新生儿脐血单个核细胞产生肿瘤坏死因子α的能力及临床意义

对３０例早产儿、５０例足月儿脐血单个核细胞与３０例健康成年人外周血单个核细胞产生的肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）进行了测定。结果，早产儿、足月儿脐血单个核细胞产生的ＴＮＦα低于健康成年人，分别为０．４５±０．２４、０．８６±０．３９、１．８２±０．５６μｇ／Ｌ（ｘ±ｓ）；早产儿脐血中单个核细胞产生的ＴＮＦα比足月儿低，而且ＴＮＦα的含量与胎龄及１分钟Ａｐｇａｒ评分成正相关关系（ｒ＝０．３７．Ｐ＜０．０１）。本研究提示，新生儿，特别是早产儿，不成熟的单个核细胞产生较低的ＴＮＦα，可能是新生儿免疫功能低下而易受感染的原因之一。     

母体血清维生素A、IgA与新生儿腹泻关系的研究

目的 探讨新生儿腹泻病与母体血清维生素Ａ（ＶｉｔＡ）、ＩｇＡ的相关性。方法 分别对母乳喂养的１２６例腹泻和１００例健康新生儿及其母亲的血清维生素Ａ和ＩｇＡ进行检测。结果 腹泻儿母体血清维生素Ａ与ＩｇＡ缺乏是导致新生儿腹泻原因之一,母体血清ＶｉｔＡ和ＩｇＡ均值,（Ｐ〈０．０１）。腹泻儿血清ＶｉｔＡ低于健康儿ＶｉｔＡ、（Ｐ〈０．０５）;前者血清ＩｇＡ亦低于后者ＩｇＡ（Ｐ〈０．０５）。结论 母体血清ＶｉｔＡ和ＩｇＡ缺乏是导致新生儿腹泻原因之一,母体血清ＶｉｔＡ、ＩｇＡ水平与新生儿腹泻有相关性。提示：提高母体ＶｉｔＡ水平,增强母体免疫力,可以防治新生儿腹泻病。     

静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿感染的研究

为了探讨静脉注射丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）预防及治疗早产儿感染的价值，用单向免疫琼脂扩散法检测５１例出生１～３天（胎龄２８～３６周）的早产儿血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ。结果显示ＩｇＧ均值随胎龄增加而升高（ｒ＝０．９９，Ｐ＜０．０１），２８～３６周者＜８．０ｇ／Ｌ（２８周仅４．５ｇ／Ｌ），＞３６周者＞８．０ｇ／Ｌ；而ＩｇＡ、ＩｇＭ差异无显著意义（２８～３６周者ＩｇＡ均值为６１５ｍｇ／Ｌ，＞３６周者为６２１ｍｇ／Ｌ；２８～３６周者ＩｇＭ均值为４２３ｍｇ／Ｌ，＞３６周者为４１８ｍｇ／Ｌ），，故胎龄越小越有应用静脉丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）的指征。３０例重症感染的早产儿参考相似的孕周、体重及日龄，随机分为ＩＶＩＧ组及对照组各１５例，均选用同类抗生素，且不用其它免疫制剂及血浆治疗，ＩＶＩＧ组按每天０．５～１ｇ／ｋｇ稀释成５０ｍｌ在２～３小时内静脉滴注，连用２天，ＩＶＩＧ组治疗１周后均值从８．２ｇ／Ｌ升到１３．５ｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；而对照组治疗后ＩｇＧ均值仅６．７ｇ／Ｌ。提示早产儿感染用ＩＶＩＧ疗效十分满意。     

反复呼吸道感染患儿血清β－胡萝卜素、维生素A、E含量测定及分析

用高效液相色谱测定３４例反复呼吸道感染患儿血清β－胡萝卜素、维生素Ａ（ＶｉｔＡ）与维生素Ｅ（ＶｉｔＥ）的含量。同时测定了血清免疫球蛋白水平。结果显示：①患儿组β－胡萝卜素及ＶｉｔＡ含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１），两组ＶｉｔＥ则无显著性差异。②亚临床型ＶｉｔＡ缺乏在患儿组为２４例（２４／３４例，７０．５％），对照组中为１３例（１３／４０例，３２．５％），有显著性差异（Ｘ２＝１０．６６，Ｐ＜０．００５）。临床型ＶｉｔＡ缺乏则在两组均未见到。③患儿组ＩｇＡ水平与β－胡萝卜素、ＶｉｔＡ的相关系数ｒ分别为０．３５４（ｔ＝２．２５，Ｐ＜０．０５）及０．３２２（ｔ＝１．９２４，Ｐ＜０．０５），均显著相关。ＩｇＧ及ＩｇＭ则与两种维生素之间均无显著相关。提示，β－胡萝卜素和ＶｉｔＡ缺乏时ＩｇＡ水平降低，与呼吸道易受感染可能有关。防治反复呼吸道感染时宜服用β－胡萝卜素及／或ＶｉｔＡ，以前者防治效果为优。     

