乳腺癌根治术或改良根治术后辅助性放疗

近年来关于影响乳腺癌术后辅助性放疗预后及效果的因素逐渐成为研究热点,乳腺癌的不同分期、不同亚型、激素水平以及患者的身体质量指数等均与其密切相关.此外,从三维适形放疗到螺旋断层放疗,放疗技术的发展也有了质的突破,使得疾病的治疗更加精确化、合理化.     

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经

目的探讨保留保留肋间臂神经（intercostobrachialnerve,ICBN）在乳腺癌改良根治术中的可行性和临床价值。方法总结分析2007年1月至2010年1月本科施行乳腺癌改良根治术126例I-Ⅲ。期乳腺癌患者。手术常规保留ICBN,若患者出现患侧腋下淋巴结肿大、黏连、固定或ICBN受肿瘤黏连、侵犯则不保留ICBN。126例中,成功保留ICBN93例（保留ICBN组）,未能保留者33例（未保留ICBN组）。术后随访1～12个月。比较两组患者术后不同时间患侧胸壁和上臂内侧疼痛麻木等感觉异常的发生情况（卡方检验）和淋巴结切除情况（t检验）。结果术后随访率100％。保留ICBN组平均手术时间为（125±12）min,未保留ICBN组为（115±11）min。保留ICBN组淋巴结切除数目是（19±3）枚,未保留ICBN组是（17±2）枚,两组间差异无统计学意义（P〉0．050）。比较术后1、3、12个月两组患者ICBN支配区感觉异常情况显示,保留ICBN组的ICBN支配区感觉异常情况明显低于未保留ICBN组（P〈0．050）。随访期内两组患者均未发现局部肿瘤复发或远处转移。结论乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术保留ICBN明显降低了术后患侧胸壁和上臂内侧疼痛麻木等感觉异常的发生,合理的解剖途径不会延长太多手术时间,也不会增加胸壁和腋窝的复发风险。     

早期乳腺癌根治术与保乳手术的临床疗效观察

目的探讨早期乳腺癌根治术与保乳手术的临床治疗效果。方法选择2014年5月至2015年5月间海南省临高县人民医院收治的68例早期乳腺癌患者,采用随机数字表法分为保乳组和根治组,每组34例。根治组患者采用早期乳腺癌根治术,保乳组患者采用早期保乳手术治疗。结果保乳组患者手术时间(165.5±2.6)min、出血量(260.5±20.5)ml、切口长度(4.5士1.2)cm、住院时间(9.3±2.2)d,均低于根治组患者的(185.6士4.5)min、(284.6±30.5)ml、(15.3±2.8)cm和(13.4±2.5)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。保乳组患者术后美容的优良率88.2%高于根治组患者的67.7%,差异有统计学意义(均P<0.05)。保乳组患者的情感状况(17.5±1.5)分、生理状况(18.8±1.5)分、功能状况(18.6士1.5)分、附加条目(21.6±1.3)分和生活质量总分(96.5±4.6)分,均高于根治组患者的(14.0±1.5)分、(14.5±1.6)分、(12.4±1.6)分、(17.5±1.2)分和(77.8±6.5)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。保乳组患者术后1年局部复发率为5.9%,根治组患者为2.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与早期乳腺癌根治术相比,保乳手术治疗早期乳腺癌具有更理想的手术指标和恢复速度,提高了美观度与生活质量,且近期复发率相当,适于临床应用。     

Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection. Ten year results of an international cooperative trial in breast cancer

A multicentric randomized trial evaluated the interest of internal mammary dissection on operable breast cancer patients. One thousand four hundred and fifty-three patients were included in the study and were followed for ten years. There is no difference in survival or in relapse-free survival between the two groups. There were significantly more local recurrences in the group without internal mammary dissection, but these recurrences occurred mainly on patients who developed metastases. A great difference between centers was observed in the number of nodes examined and there is therefore a difference in the prognostic value of the number of nodes invaded.     

