骨质疏松症药物治疗的临床评价

为临床更好掌握预防和治疗骨质疏松的治疗药物,检索国内外文献报道、分析并加以归纳。按药理作用分类分别对促骨形成药物、抗骨吸收药物、骨矿类药物、雌激素和中药制剂等各种药物作用机制、特点和不良反应等进行介绍和评价,如氟化物、双膦酸盐类、钙制剂、雌激素和中药淫羊藿。多种类药物联合使用以及中西医结合治疗骨质疏松效果更好。     

骨质疏松症的药物治疗

骨质疏松症(osteoporosis)是指以低骨量和骨组织的显微结构退化为主,其结果使骨的脆性和骨折易感性增加。骨质疏松症按发病原因可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松症主要发生在老年人,特别是绝经后妇女,白种和亚洲人最为多见,60岁以上的白种女性患病率为25%～50%,中国的患病人数据调查不少于2000万。1雌激素类绝经后骨质疏松症使用雌激素替代疗法的治疗效果已被公认,此疗法对减少绝经后的快速骨丢失,降低骨折发生率,缓解骨质疏松症造成的疼痛,改善更年期症状均有肯定效果。但应选用天然、短效、口服的雌激素,并限用最低有效剂量,以防止乳腺及子宫内膜的异常增生,对留有子宫者辅以孕激素以提高安全性。目前,国内常用的有尼尔雌醇、乙炔雌二醇、安宫黄体酮等犤1犦。另外,天达盖福润胶囊除含有雌、雄激素外,还有人体必须的钙和维生素D,对改善骨质疏松症和更年期症状有满意疗效,且价格低廉,但应注意其不良反应。     

骨质疏松症的药物治疗探讨

目前,常用于治疗骨质疏松的药物可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和骨代谢调节剂。本文就治疗骨质疏松症（OP）的常用药物探讨如下。     

预防和治疗骨质疏松症药物的研究进展

骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量减少、骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性的骨骼疾病,多发于老年人和绝经后妇女。我国是世界上老年人口最多的国家,现有骨质疏松症患者9000万,占总人口的7．1％,预计到2050年将增加到2．21亿,那时世界上一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲,绝大部分在我国,所以研究骨质疏松症的预防和治疗对人类的身体健康和生活质量具有重大意义。目前,可用于治疗骨质疏松症的药物大致有以下几类：骨矿化类药物;降低骨吸收的药物;刺激骨形成的药物;既能降低骨的吸收,又能刺激骨的形成的药物;此外中医药在预防治疗骨质疏松症方面也有其独特的作用。现将目前临床上预防、治疗骨质疏松药物的应用和研究进展作一综述。     

骨质疏松症的常用药物治疗

骨质疏松症的理想治疗方案是针对病因的治疗。目前大多数药物如雌激素、降钙素、二膦酸盐等都是抑制破骨细胞性骨吸收的,这类药物更有利于那些高转换性骨质疏松的治疗。而氟化物、维生素D及其他类药物、他丁类药物等可促进成骨细胞性骨形成。     

骨质疏松症药物应用

根据骨质疏松症的病因、病理机制，一般将治疗骨质疏松症的药物按作用阶段分为三类：（1）以抑制骨吸收为主的骨吸收抑制剂，包括雌激素、降钙素、二膦酸盐、依扑拉芬等；（2）骨矿化药物主要有钙剂、活性维生素D及其衍生物；（3）以促进骨形成为主的骨形成促进剂，主要为氟化物。     

胫骨定量超声法检测骨质量的临床应用及评价

目的：通过马鞍山市区正常人群胫骨超声声速（SOS）的测定,达到对骨质疏松症作出早期诊断和预测骨折危险性,方法：用骨定量超声（QUS）仪检测1368例健康者右胫骨超声速度。各性能、年组之间进行比较,全部数据由计算机处理分析。结果：正常人SOS峰值（PV）炎性在40－49年龄组,女性在30－39年龄组。男性60岁以上各年龄组SOS下降,70岁以上明显下降（P＜0．01。女性40岁以上SOS即下降（P＜0．05）。50岁以上明显下降（P＜0．01）。40岁以前女性高于男性,50岁以后女性明显低于男性（P＜0．01）。结论：QUS对早期诊断骨质疏松和预测骨折危险性具有准确、快捷、无创伤等优点,从而为今后医疗保健提供依据。老年人胫骨SOS明显下降,老年女性下降更为明显,停经因素是导致骨质疏松的重要因素之一,与青年组比较,SOS减少2．0SD为骨质疏松症的诊断标准较适合本地区情况。     

Osteoporosis and climacteric. Therapeutic actions

Due to osteoporosis, bones are thinner and more fragile, which increases the number of fractures, especially in the hip. Due to the fact that this illness is a serious individual and social problem in today's world, it is therefore extremely important to diagnose it correctly and apply the appropriate treatment. This treatment, usually, is based on some general measures combined with other pharmacological ones, among which these are worthy to note: administering calcium and vitamin D and substitute hormone therapy.     

