胸腺脂肪瘤一例

患者女,55岁,因"胸闷、气急、心悸3个月"于2005年6月7日入院.查体:T 36.4℃,P72次/min,R 18次/min,Bp 147/86mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心浊音界向左侧扩大,两肺呼吸音清.胸部X线片发现前下纵隔肿块突向左侧胸腔(图1).胸部CT片示左前纵隔低密度肿物,密度不均匀,CT值-136 HU,肿物紧靠左心缘(图2).心脏彩色多普勒超声提示心内各结构及大血管血流未见异常,心功能正常.心电图示窦性心动过缓,心率56次/min,低电压,ST段下移.     

双侧胸腔及前纵隔巨大肿瘤切除术麻醉处理一例

患者女,59岁,体重65 kg,身高157 cm,因“胸闷、心慌6年,加重7个月”就诊.胸部X线片提示右下肺野密度增高,右侧支气管上移,纵隔及心影左移,双侧膈面显示欠清(图1).胸部CT提示右肺中下叶、左肺下叶及前纵隔见软组织肿块影,其内密度不均,纵隔内见多个肿大淋巴结,心脏、气管及纵隔均向左侧移位(图2).     

多灶性脑出血心电图酷似急性心肌梗死1例

患者男,52岁.因突然晕厥伴呕吐、尿失禁1 h急诊入院.既往无冠心病及糖尿病病史.查体:Bp 20.0/14.6 kPa(150/110 mm Hg).神志不清.心率84次/min,心律齐.根据体征及CT示左侧颞、顶、枕叶脑出血破入脑室.     

食管穿孔及气管破裂的诊断

病历摘要 患儿,男,10岁.因误食除草剂2 d在当地医院抢救,洗胃3 h后突发腹部剧痛,呼吸困难而转入我院.患儿既往无类似腹痛病史,体查:神志清醒,无紫绀、呼吸急促(40次/min),血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈胸部弥漫性皮下气肿,腹肌紧张无移动性浊音,肠鸣音减弱,全腹压痛以剑下为著.化验:血常规WBC 12.4×109/L,Hb 110 g/L,血小板正常.胸腹部摄片见颈胸部明显皮下气肿,纵隔增宽,拟诊为急性弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔可能.即在气管插管麻醉下行剖腹探查术,但仅见腹腔内淡黄色渗液约100 ml,别无特殊发现.术后呼吸困难依旧,皮下气肿面积扩大,40 min后再摄胸片示右侧气胸,SpO2为80%,遂行右侧胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸,正压通气,SpO2仍继续下降,又摄胸片发现明显纵隔气肿,左侧气胸,经纵隔切开排气,左侧胸腔闭式引流后情况逐渐好转.     

气管内血管滤泡性淋巴结增生一例报告

患者女,41岁,因间断咳嗽、活动后气短2年,于2012年2月6日就诊.患者2年前受凉后出现咳嗽、活动后气短,反复发作,以冬春季受凉后发作为主,逐渐加重.无咳嗽、咳痰、发热.经抗感染,对症治疗后可好转.查体:体温36.5℃、脉搏76次/min、呼吸频率20次/min、血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音增粗,未闻及干、湿啰音,心率76次/min,律齐,无杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肿大.血细胞分析:均正常.胸部CT扫描示:在气管分叉上方可见1.5 cm×1.5 cm的高密度阴影.余辅助检查均阴性.后转到北京天坛医院,行气管镜检查示:距声门约9.5 cm处,气管自前、右侧壁突出肿物,表面光滑无明显坏死组织覆盖,阻塞管腔约3/4.在气管镜下行肿物切除术.病理检查示:气管黏膜大量淋巴组织增生,形态符合血管滤泡性淋巴结增生改变.术后痊愈.1周后出院.2周后气管镜复查正常.     

