龄8～76(平均36.03)岁。男835例,女736例。双眼同时或先后发病1585例,4例为单眼发病。发病时视力半数<0.2,也有少部分接近正常。眼外损害以头痛最常见,约为67%,耳鸣和脱发的发生率分别为39%和33%。也有相当部分患者并未出现任何眼外症状。眼底荧光血管造影是最重要检查,主要表现为斑驳状高荧光,视盘染色和多湖样视网膜下染料积存。所有患者均采用激素治疗,复发病例部分加用了免疫抑制。经过治疗,有超过3/4的患者视力保持在0.6以上,超过半数的患者可以获得1.0以上的视力。系统治疗的患者复发率较低。白内障和青光眼是本病的主要并发症,发生率为20%和9%。     

循证医学与循值医学

循证医学以客观证据为基础,使临床治疗决策科学化,是临床医疗模式的一次重大转变。其目的是遵循证据寻求最佳、最可靠的诊疗方案,以提高治疗效果,从而延长患者寿命。但寿命的延长并不意味着生活质量的提高,临床实践必须要兼顾患者的感受和意愿。循值医学则是建立在循证医学最佳证据的基础上,将其与患者生活质量及治疗的经济费用最大限度地结合起来,运用效用分析的方法对生活质量的“质”进行具体量化。这一新型医疗模式将为整个社会提供一种更好的用于评价治疗方案的工具,可为患者提供更高质量的医疗服务,同时最大限度地减轻社会的经济负担。