左心室刺激在射频消融左侧房室旁路中的价值

目的室房传导的不完全阻断可能会导致房室折返性心动过速复发.鉴于心脏的解剖关系和电生理特点,推测左心室内刺激对于判定经左侧旁路的室房传导是否被彻底阻断要优于传统的右心室刺激.方法213例左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者(男性125例),平均年龄(38±19)岁.在射频消融前、后均进行右心室心尖部S1S2程序刺激及S1S1分级递增刺激;射频消融后,在右心室刺激显示经旁路的室房逆传完全被阻断后,经大头消融电极在左心室游离壁进行S1S1和S1S2刺激.结果在常规右心室刺激显示经旁路的室房传导被阻断之后,共有6例患者在经大头电极以相同的条件在左心室刺激时显示经旁路的室房传导仍然存在.其中1例术前有心室预激,消融后预激已消失而室房传导仍存在,有2例仍能诱发出房室折返性心动过速.另l例既往接受消融后复发的病例在此次消融前即见到此现象.7例患者均接受射频消融,直至右心室心尖部和左心室刺激均无经旁路的室房传导.平均随访(18±9)个月,均无预激或房室折返性心动过速复发.结论在对左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速进行射频消融治疗时,左心室刺激可以作为判定经左侧旁路的室房传导是否被完全阻断的电生理检查手段,这可能有助于减少左侧旁路射频消融之后房室折返性心动过速的复发机会.     

隐匿性心脏异常传导途径:室上性心动过速的常见原因

室上性心动过速可由位于心房或房室交界处的异位兴奋灶,或由于折返机理——包括窦房结、心房、房室结、房室结旁路或房-室旁路——所引起。最近认识到某些房-室旁路不能从心房传导到心室,故其体表心电图正常,见不到预激综合征的心电图特征。但在室上性心动过速时,这些隐匿性异常旁路可参与折返环中的从心室到心房的逆向传导,房室结及希氏束则作为前向传导肢。这种继发于隐匿性异常传导途径的室上性心动过速可用外科切断异常旁路或希氏束而治愈。     

三磷酸腺苷对室房传导的电生理作用

目的　探讨三磷酸腺苷 (adenosine triphosphate,ATP)对房室结双径路参与的房室交界区折返性心动过速和旁路参与的房室折返性心动过速患者的室房传导的电生理作用。　方法　 39例房室交界区折返性心动过速和 6 7例房室折返性心动过速患者在右心室起搏 (频率 140次 / m in)时 ,经股静脉快速注射 ATP 2 0 mg,连续记录体表心电图和心内电图 ,观察室房传导变化。　结果　房室交界区折返性心动过速组 33例 (84.6 % )在注射 ATP后出现室房阻滞 ,其余 6例无变化。6 7例房室旁路患者在消融前 ,6 1例 (91% )室房传导无变化 ,另 6例出现室房阻滞 ,其中 2例具递减性传导 ;而在消融后 2 4例右心室起搏频率超过 16 0次 / m in,仍为 1∶ 1逆传 ,注射 ATP后 2 3例出现室房阻滞 ,仅 1例不受影响。　结论　 ATP对房室结及旁路的电生理作用不同 ,注射 ATP后出现室房阻滞对鉴别经房室结或旁路逆传有一定价值 ,是旁路消融成功的一个判别指标 ,但并不一定完全可靠     

钙拮抗剂治疗快速性心律失常的进展

本文就钙拮抗剂治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)、心房纤颤与心房扑动和室性心动过速(VT)的进展作一综述。阵发性室上性心动过速 (一)室上性心动过速的分类临床上,根据电生理机制将PSVT分为三类:自律性增高所致的PSVT;折返伴旁路的PSVT;折返不伴旁路的PSVT(表1)     

阵发性室上性心动过速的药物治疗进展

阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)简称室匕速(SVT)，是急诊临床常见的一种快速而整齐的心律失常。在全部SVT病例中，房室结内折返性心动过速(atrioventricular nodal eentrant achycardia，AVNRT)与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)约占90％以上。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

