单纯腹腔镜切取右侧供肾的技巧、适应证和效果

活体供肾肾移植腹腔镜下取肾已经成为金标准 ,但对右侧取肾技术的经验有限。作者报告了采用单纯腹腔镜右侧供肾取肾的结果。该医院于 1999年 11月起开展腹腔镜供肾取肾术。开始只限于切取左肾 ,当 2年中完成 97例左侧供肾取肾后 ,开始右侧供肾取肾。作者总结了供者和受者的资料 ,并特别分析了右侧取肾的结果。在 4 0个月内共完成30 0例腹腔镜供肾取肾手术。共 4 4例(15 % )右侧供肾手术。而开始采用右侧取肾手术后 ,右侧取肾的比率为 2 2 %。右侧取肾的指征为左侧多支动脉(5 7% ) ,右肾动脉异常 (动脉瘤 ,动脉粥样硬化等 ,36 % ) ,肾结石 (5…     

ROBO2及其配体SLIT2在肾脏发育过程中调控作用的研究进展

一般哺乳动物胚肾的发育可分为3个阶段,即前肾( pronephros)、中肾(mesonephros)和后肾(metanephros)[1].前肾和中肾是暂时性的器官,在发育过程中相继退化,成年肾脏是由后肾分化而来的,后肾主要由输尿管芽( Ureteric bud,UB)、后肾间充质(Metanephric mesenchyme,MM)两部分组成[1].     

肾切除前肾蒂间歇性阻断促进留存肾代偿性生长的初步研究

为探讨肾切除前肾蒂间歇性阻断对留存肾代偿性生长的影响,用45只Wistar雄性大白鼠随机分为三组,分别行在肾切除(N组),肾蒂间歇性阻断后左肾切除(P组),肾蒂间隙阻断方法为夹闭肾蒂5分钟,松开5分钟,如此重复5次)及假手术(S组)。以术后14天留存肾(右肾)肾重及肾重/体重比值判断肾代偿性生长程度。结果P组肾切除术后留存肾代偿性生长较N组更为明显。表明肾切除前肾蒂间歇阻断明显促进了留存肾的代偿性生长。其机制还有待进一步研究。     

保留肾单位手术治疗von-Hippel-Lindau病肾细胞癌患者的单中心经验

作者总结了 1998至 2 0 0 1年间收治的 5 6例因von Hippel Lindau病肾细胞癌而接受肾癌根治术或保留肾单位手术的病例。患者年龄 14～ 6 2岁。其中 30例 (33% )行肾切除术 ,6 2例 (6 7% )行保留肾单位的肿瘤剜除术。保留肾单位手术术中出血 (175±2 31.7)ml(5 0～ 130 0ml) ;97%的病例采用术中肾蒂钳夹 ,用时 (32± 10 .4 )min(10～ 5 0min)。 4例术后近期出现并发症 (1例肾周脓肿 ,2例尿瘘和 1例急性肾衰需临时透析 )。肾萎缩发生率 7.3%。肿瘤直径 (31.2± 10 .7)mm(15～6 0mm) ,复发肿瘤的直径为 (2 2± 7.8)mm(4～ 4 5mm)。住院时间 (7…     

保留肾单位手术后肾功能预后的影响因素分析

目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例,女40例。年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59)kg/m 2;肿瘤最大径(3.66±1.32)cm;R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分。术前患肾肾小球滤过率(GFR)(48.22±11.48)ml/(min·1.73m 2),健肾GFR(49.73±11.96)ml/(min·1.73m 2),总GFR(97.95±21.32)ml/(min·1.73m 2)。术前患肾有功能肾组织体积(FPV)(132.23±9.11)cm 3。61例行腹腔镜肾部分切除术,54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果。记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值)。患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量。手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本t检验。采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性。多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素。以WIT=25 min为截断点将患者分为≤25 min组和>25 min组,比较两组术前患肾GFR,以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率。结果:本组115例手术均顺利完成,中位手术时间135(75~245)min,WIT(24.57±5.51)min。患肾术后GFR(35.50±7.81)ml/(min·1.73 m 2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),患肾GFR保存率为(74.65±11.10)%。术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)%,与术前比较明显减少(P<0.001)。患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关(r=0.802);WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关(r=-0.503)。多元线性回归分析结果显示,术前患肾GFR(b=-0.150,P=0.008)、WIT(b=-0.443,P<0.001)、患肾FPV保存率(b=1.638,P<0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素。WIT>25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)%和(79.34±8.88)%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在WIT较短(<30 min)的情况下,正常肾组织数量的保留是影响NSS术后肾功能预后的重要因素,有限的WIT起次要作用。在保证肿瘤完整切除的前提下,应尽可能保留更多的正常肾组织,同时尽量将WIT控制在25 min以内。     

