隆凸全切除、气管与左主支气管端端吻合、重建气道1例报告

气管隆凸全切除 ,涉及气管下端及两侧主支气管 ,是肺外科中最复杂的手术 ,不但手术比较困难 ,麻醉和术后管理也较一般肺科手术复杂。 2 0 0 3年 6月 ,我们为 1例肺癌患者行右全肺及隆凸全切除 ,气管与左主支气管行端端吻合 ,重建气道 ,手术顺利 ,术后患者恢复满意 ,现报告如下。1　临床资料患者男性 ,70岁 ,住院号 0 3982 3。患者于半年前出现咳嗽、咳少量白粘痰 ,有时服些消炎止咳药物。半年来无发烧 ,无气喘。入院前二十天左右咳嗽加剧 ,伴右胸疼痛。入院时T36 .6℃ ,P6 0次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP1 0 5 / 80 mm Hg。患者外观消瘦 ,营养…     

胸内气管肿瘤切除对端吻合(附6例报告)

目的探讨胸内气管肿瘤的手术治疗及术中通气方法。方法1998年1月￣2006年8月手术治疗胸内气管肿瘤6例,其中原发性4例,继发性2例;手术经右胸入路,3例行气管切除对端吻合,1例行气管隆突切除、隆突重建术,2例行食管切除联合气管切除对端吻合。术中将一根消毒的张缩式气囊导管经手术野插入左主支气管内,维持左肺单肺通气。结果1例术后咳痰不畅,用纤维支气管镜吸痰后改善;2例继发性气管肿瘤术后声音嘶哑。全组无手术死亡,均痊愈出院。6例病人术后均生存1年以上,其中2例术后无瘤生存8年余。结论胸内气管肿瘤首选手术治疗,手术效果良好。术中良好的通气,保证手术顺利完成。     

支气管类癌的诊断及外科治疗

目的探讨支气管类癌的临床特点、诊断及外科治疗。方法总结1980-2000年底经手术及病理证实的支气管类癌22例,其中气管类癌2例,支气管类癌20例,典型类癌17例,不典型类癌5例。22例病人行手术治疗24次(2例术后局部复发再手术),2例气管类癌均作气管袖式切除加端端吻合术,其中1例术后6年局部复发,再次手术行肿瘤刮除并加术后放疗。20例支气管类癌,2例主支气管类癌均作单纯支气管袖式切除加端端吻合术,其中左主支气管类癌病人术后11年复发,再次手术行左全肺及隆突切除重建术,15例作不同形式的肺切除术(一叶或双叶肺切除11例,肺叶切除加支气管袖式切除3例,左全肺切除1例),3例周围型类癌行肺楔形切除术。结果无手术死亡,5年生存率81.3%,3例不典型类癌分别于术后10、16、22个月死于远处转移。2例初次手术后6年、11年局部复发病人再手术后已2年、3年仍存活。结论支气管类癌是一种低度恶性肿瘤,好发于段以上支气管,平均发病年龄较肺癌轻。主要症状为反复咯血和呼吸道感染。X线以及CT检查,纤支镜检查对诊断有价值。提倡保守的外科治疗,即以肺叶或袖式肺叶切除为主要手术方式,尽量避免全肺切除。手术切除后,一般预后良好,但不...     

23例气管、支气管、隆突成形术的体会

目的 报告23例气管、支气管、隆突成形术。方法 右肺上叶袖式切除13例。左肺上叶袖式切除4例(同时行肺动脉楔形切除1例)，右全肺袖式切除 隆突成形3例，隆突切除、呼吸道重建1例，左总支气管部分切除、端端吻合1例，气管肿瘤切除、端端吻合术1例。结果 全组术后近期死亡1例，手术死亡率4．3％，死亡原因为呼吸衰竭。结论 气管、支气管、隆突成形术安全，易于掌握，能最大限度切除病变组织且最大限度保留有功能的肺组织，符合肿瘤治疗原则。     

支气管袖状切除及血管成形术的应用策略

目的探讨肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术对治疗中央型肺癌的优越性。方法总结并分析我院自1995年至2004年21例接受该类手术的肺癌患者的临床资料。结果21例患者均取得手术成功，5例发生肺不张，其中3例发生肺部感染。结论肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌，不仅能最大限度地保留肺组织和肺功能，而且能较彻底消除病变。     

支气管袖状成形肺叶切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌的探讨

目的探讨肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术对治疗中央型肺癌的优越性。方法总结并分析我院自1989～2001年46例接受该类手术的肺癌患者的临床资料。结果本组并发症发生率为34．8％，主要为气管内出血(3例)，肺部感染(2例)。所有患者术后配合化疗和／或放疗，全组1、3及5年生存率分别为91，3％(21／46)、68．7％(11／16)及45．5％(5／11)。2例术后出现肺不张并发感染致通气功能障碍。结论肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌。不仅能最大限度地保留健康肺组织和肺功能，而且能较彻底消除病变，达到治疗的目的。随着麻醉技术的进展，该类手术死亡率明显降低，且并发症较少，值得重视和推广。     

