硬膜外腔自控镇痛在老年人前列腺摘除手术后镇痛效果观察

我院自1989年以来共开展前列腺摘除术880例，前列腺增生患者大多年龄在60～84岁，2004年以来开展前列腺摘除术，术后使用硬膜外腔自控镇痛（PCEA）320例，现对照如下：     

硬膜外自控镇痛泵治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察

目的 研究硬膜外自控镇痛泵（PCEA）对前列腺摘除术后膀胱痉挛的缓解作用以及对并发症的影响.方法 93例前列腺增生症（BPH）患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后,根据自愿原则分为两组并采用不同的术后治疗方法.PCEA组52例,对照组41例.记录两组患者术后48 h膀胱痉挛次数、每次膀胱痉挛持续时间及术后肛门排气时间.结果 PCEA组缓解膀胱痉挛作用明显优于对照组（ P ＜0.01）;两组术后胃肠功能恢复差异无统计学意义（ P ＞0.05）.结论 前列腺摘除术后采用PCEA可有效地缓解膀胱痉挛症状,减轻患者痛苦,对老年患者减少术后并发症、安全度过围手术期有着积极的作用.     

两种不同镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的比较

目的：比较硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛两种术后镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的疗效及对母乳喂养的影响,旨在选择一种适宜于产妇的术后镇痛方式。方法选择择期行剖宫产手术的患者100例,随机分为A、B两组,A组为硬膜外自控镇痛组（n＝50）,B组为静脉自控镇痛组（n＝50）。观察两组患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、运动神经阻滞评分（Bromage评分）、不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留）的发生情况、24h内哺乳次数、人工喂养添加率。结果 A组VAS评分在4h、6h、12h、24h时点明显低于B组（t值分别为4．17、2．80、4．21、18．24,均P＜0．01）。两组Bromage评分在2h、4h、6h、12h、24h、48h各时点均无明显差异（t值分别为0．00、0．51、1．25、0．28、0．39、0．56,均P＞0．05）。 B组恶心呕吐发生率高于A组（χ^2＝5．10,P＜0．05）,两组皮肤瘙痒和尿潴留发生率无明显差异（χ^2值分别为0．61、0．84,均P＞0．05）。 A组48h内母乳喂养次数明显多于B组（t＝3．04,P＜0．01）,人工喂养添加率低于B组（χ^2＝4．40,P＜0．05）。结论硬膜外自控镇痛为更适合于剖宫产的术后镇痛方式。     

连续硬脊膜外腔吗啡镇痛治疗前列腺切除术后疼痛

目的：探讨连续硬脊膜外腔吗啡镇痛（CIEA）对前列腺切除术后镇痛效果和安全性。方法：选择40例前列腺切除术后患者，随机分成两组，实验组（CIEA）：术后48h持续性经硬脊膜外腔导管注入吗啡（0．2mg/h）；对照组（MI）：患者疼痛时肌肉注射哌替啶50mg或其它解痉镇痛药。观察两组VAS测序评分，膀胱痉挛次数、持续时间、停止冲洗时间，及心率、血压和呼吸频率等。结果：实验组较对照组具有镇痛效果显著（P＜0．01），膀胱痉挛次数少，持续时间短，发生率低（P＜0．01）等优点，实验组呼吸频率术后与术前无明显差异（P＞0．05），恶心、呕吐、瘙痒等不良反应发生率低。结论：连续硬脊膜外腔小剂量吗啡镇痛对前列腺切除术后患者的镇痛效果良好、安全。     

不同剂量吗啡术后硬膜外自控镇痛的对比观察

目的　比较不同剂量的吗啡用于术后病人硬膜外自控镇痛 (PCEA)的镇痛效果和不良反应 ,探求较合适的吗啡剂量。方法　选择 10 0例ASAⅠ～Ⅱ级、在硬膜外麻醉下行下肢骨科手术的患者 ,行术后PCEA。按吗啡剂量的不同随机分为四组 :M1组 4mg ;M2 组 6mg;M3 组 8mg ;M4组 10mg;每组 2 5例。各组镇痛药液中均含预定剂量吗啡 +氟哌利多 5mg +0 5 %布比卡因 2 5ml +0 9%NaCl稀释至 10 0ml,于术毕前15min开始镇痛治疗 ,以负荷剂量 +持续剂量 +PCA给药模式 ,给予负荷量 5ml,持续量 2ml/h ,PCA为 0 5ml,锁定时间 15min ,镇痛持续 4 8h。于术后 4h、12h、2 4h、4 8h进行随访观察 ,评估镇痛效果 ,记录恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。镇痛期间监测BP、HR、RR、SPO2 。结果　镇痛效果M1组较差 ,与其他三组差异显著 (P <0 0 1) ;M2 组镇痛效果佳 ,与M3 组、M4组相仿 ,且三组之间比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。不良反应发生率 :M1组最低 ;M2 组比M1组稍高 ;M3 组、M4组与M1组比较有显著差异 (P >0 0 5 ) ,M4组比M3组发生率略高。四组病人镇痛期间呼吸循环平稳。结论　吗啡 6mg用于PCEA效果满意 ,不良反应发生率低 ,可能是较合适的吗啡PCEA剂量。     