定量超声诊断骨质疏松症的临床应用和评价

用定量超声测量胫骨超声速度诊断骨质疏松症。采用Ｓｏｕｎｄ Ｓｃａｎ２０００超所仪测量９１例绝经前正常女生，７８例经经女性和３３例代谢骨病患者，其中１０４例同时用ＱＤＲ４５００Ａ扇形束双能Ｘ线骨密度仪测量左前臂１／３处骨矿密度。结果显示，对照组ＳＯＳ显著高于绝经组和疾病组，ＯＰ检出率三组相互间有极显著差异，对照组为０，绝经组为１５．４％，疾病组为６３．６％。     

Drugs for Treating Opioid-Induced Constipation: A Mixed Treatment Comparison Network Meta-analysis of Randomized Controlled Clinical Trials

Context

Opioid-induced constipation is a common problem associated with chronic use of opioid analgesics.

抗菌药物临床应用分析及常见不良反应探讨

目的探讨抗菌药物不良反应的原因并提出对策。方法对2012年1月至2013年12月本院门诊各科室2438张处方进行分类、统计分析,选取抗菌药物的处方468张,并对抗菌药物处方分析。结果本院各科室抗菌药物使用率为19.20%（468/2438）;抗菌药物使用前三位的科室为神经内科、消化内科和普外科,使用率分别为44.44%、30.56%、29.45%;抗菌药物以头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类为主,所占比例分为26.67%、16.67%、16.67%;给药途径主要为口服;不合理使用率为10.47%;诱发的不良反应主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、腹泻、腹胀、心悸等。结论本院抗菌药物的临床使用基本合理,但仍存在部分不合理使用情况,医院应制定措施对抗生素的临床使用进行管理,提高抗菌药物临床应用的安全性。     

CS-3000 plus血细胞分离机在治疗性血液成分单采中的临床应用

【目的】观察应用CS-3000plus血细胞分离机进行治疗性血液成分单采的临床疗效，分析影响血液成分单采效果的相关因素。【方法】对87例患者应用CS-3000plus血细胞分离机进行161次治疗性血液成分单采，分析临床效果和实验室指标的改善情况。【结果】应用CS-3000plus血细胞分离机进行血浆置换后，71．43％患者临床症状、体征或者实验室指标取得明显改善。相关分析提示，进行治疗性血细胞成分单采患者的白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降值与采前相应初始值均呈正相关（P〈0．05）。白细胞单采术的患者白细胞计数下降值与处理全血量呈正相关（P〈0．05），在处理血量达到5000～7000ml时，血小板单采术患者血小板计数下降值与处理全血量无明显相关性（P〉0．05）。当处理全血量达到500～800ml时，红细胞单采术患者红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降值与处理全血量无明显相关性（P〉0．05）。【结论】应用CS-3000plus血细胞分离机进行治疗性血液成分单采对迅速缓解临床症状，减少并发症的发生和提高临床药物治疗效果均有较大意义。合理设定全血处理量，调整采集相关参数，有助于采集的顺利进行和采集效果的进一步提高。     

骨质疏松症患者激素替代治疗的临床证据

目的评估绝经后骨质疏松症激素替代治疗的有效性。方法计算机检索Cochrane Library（2008年第4期）、MEDLINE（1978～2008）、Clinical Evidence中有关的系统评价和Meta分析。检索词为postmenopausal（post-menopausal）osteoporosis、therapy、vertebral fracture、hormone replacement therapy、randomized controlled trial、meta-analysis、female、human。结果在Cochrane Library共检索到4篇研究方案和9篇系统评价全文,在MEDLINE检索到1篇Meta分析。结果表明,采用激素替代治疗（HRT）后,骨皮质和骨松质的骨密度（BMD）均明显增加,椎体和非椎体骨折的发生率有下降趋势。结论激素替代治疗能增加骨密度,预防骨质疏松性骨折的发生。但患者在获得骨密度增加的同时其他疾病和不良事件风险增加,因此在进行激素替代治疗前应从多方面权衡得失。     

经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用

目的探讨经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 2006年1月2009年1月收治患者147例（214个椎体）脊柱骨折者,男56例,女91例;年龄61～80岁,平均69岁。脊柱骨折部位为T8～L3,其中胸椎98个,腰椎116个。采用C形X线机透视引导下于俯卧位或侧卧位进行经皮穿刺椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA,骨水泥）。测量并计算术前和术后椎体前/后缘高度比值,疗效评价按WHO标准。结果 118例获随访,随访时间3～7个月,平均4个月。147例214个椎体均手术成功,骨水泥注射量1.0～8.0mL/椎体。术后2～4h疼痛开始缓解,无显著危害性并发症发生,术前和术后椎体前/后缘高度比值无显著性差异,118例随访3～7个月疗效评价按WHO标准完全缓解加部分缓解率为100%。结论经皮穿刺椎体成形术是一种治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术,能够有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛,维持椎体稳定性,恢复椎体的高度,是一种简单、安全、有效的方法 。