单纯结扎法处理支气管残端应用于肺癌切除46例

目的 总结46例肺切除手术的临床经验体会。方法 单纯结扎法处理支气管残端。结果 除1例左肺切除，术中支气管内癌栓脱落坠入右主支气管致气道阻塞，抢救无效死亡。本组46例中经病理证实45例无支气管残端癌残留，占98％，同时愈合良好，无明显炎性反应及肉芽组织形成，无并发支气管胸膜瘘。结论 单纯结扎法处理支气管残端具有操作简单，抗压力高，牢固可靠等优点，有利于支气管残端血压减少胸腔感染机会，此法应用范围广。     

肺切除、结扎并连续缝合闭合支气管残端167例报告

肺切除手术得到广泛普及。其技术越来越成熟，但支气管残端处理仍然是关键技术之一。对支气管残端处理国内外学者进行大量探究并提出了多种方法。本院自1997年1月至2002年6月，行各式肺切除手术，均以双7#慕丝线结扎＋无损伤线（进口3-0微乔线）连续缝合闭合支气管残端167例，现报告如下。     

机械性缝合预防肺切除术后支气管残端瘘的临床分析

目的评价机械性缝合在预防肺切除术后支气管残端瘘的应用价值。方法 106例肺切除术患者中,42例采用全层间断缝合法、64例采用一次性国产支气管残端闭合器缝合法进行支气管的闭合。结果全层间断结节缝合法处理支气管残端42例,术后发生支气管残端瘘2例,发生率为4.8%;一次性国产支气管残端闭合器处理支气管残端64例,术后未发生支气管残端瘘。结论肺切除术中选择一次性国产支气管残端闭合器缝合法可明显降低术后支气管残端瘘的发生率,充分显示机械性缝合的优越性。     

机械性缝合预防肺切除术后支气管残端瘘的临床分析

目的 评价机械性缝合在预防肺切除术后支气管残端瘘的应用价值.方法 106例肺切除术患者中,42例采用全层间断缝合法、64例采用一次性国产支气管残端闭合器缝合法进行支气管的闭合.结果 全层间断结节缝合法处理支气管残端42例,术后发生支气管残端瘘2例,发生率为4.8%;一次性国产支气管残端闭合器处理支气管残端64例,术后未发生支气管残端瘘.结论 肺切除术中选择一次性国产支气管残端闭合器缝合法可明显降低术后支气管残端瘘的发生率,充分显示机械性缝合的优越性.     

支气管重建术治疗气管肿瘤一例报告

患者，女，２４岁，因刺激性咳嗽伴呼吸困难逐渐加重 ５月，诊断为左支气管肿瘤于 １９９８年 １１月入院手术治疗。病人病后曾以肺部炎症给予抗炎治疗无效，入院前半月经气管纤支镜检查明确诊断为左支气管粘液腺瘤，肿瘤距隆凸３ｃｍ，胸部ＣＴ及左支气管Ｘ线断层检查见肿瘤呈椭圆形，直径３ｃｍ，堵塞上叶支气管开口及下叶支气管，ＣＴ肺窗显示左肺呈阻塞性肺不张表现。临床诊断，左支气管良性肿瘤并左肺阻塞性肺不张。 １９９８年 １１月 ７日在双腔气管插管麻醉下行左支气管肿瘤切除术，术中在左主支气管内距隆凸３ｃｍ处及一质软肿块。…     

2种支气管残端处理方式对肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘的比较

目的：比较间断全层缝合法（Sweet法）与支气管闭合器闭合法对肺癌切除术后支气管胸膜瘘发生的影响。方法：选取120例非小细胞肺癌患者,均行解剖性肺叶切除手术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫术,根据支气管残端处理方式的不同分为2组。Sweet法组（n=60）切除时采用间断全层缝合法闭合支气管残端,闭合器组（n=60）采用支气管闭合器处理支气管残端。比较2组病例支气管闭合时间及术后支气管胸膜瘘的发生情况。结果：闭合器组支气管闭合时间为10．55±7．14min,短于Sweet法组闭合时间31．66±8．76min（P〈0．05）。120例肺切除患者不同支气管残端处理后2组支气管胸膜瘘发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论：间断全层缝合法和支气管闭合器闭合法在处理肺癌切除术支气管残端时,支气管胸膜瘘的发生情况基本相同,但支气管闭合器闭合支气管速度快、易于掌握,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择。     