术后硬膜外镇痛对前列腺摘除术后出血疗效观察

目的：观察比较术后硬膜外自控镇痛（PCEA）与术后常规镇痛镇静对前列腺摘除术后前列腺窝出血的影响。方法：将随机分组的前列腺摘除术后的患者分别给予硬膜外自控镇痛的常规镇痛。结果：PCEA能明显减少膀胱痉挛的发生率，缩短其发作时间（P＜0．05）。抑制患者的收缩血压上升（P＜0．05）。从而缩短术后出血时间（P＜0．05）。结论：PCEA能减少前列腺术后出血。其疗效确实、安全，有利于术后恢复。     

不同自控镇痛模式下相同镇痛效应镇痛药血浆浓度的差异

目的研究术后镇痛药吗啡通过不同给药方式的临床用药剂量与血药浓度的关系及吗啡PCIA用药剂量的最佳效果与安全性。方法通过对100例腹部手术后患者术后镇痛（PCA）的对比研究,探索术后患者持续静脉镇痛（PCIA）与持续硬膜外镇痛（PCEA）的用药剂量差别、血药浓度差别、副作用的防治。结果PCIA组与PCEA组均达满意镇痛,未出现严重副作用,未出现成瘾性。在VAS评分接近时,PCIA组吗啡血药浓度明显高于PCEA组。结论吗啡在持续靛脉与硬膜外镇痛效应相同时血浆吗啡浓度差异明显,吗啡在短期行PCIA或PCEA均安全有效,药物成瘾发生的可能性小。     

不同镇痛方式术后镇痛效果及不良反应临床分析

目的探讨不同镇痛方式的术后镇痛效果及不良反应。方法回顾性分析725例下腹部妇产科手术患者术后镇痛情况,其中行患者自控静脉镇痛(PCIA)352例（PCIA组）,行患者自控硬膜外镇痛(PCEA)373例（PCEA组）,比较两组患者的镇痛效果、镇静评分及不良反应等。结果 PCEA组术后12、24h数字评定量表(NRS)评分和镇静评分均低于PCIA组(P＜0.05);呕吐发生率低于PCIA组[6.4％(24/373)比9.9％ (35/352)],皮肤瘙痒、感觉异常发生率高于PCIA组[4.8％(18/373)比2.6％( 9/352),3.2％( 12/373)比0](P＜0.05);老年患者自述疼痛率低于中、青年患者(P＜0.05)。结论PCEA效果优于PCIA,感觉异常主要在PCEA,呕吐以PCIA居多,老年患者的自述疼痛率低于中、青年患者,因此应根据具体情况权衡利弊采取最合适的术后镇痛方法。     

不同剂量吗啡后硬膜外自控镇痛的对比观察

目的　比较不同剂量的吗啡用于术后病人硬膜外自控镇痛 (PCEA)的镇痛效果和不良反应 ,探求较合适的吗啡剂量。方法　选择 10 0例ASAⅠ～Ⅱ级、在硬膜外麻醉下行下肢骨科手术的患者 ,行术后PCEA。按吗啡剂量的不同随机分为四组 :M1组 4mg ;M2 组 6mg;M3 组 8mg ;M4组 10mg;每组 2 5例。各组镇痛药液中均含预定剂量吗啡 +氟哌利多 5mg +0 5 %布比卡因 2 5ml +0 9%NaCl稀释至 10 0ml,于术毕前15min开始镇痛治疗 ,以负荷剂量 +持续剂量 +PCA给药模式 ,给予负荷量 5ml,持续量 2ml/h ,PCA为 0 5ml,锁定时间 15min ,镇痛持续 4 8h。于术后 4h、12h、2 4h、4 8h进行随访观察 ,评估镇痛效果 ,记录恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。镇痛期间监测BP、HR、RR、SPO2 。结果　镇痛效果M1组较差 ,与其他三组差异显著 (P <0 0 1) ;M2 组镇痛效果佳 ,与M3 组、M4组相仿 ,且三组之间比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。不良反应发生率 :M1组最低 ;M2 组比M1组稍高 ;M3 组、M4组与M1组比较有显著差异 (P >0 0 5 ) ,M4组比M3组发生率略高。四组病人镇痛期间呼吸循环平稳。结论　吗啡 6mg用于PCEA效果满意 ,不良反应发生率低 ,可能是较合适的吗啡PCEA剂量。     

