棘突间动态稳定装置Coflex治疗退行性腰椎疾病的临床疗效分析

目的 探讨棘突间动态稳定装置Coflex治疗退行性腰椎疾病的临床疗效.方法 回顾性研究我院2009年1月至2013年12月采用Coflex治疗的173例退行性腰椎疾病患者.单纯Coflex治疗104例,男47例,女57例;年龄27～84岁,平均57.8岁;Topping-off治疗69例,男37例,女32例,年龄39～78岁,平均59.4岁.记录手术时间、术中出血量及术后并发症.选用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)评价临床疗效.拍摄腰椎站立位的正侧位X片,测量并记录Coflex节段的术前、术后3个月、术后1年、终末随访时的椎间角度和椎体后缘高度.结果 本组随访12～64个月,平均(28.1±12.2)个月.单纯Coflex的平均手术时间(92.2±24.6)min,平均出血量(195.5±62.2) ml;Topping-off的平均手术时间(173.7±28.7)min,平均出血量(415.5±80.7)ml.单纯Coflex术后伤口感染2例,术后5年翻修1例;Topping-off术后伤口感染2例,椎管内血肿2例,术后3年Coflex置入节段翻修1例,术后3年融合节段下位椎间盘突出行二次手术l例.术后1年随访的腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Coflex置入节段术后3个月椎间角度均小于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后1年、终末椎间角度与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后3个月椎体后缘高度均大于术前,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1年、终末椎体后缘高度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 棘突间动态稳定装置Coflex治疗退行性腰椎疾病的中短期随访临床疗效满意,Coflex节段的椎间角度及椎体后缘高度术后短期内可获得明显的改善.     

自身免疫性胰腺炎：20例患者的影像学结果

背景：自身免疫性胰腺炎是一个全新的临床病种，其主要特征为具有特殊组织病理学表现和实验室检查结果，并对皮质激素治疗有娃临床反应。方法：对作所在医院2000年11月至2003年12月问20例自身免疫性胰腺炎患的CT、磁共振成像（MRI）、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）和超声检查结果进行回顾性分析，主要包括胰腺实质、主胰管、胰腺周围廊管及远端胆总管改变和其他结果。此外，对首次检查所发现异常改变随访的影像学资料进行回顾性分析。结果：所有病例均发现有胰腺实质增大（19例弥散性增大，1例局灶性增大），CT扫描（n=20）和MRI（n=15）表现为同质性对比增强。6例患出现囊状边缘增强。胰总管局灶性狭窄（n=18）或弥散性狭窄（n=2），前通常为多灶性狭窄（n=17）。14例患出现胰周静脉狭窄。18例患为远端胆总管渐进性狭窄（n=15）或突进性狭窄（n=3），8例患狭窄段呈现对比增强。皮质激素治疗后的随访研究发现胰腺实质、主胰管、胰腺周围血管及远端胆总管的改变全部转为正常。     

髓核摘除联合棘突间动态稳定内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的 探讨髓核摘除联合棘突间动态稳定内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取2016年1月～2018年1月我院收治的42例腰椎间盘突出症患者为研究对象,采取髓核摘除联合Wallis棘突间动态稳定系统内固定治疗。比较术前、术后1、6、12个月时视觉模拟评分法评定疗效（VAS）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）及JOA腰痛疾患疗效评定标准,且经X线片检查比较术前、术后1、6、12个月时测量病变节段及相邻节段活动范围（ROM）与椎间盘高度（DH）。结果 术后1、6及12个月时腰腿疼痛VAS评分明显优于术前,且术后12个月时明显优于术后1、6个月（均P＜0.05）。术后1、6及12个月时ODI评分明显优于术前,且术后12个月时明显优于术后1、6个月（均P＜005）。术后1、6及12个月时JOA评分明显优于术前,且术后12个月明显优于术后1、6个月（均P＜0.05）。术后1、6、12个月时手术节段及邻近节段活动度明显低于术前（P＜0.05）;术后1、6、12个月时观察手术节段椎间盘高度明显低于术前（P＜0.05）,但邻近节段较术前无明显变化（P＞0.05）。结论 髓核摘除联合棘突间动态稳定内固定系统治疗腰椎间盘突出症,操作难度低,创伤小,可维持病变节段稳定性,短时间内可明显改善腰腿痛症状,提高腰部性能。     

孤立性皮质静脉血栓形成的临床和神经影像学特征

背景：尽管孤立性皮质静脉血栓形成常被忽略，但也有少数患者被确诊，本文报道4例孤立性皮质静脉血栓形成患者，均出现局部感觉运动癫痫发作。通过典型CT和MRI模式作出诊断，并对其进行详细描述。结论：所有患者的预后良好，治疗方案尚在讨论之中。     

