34例主动脉瘤的外科治疗

目的 探讨主动脉瘤的外科治疗方法.方法 选择手术治疗各类主动脉瘤患者34例,其中马凡综合征1例,升主动脉瘤7例,胸主动脉瘤2例,腹主动脉瘤3例,Stanford A型夹层动脉瘤15例,Stanford B型夹层动脉瘤6例.34例中根据病变范围及部位不同,选择不同的手术方式.结果 34例中死亡3例,31例术后随访1～8年,随访增强CT和彩色超声发现人工血管内血流通畅良好,夹层动脉瘤术后真腔明显扩大,假腔内血栓形成.结论 对于各类主动脉瘤患者,根据动脉瘤的部位及夹层剥离的范围选择个体化的手术方式是治疗的关键.     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤48例临床分析

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术的手术指征、围手术期处理、术前评估测量方法、并发症预防及临床应用.方法 对48例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术.所有病例术前采用CT血管成像或核磁共振血管成像对夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影监视下经股动脉将带膜支架移植物导人胸主动脉封闭夹层裂口.结果 48例患者的血管移植物均植入成功,无术中死亡.术后随访6个月至3年,均无并发症发生.结论 腔内隔绝术治疗Stanfbrd B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的方法.     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤48例临床分析

目的 探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术的手术指征、围手术期处理、术前评估测量方法、并发症预防及临床应用.方法 对48例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术.所有病例术前采用CT血管成像或核磁共振血管成像对夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影监视下经股动脉将带膜支架移植物导人胸主动脉封闭夹层裂口.结果 48例患者的血管移植物均植入成功,无术中死亡.术后随访6个月至3年,均无并发症发生.结论 腔内隔绝术治疗Stanfbrd B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的方法.     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的：回顾性总结主动脉腔内支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的适应证、疗效和经验体会。方法：收集2007年6月－2013年3月本院胸心外科腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤42例患者的临床资料,术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主动脉夹层动脉瘤进行相关的评估,术中在DSA引导下采用覆膜血管支架封堵夹层原发破口,术后随访CTA。结果：42例移植物均成功释放。1例因手术中发现右侧股动脉细小,未能植入22#覆膜支架血管,给予保守治疗;1例因为术中见左椎动脉优势型,中途停止手术,改为血管置换、象鼻支架支架置入术。全组患者死亡1例;1例术后出现消化道出血;术后发生内瘘3例（包括1例术后并发主动脉食管瘘而死亡）;术后出现截瘫1例;1例再发主动脉夹层。其余随访患者术后未出现与动脉瘤及手术相关的并发症,总体生存质量较好。结论：腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有良好的近中期疗效,远期疗效有待进一步研究随访;主要优点在于安全有效、创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等。内瘘是该疗法的主要并发症,其预后可能导致患者死亡。     

胸主动脉腔内修复术治疗58例Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效,探讨急、慢性主动脉夹层的治疗策略及并发症的防治.方法 58例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR,术后定期随访.结果手术成功率为100.0％(58/58),4例直接封堵、20例部分封堵左锁骨下动脉开口,使用烟囱支架2例,住院期间死亡3例(5.2％,3/58),术后出现Ⅰ型内漏11例(19.0％,11/58).出院55例患者中假腔内血栓形成48例,2例内漏消失,7例夹层仍可见部分血流.随访48例(87.3％,48/55)患者,随访时间3～ 68个月.随访期间死亡2例;7例原内漏患者复查螺旋CT血管造影示2例内漏消失,假腔内完全血栓化,其余5例内漏情况减轻,假腔内部分血栓形成;1例在术后2年支架远端出现新发内膜破口,再次放置覆膜支架后消失.结论 TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层首选方法,手术成功率高,选择合适患者后应尽早介入治疗.     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层46例临床分析

目的 评价腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析46例StanfordB型主动脉夹层行主动脉腔内隔绝术治疗患者的临床资料,所有患者均经股动脉切开置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,分析手术方法、手术结果、术后并发症及随访结果.结果 46例患者手术均获成功,术后住院5～20（12.9±3.4）d,术中2例出现残余内瘘,经重复扩张后内瘘减轻.随访2d至5.1年,平均36个月,随访期间有1例患者术后出现腔隙性脑梗死,1例患者出院后2d死亡,其余患者均未再出现主动脉夹层及截瘫等严重并发症.结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的院内及中期疗效满意,明显改善患者的生存率和生活质量.     

