连续性静脉-静脉血液滤过治疗高龄ARDS伴高钠血症的疗效观察

目的探讨床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高龄呼吸窘迫综合征(ARDS)伴高钠血症的疗效。方法对18例高龄ARDS伴高钠血症患者进行床旁CVVH治疗,动态观察患者的血钠浓度及调整置换液成分,记录肾功能、血气指标、血浆渗透压变化及APACHEⅡ评分并进行分析。结果治疗后血浆渗透压较治疗前下降[(318.5±20.2)mmol/L vs.(294.4±15.1)mmol/L,P<0.01];治疗后氧合指数治疗前上升[(157.4±34.2)vs.(178.4±40.4),P<0.05],APACHEⅡ评分较治疗前下降[(20.8±9.4)分vs.(14.5±8.8)分,P<0.05],前后比较差异有统计学意义。结论 CVVH治疗高龄ARDS伴高钠血症患者,能有效纠正高钠血症,改善氧合指数及APACHEⅡ评分。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:回顾性分析52例ARDS患者,分为对照组22例,采用常规治疗+机械通气;CVVH组30例,采用常规治疗+机械通气+CVVH,分别观察2组患者在治疗前后血气指标、机械通气时间及APACHEⅡ评分的变化。结果:30例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、治愈率及死亡率与对照组比较,差异有统计学意义。结论:CVVH治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率。     

连续性高容量血液滤过治疗巨细胞病毒肺炎合并ARDS患者的护理

连续性高容量血液滤过(continuous high volume hemofiltration，CHVHF)以其能清除大量的细胞因子和炎症介质，明显改善患者的免疫功能、重建机体免疫内稳态等优势，已成为救治危重患者的又一重要手段。肾移植患者术后长期、大剂量服用免疫抑制剂，免疫功能低下，极易发生肺部感染，尤其术后2-3个月内，     

高容量血液滤过联合机械通气抢救ARDS的临床观察

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是多器官功能不全综合征的一个组成部分，尽管随着近年来机械通气策略的转变，病死率有所下降，但重度ARDS的病死率仍居高不下，有报道仍达30％～60％。而随着血液净化技术的不断发展和完善，已越来越多地应用于非。肾脏器官病变的治疗和抢救。我院2001年1月～2007年12月应用机械通气联合CRRT抢救重度ARDS患者26例，效果显著，现报道如下：[第一段]     

连续性血液净化治疗重症脓毒症合并ARDS的临床研究

目的探讨连续性高容量血液滤过（continuous high-volume haemofiltration,CHVHF）对重症脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）血流动力学及存活率的影响。方法应用前瞻性的分组干预研究选择2009年10月至2012年10月由各种病因导致的60例重症脓毒症合并ARDS患者,其中30例接受连续性高容量血液滤过治疗作为CRRT治疗组,余为对照组,所有患者均给予PiCCO监测血流动力学。在连续性高容量血液滤过治疗开始及治疗后24、48、72、96 h,分别同时监测两组患者血流动力学参数及急性生理指标。同时对血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）与PaO2/FiO2进行相关性研究。结果两组患者入组开始治疗时心指数（cardiac index,CI）正常,胸腔内血容量指数（intrathoracic blood volume index,ITBVI）及EVLWI均高于正常范围,差异无统计学意义。CHVHF组治疗24 h后患者即出现ITBVI及EVLWI下降,48 h PVPI降低,PaO2/FiO2改善显著（P〈0.05）;对照组也出现不同程度的改善,ITBVI及EVLW、PVPI 72 h下降,PaO2/FiO296 h上升。住院总死亡率为33.3%,而预测死亡率分别为61%（基于APACHEⅡ评分）和68%（基于SAPSⅡ评分）;两组患者住院死亡率（CRRT组为30%,对照组为36.7%）差异无统计学意义（P=0.584）。EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关（r=-0.52,P〈0.01）。当EVLWI≤14 ml/kg时,两者无明显相关性（r=0.20,P=0.3）;当EVLWI〉14 ml/kg时,两者呈明显负相关（r=-0.54,P〈0.01）。结论 CHVHF能更快地改善重症脓毒症合并ARDS患者的血流动力学状况,提高患者的氧合指数。     