三种供肾切取方法的临床研究(附1439例报告)

目的　探讨最佳尸体供肾切取法。　方法　回顾分析 14 39例供肾切取的临床资料。比较分侧取肾、整块取肾和原位灌注整块切取三种方法的取肾手术时间 (OT)、热缺血时间 (HIT)、冷缺血时间 (CIT)、总缺血时间 (TIT)、灌洗液用量 (PS)、供肾灌注不良率 (PPK)、肾血管、肾、输尿管损伤率 (DR)以及移植后泌尿时间 (UT)、肾功能恢复正常时间 (RRT)和急性肾小管坏死发生率 (ATN)。　结果　分侧取肾法取肾 2 16例 ,获供肾 4 32只 ;整块取肾法取肾 1134例 ,获供肾 2 2 6 4只 (4例为孤立肾 ) ;原位灌注整块切取肾 89例 ,获供肾 178只。三组取肾法的HIT分别为 (8.2 2± 3.0 1)min、(5 .35± 1.88)min、(1.89± 0 .92 )min(P <0 .0 5 ) ;DR分别为 7.12 %、4 .2 6 %、2 .4 7% (P <0 .0 5 ) ;PPK分别为 15 .2 3%、10 .31%、0 (P <0 .0 5 ) ;CIT分别为 (10 .36± 7.2 9)h、(12 .5 1± 8.4 3)h、(8.6 4± 9.82 )h ,TIT分别为 (10 .4 3± 7.17)h、(12 .70± 8.6 6 )h、(9.0 3± 8.2 2 )h ,OT分别为 (6 .37± 2 .5 3)min、(7.6 5± 3.2 4 )min、(8.14± 3.94 )min ,PS分别为 (6 4 0± 75 )ml、(6 90± 93)ml、(730± 12 5 )ml(P >0 .0 5 ) ;UT分别为 (2 8.2 4± 10 .6 5 )min、(2 2 .72± 8.35 )min、(9.2 6± 10 .95 )min     

三种供肾切取方法的临床研究(附1 439例报告)

目的探讨最佳尸体供肾切取法. 方法回顾分析1 439例供肾切取的临床资料.比较分侧取肾、整块取肾和原位灌注整块切取三种方法的取肾手术时间(OT)、热缺血时间(HIT)、冷缺血时间(CIT)、总缺血时间(TIT)、灌洗液用量(PS)、供肾灌注不良率(PPK)、肾血管、肾、输尿管损伤率(DR)以及移植后泌尿时间(UT)、肾功能恢复正常时间(RRT)和急性肾小管坏死发生率(ATN). 结果分侧取肾法取肾216例,获供肾432只;整块取肾法取肾1 134例,获供肾2 264只(4例为孤立肾);原位灌注整块切取肾89例,获供肾178只.三组取肾法的HIT分别为(8.22±3.01)min、(5.35±1.88)min、(1.89±0.92)min(P<0.05);DR分别为7.12%、4.26%、2.47%(P<0.05);PPK分别为15.23%、10.31%、0(P<0.05);CIT分别为(10.36±7.29)h、(12.51±8.43)h、(8.64±9.82)h,TIT分别为(10.43±7.17)h、(12.70±8.66)h、(9.03±8.22)h,OT分别为(6.37±2.53)min、(7.65±3.24)min、(8.14±3.94)min,PS分别为(640±75)ml、(690±93)ml、(730±125)ml(P>0.05);UT分别为(28.24±10.65)min、(22.72±8.35)min、(9.26±10.95)min,RRT分别为(9.98±6.84)d、(7.59±6.35)d、(4.91±7.68)d,ATN分别为15.40%、7.31%、3.98%(P<0.05). 结论分侧取肾法肾脏利用率低;整块取肾法优于分侧取肾法;原位灌注整块切取法操作简便,能显著缩短热缺血时间,减少术后并发症.     