血管腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术指征，术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。方法 对26例行Stanford-B型主动脉夹层动脉瘤腔内修复术患者的临床资料进行分析。全组均为Stanford-B型，其中4例在不同部位有2个以上裂口，术前采用CT血管造影（CTA）或数字减影（DSA）时主动脉夹层动脉瘤进行评估全组均以带膜支架型人工血管在DSA下行腔内修复术。结果 带膜支架型人工血管成功值入26例（100%）术后随访1-18月，无并发症，无内漏，夹层消失。结论 血管腔内修复术治疗Stanford-B型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全而有效的方法。     

B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝36例治疗体会

目的 探讨腔内治疗B型主动脉夹层动脉瘤的方法和疗效.方法 36例B型主动脉夹层动脉瘤患者均以血管带膜支架人工血管行腔内隔绝术.4例行左侧颈总动脉-左侧锁骨下动脉搭桥,1例行左侧椎动脉-左侧颈总动脉吻合,1例行右侧锁骨下动脉-左侧锁骨下动脉转流后,再行腔内隔绝术.结果 36例患者手术均成功,无一例死亡,无术后截瘫.28例患者术后3个月随访,CT血管造影示假腔内血栓形成.结论 腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层动脉瘤是安全、有效的方法.     

腔内支架人工血管植入治疗主动脉瘤

[目的]探讨腔内支架人工血管植入术在预防主动脉夹层、主动脉瘤破裂治疗中的应用及近中期疗效.[方法]采用腔内支架人工血管植入术治疗主动脉夹层20例、腹主动脉瘤8例和胸主动脉和腹主动脉假性动脉瘤各1例.其中1例腹主动脉瘤和1例腹主动脉假性动脉瘤并主动脉下腔静脉瘘患者植入AUI支架后加行股股动脉转流及髂总动脉结扎术.[结果]本组病例腔内治疗均获得成功.8例腹主动脉瘤和2例主动脉假性动脉瘤瘤体成功隔绝.20例主动脉夹层的假腔立刻消失.1例主动脉夹层真腔狭小者先于远端真腔内植入一金属裸支架后再植入支架人工血管治愈:1例主动脉夹层支架人工血管植入后破口成功封堵,但支架远端将真假腔间内膜撕裂,支架远端骑跨于真假腔,无支架移位.1例右位主动脉弓并主动脉夹层行腔内支架人工血管植入后破口及左锁骨下动脉均被封堵,无脑缺血及左上肢缺血症状.术中发生Ⅰ型内漏4例,2例腹主动脉瘤近端各加用1 Cuff、2例主动脉夹层以低压球囊扩张后内漏消失.5例术后出现移植后综合征,经对症处理后缓解.随访1个月～36个月,无移植物移位及器官缺血,除1例支架远端骑跨于真假腔者随访3个月时假腔内未见血栓形成,其他病例假腔内见血栓形成,瘤腔内血栓形成满意,无内漏发生.2例主动脉夹层伴假腔血栓形成者经随访3个月1例假腔完全消失,1例假腔重现而给予腔内支架人工血管植入而治愈.本组无截瘫及死亡病例.[结论]腔内支架人工血管植入治疗主动脉瘤创伤小、安全、恢复快,能较好地预防主动脉夹层及主动脉瘤破裂,有着较好的近、中期效果.     