安全护理管理模式在乳腺癌根治术患者中的应用

目的探讨安全护理管理模式在乳腺癌根治术患者中的应用效果。方法选择2011年3月至2014年8月间收治的120例乳腺癌患者,根据随机抽签方法分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组患者在住院期间行常规护理加积极的安全护理管理模式,对照组患者行常规护理,比较两组患者的护理效果。结果两组患者护理后的肩关节活动度均明显增加,与护理前差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者护理后的肩关节活动度明显高于对照组(P<0.05)。治疗组患者护理后的自我效能评分明显高于护理前(P<0.05),且与对照组患者护理后的差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者护理前后的自我效能评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者护理后的生理、心理、社会、婚姻关系评分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论乳腺癌根治术患者应用安全护理管理模式能促进肩关节活动度的恢复,提高患者的自我效能意识,从而改善患者的生活质量。     

全腔镜乳腺癌改良根治手术技术

乳腺癌的改良根治与保乳手术是可手术乳腺癌最主要的两种手术方式,但是对于某些较早期的乳腺癌采用改良根治不但对外观影响较大,还可能会有过度治疗之嫌;而采用保乳手术又可能增加局部复发率,如：有导管内扩散的导管内癌,病灶不大但有多中心病灶者等。同时,乳房较小的较早期乳腺癌患者采用保乳手术后,双侧乳房明显不对称也影响保乳手术的美容效果。近3年来,西南医院乳腺疾病中心开展了全腔镜下乳腺癌改良根治术。     

保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术

近十年来,乳腺癌外科手术范围渐趋缩小,且临床医师更加重视术后患者的生存质量。传统乳腺癌改良根治术不能很好地保留肋间臂神经（intercostobrachial nerve,ICBN）,常导致患者术后患侧臂部、腋部皮肤感觉异常,从而影响患者术后的生存质量。本科于2006年9月至2008年8月期间对22例乳腺癌改良根治术患者施行保留ICBN,现分析报告如下。     

早期青年乳腺癌保留乳房手术预后的Meta分析

目的:评价保留乳房手术治疗早期青年乳腺癌的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和清华同方数据库,并手工检索相关领域其他杂志。纳入比较保留乳房手术与乳房切除手术治疗早期青年乳腺癌的临床对照试验。按照Cochrane系统评价方法,评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果:按照入选标准,纳入8个研究共1 307例。Meta分析结果显示,与乳房切除术比,远期生存率相似〔比值比(OR)=1.19,95%CI为0.80～1.77,P>0.05〕,远处转移率差异无统计学意义(OR=1.47,95%CI为0.92～2.35,P>0.05),保留乳房术后局部复发率高,OR=1.96,95%CI为1.50～2.56,P<0.05。结论:早期青年乳腺癌患者保留乳房治疗是可行的,以上结论尚需大量高质量的临床对照研究证实。     

Preventing relapses of breast cancer with modified radical mastectomy

Better prevention and early detection have improved the percentage of early cancers among all the treated breast tumors to about 40%. After the first demonstration in Milan in 1981 that even conservative surgery can effectively prevent tumor relapses, radical and modified radical mastectomy was compared in 136 and 127 women, respectively. The groups were well stratified as regards age, menopause, T- and N-status. No difference was found in 10-yr survival (58.8 and 59.8%, respectively) or local relapses (9.5 and 10%, respectively) or general relapses. The median disease-free survival was 10 yr in both groups. The results suggest that in Tl-T2a, N0-Nlb M0 unilateral breast cancer relapses are prevented as effectively with modified radical as with radical mastectomy.     