经腹膜后入路腹腔镜活体右侧供肾切取术中肾蒂的处理

目的 探讨后腹腔镜活体右侧供肾切取术的肾蒂处理方法及其安全性、临床效果.方法 2009年1月至2012年5月共实施后腹腔镜活体右侧供肾切取62例.回顾性分析供者的一般状况、术中出血量、供肾热缺血时间、手术时间、供肾血管长度、供者住院时间、并发症等.结果 62例供者手术均获得成功,无中转开放手术,无明显术后并发症.受者手术顺利,移植肾功能恢复良好.供者手术时间为(73.5±10.4)min,术中出血量为(30.7±10.4)ml,住院时间为(5.2±1.6)d.供肾热缺血时间为(107.2±24.8)s,腔静脉切口缝合时间为(2.0±0.5)min,供肾动、静脉长度分别为(3.3±0.5)cm和(2.0±0.4)cm.结论 应用后腹腔镜技术结合开放取肾通道处理肾蒂的方法切取带有腔静脉瓣的右侧肾脏,既保证了供者、供肾的安全性,又使受者手术更易顺利进行,取得了良好的临床效果.     

肾细胞癌中X染色体相关的凋亡抑制蛋白的表达与细胞凋亡的关系

目的 :探讨X染色体相关的凋亡抑制蛋白 (XIAP)在肾细胞癌中的表达及其与细胞凋亡的关系。方法 :应用免疫组织化学技术和DNA原位末端标记技术 (TUNEL)检测 2 8例肾细胞癌中XIAP的表达与细胞凋亡。结果 :2 8例肾细胞癌XIAP阳性率为 5 7.1% ,9例正常肾组织XIAP阳性率为 11.1% ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。XIAP表达与肾细胞癌病理类型、病理分期和病理分级无明显相关 (P >0 .0 5 )。XIAP表达与AI呈负相关 (P <0 .0 1)。结论 :XIAP在肾细胞癌中表达对判断肾细胞癌的生物学特性无明显价值 ,但却为靶向XIAP的抗肾细胞癌治疗提供了理论依据。     

心房钠利尿多肽的利尿效果与肾内血流动态变化

作者为了搞清心房钠利尿多肽(ANP)的利尿效果和肾血流动态的关系,探讨了通过投给ANP(APⅢ)引起的肾血流动态、肾皮质内血流分布、髓质渗透压梯度变化年腺苷对ANP作用的影响。方法:采用戊巴比妥麻醉的兔作实验动物,用压力换能器测定血压,用电磁血流计测定肾血流量(RBF),用肌酐清除率计算肾小球滤过率(GFR)。     

机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素分析

目的 探讨机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素。方法 回顾性收集郑州大学第一附属医院2015-2020年计划行机器人肾部分切除术的488例患者的临床资料及手术记录，根据术中是否中转为根治性肾切除术分为中转组和未中转组，比较两组的相关临床资料，分析术中转为根治性肾切除术的原因及影响因素。结果 488例患者中14例(2.9%)中转为根治性肾切除术。机器人肾部分切除术中转为肾根治性切除的原因包括：(1)肿瘤解剖复杂，手术困难；(2)术中怀疑为局部晚期肾肿瘤；(3)术中出血较严重。单因素分析表明R.E.N.A.L.评分(P<0.001)、E值(P<0.001)、N值(P<0.001)、L值(P<0.001)、肾门位置(P<0.001)和T分期(P=0.002)为术中转为根治性肾切除术的影响因素。结论 机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的原因主要为肿瘤解剖复杂、术中怀疑为局部晚期肾肿瘤和术中严重出血等，R.E.N.A.L.评分、E值、N值、L值、肾门位置与T分期为机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素。     

