结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染预防控制策略

结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)感染通常是HIV感染者与AIDS患者主要病死原因[1]。研究表明HIV可促进Mtb潜在感染的复燃,并加快Mtb自然感染后临床症状的出现[2]。活动性TB的发生加速HIV感染者的疾病进展与死亡[3]。两病相互促进,互为影响,给艾滋病和结核     

影响结核分枝杆菌/艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗转归的非治疗因素

目的 了解非治疗因素对结核分枝杆菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染患者抗结核治疗转归的影响。 方法 以2007-2008年3个省共6个县,新发现TB/HIV双重感染患者为观察对象,分析这些患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等非治疗因素对抗结核治疗转归的影响。 结果采用治疗成功（治愈+完成治疗）,丢失（中断治疗）作为结局变量,共纳入294例患者观察。患者以中、青年男性为主,HIV感染途径主要为静脉吸毒及性传播,近1/3的患者无固定职业,为小学或以下文化程度,婚姻状况为离异或丧偶。文化程度低、离异或丧偶患者,抗结核治疗中断治疗率高。 结论 要减少TB/HIV双重感染患者抗结核治疗中断治疗率,应重视患者心理支持及治疗前后的健康教育,尤其对无固定职业、文化程度较低、离异或丧偶患者。     

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染患者抗结核治疗期间死亡的影响因素分析

目的 了解Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡相关影响因素。 方法 对2007-2008年期间,广西、四川、湖南三省（自治区）共6个县诊治Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡情况进行分析。共观察330例患者,抗结核治疗期间死亡33例。使用SAS 9.2软件,分析患者体质量、CD4⁺ T淋巴细胞水平、接受抗病毒治疗时间、HIV感染途径、HIV感染年限、结核病类型、机会感染等因素对Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间死亡状况的影响,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 Mtb与HIV双重感染患者抗结核治疗期间病死率为10.0%（33/330）。对死亡相关影响因素分析发现：运用logistic回归进行统计学分析,CD4⁺ T淋巴细胞水平未对患者的病死率产生影响（Wald χ²=0.5774,P=0.4473,OR值0.858,95%CI值0.578～1.274）;未接受抗病毒治疗的患者的病死率是接受抗病毒治疗的患者的病死率的7.612倍（Wald χ²=14.8539,P<0.001,OR值7.612,95%CI值2.712～21.369）,是否接受抗病毒治疗是患者病死率的影响因素;性传播组病死率（6.7%,14/210）与静脉吸毒组病死率（16.1%,19/118）比较,静脉吸毒组病死率较高,采用Fisher确切概率法进行统计学分析,P<0.05;涂阳肺结核组、涂阴肺结核组、肺结核组、肺结核合并肺外结核组、单纯肺外结核组病死率（分别为：20.9%,18/86;8.0%,14/174;11.7%,27/230;16.7%,5/30;1.4%,1/70）比较,涂阳肺结核及肺结核合并肺外结核组病死率较高,χ²值分别为17.8685和7.9687,P值均<0.05。 结论 结核病变程度、患者机能状况是影响Mtb与HIV双重感染患者病死状况的主要因素。     

结核分枝杆菌与艾滋病病毒双重感染的流行现状与管理策略进展及对策

Mtb和HIV双重感染日益成为全球紧迫的公共卫生问题。HIV是造成AIDS高发区不能实现结核病控制目标的主要原因,结核病是HIV感染者与AIDS患者的最常见的机会性感染和主要死因之一[1]。     

艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响因素及干预措施

抗病毒治疗使艾滋病成为可终身治疗的慢性疾病,但需要长期坚持服药,服药依从性差会导致治疗失败,因此依从性在治疗过程中非常重要。本文就有关服药依从性及相关影响因素、提高服药依从性的干预措施及效果等方面对我国艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的研究进行综述,旨在为继续开展相关领域研究提供参考。     

结核分枝杆菌的潜伏感染与检测方法

结核分枝杆菌是一种复杂的病原微生物。人感染结核分枝杆菌后，大约有10％的初始感染者发生结核病，对于那些没有临床表现的感染者，有相当数量的一部分人体内存在潜伏感染的结核分枝杆菌，即机体的免疫系统能够控制结核分枝杆菌的复制而不表现出临床症状但又不能彻底清除感染的结核分枝杆菌。     

