用于治疗心绞痛的钙拮抗剂—与冠状动脉痉挛有关的观念改变

钙拮抗剂引起的冠脉扩张只对少数变异型心绞痛，非心率相关的隐匿性心绞痛以及过度通气和部分寒冷诱发的心绞痛有治疗作用。而且，不同种类的ＣＣＡ其疗效也不同。     

不同钙拮抗剂对冠状动脉痉挛患者疗效的比较

目的:评价不同钙拮抗剂对冠状动脉痉挛(CAS)患者的临床疗效和不良反应。方法:518例CAS患者分别接受地尔硫类(306例)、硝苯地平控释剂(132例)及贝尼地平(80例)3种钙拮抗剂治疗,每3个月随访1次,以胸痛或胸闷发作次数减少50%以上为治疗有效,比较3种钙拮抗剂的疗效、不良反应发生率及长期维持率,并根据胸痛或胸闷发作时是否伴有ST段抬高分为典型和非典型CAS组,比较2组患者对不同钙拮抗剂的疗效。结果:3类钙拮抗剂的有效率为:贝尼地平(90%)和地尔硫类(83%)均高于硝苯地平控释剂(74%,P<0.01及0.05);不良反应发生率地尔硫组与硝苯地平控释剂组(均为9%)显著高于贝尼地平组(0,P<0.01);贝尼地平的长期维持率(90%)显著高于地尔硫类(74%,P<0.01)和硝苯地平控释剂(67%,P<0.01);3种钙拮抗剂对典型CAS患者的疗效相似且均优于非典型患者,对于非典型患者,硝苯地平控释剂有效率(62%)显著低于地尔硫(81%,P<0.01)和贝尼地平(88%,P<0.01)。结论:3种钙拮抗剂均能有效地治疗CAS,但地尔硫疗效优于硝苯地平控释剂,而贝尼地平的疗效和依从性最好。     

钙拮抗剂对脑血管痉挛的治疗作用

重点阐述了某些血管活性物质如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素等在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛产生方面的作用和钙拮抗剂对抗血管痉挛的机理及其临床应用。     

冠状动脉痉挛的诊断与治疗

冠状动脉痉挛（coronary artery spasm，CAS）是临床许多缺血性心脏病的共同病理基础之一，不但是变异型心绞痛的重要的病理生理机制，还可导致急性冠状动脉综合征．甚至心脏性猝死。因此，CAS具有重要临床意义。但长期以来CAS的临床诊断和治疗均未得到足够重视．主要原因是：①临床医师对CAS的危害性认识不够：②CAS的临床诊断多依赖于创伤性冠状动脉造影和在此为基础的痉挛激发试验，早期的麦角碱激发试验相对风险较高，不宜广泛开展。近年来．随着对急性冠状动脉综合征的深入研究，CAS的重要性日渐被重视。现就目前CAS的临床诊断与治疗进行简单介绍。     

冠状动脉痉挛患者的基础心率变异性及钙拮抗剂的影响△

目的探讨冠状动脉痉挛（coronaryarteryspasm,CAS）患者基础心率变异性（heartratevariability,HRV）的特点,并了解钙拮抗剂对HRV的影响。方法对25例CAS患者（CAS组）和20名健康人（对照组）行24h动态心电图检查,进行HRV对比分析。对CAS患者在接受钙拮抗剂治疗3个月后重复进行动态心电图检查以观察HRV的变化。结果CAS组SDNN、SDANN、PNN50、LF及HF均显著低于对照组,差异有统计学意义（P均〈0．01）,经过吸烟和胆固醇水平校正后组问差异仍有统计学意义。CAS组经钙拈抗剂治疗后所有的HRV参数均呈上升趋势,但差异均未达到显著统计学意义（P〉0．05）。结论CAS患者存在明显的自主神经功能紊乱,非缺血发作状态下基线水平表现为迷走神经活性下降、交感神经活性相对增高。钙拈抗剂预防CAS发作的机制除了阻断钙通道直接扩张血管外,也可能与改善CAS患者的自主神经功能有关。     

冠状动脉痉挛与一氧化氮

变异型心绞痛的本质是冠状动脉痉挛 (ＣＡＳ)。1 95 1年 ,Ｐｒｉｎｚｍｅｔａｌ首先报道了一种以夜间及静息状态心绞痛为主要症状 ,并有ＳＴ段抬高表现的临床综合征 ,命名为变异型心绞痛。 70年代初 ,由Ｏ ｌｉｖａ等人首次用冠状动脉造影的方法 ,发现此类心绞痛的冠状动脉并无明显狭窄 ,但存在阵发性的ＣＡＳ。此后ＣＡＳ逐渐在临床和科研工作中得到了证实。临床发现 ,在严重的ＣＡＳ尤其是并发了多支冠状动脉粥样硬化的患者中 ,疾病的预后极差 ,并可发生心肌梗死及猝死。近年来 ,对ＣＡＳ发病机制的研究并未得出确定的结论。但发现内皮舒…     

冠状动脉痉挛

1959年 Prinzmetal 报道了变异型心绞痛,并确定这种心绞痛系冠状动脉痉挛所致。近年来,临床和实验研究中所获得的许多新资料,特别是冠状动脉造影的发展、完善和广泛应用提供了诊断冠状动脉痉挛的重要依据,而且表明冠状动脉痉挛可能在缺血性心脏病发病机理上有重要作用。文献曾报告冠状动脉痉挛在选择性冠状动脉造影时发生率为     