两种不同术后硬膜外腔自控镇痛方法的比较研究

目的比较两种不同术后硬膜外腔自控镇痛方法（PCEA）的镇痛效果、并发症情况以及应用成本。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下行下腹部手术患者80例,随机分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组）,每组40例。全部患者于腰2～3间隙穿刺行联合腰硬麻醉,向上置入硬膜外导管,术毕保留导管行硬膜外腔自控镇痛。镇痛方法为：Ⅰ组硬外导管连接50 ml一次性注射器,Ⅱ组硬外导管连接一次性病人自控镇痛泵,两组均用同一配方镇痛药液。观察两组患者的镇痛效果,镇痛液用量和并发症情况,计算两种方法的应用成本。结果两组镇痛液用量比较,Ⅰ组明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义[（56.0±9.5）ml vs（78.2±10.2）ml,P〈0.05];两组镇痛效果比较差异无显著性意义（P〉0.05）;两组并发症比较,Ⅰ组低血压发生率高于Ⅱ组（P〈0.05）,Ⅰ组恶心呕吐和尿潴留的发生率低于Ⅱ组（P〈0.05）;应用成本Ⅰ组明显低于Ⅱ组[（73.5±12.4）元vs（258.5±21.8）元,P〈0.05]。结论通过硬外导管连接一次性注射器或一次性病人自控镇痛泵,行PCEA均可取得满意的镇痛效果,但前者用药量少,应用成本低,低血压并发症较多;后者用药量大,应用成本大,恶心呕吐和尿潴留并发症较多。     

西乐葆复合PCEA的多模式镇痛用于下肢骨折内固定术后的临床观察

目的探讨西乐葆复合PCEA的多模式镇痛应用于下肢骨折内固定术后的镇痛疗效。方法回顾性分析我院2012年5月至2013年10月行下肢骨折内固定术患者的临床资料,将50例采用西乐葆复合PCEA多模式镇痛的患者标记为观察组,另50例单纯采用PCEA镇痛标记为对照组,对比两组VAS评分、不良反应、睡眠、满意度和慢性疼痛。结果观察组VAS降低较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的总不良反应发生率为38.0%,低于对照组的62.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的睡眠质量和治疗满意度均优于对照组,出院后慢性疼痛发生率观察组为4.0%低于对照组的20.0%,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论下肢骨折内固定术后应用西乐葆复合PCEA的多模式镇痛,疗效确切,可在临床广泛应用。     

硬膜外吗啡PCA用于两种不同方式全子宫切除术的对比研究

目的对比吗啡硬膜外术后镇痛在经腹和经阴道全子宫切除术患者术后镇痛的效果。方法60例ASAI～II级拟行全子宫切除的患者,按随机化的原则分为两组,每组30例,即经阴道全子宫切除术组(VH组)和经腹全子宫切除术组(AH组)均在腰麻硬膜外联合阻滞下完成手术;PCEA药液配制:吗啡10mg+罗哌卡因12.5mg+氟哌利多5mg配制成100ml,在手术结束前15分钟经硬膜外导管给负荷量5ml,手术结束接上镇痛泵,参数设置:背景输注量为1.5ml/h,指令剂量1ml,锁定时间10分钟,若VAS﹤1则背景输注量调整为1.0ml/h,观察并记录1h、4h、8h、12h、24h疼痛评分,镇静评分、血压、心率、血氧饱和度,恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。结果VH组VAS评分明显低于AH组(P<0.01);AH组患者VAS>3的次数较多;AH组的吗啡需求量明显大于VH组(P<0.01);但是VH组的呕吐率明显高于AH组(P<0.01);镇静评分VH组高于AH组(P<0.05)。结论对两种全子宫切除手术吗啡硬膜外术后镇痛均能取得很好的镇痛效果,经腹全子宫切除术患者吗啡需求量较大,经阴道全子宫切除术患者尽管吗啡用量小,但恶心呕吐等副作用发生率明显较高,需要进一步研究。     