结核分枝杆菌活菌检测方法及应用

结核病是古老的传染性疾病,已在人类社会肆虐了数千年。当今,结核病仍然严重威胁着人们的生命健康。结核病发生和蔓延的过程也是人类同结核病做斗争的历程,自1882年Koch发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌以来的10 0余年,特别是分子生物学技术应用后,人类对结核分枝杆菌的生物学特性、致病机制、耐药机制、诊断方法、抗结核药物的研制等方面都取得了具大的成就。结核分枝杆菌死活的鉴别具有临床意义及广泛的应用价值,是结核病的诊断、药物敏感性实验、化疗反应监测、新抗结核药物筛选及结核病预防等研究的基础。随着人们对结核分枝杆菌认识…     

结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染防治合作模式与效果

目的 探讨我国不同地区结核分枝杆菌（简称结核杆菌）和艾滋病病毒（HIV）双重感染防治工作合作模式,以及在不同合作模式下发现结核杆菌和HIV双重感染患者的效果。方法 选择河南、云南、四川和广西4省（自治区）的6个县（市）,调查各县（市）结核病（TB）和艾滋病防治相关医疗卫生机构分布现状和功能特征;对6县（市）2006年9月至2007年2月新登记的2396例TB患者中的2135例进行了HIV检测,检出HIV阳性68例;对3879例HIV感染者和艾滋病（AIDS）患者由医务人员进行面对面的TB可疑症状问卷调查,问卷调查阳性1751例,其中发现TB患者250例,双向筛查发现TB和AIDS双重感染患者318例。结果 6县（市）结核杆菌和HIV双重感染防治合作模式主要包括两种类型,一种是在同一机构内TB和AIDS防治相关科室间的合作模式（简称机构内合作）,另一种是在疾病预防控制机构和医疗机构等多机构间的合作模式（简称机构间合作）。在两种合作模式中,3个机构内合作的县（市）,HIV感染者与AIDS患者的转诊到位率均达到100.0%（54/54,159/159,335/335）;3个机构间合作的县（市）中,有1个县（市）HIV感染者与AIDS患者的转诊到位率达到100.0%（39/39）,另2个县（市）分别为91.0%（343/377）和99.9%（786/787）。6个县（市）TB患者中HIV检测率为89.1%（2135/2396）（33.0%100.0%）。6个县（市）HIV感染者与AIDS患者中结核病检出率为14.3%（250/1751）（1.6%22.9%）,在TB患者中HIV阳性检出率平均为3.2%（68/2135）（1.0%6.5%）。在发现的318例结核杆菌和HIV双重感染患者中,从HIV感染者与AIDS患者中发现TB患者占78.6%（250/318）（54.9%98.6%）。结论 因地制宜建立结核杆菌和HIV双重感染防治合作模式,是做好结核杆菌和HIV双重感染患者发现的重要前提。     

影响精神病患者服药依从性的相关因素及对策

口服药物是目前临床治疗精神病的主要方法。但由于受诸多因素的影响，患者服药的依从性明显降低，不仅影响疗效、延误病情，且可导致不安定因素的出现。现对影响精神病患者服药依从性的相关因素进行分析，并探讨对策。     

浅谈我国结核分枝杆菌感染人数及其调查方法

Mtb感染率是了解一个国家或地区结核病疫情的重要指标之一,也是制定结核病防控策略的重要依据。据估计,全球有1/3的人(约20亿）感染了Mtb;我国作为世界第二大结核病高负担国家,Mtb感染人数高达5.5亿,占全国人口的44.5%。通常认为Mtb感染人群中有5%～10%的人会发生结核病,Mtb已感染人群是新发结核病的主要来源。但我国及全球Mtb感染的实际人数是否真的高达总人口的1/3甚至更高,值得进一步探讨。笔者试图从目前Mtb感染率调查方法对其感染人数作一简要分析。     

Active tuberculosis and Mycobacterium tuberculosis latent infection in patients with HIV/AIDS

Objectives

Tuberculosis (TB) remains an important disease associated with HIV infection and AIDS in Brazil, even in a setting of free access to antiretroviral therapy (ART) and TB treatment. In previous studies, isoniazid therapy (IT) for latent infection with Mycobacterium tuberculosis (LIMTb) was found to reduce the risk of TB by 62% in patients with a tuberculin test (TT)>5 mm. The objectives of this study were to investigate the occurrence of TB, the prevalence of LIMTb and the coverage of the TT and IT, and to estimate the number of missed opportunities to prevent TB in patients with HIV/AIDS.