连续性血液净化治疗肺外源性急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）早期治疗肺外源性ARDS中的临床价值。方法选取2009年8月至2010年12月间同一治疗组收治的急性生理学及慢性健康状况评价（APACHEⅡ）评分在15～20分之间,氧合指数（PaO2/FiO2）在100～200 mm Hg之间的肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者35例,16例行连续性血液净化治疗,为CBP组;19例未予CBP治疗,为对照组。CBP组：采用连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式,置换液流速1.5 L/h,透析液流速1.5 L/h,血流速度100～200 mL/min,治疗时间为72 h,统计学分析患者血液净化干预72 h NICO和PICCO相关指标变化及预后情况。结果 CBP组死亡率为6.3%,对照组死亡率为36.8%（P〈0.05）。CBP组的肺毛细血管血流量（PCBF）、肺动态顺应性（Cdyn）、分钟CO2排出量（VCO2）、肺泡通气量（MValv）、平均气道压（Pm）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、呼吸浅快指数（RSBI）、死腔通气/潮气量（Vd/Vt）、血管外肺水（EVLW）、肺血管通透性（PVPI）及PaO2/FiO2改善时间均明显早于对照组,效果也明显优于对照组,72 h的结果比较差异有统计学意义（P〈0.05）;平均动脉压（Apm）、心排指数（CI）及中心静脉压（CVP）未见明显变化（P〉0.05）。结论在肺外源性ARDS治疗中,早期血液净化治疗可以减轻体内炎症反应,同时减少PCBF、EVLW,改善肺的顺应性,增加肺泡通气量,从而改善氧合指数,改善预后,且不会影响心功能和循环稳定,安全可靠。     

不同模式连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征的临床和预后分析

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)与连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)两种不同血液净化模式对全身炎症反应综合征(SIRS)患者临床及预后的影响.方法 将收治的46例SIRS患者分为两组,分别接受CVVH和HVHF治疗.于治疗前、治疗后不同时间点、治疗结束后3个月或死亡,记录相关资料并进行统计学分析.结果 两组患者的体温、APACHEⅡ评分在治疗后24、48 h比较差异有统计学意义(P<0.05);心率在治疗后48、72 h比较差异有统计学意义(P<0.05);WBC在治疗后48、72、96 h比较差异有统计学意义(P<0.05);C反应蛋白在治疗后72 h比较差异有统计学意义(P<0.05);白细胞介素-6在治疗后72、96 h差异有统计学意义(P<0.05).随访示APACHEⅡ评分、ICU病死率、总病死率在两组间差异无统计学意义(P>0.05),SIRS消除时间在两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与CVVH相比HVHF能够较快地改善患者SIRS相关指标,并能够缩短SIRS持续时间,但对患者预后的影响与CVVH治疗相比无明显差异.     

短时间血液滤过对重症急性胰腺炎并发ARDS的辅助治疗作用

目的探讨早期短时间血液滤过（shon—terrahemofihration）对重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的辅助治疗作用。方法研究对象为15例确诊为SAP且发病72h内进入ICU、并发ARDS而接受呼吸机治疗的患者。所有患者在常规治疗的基础上均接受短时间血液滤过治疗。采用脉搏轮廓波形分析法（PiCCO）连续监测患者血流动力学（包括心率（HR）和平均动脉压（MAP）]及血管外肺水指数（EVL-WI）,呼吸机连续监测呼吸力学。检测血液滤过治疗前及治疗后6、12、24h动脉血气;留取血液滤过治疗前及治疗后6h血样,检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）的变化。结果与治疗前比较,血液滤过治疗后6、12、24h患者血流动力学（HR及MAP）、动脉血pH、动脉血氧分压（PaO：）、氧合指数和肺动态顺应性（Cdyn）均明显改善,EVLWI明显降降低（P〈0．05）,气道峰压（Ppeak）明显降低（P〈0．05）;血液滤过治疗后6h血清TNF-α、IL-4、IL-6、CRP均明显降低（P〈0．05）。结论早期短时间血液滤过能降低SAP患者的炎症介质,并改善SAP合并ARDS时的呼吸循环功能。     