进行性多灶性白质脑病的临床和影像学分析

目的 探讨进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）的临床、影像学和脑脊液特点,提高对PML的认识。方法 选取2017年2月至2022年2月首都医科大学宣武医院收治的4例经典型PML患者,查阅住院电子病例系统收集患者的临床、影像学资料和脑脊液检查结果,并进行回顾性分析。结果 4例患者中男1例,女3例,发病年龄45～73岁。常见的临床表现为认知和行为异常、运动功能障碍、感觉功能障碍和失语。影像学表现,所有患者可见皮质下白质异常信号,头颅MRIFLAIR像呈高信号影,病灶通常在皮质边界出现清晰的轮廓。所有患者MRI增强影像学表现无病灶增强。2例患者行脑脊液病原宏基因组第2代测序检测到JCVDNA。结论 对于有PML易患因素的患者,若出现认知行为异常和头颅MRI皮质下白质非增强病灶等表现,应积极完善脑脊液病原宏基因组第2代测序检查,以达到早期诊断的目的。     

无症状性脑梗死的临床分析及影像学研究

目的探讨无症状性脑梗死（SBI）的临床,危险因素、影像学资料。方法对180例60岁以上自2005—2008年在我院神经内科住院的患者在无明确症状及卒中史行CT、MRI检查。并作临床分析及危险因素调查。结果180例患者发现65例无症状性脑梗死,高血压、高血糖、高血液粘稠度、高龄高脂血症为其重要的危险因素。结论老年无症状性脑梗死发病率都高,高危因素较多,应引起临床重视。     

先天性黑色素细胞痣的皮肤镜特征与仪器类型、患者年龄和皮损部位的相关性：一项多中心研究

背景:近年来,作者研究并描述了皮肤镜特征,并提出先天性黑色素细胞痣较获得性痣的患病率更高。作者亦根据各自的肉眼和皮肤镜特征,将小的和中等大小的先天性痣(CN)分为9种亚型。目的:因为对皮肤镜特征的认识随仪器而变化,因此在本研究中,作者试图证实用不同皮肤镜检测CN,所获得     

英夫利昔单抗治疗克罗恩病的有效性：一项随访15个月的多中心回顾性研究结果

目的:评估处方应用和患者对英夫利昔单抗治疗克罗恩病(CD)的反应。患者与方法:回顾性分析2000年,在巴黎医院集团(巴黎公立医院网,AP-H P)的大学教学医院的胃肠病科室,至少注射过一次英夫利昔单抗的CD患者的档案资料。结果:研究包括12所中心的137例患者(女性92例,年龄36.0±12.7岁)。39%患者治疗的适应证为瘘管或肛门周围疾病,45%为活动性克罗恩病,16%为混合情况。随访期为15.2±7.2个月。总体反应率为85%。无法鉴别疗效持续降低的预测因素。复发时间为3.9±3.1个月。38例患者在随访期末给予维持治疗;37%患者逐渐失去对治疗的反应。78%患…     

对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭：一项美国多中心前瞻性研究结果

严重的对乙酰氨基酚肝毒性常常会引起急性肝衰竭（ALF），作者在美国的22所三级护理中心调查了由对乙酰氨基酚引起的肝衰竭的发生率、危险因素和预后，用超过6年的时间收集到662例完全符合ALF（包括肝源性凝血症和肝性脑病）标准的患者资料，详细分析后发现：其中有275例（45％）是由对乙酰氨基酚引起的。调查发现，对乙酰氨基酚相关性ALF的年度百分比由1998年的28％上升至2003年的51％。对乙酰氨基酚的中位摄入量为24g（相当于48个高含量的片剂）。在上述275例中，误服过量者有131例（48％），有意服用者（即有自杀倾向者）有122例（44％），还有22例（8％）为不明意图。在误服组中38％同时服用了两种或多种对乙酰氨基酚制剂，63％患者服用了含有镇静剂的复合制剂。据报道，81％患者因为急性或慢性疼痛误服了对乙酰氨基酚和（或）其他镇痛剂。总体上，有178例研究对象（65％）存活，74例（27％）未经肝移植而死亡，23例（8％）进行了肝移植，其中71％的患者仅存活了3周。未接受移植的存活率和肝移植存活率在误服组和有意服用组差别不明显。     

慢性肺原性心脏病合并多器官衰竭的临床分析

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称肺心病,是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常,导致肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室扩张和肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者.     