儿童长期腹膜透析后的肾移植

33例儿童在进行CAPD和/或CCPD(PDPD)后,接受了共计38个移梢肾脏(18个为亲属提供的活肾,20个为尸体肾)。10例患者(12个移植肾)肾移植前改做血液透析以避免发生腹膜炎的危阪,同时避免使用抗生素。然而23例患者(26个移植肾)在肾移植时是进行PDPD。在这组病人中发生一次导管内有产黄菌属繁殖,仅有3例患者肾移植后发生腹水。26个移植肾中,13个活的异体肾在移植时拔除了导管,其余13个尸体肾移植者的导管在原位     

移植肾动脉舒张期反向血流的临床意义

目的:评价移植肾动脉彩色多普勒超声检查中出现的舒张期反向血流(RDF)的临床意义。方法:对我院自2011年以来进行肾移植手术患者的临床资料进行回顾性研究,统计了所有出现RDF的病例,追踪记录其预后,并按照RDF发生时间和频谱形态进行分组。结果:42例移植肾患者出现了RDF,其原因包括排斥反应(24例)、急性肾小管坏死(7例)、肾静脉血栓(9例)、肾静脉受压(2例)。最终失肾率高达60%,仅3例患者肾功能恢复。结论:移植肾动脉出现RDF表明移植肾状态差,提示预后不良。但其发生时间及频谱形态与移植肾预后及病因无明显关联。     

高渗甘露醇对犬肾血流动力学的影响

输注高渗甘露醇液则细胞外液量增多,肾髓质血流量也增加,从而影响肾血流动力、肾功能和增多尿量。作者为了观察输注高渗甘露醇液对切断左肾50％血流时对腹主动脉压-肾血流(P-RBF)、肾小球滤过率(GFR)     

肾络瘀阻与肾纤维化关系的临床研究

目的：探讨肾络瘀阻与肾纤维化之间的关系，为应用中药抗肾纤维化奠定理论基础。方法：以放射免疫测定法测定肾病观察A组与肾病观察B组各47例患血清中层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶元(ColⅣ)，用双抗体夹心ELISA法测定转化生长因子—β1(TGF—β1)，并以30名健康人为对照，对肾络瘀阻程度与血清肾纤维化指标之间作相关性分析。结果：(1)肾病观察A组患的TGF—β1、LN、ColⅣ均显高于肾病观察B组患；后又显高于健康对照组；(2)肾络瘀阻程度与肾纤维化程度密切相关；(3)血府逐瘀汤不仅可以改善肾络瘀阻的程度，而且可以降低肾纤维化指标。结论：肾络瘀阻是肾纤维化的中医主要本质之一，在一定程度上，肾络瘀阻的程度可以反映肾纤维化的程度：血府逐瘀汤能降低血清肾纤维化的指标。     

活体捐肾者的医学风险分析

绝大多数的捐肾者在其整个生命周期里是安全的,但也面临一些医学风险。多项循证医学证据分析显示,捐肾后蛋白尿发生率为10%。捐肾可使微量白蛋白尿的发生风险增加3.9倍。捐肾后10年高血压发病率为9%～36%,需使用降压药的比例为9%～15%,收缩压较术前升高6mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压较术前升高4mmHg。捐肾可使血压升高的风险增高1.9倍,但捐肾不增加心血管事件发生率。捐肾者终末期肾功能衰竭发生率0.04%,原因主要有高血压(35.71%)、局灶性肾小球硬化(16.07%)、慢性肾盂肾炎(12.50%)、糖尿病(3.57%)等。捐肾后6年时肾小球滤过率较术前下降了26mL·min-1·(1.73m2)-1,捐肾后12年时85.5%的捐肾者肾小球滤过率在60mL·min-1·(1.73m2)-1以上。因此,有必要提高医患双方对捐肾长期安全性的认识,加强监控,及时采取有针对性的肾脏保护性治疗措施。     