Methods

A random sample of patients with HIV/AIDS was selected; data from the medical files were obtained, and a TT was performed in consenting subjects.

Results

In the 203 subjects included in the study, TB occurrence was 13.3%, LIMTb prevalence was 20% and the coverage of the TT and IT was 59.2 and 55%, respectively. Patients with TB had a lower nadir CD4 cell count, but their CD4 recovery was comparable to that of non‐TB patients. Patients with LIMTb always had a higher CD4 cell count.

Conclusions

By expanding the coverage of the TT and IT to nearly 100%, we could more than double the number of prevented cases of TB. TB prevention programmes must be reinforced to reduce the number of missed opportunities for diagnosis, and IT must be improved to reduce TB among patients with HIV/AIDS. Empowering patients with knowledge about TB, the preventive role of IT and the need for an annual TT may be the best way of lowing rates of TB in patients with HIV/AIDS.     

HIV感染/AIDS者结核感染的影响因素分析

目的 分析HIV感染/AIDS者结核感染情况及其影响因素。方法 于2017年1—7月采用随机整群抽样的方法,抽取江苏省常州地区3家社区医院,以其10年累计登记的HIV感染/AIDS者作为研究对象,最终纳入475例,平均年龄(44.44±13.85)岁,其中,男378例(79.58%),女97例(20.42%);HIV感染者273例(57.47%),AIDS患者202例(42.53%)。收集研究对象的社会人口学信息及临床相关信息;采集研究对象外周静脉血,检测HIV病毒载量,并选取CD4 ⁺T细胞计数>200个/μl者采用QuantiFERON ^®-TB Gold (QFT)检测结核感染情况;分析研究对象结核感染情况,并采用多因素非条件logistic回归分析结核感染的影响因素。结果 研究对象中CD4 ⁺T细胞计数>200个/μl者有429例,结核感染率为10.02%(43/429)。单因素分析显示,CD4 ⁺T细胞计数>200个/μl者中有结核病接触史者结核感染率(30.30%,10/33)高于无接触史者(8.33%,33/396);CD4 ⁺T细胞计数>500个/μl者结核感染率(13.15%,33/251)高于CD4 ⁺T细胞计数为200~500个/μl者(5.62%,10/178),差异均有统计学意义(χ ²分别为16.30、6.55,P值均<0.05)。进一步的非条件logistic回归分析显示,CD4 ⁺T细胞计数>200个/μl的HIV感染/AIDS者中,有结核病患者接触史者结核感染风险是无接触史者的4.61倍[调整OR值(95%CI值)为4.61(2.00~10.63)];CD4 ⁺T细胞计数>500个/μl的HIV感染/AIDS者结核感染风险是CD4 ⁺T细胞计数200~500个/μl者的2.47倍[调整OR值(95%CI值)为2.47(1.17~5.21)]。结论 免疫水平低下的HIV感染/AIDS者结核感染检出率低;结核病患者接触史、免疫水平是HIV感染/AIDS者结核感染的重要影响因素。     

HIV seroprevalence by anonymous testing in patients with Mycobacterium tuberculosis and in tuberculosis contacts

Having witnessed a large increase in Mycobacterium tuberculosis notifications in south London, we wanted to ascertain the prevalence of HIV and tuberculosis co-infection in our patients. All patients with tuberculosis and their contacts were anonymously tested for HIV in blood and saliva, respectively. 11.4% of patients (from various demographic groups) with tuberculosis who attend chest clinics in south London are HIV positive. In addition, 5% of individuals seen in the tuberculosis contact screening clinics and 4% new entrants are HIV positive. All patients with Mycobacterium tuberculosis, irrespective of background, should be urged to have an HIV test.     