一项关于儿童持续性交界区反复性心动过速临床特点和预后的多中心研究

目的:探讨儿童持续性交界区反复性心动过速(PJRT)的临床特点、自然史和最佳治疗方法。方法和结果:85例符合PJRT心电图诊断标准的患者被纳入该多中心回顾性研究。确诊年龄范围为从出生到20岁(中位年龄3个月),随访时间为0.1～26年(中位时间8.2年)。85例患者中24例(28%)有充血性心     

多中心回顾性队列研究中医药对中晚期原发性肝癌生存期的影响

【目的】观察中医药治疗对提高中晚期肝癌患者生存期的作用,探索有效的中晚期肝癌治疗方案。【方法】采用多中心、回顾性队列研究方法,将中医药治疗作为一种暴露因素,按照肝癌患者接受中医药治疗的暴露程度不同划分为中医队列(中医组)、中西医结合队列(中西医组)和西医队列(西医组),纳入来自国内15家医院且按肝癌国内分期标准分为Ⅱb、Ⅲa或Ⅲb期的肝癌患者共计489例,主要观察指标为中位生存期(MST)及生存率,分析中医药治疗、微创治疗2个施加因子对MST的影响。【结果】中医组半年生存率、1年生存率、2年生存率依次为50%、9%、1%,中西医组依次为70%、30%、6%,西医组依次为50%、10%、0%,中西医组与另外两组比较,差异有统计学意义(P0.01);而中医组与西医组比较,差异无统计学意义(P0.05)。中西医组在Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期的MST均较另外两组显著延长(P0.01);中医组在Ⅲa、Ⅲb期的MST较西医组延长,差异有统计学意义(P0.05);西医组与中医组在Ⅱb期的生存时间方面,差异无统计学意义(P0.05)。中医药、微创治疗因子的施加均可延长患者的生存期(P0.01)。经COX回归分析,Karnofsky功能状态评分、中医药治疗、微创治疗是预后保护因素。【结论】中西医结合队列的远期疗效最好,中西医结合治疗可提高中晚期肝癌患者的中位生存期及远期生存率。Ⅱb、Ⅲa或Ⅲb期的患者,均能从中西医结合治疗方案中获得生存受益。中医药治疗及微创治疗可明显延长患者生存期。     

国际多中心药物临床试验伦理审查的困境与对策研究

随着医药技术的不断发展和国际合作的日渐加深,国际多中心药物临床试验也越来越多,我们有必要对多中心伦理审查中出现的问题进行思考,这主要包括试验参与各方利益的博弈;多中心国家之间的伦理标准冲突;多中心伦理审查质量存在差异;药物试验方法与伦理原则的矛盾等方面.面对如此困境,需要提高各中心伦理委员会成员的素质和能力,加强各中心之间的有效沟通,注重协调各中心之间的利益,处理好临床试验方法与伦理要求的关系.     

儿童接受心脏移植术后的淋巴增生性疾病：一项多中心研究

研究背景：淋巴增生性疾病（PTLD），是器官移植术后患发病和死亡的重要病因之一。作选择大群体接受心脏移植术的患儿作为研究对象，以便更好地明确PTLD的发生率、病理学改变、现行的治疗方法以及临床结局。方法：在儿科心脏移植研究项目（PHTS）的19个医疗中心，搜集1993—2002年患随访资料，并进行评价。     

皮肤黑色素瘤患者的淋巴结及皮下转移超声：一项前瞻性多中心研究结果

背景:超声(B超)检查较临床触诊检查的敏感性提高了超过25%,特别是对外科手术后局部淋巴结区域的检查。目的:对行或未行前哨淋巴结活检(SLNB),或者之前为防止阳性前哨淋巴结已行选择性或完全淋巴结清扫术(CLND)的皮肤黑色素瘤患者,在调查随访中评估从原发疤到淋巴引流区局部淋巴     

腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄的内镜治疗：一项多中心研究的远期结果

目的：该研究旨在回顾性评估腹腔镜胆囊切除术后，良性胆管狭窄经内镜放置长效支架的远期结果。在随访期内收集患的生物学及形态学数据。方法：1990-2001年12月间，行腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄患，于3所参与研究中心的其中1所行ERCP治疗。仅当患成功实行内镜放置支架后纳入随后的分析。随访数据从参与的研究中心、医生、患及其家属获得。所有在支架移除后未行进一步处理的患，建议行肝功及腹部B超检查。结果：88例腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄患行ERCP。19例支架置入失败。4例患行单独气囊扩张。65例患支架置入成功。同时置入的支架数平均为1个。支架持续时间平均为14个月（极差1—120）。18例（28％）患在置入支架期间并发胆管或胰腺症状。45例（49％）患支架置入术后ERCP检查结果良好。22例患失访。     