Surgery for breast cancer -- from radical mastectomy to breast-conserving surgery

Treatment for breast cancer requires a multidisciplinary approach. The role of surgical treatment for breast cancer has changed over the past several decades, while the paradigm shift in the understanding of the natural history of breast cancer has gone from local disease theory to systemic disease theory. Under these circumstances, surgical procedure has become less aggressive and less invasive. Also, the introduction of primary systemic therapy for breast cancer could modify local treatment. On the other hand, the significance of local control on long-term survival has emerged from meta-analysis. We should understand surgical treatment as part of the multidisciplinary treatment. In this review, we introduce a change in surgical strategy for patients with breast cancer, and discuss the role of surgical treatment with in the recent multidisciplinary treatment.     

博莱霉素局部注射预防乳腺癌术后腋窝淋巴积液的应用

目的探讨乳腺癌患者手术合并腋窝淋巴清扫术后腋窝积液的发生原因与局部注射博莱霉素的效果和副作用。方法对65例乳腺癌患者手术,手术同时进行腋窝淋巴组织、锁骨下、胸大小肌之间淋巴组织清扫,并沿腋静脉、锁骨下静脉走向注射博莱霉素30 mg。结果术后患者适当延长腋窝引流时间,全组患者无腋窝积液,局部无感染。结论通过合理的术前准备、恰当的术中操作和术后护理可以降低乳腺癌患者术后腋窝淋巴积液的发生。     

医院社区家庭护理对乳腺癌根治术患者术后康复的影响

目的探讨医院-社区-家庭护理对乳腺癌根治术患者术后康复的影响。方法选取2016年4月至2017年9月间山东省立第三医院收治的行乳腺癌根治术治疗的64例女性患者,根据护理方法不同分组,其中,采用医院-社区-家庭一体化护理模式的32例患者纳入观察组,采用常规护理的32例患者纳入对照组。比较两组患者的生活质量、依从性以及满意率。结果观察组患者的生理状况、家庭/社会状况、情感状况、功能状况以及附加关注评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者的用药依从性、生活依从性以及护理依从性评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者的总满意率为95. 2%,高于对照组的81. 0%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论医院-社区-家庭护理能够为患者提供持续的康复锻炼支持与监护,改善患者的生活质量,提高治疗依从性和满意率。     

乳腺癌改良根治术后复发的治疗进展

乳腺癌改良根治术后局部复发一般是指手术侧的胸壁及腋窝淋巴结的复发。局部复发通常是乳腺癌治疗失败的第一征象,其发病率为4．0％～32．0%,且多出现在初次治疗后的2年以内,不过初次治疗数年后才发生局部复发的情况也不少见。在1997年美国肿瘤联合会（AJCC）的分期标准中,同侧锁骨上淋巴结转移是全身性转移的范畴,但在2003年AJCC新的分期标准将其归为局部复发的范畴,现国内也广为采用。复发部位以胸壁最为常见,占所有局部复发的50．0％～94．0％,其次为锁骨上淋巴结。     

早期乳腺癌保乳治疗的临床研究

目的：探讨早期乳腺癌保乳术后综合治疗的效果。方法：对１０８例早期乳腺癌行保乳治疗,并与同期行改良根治术治疗的１２１例早期乳腺癌行对比研究。保乳治疗患者年龄３１～６１岁,中位年龄４４.５岁。保乳术后行全乳腺放疗和瘤床加量,处方剂量５０Ｇｙ／５周,瘤床追加６～９ＭｅＶ电子线１０～１５Ｇｙ／７～１０天。改良根治术患者年龄３４～６８岁,中位年龄４７.６岁。改良根治术后放疗的范围根据肿块大小和淋巴结转移情况决定,处方剂量５０Ｇｙ／５周。两组均采用ＣＡＦ或ＣＭＦ方案化疗,ＥＲ或ＰＲ阳性的患者给予内分泌治疗。结果：１０８例保乳治疗患者中３例复发,５例出现远处转移（２例为骨转移,１例为骨、肝、肺多发转移,２例为肺转移）。术后６个月美容效果评估优、良者为９１.７％,术后１年为９２.６％。１２１例改良根治术患者中３例复发,７例出现远处转移（３例为骨转移,３例为肺转移,１例为多发脏器转移）。两组的近期疗效差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。结论：早期乳腺癌采用保乳术及术后综合治疗的疗效不低于改良根治术,且美容效果更优。     