新生儿脐血体外感染呼吸道合胞病毒后IL-6基因表达的变化

目的　研究呼吸道合胞病毒（ Ｒ Ｓ Ｖ） 对新生儿脐带血白细胞介素６（ Ｉ Ｌ６） 基因表达的影响。方法　体外培养新生儿脐带血单个核细胞，用 Ｒ Ｓ Ｖ 和灭活 Ｒ Ｓ Ｖ 体外感染培养的单个核细胞，用反转录聚合酶链反应技术（ Ｒ Ｔ Ｐ Ｃ Ｒ） 检测感染后不同时间 Ｉ Ｌ６ 基因表达的变化。用酶切鉴定其产物特异性。以正常成人外周血为对照。结果　 Ｒ Ｓ Ｖ 感染后６ 小时脐带血和成人血单个核细胞均有 Ｉ Ｌ６ ｍ Ｒ Ｎ Ａ 的高表达，但１２ ～２４ 小时后脐带血及灭活 Ｒ Ｓ Ｖ 感染的脐带血无 Ｉ Ｌ６ ｍ Ｒ Ｎ Ａ 表达。结论　新生儿脐带血和成人外周血在 Ｒ Ｓ Ｖ 感染后都具备产生免疫调节因子的能力，非复制的灭活病毒对新生儿没有保护作用。     

大剂量维生素C在新生儿再灌注损伤中的应用

观察了大剂量维生素Ｃ（ＶｉｔＣ）用于新生儿再灌注损伤的疗效。结果ＶｉｔＣ１ｇ／（ｋｇ·ｄ）的疗效明显优于０．５ｇ／（ｋｇ·ｄ）。前者首次用药后患儿血清丙二醛（ＭＤＡ）明显减少，总超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）明显增加（Ｐ＜０．００１），血液酸度无明显变化（ｐＨ：Ｐ＞０．１，ＨＣＯ３－：Ｐ＞０．０５，ＢＥ；Ｐ＞０．１）。而后者首次用药后患儿血清ＭＤＡ无明显减少（Ｐ＞０．０５），ＳＯＤ虽明显增加（Ｐ＜０．０１），但增加的幅度明显低于前者，提示ＶｉｔＣ作为自由基清除剂治疗新生儿再灌注损伤时，剂量以１ｇ／（ｋｇ·ｄ）为宜。     

新生儿感染性疾病白细胞介素2受体和IgG_4水平的测定

应用三抗体和双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法，测住院新生儿感染性疾病和对照组各２０例的血清可溶性白细胞介素２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）和血清、唾液ＩｇＧ_４水平。结果患儿组ＳＩＬ－２Ｒ为３０７±３６ｋＵ／Ｌ，对照组为１９８±３２ｋＵ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）；患儿组血清ＩｇＧ_４为３９．２±６．５ｍｇ／Ｌ，对照组为１８．２±２．０ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；患儿组唾液ＩｇＧ_４为０．１６７＋０．０３６ｍｇ／Ｌ，对照组０．０５５±０．０１４ｍｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），患儿组三项指标均高于对照组。提示新生儿时期对感染有一定的免疫反应能力。     

静脉免疫球蛋白对新生儿淋巴细胞CD40与CD40配体表达调节的研究

目的探讨静脉免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）调节新生儿Ｂ细胞免疫球蛋白释放的机制。方法采用间接免疫荧光标记法，经流式细胞仪检测ＩＶＩＧ（５ｍｇ／ｍｌ）作用后的脐血淋巴细胞及成人外周血标本的ＣＤ４０与ＣＤ４０配体（ＣＤ４０Ｌ）的表达。结果（１）“休止”状态下脐血单个核细胞（ＣＢＭＣ）可表达类似于成人外周血单个核细胞的ＣＤ４０分子。（２）ＩＶＩＧ不改变ｒＩＬ４激活后的ＣＢＭＣ中ＣＤ４０染色阳性细胞的百分比。（３）佛波醇乙酯及钙离子导入剂活化后的ＣＢＭＣ不表达ＣＤ４０Ｌ。在植物血凝素诱导ＣＢＭＣ后，继续予以ＩＬ２及佛波醇乙酯结合钙离子导入剂的诱导，ＣＢＭＣ始表达ＣＤ４０Ｌ。（４）ＩＶＩＧ可促进活化后ＣＢＭＣ的ＣＤ４０Ｌ表达。结论推测ＩＶＩＧ抑制Ｂ细胞抗体释放的同时，产生了针对Ｔ细胞的反馈信号，刺激了ＣＤ４０Ｌ表达的增加，但在Ｂ细胞上的ＣＤ４０或其他共刺激信号及有关的细胞因子缺乏配合的情况下，ＣＤ４０Ｌ表达的增加并无实际意义     