两种支气管残端处理方式对肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘的比较

目的:比较间断全层缝合法(Sweet法)与支气管闭合器闭合法对肺癌切除术后支气管胸膜瘘发生的影响。方法:选取120例非小细胞肺癌患者,均行解剖性肺叶切除手术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫术,根据支气管残端处理方式的不同分为2组。Sweet法组(n=60)切除时采用间断全层缝合法闭合支气管残端,闭合器组(n=60)采用支气管闭合器处理支气管残端。比较2组病例支气管闭合时间及术后支气管胸膜瘘的发生情况。结果:闭合器组支气管闭合时间为10.55±7.14 min,短于Sweet法组闭合时间31.66±8.76 min(P<0.05)。120例肺切除患者不同支气管残端处理后2组支气管胸膜瘘发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:间断全层缝合法和支气管闭合器闭合法在处理肺癌切除术支气管残端时,支气管胸膜瘘的发生情况基本相同,但支气管闭合器闭合支气管速度快、易于掌握,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择。     

全肺切除术后的护理体会

目的:探讨在全麻下行全肺切除术的护理方式策.方法:回顾性分析45例肺癌行全麻全肺切除术患者的临床护理资料,严格遵守全麻行全肺切除术前、术后护理操作常规.结果:45例全肺切除的患者,通过术前术后采取整体有效护理,患者均顺利完成手术,术后发生心律失常2例,支气管胸膜瘘1例,呼吸功能不全1例,并发症发生率为8.8％,均治愈.结论:施行全麻下行肺切除术必须采取积极术前术后护理,预防并发症,才能确保肺切除术的成功.     

肺切除术支气管残端外围环状潜行缝合结扎法的实验研究和临床应用

以预防肺切除后支瘘和脓胸为目的所设计的支气管残端外围环状潜行缝合结扎法,在动物实验基础上用于临床取得良好效果。1988年1月至1990年12月,我科在134例次各式肺切除术中,采用支气管外围环潜缝扎法闭合支气管残端,取得满意效果。实验资料与方法用杂种犬八只,气管内插管麻醉,分别施行一个肺叶切除5例次、一侧全肺切除3例次,在距残端     

气管隆凸切除与气道重建治疗肺癌的技术改进及疗效随访

报告气管隆凸切除气道重建治疗肺癌11例。术后存活8年以上1例,5年以上2例,3年以上3例,1年以上9例。对病例选择,手术技术改进,麻醉及术中呼吸维持,术后治疗护理及术后并发症的防治进行了讨论。     

气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄

目的探讨气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄的效果。方法回顾性分析18例行气管环形切除端端吻合术的气管狭窄患者的临床资料。结果所有患者无围术期手术死亡及术后早期吻合口并发症。术后早期并发症发生率为33．33％（6／18）,其中,肺部感染3例、声音嘶哑2例、Honer综合征1例。所有患者随访10～60个月,术后1年和5年生存率分别为100．0％和72．2％。结论气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄安全有效,并发症少,值得推广。     

支气管袖状成形术的围手术期呼吸道管理

支气管袖状成形术治疗肺癌是近几年逐渐发展起来的术式,可扩大肺癌切除的适应证,使病情较晚、年龄偏高、心肺功能差的肺癌患者既能切除肿瘤,也避免了全肺切除,符合"最大限度切除肿瘤组织,最大限度保留正常肺组织"的原则.但此种手术方法术式复杂,难度大,做好围手术期呼吸道管理是预防术后并发症的重要环节.我科于2004年1月至2006年12月行支气管袖状成形术55例,现报告如下.     

肺切除应用创封闭式结扎法处理支气管残端的临床体会

行肺切除手术时如何妥善处理支气管残端,减少术后并发症,是胸外科医生的重要研究课题。肺切除中严重的并发症为支气管胸膜瘘,它不但影响病情恢复甚至危及生命,也给临床医生在治疗上带来困难,因此支气管残端处理的好坏是肺切除成败的关键。现将创封闭式结扎法总结如下:1临床资料     

创伤性支气管狭窄或闭锁外科治疗的临床观察

目的 探讨创伤性支气管狭窄与闭锁的外科诊断与治疗。方法 回顾分析1988-2001年手术治疗的6例创伤性支气管狭窄与闭锁，诊断主要靠创伤史，呼吸困难症状，伤侧胸廓萎陷和呼吸音减弱或消失体征，X光片及CT片显示液气胸和肺不张以及纤支镜检查等，但更强调纤支镜检查的重要性，治疗方法为手术治疗，根据肺膨胀情况，气道阻力及肺漏气情况等综合判断是否保留肺脏，保留者行支气管狭窄或闭锁段切除端端吻合术，否则行肺切除术，结果 5例患者行支气管狭窄或闭锁段切除端端吻合术，1例行右全肺切除术；6例患者均治愈，无手术并发症。结论 创伤性支气管狭窄或闭锁主要因为创伤性支气管断裂未及时诊断和正确处理所致。一旦诊断明确即应尽早手术治疗。