冠状动脉痉挛与心肌缺血

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的基本问题是粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄导致的心肌缺血。然而有时心肌缺血与冠状动脉病变程度不呈平行关系,见于冠状动脉管腔较通畅的患者,提示心肌缺血可由于血管痉挛引起。血管痉挛最常发生于冠状动脉有粥样斑块的部位。血管痉挛对冠心病临床表现、病程和预后的影响是不容忽视的。现拟谈以下几点:一、对冠状动脉痉挛的认识过程早在十九世纪Latham 和Osler 已提到心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关。到二十世纪五十年代中期,当时病理生理实验大多在麻醉开胸     

冠状动脉痉挛

在过去几年,已经清楚地证明不论是在固定的冠状动脉硬化性疾病或X线检查正常的冠状动脉上发生的冠状动脉痉挛,是引起Prinzmetal氏变异型心绞痛的原因。最近,有些报告试图说明冠状动脉痉挛亦是典型心绞痛和心肌梗塞的诱发因素。因此,在缺血性心脏病的发病机理上,冠状动脉痉挛可能起有较以往设想更为重要的作用。由于过去几年在一些研究中得到了许多新的资料,看来有必要对冠状动脉痉挛在这些病理生理状态下的作用作一综述。在早年有关典型心绞痛的描述中,Latham和Osler提出心绞痛可能是由于大的冠状动脉发生痉挛所致。然而,病理和病理生     

情绪与冠状动脉痉挛

冠脉痉挛(CAS)是指各种原因引起冠脉平滑肌节段或弥漫性可逆的痉挛性收缩,引起心肌缺血,甚至心肌坏死。在临床上可发生心狡痛、心肌梗塞、猝死等严重后果。从冠脉造影的结果发现冠脉痉挛大多发生在冠脉有不同程度粥样斑块的部位,由心理应激引起的CAS也可发生在造影正常的冠脉。近年来,越来越多的实验和流行     

冠状动脉痉挛与临床

冠状动脉痉挛(简称CAS)是指各种原因引起的节段性或弥漫性心外膜冠状动脉平滑肌层可逆性的痉挛性收缩。以往认为,CAS可导致心绞痛发作及变异性心绞痛。近来发现,劳力性心绞痛、急性心肌梗塞(AMI)、严重心律失常和猝死等也与CAS有关。     

冠状动脉痉挛

<正> 一次冠状动脉的突发痉挛,就像心脏病发作各种类型不同的心绞痛(例如冠状动脉X综合症、变异型心绞痛等),它们发作时都有一个共同的特征,即是     

冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛(CAS)是指由于各种原因引起的心外膜冠状动脉节段性或弥漫性、可逆性的冠状动脉平滑肌痉挛收缩,使冠状动脉血流量下降而导致的心肌缺血综合征。早在18世纪中叶病理学家从AMI猝死的患者尸解中发现50%~70%的AMI患者冠状动脉的固定性狭窄≤50%。究其原因,有学者提出冠     

冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛是指大冠状动脉(主要位于心外膜的传导动脉)一过性收缩从而导致心肌缺血的一组临床综合征.越来越多的证据表明,冠状动脉痉挛除引起变异型心绞痛外,在其他许多急性心肌缺血症状中也起重要作用.本文就近几年来与之有关的临床研究作一综述.     

冠状动脉痉挛与心源性猝死

冠状动脉痉挛(CAS)是指心脏表面较大冠状动脉一过性过度收缩的临床状态。临床研究提示,适当的药物治疗能较好控制CAS症状,但CAS患者仍具有较高的猝死风险。本文结合文献资料,对CAS临床表现、诊断、猝死风险和预后以及防治策略等进行综述。     

冠状动脉痉挛与血小板功能

冠状动脉痉挛与血小板功能王文清综述江一清审校（空军总医院心内科北京１０００３６）随着医学科学的发展，血小板在冠心病发生发展中的作用已引起越来越多临床心脏病学者的关注。血小板功能异常不仅是冠心病发生的必要条件，而且对缺血后梗塞范围的扩展及预后有着不可忽...     

冠状动脉痉挛与二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂病人常有的胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸、昏厥等症状的原因未明。有的学者认为心肌缺血可能是一些病人心前区疼痛的原因。产生心肌缺血的机理有几个假设,Rarlow等认为可能是扩张的后瓣压迫冠状动脉回旋支所致,但冠状动脉造影未能证实。有认为是瓣叶外翻使乳头肌应力增高引起乳头肌局部缺血,乳头肌氧供求发生矛盾。Chesler等观察     

冠状动脉内支架置入治疗冠状动脉痉挛1例

患者女性,53岁,因发作性心前区不适1年,加重伴胸痛2 h急诊入院.患者胸痛发作时有濒死感,出虚汗.否认有冠心病、高血压和糖尿病等病史.体格检查：脉搏80 次/min,血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;口唇微紫绀,心率80 次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05～0.25 mV,V2～V6导联T波高尖（图1）.肌钙蛋白T：0.02 μg/L,肌钙蛋白I：0.04 μg/L,肌酸激酶同工酶-MB：8 u/L,考虑急性冠脉综合征,立即收住心血管内科.