Testing Mycobacterium tuberculosis for drug sensitivity using different methods

Testing 35 Mycobacteria tuberculosis strains isolated from patients for drug sensitivity on the L?wenstein-Yersen, Middlebrook 7 H11 midia and by using the polymerase chain reaction demonstrated a correlations of the results obtained by these methods. In laboratory practice, the use of all possible of guidelines for testing Mycobacteria tuberculosis for drug sensitivity.     

126例HIV/结核分枝杆菌合并感染临床观察

目的 观察治疗HIV/结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)合并感染的临床疗效. 方法 分析126例HIV/MTB合并感染者的临床疗效,统计高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy, HAART)后1年内免疫重建炎症反应综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)发病率及CD4+T淋巴细胞上升水平. 结果 126例均完成了抗结核治疗,HAART 1年内无死亡及复发结核病例. HAART后CD4+T淋巴细胞计数逐渐升高,以12周时上升幅度最大.治疗过程中37 例(29.37%)出现IRIS.CD4+ T 淋巴细胞计数＜200 个/mm3组IRIS 发病率高于≥200 个/mm3组（χ2=6.206,P=0.013）,且在HAART 后12 周及48 周CD4+ T 淋巴细胞上升幅度低于≥200 个/mm3组（P＜0.05）.结论HIV/MTB 合并感染者在CD4+ T 淋巴细胞≥200 个/mm3时接受HAART,IRIS 发病率低,免疫重建良好.     

初治结核患者出院后服药依从性及其影响因素的研究

目的了解初治结核患者出院后服药依从性的现状及其影响因素,为提高患者服药依从性提供参考。方法以随机抽样方法抽取结核门诊复查的初治结核患者169例,采用社会支持评定量表(SSRS)及自行设计的服药依从性影响因素问卷进行调查。结果初治结核患者出院后服药依从性较低,遵医嘱服药者仅占47.92%;服药依从性受疾病认知程度、文化程度、经济条件、年龄、社会支持、药物副作用等因素的影响(P0.05);疾病认知程度、文化程度、经济条件、社会支持与服药依从性呈正相关,药物不良反应、年龄与服药依从性呈负相关。结论初治结核患者出院后服药依从性普遍较低,医护人员应根据相关因素采取有效措施提高服药依从性,进而提高治疗效果。     

Enhancing patient compliance with tuberculosis therapy

A major determinant of the outcome of tuberculosis treatment is patient compliance; nevertheless, 20 to 50 per cent of patients fail to complete therapy. The consequences of failure to complete therapy include prolonged communicability, relapse, prolonged and more expensive therapy, development of drug resistance, and death. Noncompliance is a significant factor leading to the persistence of tuberculosis in the United States. Although one-to-one counseling offers the greatest impact for improving compliance, other strategies, such as the use of enablers, incentives, and directly observed therapy, are important as well.     

HIV/AIDS患者中肺结核可疑者转诊及相关因素分析

目的 了解艾滋病防治机构对HIV/AIDS 患者中结核病可疑症状者向结核病防治机构转诊的到位率和转诊到位时间间隔,探讨影响转诊的因素。 方法 艾滋病防治机构的医生在对HIV/AIDS患者提供检测后咨询和随访时,进行结核病可疑症状的问卷筛查,对问卷筛查阳性的患者,转诊病人到结核病防治机构进行结核病检查,结核病防治机构记录患者到位时间和相关因素。 结果艾滋病防治机构向结核病防治机构转诊有结核病可疑症状的HIV/AIDS患者130例,转诊到位率64.6%（84/130）,结核病检出率7.1%（6/84）。转诊当天到达结核病防治机构者36例（42.9%）,1～14-d内到达的32例(38.1%),15～30-d内到达的8例(9.5%),30-d以后到达的8例(9.5%)。 结论 建立艾滋病和结核病防治机构间合作机制,对提高HIV/AIDS患者中结核病可疑症状转诊率和缩短转诊到位时间十分重要。同时,要进一步研究影响转诊到位率的因素,加大力度提高转诊到位率,及早发现和治疗结核病人。