腹腔镜术后静脉自控镇痛的研究新进展

腹腔镜术后镇痛愈来愈受到人们的重视,患者静脉自控镇痛是治疗术后急性疼痛的最佳选择。本文就静脉自控镇痛用于腹腔镜手术术后镇痛的研究新进展作一综述。     

硬膜外吗啡PCA用于两种不同方式全子宫切除术的对比研究

目的对比吗啡硬膜外术后镇痛在经腹和经阴道全子宫切除术患者术后镇痛的效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级拟行全子宫切除的患者,按随机化的原则分为两组,每组30例,即经阴道全子宫切除术组（VH组）和经腹全子宫切除术组（AH组）均在腰麻硬膜外联合阻滞下完成手术;PCEA药液配制：吗啡10mg＋罗哌卡因12．5mg＋氟哌利多5mg配制成100ml,在手术结束前15分钟经硬膜外导管给负荷量5ml,手术结束接上镇痛泵,参数设置：背景输注量为1．5ml／h,指令剂量1ml,锁定时间10分钟,若VAS〈1则背景输注量调整为1．0ml／h,观察并记录1h、4h、8h、12h、24h疼痛评分,镇静评分、血压、心率、血氧饱和度,恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。结果VH组VAS评分明显低于AH组（P〈0．01）：AH组患者VAS〉3的次数较多：AH组的吗啡需求量明显大于VH组（P〈0．01）;但是VH组的呕吐率明显高于AH组（P〈0．01）;镇静评分VH组高于AH组（P〈0．05）。结论对两种全子宫切除手术吗啡硬膜外术后镇痛均能取得很好的镇痛效果．经腹全子宫切除术患者吗啡需求量较大．经阴道全子宫切除术患者尽管吗啡用量小,但恶心呕吐等副作用发生率明显较高．需要进一步研究。     

不同静脉与用皮下持续注入器预先镇痛对前臂皮瓣修复术后镇痛疗效的比较

目的　对比观察不同静脉与用皮下持续注入器 (PCA)配方预先镇痛 ,对前臂皮瓣修复病人术后镇痛疗效及血运状况的影响。方法　将 2 40例前臂损伤急诊住院病人随机分为 4组 ,每组 60例。PCIA1 组和PCSA2 组用芬太尼 0 0 1～ 0 0 5mg·kg-1 、PCI A3 组和PCSA4组用吗啡 0 3～ 0 5mg·kg-1 ,4组均伍用恩丹西酮 0 0 5～ 0 1mg·kg-1 。泵液均加生理盐水至 10 0ml,手术开始前开启PCA泵 ,注量 2ml/h ,维持时间 48h。于开泵后 12、2 4、3 6和 48h 4个时点记录各项指标。结果　 4组病人一般资料及PCA配对药液之间无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;开泵后各时点VAS、Ramesay评分、MAP、HR、RR、SPO2 分析虽略有升降 ,交叉比较均无显著性差异 (P>0 0 5 ) ,但与开泵前相比较均有显著或非常显著性差异 (P <0 0 5 ,<0 0 1) ;镇痛效果满意度、皮瓣血管痉挛及成活情况均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;不良反应PCIA1 组和PCSA2 组显著少于PCIA3 组和PCSA4组 (P <0 .0 5 )。结论　两种径路两种PCA配方预先镇痛均适用于受区和供区点多面广的前臂皮瓣修复的术后镇痛 ,但就其不良反应而言 ,PCIA1 组和PCSA2 组优于PCIA3 组和PCSA4组     

不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛

目的比较吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应。方法选择65～85岁择期髋关节手术患者90例(ASAI～III级),随机分为3组,每组30例,镇痛配方:M组吗啡5mg,T组曲马多500mg,P组喷他佐辛90mg,各组均加罗哌卡因150mg,并加生理盐水配至100ml,各组负荷剂量均为3ml,背景剂量1.5ml,每次按压为2ml,锁定时间为10min。观察并记录术后1、4、8、12、24、48小时患者的疼痛评分(VAS)、RameSay镇静评分、患者对PCA综合满意度及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应情况。结果除1h外,T组各时间点VAS评分均高于M组及P组(P<0.05);在镇静与不良反应方面:P组恶心呕吐发生率明显低于T组(P<0.01)及M组(P<0.05);M组有3例(10.0%)出现过度镇静,4例(13.3%)出现皮肤瘙痒,1例(3.3%)呼吸抑制(SPO2<90%),其余两组无患者出现过度镇静、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0.15%罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛均能取得较好的镇痛效果,而喷他佐辛PCEA恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡和曲马多。     

不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛

目的比较吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0．15％罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应。方法选择65～85岁择期髋关节手术患者90例（ASAⅠ～Ⅲ级）,随机分为3组,每组30例,镇痛配方：M组吗啡5mg,T组曲马多500mg,P组喷他佐辛90mg,各组均加罗哌卡因150mg,并加生理盐水配至100ml,各组负荷剂量均为3ml,背景剂量1．5ml,每次按压为2ml,锁定时间为10min。观察并记录术后1、4、8、12、24、48小时患者的疼痛评分（VAS）、RameSay镇静评分、患者对PCA综合满意度及恶心呕吐、皮肤瘩痒等不良反应情况。结果除1h外,T组各时间点VAS评分均高于M组及P组（P〈0．05）：在镇静与不良反应方面：P组恶心呕吐发生率明显低于T组（P〈0．01）及M组（P〈0．05）;M组有3例（10．0％）出现过度镇静,4例（13．3％）出现皮肤瘙痒,1例（3．3％）呼吸抑制（SPO2〈90％）,其余两组无患者出现过度镇静、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0．15％罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛均能取得较好的镇痛效果．而喷他佐辛PCEA恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡和曲马多。