不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的作用

目的探讨不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的治疗作用。方法选取该院2005～2010年收治的26例高脂血症性胰腺炎患者,分为HP+CVVH组(16例)及CVVH组(10例),比较治疗前、后三酰甘油、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、A-PACHEⅡ评分、临床症状及存活率等的变化。结果两组患者治疗后,临床症状缓解,三酰甘油、TNF-α及APACHEⅡ评分均降低,但HP+CVVH治疗组患者血清血脂、细胞因子及APACHEⅡ评分在相同时间点明显低于CVVH组(P<0.05),存活率也明显高于CVVH组。结论 HP+CVVH比CVVH能更有效地清除三酰甘油及炎症因子,提高生存率。     

连续血液净化治疗内毒素诱导的急性呼吸窘迫综合征的研究

目的通过观察连续血液净化治疗对内毒素诱导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）猪的呼吸力学、血流动力学、炎症因子及心、肺、肾的病理组织学和NF-κB蛋白含量的影响,探讨其对ARDS猪的治疗作用。方法12只健康雄性猪按照随机数字法分为实验组和对照组,每组6只,采用静脉注射内毒素（20滋g/kg）制备ARDS猪模型,造模成功后,给予常规镇痛、镇静、血流动力学监测、呼吸机辅助通气等治疗;实验组常规支持治疗的同时,给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗。观察并记录Ba、0、2、4、6h两组动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血流动力学、每小时尿量等变化,ELISA法测定血清及支气管肺泡灌洗液的TNF-α、IL-6、IL-10水平。6h后处死猪取心、肺、肾组织,观察组织形态学的改变,Westernblot检测组织NF-κBp65蛋白含量。结果实验组6hCdyn、PaO2/FiO2均优于对照组（均P＜0.05）;实验组4、6h心率减慢、平均动脉压（MAP）升高、血管外肺水指数减少（P＜0.05）;实验组心指数、6h时尿量优于对照组（均P＜0.05）;实验组6h时血清TNF-α、IL-10水平均低于对照组,实验组4、6h时IL-6水平均低对照组（均P＜0.05）。实验组6h时支气管肺泡灌洗液IL-6、TNF-α水平均低于对照组（均P＜0.05）。实验组心、肺、肾组织结构均损伤轻,炎症细胞浸润不明显;对照组肺泡间隔增宽,纤维组织增生,散在淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,肾小球少许瘀血,小灶坏死,心肌间质散在淋巴细胞、浆细胞浸润。结论连续血液净化治疗对内毒素诱导的ARDS猪器官有一定的保护作用。     

辛伐他汀对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果研究

目的 探讨辛伐他汀治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效及安全性。方法 将2018 年1 月～2019 年7月至我院治疗的88 例高ARDS 患者纳入研究，随机均分为实验组与对照组，每组各44 例。两组患者在常规治疗之外，实验组接受每日80 mg 辛伐他汀给药，对照组接受每日80 mg 安慰剂给药。研究持续28 d，治疗前后使用Murray 肺损伤评分评估患者肺损伤程度，检测治疗后患者血浆IL-6、TNF-α 和hs-CRP 含量，统计研究期间两组患者不良反应率。并使用辛伐他汀处理EC 细胞，检测S1PR1 蛋白和KLF2 蛋白的表达。结果 治疗后，两组患者Murray 肺损伤评分均显著下降（P＜0.05），且实验组改善幅度大于对照组；治疗后，实验组患者Murray 肺损伤评分、血浆IL-6/TNF-α 和hs-CRP 均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组间总不良反应率比较，差异无统计学意义（P=0.534）。辛伐他汀处理后，EC 细胞中的S1PR1 和KLF2 的表达均显著提高。结论 辛伐他汀治疗能够显著改善ARDS 患者肺损伤和炎症反应，具有良好的安全性，可能是通过与KLF2 相关的机制，增加S1PR1 的表达来增强内皮屏障功能，从而降低血管通透性的增加。     

胸外伤后ARDS的呼吸治疗

目的探讨严重胸外伤后发生呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)的早期诊断和呼吸治疗。方法回顾分析62例胸外伤后ARDS的诊治过程。结果该组分成两组,传统机械呼吸+终末正压通气(PEEP)组39例,带机时间平均(6.2±1.6)d。死亡18例,病死率46.16%;呼吸机“肺保护性”通气组23例,带机时间平均(4.8±2.1)d,死亡6例,病死率21.09%。两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论早期诊断和及时治疗是该病治疗的关键,呼吸“肺机保护性”通气治疗ARDS比传统机械呼吸+PEEP效果更优越,同时积极处理原发损伤和预防各种并发症也很重要。     