柯萨奇B组病毒感染与小儿哮喘发作关系的探讨

目的　探讨柯萨奇 Ｂ 组病毒（ Ｃ Ｖ Ｂ） 感染与哮喘发作的关系。方法　观察急性发作期哮喘患儿１０２ 例、上呼吸道感染１８２ 例、非感染性疾病患儿７１ 例、健康儿童３０ 例。采用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 法测定静脉血 Ｃ Ｖ Ｂ 抗原（ Ｃ Ｖ Ｂ－ Ａｇ）和 Ｉｇ Ｍ 抗体（ Ｃ Ｖ Ｂ－ Ｉｇ Ｍ） 、免疫组化法测定 Ｔ 细胞亚群和［３ Ｈ］ － Ｔｄ Ｒ 标记法测定 Ｎ Ｋ 细胞活性。结果　①哮喘患儿 Ｃ Ｖ Ｂ 感染率为５７８ ％ （５９／１０２） ;②哮喘患儿 Ｃ Ｄ８ 显著升高; Ｃ Ｄ３ 、 Ｃ Ｄ４／ Ｃ Ｄ８ 及 Ｎ Ｋ 细胞活性均明显下降（ Ｐ ＜００１） ;而 Ｃ Ｖ Ｂ 阳性哮喘患儿 Ｎ Ｋ 细胞活性又低于非 Ｃ Ｖ Ｂ 阳性哮喘儿（ Ｐ ＜ ００５） , Ｃ Ｄ８ 明显高于非 Ｃ Ｖ Ｂ 阳性哮喘儿（ Ｐ ＜ ００１） 。结论　 Ｃ Ｖ Ｂ 感染与哮喘发作有密切关系。     

24例高危新生儿脐血肾功能测定分析

本采用放射免疫分析（ＲＩＡ）法对２４例高危新生儿和５０例正常生儿进行脐血β２微球蛋白测定，同时生化法测定尿素氮及肌酐。结果表明：正常新生儿组脐血β２微球蛋白正常值范围为２．３７±０．７３μｇ／ｍｌ高危儿组为３．２９±１．０１μｇ／ｍｌ，明显高于正常组，两组有显性差异（Ｐ＜０．０１）。而尿素氮及肌酐在两间无差异。因此，本偏偏在围产期高危新生儿检测脐血β２微球蛋白可和为监测肾小球功能损害的灵敏指     

Effect of the adaptation of the food of the hospitalized child on the cover of the nutritional needs]

AIMS: Denutrition remains a major concern in hospitalized children. Daily experience suggests that the meals proposed by hospital dietetic service, although well-balanced and in accordance with the recommendations, may be poorly accepted and consumed by children. The aims of this study were to assess the effect of modification of foods offer on energy intakes as well as nutriments and minerals and trace elements in hospitalized children. PATIENTS AND METHODS: During a 1-month period, 25 consecutive children (range 4-17 years; 13 girls), hospitalized in our pediatric department were included in the study (reasons for hospitalisation comprised: medical reasons [n=7], orthopedic problem [n=16] or surgery [n=2]). They had no restricted diet and received the usual pediatric hospital feeding according to the French recommended dietary allowances (RDA) (D1). They were compared to 21 children--matched for age, sex, nutritional status and pathology, hospitalized during the following 1-month period--who received a modified diet (D2), elaborated by dieticians according to the child's preference and excluded or limited food usually nonconsumed by the children. Food consumption was prospectively measured for 24h by analysis of the nonconsumed foods, as well as browsing and extra food brought by the family. Analysis of energy, carbohydrate, lipid, protein, iron and calcium intake was made using Bilnut 3 software (Nutrisoft, France). RESULTS: D2 covered 119+/-37% of the median energy needs versus 89+/-37% for D1 (p<0.05). The median energy needs were more often reached with D2 as compared to D1 (62% versus 32%, p<0.05). Protein intake was high in both groups, more importantly with D2 (266+/-111% of RDA versus 193+/-77% with D1, p<0.05). We observed no difference between the 2 diets in regards of fat/carbohydrate balance and iron intake. Calcium intake was increased with the adapted diet: 68+/-26% of RDA with D2 versus 49+/-26% with D1 (p<0.01). CONCLUSION: Adapting food offers to preference influences food and caloric intakes in hospitalized children. This could be an efficient strategy to prevent acute undernutrition in hospital.     