体表心电图鉴别窄QRS波阵发性心动过速类型的价值

阵发性室上性心动过速 (PSVT)可分为房室折返性心动过速 (AVRT)、房室结折返性心动过速(AVNRT)、房性心动过速 (AT)三种类型。尽管心电图 (ECG)是一种鉴别 PSVT发生机制有用的方法 ,但以往研究结果不一。因此 ,本研究旨在评价体表 ECG的 6种指标在鉴别 PSVT类型中的价值。1　对象与方法1 .1 　 对象2 0 0例患者入选研究 ,年龄 1 7～ 54(36± 1 6)岁。分别记录窦性心律及 PSVT发作时 1 2导联ECG,且每例经心脏电生理检查证实其发作类型。入选 ECG标准为 :1规则窄 QRS波 PSVT伴 1∶1房室传导 ,2心动过速心室率≥ 1 2 0次 /m…     

硫氮酮和心得安一次口服终止阵发性室上性心动过速发作

本文观察硫氮酮和心得安一次口服对终止阵发性室上性心动过速(PSVT)发作的疗效。资料和方法:15例患者,男11例,女4例,年龄19～52岁,其中2例为房室结折返性心动过速,慢-快型及快-慢型各1例。13例为通过房室旁路逆传的房室结折返性心动过速,其中8例为室性预激,5例为隐性预激。PSVT 作次数每年平均11±15次。曾服狄戈辛、心得安、硫氮(?)酮、心得安和狄戈辛联合应用,异搏停、奎尼丁或丙吡胺等均未能满意控制。15例均用电刺激诱发持续性室上速,持续15     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速62例体会

目的总结室上性心动过速(PSVT)射频消融治疗的经验。方法左房室旁路消融二尖瓣室侧，右房室旁路消融三尖瓣房侧；房室结双径路通过下位能量递增消融法改良房室结慢径。结果房室折返型心动过速38例，左侧旁道30条右侧旁道9条，消融成功37条，成功率95％，房室结折返型心动过速24例，房室结双径路改良全部成功，成功率100％，总成功率97％。无1例复发。结论射频消融治疗室上速安全、有效、复发率低。’     

阵发性室上性心动过速——诊断

阵发性室上性心动过速(PSVT)可有三种常见的机理,即折返激动,自律性异常和触发激动之一引起。其中以折返激动最为常见。折返环路可涉及窦房结,心房或房室结,房室或结室旁路束(单独或联合存在)。折返之发生,必须有二条纵行分离,传导特性和不应期均不同的传导途径和一条与之相连结的末端途径所构成,一个适时冲动必须受阻于一条传导途径(逆向肢)而在另一条传导途径(前向肢)下传,如果冲动在前     

Swartz鞘在阵发性室上性心动过速常规射频消融失败病例中使用方法探讨

目的 对47例阵发性室上性心动过速(PSVT)用常规电生理标测和导管射频消融(RFCA)未成功者改用Swartz鞘作为支撑，探讨Swartz鞘在提高PSVT消融成功率中作用。方法右房房性心动过速(AT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)慢径路消融用SRoSwartz鞘，左侧房室旁路(AP)并房室折返性心动过速(AVRT)穿房阿隔后用SL，鞘，右侧AP据不同部位用SR4、SR2、SR3鞘。结果47例PSVT常规方法消融未成功者其中46例改用Swartz鞘作支撑后获得成功。结论 Swartz鞘的使用明显提高PSVT患者RFCA的成功率。     

顽固性阵发性室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速(室上性心动过速)可由于折返机理,异位兴奋灶的自律性增高、后除极电位的触发激动等机制所引起,其中折返机理被认为是最主要的机制。折返的部位可在房审结、房室间异常旁路通道、心房内和窦房结,而以前两者常见。房室结折返是由于房审结内有双(或多)通道,其中快(β)通道传导快但不应期长,慢(α)通道传导慢而不应期     

鉴别室上速机制的RP间期值变为90ms(99)

<正>当窄QRS波心动过速心率快而整齐,又有突发突止特征时又称为阵发性室上速(PSVT),主要包括AVNRT(房室结折返性室上速),发生率约45%,其由房室结存在的慢快双径路发生折返引起;而AVRT(房室折返性室上速)的发生率约45%,其因房室之间存在预激旁路而引起折返性心动过速,还有发生率相对少见的房性心动过速约占10%。鉴别室上速AVNRT与AVRT两种机制的方法很多,就心电图而言,原来可应用心动过速时     