颅内动脉夹层及夹层动脉瘤个体化治疗的临床研究

目的分析颅内动脉夹层及夹层动脉瘤的临床特点,总结开颅手术夹闭治疗及血管内栓塞治疗的临床经验。方法回顾性分析20例颅内动脉夹层及夹层动脉瘤患者的临床资料,其中采用开颅手术夹闭治疗8例,血管内栓塞治疗12例。结果8例开颅手术夹闭治疗患者中,动脉瘤完全闭塞4例,不全闭塞1例,早期死亡1例,2例夹闭术后再破裂出血行血管内支架辅助微弹簧圈栓塞治疗完全闭塞。12例m管内栓塞治疗患者中,9例动脉瘤完全闭塞,3例不全闭塞,其中8例随访6个月至3年,均痊愈,遗留轻度偏瘫2例及动眼神经麻痹1例;1例正在随访中。结论根据颅内动脉夹层及夹层动脉瘤的不同部位、不同病理特点,选择不同的治疗方法,综合应用各种处理手段,制定个体化的治疗方案,才能有效安全闭塞颅内动脉夹层及夹层动脉瘤。     

Stanford B型主动脉夹层支架介入术的观察与护理

目的探讨Stanford B型主动脉夹层多型支架介入术的病情观察与护理要点。方法收集2004年5月至2012年3月我科收治的28例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料。总结28例Stanford B型主动脉夹层,个体化地使用多种支架介入治疗患者的病情观察重点及护理措施,包括术前病情监测,有效控制血压和心率,做好基础护理和心理护理,术后严密监测病情,防治并发症及做好健康指导等。结果 1例患者腔内修复术后发生1型内漏,再次放置支架后进展为Stanford A型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术,1例放弃治疗,其余26例均手术顺利出院,CTA随访近中期疗效较好。结论严密的病情观察和行之有效的护理,可增加Stanford B型主动脉夹层患者的手术成功率,提高其生存率。     

主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理

目的:探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤围手术期护理.方法:分析10例DeBakeyⅢ型主动脉夹层及胸主动脉瘤(DeBakeyⅢ型主动脉夹层9例、胸主动脉瘤1例)腔内隔绝术的护理,术前制定护理计划,做好心理护理及常规准备,术后实行针对性护理,注意术后并发症.结果:所有病例均痊愈出院,无护理相关并发症的发生.结论:精心正确的围手术期护理对保证腔内隔绝术成功有重要作用.     

腔内隔绝术治疗急性DebakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤

目的探讨介入方法对急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床疗效.方法急性DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤5例患者经降压、止痛等术前准备后(发病2周内)在全麻下行腔内隔绝术.结果 5例患者腔内隔绝术均获成功,出现Ⅰ型内漏1例,经球囊扩张后内漏消失.胸痛全部缓解,均未出现手术并发症.结论介入治疗对于急性Debakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤具有良好的疗效.     

11例主动脉壁间血肿临床观察研究

目的 分析总结11例主动脉壁间血肿的临床特点、转归及治疗方法,以期提高对该病的认识.方法 回顾性分析11例经CT血管造影(CTA)确诊的主动脉壁间血肿病例的临床资料,并进行随访.结果 11例患者均有突发性持续胸背疼痛,其中伴有高血压10例,均行CTA检查确诊为主动脉壁间血肿.其中Stanford A型1例,Stanford B型10例.Stanford A型1例住院21 d疼痛缓解,控制血压出院,其余10例均给予降压治疗,住院观察7～31 d,血肿增大、疼痛不能缓解或伴发肋间动脉瘤,其中7例行腔内修复治疗,院外随访6个月至3年,血肿均逐渐吸收,无严重并发症;另3例病情好转出院,随访3个月至2年,2例血肿进一步进展为典型主动脉夹层.结论 主动脉壁间血肿是一种特殊类型的主动脉夹层;对疼痛不缓解或疼痛反复发作、伴有肋间动脉瘤形成的病例,推荐积极行腔内修复治疗.     

覆膜血管支架治疗Stanford B型主动脉夹层的临床分析（附16例报道）

目的 探讨利用覆膜血管支架行腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效.方法 对本院经CT增强扫描或磁共振确诊Stanford B型主动脉夹层16例患者,切开右或左侧股动脉,经股动脉将覆盖支架置于降中动脉夹层裂口处,支架自膨胀张开使人造血管覆盖支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流进入假腔,置入后重复造影检查.结果 支架置入全部成功,术后即时造影14例无内漏,2例轻度内漏.患者无支架移位与远端脏器缺血.术后半年复查CT增强扫描,16例均示支架段内假腔消失,血栓形成.2例轻度内漏均消失.结论 覆膜支架腔内修复术是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法,具有创伤小、并发症少、安全性高等优点,近期疗效满意.但远期效果有待进一步观察.     