重度多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的:探讨重度多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征的诊断和救治措施。方法:对36例严重多发性创伤后急性呼吸窘迫综合征患者的诊断和治疗进行回顾性分析和总结。结果:全组36例,死亡6例,病死率16.67%,主要死亡原因是多器官功能衰竭。结论:早期诊断、正确使用呼吸机治疗、改善胃肠道功能、积极治疗原发病是降低本病病死率的有效方法。     

MicroRNA在急性呼吸窘迫综合征中的作用

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的危重病症,复杂的炎性反应过程参与了其病理生理过程。小分子非编码的单链RNA的MicroRNA(miRNA)通过影响靶基因的表达调控免疫反应和炎症反应,参与了ARDS的进程。该文综述miRNA在炎症反应和免疫功能障碍以及肺损伤性疾病中的作用,分析了miRNA参与ARDS的炎症反应过程。     

双重控制及压力控制容量控制通气模式在治疗急性呼吸窘迫综合症中之比较

目的:探讨应用双重控制模式(dual control modes)与容控和压控模式的机械通气在治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)中的效果比较。方法:对81例ARDS病人随机分组给予容控模式(volume control mode)、压控模式(pressure control mode)以及双重控制模式通气,采用分组对照的方法监测病人机械通气参数、通气、换气和血流动力学指标的变化。结果:双重控制模式气道压力小于容控通气,与压控通气组无明显差异。RR、分钟通气量(MV)、氧合指数(OI)、血流动力学指标三种模式无明显差异。无一例出现气压伤。结论:双重控制模式结合了容控通气与压控通气的特点,提高了人机协调性,但与传统通气模式相比,治疗中没有绝对的优势。只有合理地采用个体化肺保护通气策略(LPV),才能取得良好的通气效果。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气不同时间点氧合指数及对预后的评估价值

【摘要】 目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气不同时间点氧合指数及对预后的评估价值。方法 采取回顾性分析,选取2015年3月~2017年11月确诊为ARDS患者89例,所有患者均进行机械通气治疗,将患者按28d预后分为存活组47例与死亡组42例,按氧合指数情况将存活患者再分为高水平氧合指数组22例和低水平氧合指数组25例。观察两组患者MV即刻（0h）、早期肺复张（RM）后与MV6、12、24h氧合指数及MV即刻与MV24h生命体征（心率（HR）、收缩压（SBP）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指标变化、与MV 时间和呼吸机相关参数（呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、分钟通气量（VE）、肺动态顺应性（Cdyn））,评估不同时间点氧合指数对 ARDS 患者 28 d 预后的预测价值。结果 两组MV0h氧合指数比较无显著差异（P＞005）,存活组RM后、MV6h、MV12h、MV24h氧合指数显著高于死亡组（P＜005）;高水平氧合指数组在MV6h、MV12h、MV24h时间氧合指数显著高于低水平氧合指数组（P＜005）;MV 24 h 死亡组 PEEP显著高于存活组,而Cdyn、VT、VE显著低于存活组（均P＜005）;RM后氧合指数作为预后指标,AUC 为 0670;MV 6、12 及 24 h 氧合指数对 ARDS 患者预后预测价值较高,AUC 分别为0732、 0746、0762,但MV5h、MV12h、MV24h氧合指数差异无统计学意义。结论 急性呼吸窘迫综合征患者机械通气早期肺复张后氧合指数可作为评估患者预后的指标,具有临床应用价值。     

传染性非典型肺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的 探讨传染性非典型肺炎(世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征,SARS)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗。方法 以2002年l2月至2003年3月,我院及广州医学院第一附院临床诊断SARS并ARDS的12例患为对象,回顾性分析呼吸机通气模式、糖皮质激素、深度镇静等方面的应用。结果 压力控制模式(PCV)优于同步间歇指令通气(SIMV)和持续气道正压通气(CPAP)及双相气道正压通气(BIPAP),早期规律使用糖皮质激素可减少死亡率,深度镇静可减少气胸出现。结论 PCV模式通气,早期规律使用糖皮质激素,深度镇静治疗SARS并ARDS疗效良好。