关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测

目的探讨关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测意义。方法分析2004～2007年本院10例髋关节再脱位患儿以及随机抽取的50例术后未发生再脱位患儿的影像学资料,对其术后1d、1周、1．5个月、3个月、4个月、5个月、6个月骨盆平片进行患侧髋关节内侧间隙值OA以及泪滴至髋臼外缘的距离OA的测量,并采用D值（D=OA／OA）进行标准化处理。结果无再脱位组D值基本小于0．8。其中30例采用髋关节外展支具,未出现再脱位,D值位于0．66～0．8之间;脱位组在石膏同定期间,D值基本小于0．7,此时股骨头位于髋臼内,未出现脱位;术后6周至3个月拆除石膏后,D值为0．66．0．8,未采取措施,相继出现脱位,此时D值基本大于0．8。结论测量关节内侧间隙对于评价髋关节脱位术后关节的稳定性以及预测早期再脱位有重要意义。D值小于0．66,关节稳定,不会出现再脱位;D值为0．66～0．8,关节稳定性受到影响,可能出现再脱位,需尽早采取干预措施;D值大于0．8,出现再脱位,简单保守治疗措旆失去作用．需再次手术蚕新复位。     

Flaws in the assessment of the best interests of the newborn

We examined the literature on ethical decisions regarding neonates, to assess whether personal beliefs and prejudices influence end-of-life decisions taken by caregivers. Studies show that religion and familiarity with disability influence caregivers' decisions, whereas the influx of already being a parent, age, sex and professional experience is controverse. Caregivers' attitudes towards end-of-life decisions are also affected by personal concerns about litigation, prejudices and their view of disability. The concept of 'poor quality of life' is widely used as a reference in end-of-life decisions, but this can be interpreted differently, leaving room for a wide range of personal viewpoints. In most cases, parents' opinions are considered important and are sometimes the main determinant in decision making. However, it is unclear whether parents' decisions are based on their own wishes or on the best interests of the newborn.
Conclusion: In neonatal end-of-life decisions, patients may not receive cures based only on their best interests.     

小儿睾丸恶性生殖细胞瘤的回顾性分析

目的：探索小儿睾丸恶性生殖细胞瘤合理的治疗方案。方法：I期无高危因素18例行睾丸高位切除术后密切随访（A组）;I期有高危因素和Ⅱ期31例分为13例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加不规则化疗（B组）,10例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加规则化疗（C组）,8例行睾丸切除加规则化疗（D组）。结果：A组、B组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,B组与C组、D组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,C组、D组间生存率差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：年龄小、分期早预后好,I期有高危因素及Ⅱ期者应行与化疗的综合治疗,有效联合化疗可代替常规腹膜后淋巴结清扫。     

降钙素原对新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析

目的 探讨降钙素原（PCT）对新生儿脓毒症的诊断价值。方法 检索Cochrane 图书馆、PubMed、Ovid、Springer数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库（1990年1月至2009年10月）中的文献,按照诊断试验的纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息（研究背景、设计信息和诊断参数信息）。数据分析采用Meta-DiSc 1.4和SPSS 12.0软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型。对所有研究予以加权定量合并,计算敏感度、特异度及其95%CI。绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线,并计算曲线下面积（AUC）,最后进行敏感度分析和不同组间敏感度比较。结果 共检索出相关英文文献446篇,中文文献98篇,其他语种文献21篇。阅读标题和摘要,按照纳入标准,最终获取文献33篇（英文文献18篇,中文文献11篇,其他语种文献4篇）,入选新生儿3 599例。3篇文献新生儿出生时检测脐血PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为77.7%、82.8%和0.833 7;8篇文献新生儿出生后至12 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为76.7%、87.1%和0.896 5;4篇文献新生儿出生后12~24 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和 SROC AUC分别为76.6%、88.5%和0.884 4;6篇文献新生儿出生后24~48 h检测血清PCT水平临床诊断早发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为69.8%、88.2%和0.894 7;15篇文献新生儿出生后≥72 h检测血清PCT水平临床诊断晚发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为79.0%、92.3%和0.963 2;15篇文献新生儿出生后≥72 h检测血清PCT水平确诊晚发型脓毒症,汇总敏感度、特异度和SROC AUC分别为84.5%、80.9%和0.934 5。PCT检测敏感度分析表明,国家、研究人群、疾病严重程度和PCT检测阈值的不同是产生异质性的原因。结论 PCT对新生儿脓毒症诊断效能较高,临床可多应用该诊断指标,有助于脓毒症的早期诊断,同时临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标,进一步提高新生儿脓毒症诊断的敏感度和特异度。