心房起搏时PR与RR间期比值对阵发性室上性心动过 …

为探讨快速心房起搏最短１：１房室传导时最大ＰＲ间期与ＲＲ间期比值在鉴别阵发生室上性心动过速中的意义，分析比较了２０例房室结折返性心动过速，和２０例房室折返性心动过速患者消融前，后快速心房起搏时最短１：１房屋传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲ。ＡＶＮＲＴ组消融前，后心房快速起搏时最短１：１房室传导的ＰＲｍａｘ／ＲＲdisplay structure     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导研究

<正> 随着临床电生理技术的完善和射频消融治疗快速心律失常的广泛应用,要求术者对不同折返途径的室房传导有更深入的了解,本文旨在研究房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVVRT)室房(V-A)传导的特征,并以房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)作为对照.     

PSVT食管内心房调搏电生理100例分析

目的 通过对阵发性室上性心动过速(PSVT)患者食管内心房调搏心脏电生理检测．探讨PSVT各发病率及发病机制。方法经食管双极电极对心房进行程控S1、S2早搏刺激诱发PSVT中,进行心脏电生理各项检测;判断PSVT房室折返激动途径。结果存在房室结双径路的有35例,3径路的有2例;双径路合并顸激旁路的15例,总共52例,占PSVT的52％。房室间存在单支预激旁路的29例,多支预激旁路的8例．与房室结双径路并存的15例相加也是52例,两者人数相等。LGL型3例．引发心房颤动(Af)3例．未诱发出PSVT的5例。结论PSVT主要是折返激动所引起,折返途径主要是房室结双径路或多径路和房室间存在的预激旁路(旁路可以是单一的或多旁路),房室旁路可表现显性的或隐性的,以及房室结双径路与房室预激旁路同时存在是引发PSVT的主要折返途径,加上LGL型预激途径．三者共92例,占PSVT患者的92％,与其它报道相符。其他人数较少,其中引发Af3例,未诱发出PSVT的5例,部分原因是房性异位兴奋性增高引发的PSVT。     

正常房室传导系统室房逆向传导的电生理研究

本文报告14例房室传导功能正常者室房传导的电生理特征,探讨了由心室程序刺激所诱发的几种电生理现象。室房传导的研究有助于阐明折返机制和鉴别逆传途径。为避免起搏环行性心动过速,室房传导也是必要的检查内容。     

房室结折返性心动过速伴房室阻滞的心脏电生理特点

目的利用食管法心脏电生理检查探讨房室结折返性心动过速伴房室阻滞的电生理特点。方法回顾分析经食管法电生理检查中房室结折返性心动过速伴房室阻滞18例患者的资料。结果房室结折返性心动过速伴房室阻滞主要表现为2:1房室阻滞,多在诱发开始时出现数秒至数分钟,也可呈持久性存在,2:1传导转为1:1传导时多经过一过性3:2文氏传导并伴一过性束支阻滞。结论P波极向及P波与QRS波群的关系特点是房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的诊断依据。以此排除房室折返性心动过速,并注意与房速相鉴别。     

食管电生理诊断阵发性室上性心动过速

目的探讨食管电生理诊断阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)及分型的准确性。方法收集经食管电生理和心内电生理检查并行射频消融治疗的PSVT42例,将两种电生理对PSVT的诊断及分型进行比较,用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两种电生理检查诊断房室结双径路、慢快型房室结折返性心动过速、常见的顺向型房室折返性心动过速差异无显著性,食管电生理对房室旁路的粗略定位准确性较高,但对快慢型房室结折返性心动过速、慢房室旁路参予的房室折返性心动过速与房性心动过速不易辨别。结论食管电生理诊断常见类型的PSVT与心内电生理有相似的价值,且具有无创、简便、费用低等优点;但对不常见或复杂的PSVT不易辨别。     

肾上腺素诱发室上速

<正>阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardias,PSVT)简称室上速(SVT),是指具有突然发作、突然终止特点的快速整齐的心动过速,心电图大多显示窄QRS波,折返激动是PSVT的主要发生机制。折返心律的诱发和维持需要以下3个条件:1至少有两个不同的功能性或解剖性传导路径,其近端和远端互相连接形成一个闭合的传导环路;2这些传导路径中有一条存在前传单向阻滞;