染发剂致过敏性肺炎合并胸腔积液、纵隔淋巴结肿大1例

患者 男,60岁,因"发烧、咳嗽和吸气时胸痛3 d,全身倦怠,体重下降2个月余"于2006年4月7日入院,患者于3d前因发烧,咳嗽后胸痛,吸气时加重而来我院就诊,门诊经胸部X线和CT检查后考虑胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因待查、肺炎收入院.入院查体:体温38℃,脉搏84次/min,呼吸20 次/min,血压124/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),全身浅表淋巴结无肿大,两肺底呼吸音低,左下肺可闻及湿啰音及胸膜摩擦音,余未见异常.     

鼻中隔偏曲矫正手术治疗老年鼻出血

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

成功抢救危重型甲型H1N1流感病毒性肺炎一例

患者 男,52岁,以"发热5 d"于2009年12月2日入院.患者2009年11月28日于山东省乘船返家后自觉周身不适,继之畏寒、发热,体温最高达39.5 ℃,伴咳嗽,为干咳,无胸闷、气短及胸痛.曾于当地市级医院静脉滴注头孢类抗生素、氨溴索、双黄连4d,疗效不明显,遂于我院呼吸科住院治疗.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温36.4 ℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重指数(BMI)24.17 kg/m2,神清语明,口唇无发绀,咽充血,双侧扁桃体无肿大.双肺听诊呼吸音粗,双肺下部可闻及爆裂音.其他查体均未见异常.胸部X线片及肺CT提示双肺弥漫性炎性反应征象(图1,2).血气分析(2009年12月2日13:50,FiO20.21):pH值7.435,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)34.3 mm Hg,动脉血氧分压(PaO2)64.9 mm Hg,剩余碱(BE)-0.9 mmol/L,碳酸氢根离子(HCO3-)22.5 mmol/L.     

重症膈疝术后双腔导管拔管困难一例

患者女,17岁,身高160 cm,体重50 kg.因"饱食并活动后胸痛18 d,加重3 d"夜间急诊入院.患者坐位吸氧入手术室,急性病容,呼吸急促,口唇稍有紫绀,已留置胃管.心电监护示心率142次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)0.90,血压102/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

甲状腺侵袭性纤维瘤病一例

患儿 男,9岁,主因左颈部发现肿物7 d,门诊以左甲状腺肿物收入河北省沧州市中心医院,否认有家族性腺瘤性息肉病史.入院后查体:体温36.6℃;脉搏91次/min;呼吸频率24次/min;血压95/50mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).左颈部可见一略隆起肿物,触之约2.0cm×1.5cm,质硬,边界欠清,无触痛及压痛,可随吞咽动作上下移动.     

气胸患者行闭式胸腔引流术后纤维支气管镜检查致复张性肺水肿一例

患者男,29岁,因"胸闷1周,加重6h',于2009年3月6日入院,有吸烟、吸毒史,入院查体:T 36.5℃,P 84次/min,R 28次/min,Bp 120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),SpO2 0.90,精神紧张,气促,唇周发绀,气管左侧移位,右侧胸廓饱满,右肺叩诊为鼓音,呼吸音消失,心脏听诊无明显异常.腹平软,肝、脾未触及肿大.胸部X线片显示右肺压缩为95%.入院拟诊:右侧自发性气胸.入院后,立即吸氧,做相关辅助检查后,行闭式胸腔引流术,手术顺利,术中、术后患者无不适,患者自觉胸闷稍减轻.     

胸腔异位嗜铬细胞瘤的诊断和治疗(附2例报告)

嗜铬细胞瘤大约90%发生在肾上腺髓质,发生于肾上腺以外的嗜铬细胞瘤称为异位嗜铬细胞瘤,临床上较少见,多数发生于腹部,发生于胸腔者更为罕见。因其可引起高血压,手术中血压波动剧烈,若术前未做出诊断,手术风险极大[1]。现就作者遇到的2例胸腔异位嗜铬细胞瘤并结合国内文献进行分析。例1女,22岁。以右背部间断性疼痛6个月为主诉入院。患者既往身体健康,无高血压病史。查体:血压93/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉搏84次/min,心肺未见异常。心电图正常。胸部CT显示:右后纵隔脊柱旁见椭圆形软组织密度肿物影,边界光滑,大小约5.7cm×4.8cm,其内密…     