A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因分析及治疗

目的：分析A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因及再治疗术式选择。方法：回顾性分析2011年3月-2012年9月本科收治的3例A型夹层行主动脉弓杂交修复术后患者,术后常规复查发现支架远端出现新发破口,均再次行主动脉夹层腔内修复术。结果：随访至2013年9月,3例患者未再出现新发破口,真腔均完全打开,假腔未见显影。结论：主动脉弓杂交修复术治疗A型主动脉夹层作为一种新兴术式较传统主动脉弓替换＋支架＂象鼻＂术相比能明显简化手术,降低围手术期死亡率,但随着手术例数逐渐增多,其远端夹层形成作为严重并发症不容忽视,提示该术式尚需进一步完善及更多临床验证,而腔内治疗仍可作为再次修复的首选。     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

目的：探讨Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的原因及处理。方法2006年4月-2015年10月,行主动脉腔内隔绝术（endovascuIar graft excIusion,EVGE）修复的Stanford B型主动脉夹层患者共85例,在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）直视下对所有患者行腔内修复。按照术后3,6,12个月及以后每年1次的方案进行随访,分析评估内漏的来源、大小,决定内漏的处理。结果术后出现I型内漏8例（9.4%）,其中2例术后出院前复查CTA显示内漏已消失,1例半年后消失,2例支架近端加用一枚支架封堵,内漏消失,3例远端内漏再次行覆膜支架植入术后内漏消失。结论通过术前的准确评估、腔内移植物的正确选择、移植物设计的改进、手术者的经验提高可以降低EVGE术后内漏的发生率。     

探讨Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理措施

目的：探讨Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理措施。方法：至2012年～2013年第三军医大学心血管内科收治的43例Stanford B型主动脉夹层患者,在局麻下经皮股动脉穿刺完成主动脉腔内隔绝术（Endovascular grafting exclusion,EVGE）。对所有患者进行术前及术后心理护理和健康教育,强化术中护理配合,术后密切观察生命体征和是否发生并发症。结果：手术成功率100％,术后30min发生迷走神经反射1例,1．0h发生血肿1例,1例术后左侧上肢乏力,桡动脉搏动较术前减弱,无感染、内漏、截瘫、死亡等严重并发症。结论：良好的护理措施可以提商主动脉夹层腔内隔绝术手术成功率,降低术后并发症,减少患者痛苦,缩短住院时间,促进患者预后。     

带膜支架置入术治疗主动脉夹层的体会

主动脉夹层的传统治疗方法是开胸手术、人工血管置换；但该术式创伤大、死亡率高。长期以来，心血管外科界一直在寻找新方法治疗主动脉夹层。1991年Parlod等首先报道使用带膜支架治疗腹主动脉瘤获得成功，由此促进了主动脉夹层腔内治疗的研究。由于主动脉夹层动脉瘤传统手术方法并发症发生率和病死率远高于腹主动脉重建手术，所以腔内手术带来的微创优势更为明显，作者自2001-01～2002-01应用国产带膜支架腔内置入治疗主动脉夹层5例，近期效果良好。现报道如下。     

微创腔内带膜支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层瘤(附15例报告)

目的 介绍微创腔内带膜支架置入治疗Stanford B主动脉夹层瘤的经验。方法 自2001-01～2003-06，采用腔内带膜支架置入治疗Stanford B型主动脉夹层瘤15例。移植物经股动脉或髂动脉切口导入，至胸主动脉封闭夹层裂口，手术在全麻、数字减影血管造影(DSA)]监视下完成。移植物为北京裕恒佳科技有限公司产品。结果 15例全部顺利植入带膜支架。无围术期死亡，无截瘫、器官缺血和血栓形成等并发症，造影显示支架封闭主动脉破裂口，随访2～18月，螺旋CT复查显示支架位置、形态正常，无延期内漏。结论 微创腔内带膜支架置入治疗Stanford B型主动脉夹层瘤是创伤小、恢复快的新方法，具有良好的近期疗效。