51例新型冠状病毒肺炎患者应用中药连花清瘟疗效分析：多中心回顾性研究

[目的] 分析联合应用连花清瘟颗粒治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效。[方法] 采取回顾性临床研究方法,选择2020年1月在武汉科技大学附属普仁医院、武汉科技大学附属华润武钢总医院、武汉市第九医院3家医院就诊的符合新型冠状病毒肺炎普通型患者的临床资料,符合纳排标准的连花清瘟颗粒联合常规治疗患者51例为治疗组,倾向性配对1：1,常规治疗患者51例为对照组。比较两组主要症状（发热、乏力、咳嗽）消失率、持续时间、有效率,其他症状体征消失率、肺部计算机断层扫描（CT）好转率等。[结果] 两组基线资料比较,差异无统计学意义。治疗7 d后,治疗组主要症状（发热、乏力、咳嗽）消失率分别为83.7%、61.3%、62.2%,对照组为61.0%、34.3%、35.9%,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组主要症状消失平均时间为（2.9±1.7）、（3.5±1.5）、（3.9±2.0） d,对照组为（3.9±1.3）、（4.8±1.5）、（5.2±1.8） d,两组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组主要症状治疗有效44例（86.3%）;对照组为35例（68.6%）,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组咳痰、气促、胸闷、食欲减退症状消失率分别为55.0%、61.5%、54.6%、34.8%,对照组为15.8%、14.3%、15.8%、7.7%,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗过程中转重型4例（7.8%）,对照组11例（21.6%）,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组肺部CT好转28例（54.9%）;对照组为23例（45.1%）,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论] 联合应用连花清瘟颗粒能明显改善新型冠状病毒肺炎普通型患者的发热、乏力、咳嗽、咳痰、气促、胸闷、食欲减退临床症状,提高主要症状有效率,降低普通转重型比例,提示连花清瘟颗粒可以有效地应用于新型冠状病毒肺炎普通型患者治疗中。     

基于CT和MRI的多模式影像学检查在多中心性肝细胞癌术前精准诊断中的应用价值

目的：探索CT联合MRI在多中心性肝细胞肝癌术前精准诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2014年5月至2018年4月在丽水市中心医院就诊的经临床诊断为肝细胞肝癌患者42例,所有患者均接受外科手术治疗,并在术前1个月内行CT和（或）MRI扫描检查证实为多结节性病变,且所有结节均在术后经病理诊断是否为肝细胞肝癌,比较单独CT检查、单独MRI检查以及两者联合检查对肝脏结节的诊断效果。结果：纳入的42例患者,男31例,女11例,年龄（56.0±10.4）岁。经病理诊断共检出110个病灶,其中肝癌病灶76个。单独CT和单独MRI分别检出89个（占80.90%）和106个（占96.36%）病灶,其中肝癌病灶分别为64个（占84.21%）和75个（占98.68%）。联合检查共检出108个病灶（占98.18%）,肝癌病灶76个全部检出。联合检查的肝癌检出率高于单独CT和单独MRI（P＜0.001）,且不同的检查方法对病灶的检出灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值均与病灶直径相关,直径越大,各项指标均越高。当病灶直径大于2 cm时,CT增强和MRI增强检查诊断肝癌病灶的准确度与病理检查一致。结论：CT和MRI联合检查对肝癌病灶和小病灶的检出率和准确度均优于单独检查,对于多中心性肝癌术前的精准诊断具有较高的临床应用价值。     

英夫利昔单抗诱导和维持治疗中重度银屑病的Ⅲ期临床多中心双盲对照试验

背景:目前认为肿瘤坏死因子α(TN Fα)在银屑病的发病机制中起重要作用。作者评估了持续使用英夫利昔单抗治疗银屑病患者的安全性和有效性,英夫利昔单抗是结合TNFα并中和其活性的单克隆抗体。方法:本研究为III期临床多中心双盲对照试验。387例患中至重度斑块型银屑病的患者按4     

开窗减压术治疗下颌骨牙源性囊肿的临床和影像学研究

目的：探讨开窗减压术与刮治术对下颌骨囊性病变治疗进程和疗效的影响。方法：选择直径超过3个牙位（D≥6 cm）的下颌骨牙源性囊肿患者28例,分为开窗减压组（16例）和刮治组（12例）。比较两组手术时间和术后恢复情况,收集两组患者术前和术后3、6、9和12个月的锥形束CT（CBCT）数据,进行三维重建,测量病变体积比和新生骨体积分数的变化,并观察囊肿与神经管相对位置关系的变化。结果：开窗组的平均手术时间明显短于刮治组（P < 0.05）。开窗组术创甲级愈合情况明显优于刮治组（P < 0.05）。术后3、6、9和12个月时开窗组平均囊肿体积减少程度高于刮治组（P < 0.05）。术后3、6个月时,刮治组的新生骨体积分数明显高于开窗组（P < 0.05）;术后9个月时,两组没有明显差别（P > 0.05）;术后12个月时,开窗组的新生骨体积分数明显高于刮治组（P < 0.05）。10例术前CT显示囊肿压迫神经管的患者在开窗术后均观察到神经管结构恢复的影像。结论：开窗减压较刮治术治疗大型颌骨囊性病变更加值得选择。