慢性不全梗阻性肾积水多普勒参数与肾盂形态学指标相关性的实验研究

目的:探讨慢性不全梗阻性肾积水多普勒参数与肾盂形态学指标的相关性.方法:在慢性不全梗阻性肾积水动物模型上,用彩色多普勒B超检测肾血流多普勒参数在梗阻解除前后的动态变化.分析了血管阻力指数(RI)与积水肾形态学指标的相关性.结果:1.积水肾RI值随梗阻时间延长而逐渐升高,积水肾肾盂容积(v)、前后径(APD)逐渐增大,肾皮质厚度(RCT)逐渐变薄.梗阻解除后,原积水肾RI值逐渐降低,V、APD逐渐减小,RCT逐渐增厚.2.在梗阻解除前后,APD与RI呈密切正相关,RCT与PI呈负相关.结论:将积水肾肾形态学指标与肾血流多普勒参数(RI)综合考虑.有助于判断积水肾功能及预后.     

肾瘢痕与结石病的关系

尿路造影显示肾盏呈灶性杵变伴肾实质瘢痕通常作出慢性肾盏肾炎的诊断,常认为是由于膀胱输尿管返流所致。然而作者注意到成年人上尿路结石常发生在肾盏杵状变和肾实质瘢痕之前或两者并存,为探明肾结石与上述改变间的关系,作者分析了1500例上尿路结石、膀胱输尿管返流和肾盏杵状变及肾实质瘢痕连续病例的尿路静脉造影片所见。选入本研究病例条件为(1)尿路造影片上发现收集管系统或输尿管钙化;(2)灶性肾瘢痕伴肾盏杵状变;(3)有上尿路结石病史;(4)有     

后腹腔镜供肾切取术的解剖程序化操作

目的研究后腹腔镜活体供肾切取术的最佳手术方式及其系统化操作。方法回顾性分析了本院2011年3月至2015年4月进行的45例经后腹腔镜活体供肾切取术治疗的患者的临床资料及手术操作,手术概括如下:(1)取侧卧位,选择穿刺点腋后线肋缘下2 cm(A)腋前线肋缘下2 cm(B)髂脊上2 cm(C);(2)游离肾脏和输尿管;(3)游离肾动静脉并切断肾上腺静脉、生殖静脉及输尿管;(4)做腹股沟切口,切断肾动静脉。结果 45例后腹腔镜活体取肾手术均成功,无中转开放手术,平均手术时间(62±7)min,平均供肾热缺血时间(1.2±0.6)min;平均供肾动脉长度:左肾(2.5±0.4)cm,右肾:(3.5±0.6)cm;平均供肾静脉长度:左肾(3.6±0.4)cm,右肾:(1.7±0.2)cm;平均术中出血量(45±4)ml,供者平均术后住院时间(4.5±1.5)d,对术后切口美容满意度均较好。结论后腹腔镜活体供肾切取术安全有效,解剖程序化操作是降低手术难度,减少手术并发症,提高手术安全性和缩短学习曲线的有效途径。     

国人肾盂的形态特点与上尿路结石的关系

目的 :探讨国人肾盂的形态特点与上尿路结石的关系。方法 :观察立位腹部平片和静脉肾盂造影片(KUB加IVP) ,记录双侧肾盂形态、上尿路结石的情况 ,并采用 χ2 检验分析两者间的关系。结果 :2 0 0 6个肾脏中 ,12 38个 (6 1.7% )为肾内型肾盂 ,75 1个 (37.4 % )为中间型肾盂 ,17个 (0 .8% )为肾外型肾盂。 2 18例(2 1.7% )病例双侧肾盂形态不一致。发生肾结石的 188个肾脏中 ,136个 (72 % )为肾内型肾盂 ;伴同侧输尿管结石的 2 32个肾脏中 15 8个 (6 8% )为肾内型肾盂。肾内型肾盂的肾和同侧输尿管结石发生率显著高于非肾内型肾盂 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,肾内型肾盂发生多发肾结石率显著高于非肾内型肾盂 (P <0 .0 1)。结论 :肾内型肾盂最多见 ,中间型次之。少部分人双侧肾盂形态不一致。肾内型肾盂更易于发生上尿路结石 ,尤其是复杂性结石