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌临床疗效的比较

目的探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法选取2011年12月至2013年11月间江苏省徐州市肿瘤医院收治的90例早期乳腺癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者采用保乳手术,对照组患者采用改良根治术。对比两组患者围手术期指标、术后上肢淋巴水肿发生率、术侧上肢功能受限率、术后疼痛率及随访3年的并发症发生率、局部复发率、远处转移率、死亡率、乳腺癌生活质量量表(QLQ-BR23)评价结果。结果观察组患者手术时间及住院时间缩短,术中出血量较少,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后上肢淋巴水肿发生率、术侧上肢功能受限率及术后疼痛率较低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率较低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者局部复发率、远处转移率降低,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者社会、情绪、角色、躯体功能评分较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保乳手术的临床疗效显著,缩短了手术时间,对周围组织创伤小,随访期间并发症发生率较低。     

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法 40例乳腺癌患者随机分组,行改良根治术,保留肋间臂神经(22例),另一组切除肋间臂神经(18例)。术后对并发症及上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果 两组患者术后恢复顺利,保留肋间臂神经22例中术后患侧上臂内侧皮肤感觉障碍3例(13.6%),切除肋间臂神经的患者中则高达12例(66.7%)。结论 在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,提高患者的生存质量。     

Preventing relapses of breast cancer with modified radical mastectomy.

Better prevention and early detection have improved the percentage of early cancers among all the treated breast tumors to about 40%. After the first demonstration in Milan in 1981 that even conservative surgery can effectively prevent tumor relapses, radical and modified radical mastectomy was compared in 136 and 127 women, respectively. The groups were well stratified as regards age, menopause, T- and N-status. No difference was found in 10-yr survival (58.8 and 59.8%, respectively) or local relapses (9.5 and 10%, respectively) or general relapses. The median disease-free survival was 10 yr in both groups. The results suggest that in T1-T2a, N0-N1b M0 unilateral breast cancer relapses are prevented as effectively with modified radical as with radical mastectomy.     

乳腺癌改良根治术后放疗体位固定技术探讨

目的 探讨2种不同体位固定技术对乳腺癌患者改良根治术后放疗重复摆位精度的影响.方法 50例乳腺癌改良根治术后需行辅助放疗的患者按随机数字法分为翼形板+真空垫组(25例)和头颈肩热塑体膜组(25例)采取相应固定体位.在治疗过程中每例通过锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)测量5次摆位误差,共获取250组CT数据,利用X线容积成像(X-ray volume image,XVI)软件将CBCT扫描图像与计划CT图像进行自动骨性配准,比较两组三维平移方向(X轴、Y轴、Z轴)和旋转方向(ROLL、PITCH、YAW)的摆位误差值.结果 翼形板+真空垫组射野中心点在X轴(左右)、Y轴(头足)和Z轴(前后)方向上摆位误差分别为(2.20±1.65)mm、(2.95±2.10) mm和(2.37±2.14) mm;在ROLL、PITCH和YAW方向上摆位误差值分别为(1.25±0.96)°、(0.45 ±0.53)°和(0.61±0.52)°.头颈肩热塑体膜组射野中心点在X轴(左右)、Y轴(头足)和Z轴(前后)方向上摆位误差分别为(2.29±1.89)mm、(2.49±1.79)mm和(1.67±0.95) mm;在ROLL、PITCH和YAW方向上摆位误差值分别为(0.81±0.92)°、(0.43±0.51)°和(0.53±0.64)°.两组在Z轴及ROLL方向的摆位误差比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后患者放疗时采用热塑头颈肩体膜固定技术可以改善摆位的重复性,有助于体位的固定,减少摆位误差,提高患者治疗定摆位的精度.