青年先天性心脏病致缺血性卒中四例

例1女,43岁,家庭妇女,因"发作性右侧肢体麻木、无力1个月"就诊.无明显诱因发病,呈发作性,约20 min可自行缓解,最多每天发作4～5次,最少每天发作1～2次,最短持续5 ～6 min,最长约30 min.否认高血压及糖尿病病史,个人无不良嗜好,无家族史.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神经系统检查未见明显异常.血糖、血脂均正常.经颅多普勒超声(TCD)示:左侧大脑前动脉血流速度增快.经胸心脏超声示:卵圆孔未闭,第一、二房间隔呈"搭错样"改变;彩色血流示:心房水平左向右分流,彩宽3mm.在TCD监测下发泡试验示:做Valsalva动作约2s后有大量的栓子信号.诊断:短暂性脑缺血发作(TIA),卵圆孔未闭.在心脏外科行卵圆孔封堵术,术后随访6个月未再发生TIA.     

以反复晕厥为主要表现的肺栓塞1例

1临床资料患者,女性,48岁.因1年内反复晕厥10次人院.患者1年前早晨活动后突发晕厥,呼之不应,持续数分钟,晕厥前后有气促胸闷,无大汗淋漓、四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、二便失禁等.1年来反复于劳作后突发晕厥,持续3～6min左右,急诊心电图显示,窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,V1～V3导联ST段抬高,T波倒置.人院查体:体温36.2℃,脉搏101/min,呼吸19/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg＝0.133kPa),意识清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音,心率11 1/min,P2＞A2,心音强度中等,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统检查无明显异常.心电图示:窦性心率,Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q波,T波倒置,呈S1QⅢTⅢ.心脏超声心动图提示:右心室、右心房均增大(RV 33 mm,RA 43 mm),室间隔偏向左侧;左室舒张功能减退;三尖瓣轻度反流,肺动脉收缩压增高,约67 mm Hg.胸部增强CT示:两肺动脉主干及分支均可见不规则充盈缺损影.     

成年人法洛四联症行急性感染性腹部手术麻醉一例

患者女,16岁,因"转移性右下腹痛伴发热3 d"入院.该患者既往有先天性心脏病史.入院查体:身高160 cm,体重50kg,口唇发绀,杵状指(趾),心功能NYHA分级Ⅲ级.心脏听诊:胸骨左缘2～4肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音.体温38.9 ℃,心率100次/min,呼吸20次/min,血压127/88mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心脏彩色超声:主动脉增宽,骑跨于室间隔之上,骑跨度约为50%.诊断:(1)先天性心脏病:法洛四联症.(2)左心室收缩功能正常,舒张功能正常.心电图:不完全性左束支传导阻滞.胸部X线片无明显异常.入院诊断:(1)先天性心脏病:法洛四联症.(2)急性阑尾炎.     

妇科围手术期脑梗死2例

患者1 女性,45岁.因"超声检查发现盆腔包块1个月"于2009-02-07入本院.病史采集:半年前因甲状腺功能低下,口服左甲状腺素钠(优甲乐)治疗1个月后停药,1个月前超声检查发现盆腔包块入院治疗.入院查体:T为36.5℃,P为80次/min,R为20次/min,BP为125 mm Hg/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,精神尚可,心、肺、腹(一).妇科查体:外阴晕已婚式,阴道通畅;宫颈光滑、大小正常;于盆腔内子宫左侧扪及一包块(8 cm×8 cm×6 cm),质硬同定、边界清、表面光滑、无压痛;双附件未扪及占位.     

输血相关急性肺损伤致死亡一例

患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,最后因抢救无效死亡.     

后腹膜恶性副神经节瘤

病历摘要 患者女,45岁.1年前开始感头晕、头痛、头胀,偶有视物模糊,并有皮肤发黑、发红,血压为170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Hb为191 g/L,以"原发性高血压、真性红细胞增多症"予厄贝沙坦、硝苯地平治疗以及放血疗法,血压降至140/90 mm Hg左右,而后多次血常规检查示RBC增多,Hb升高而入院.入院后体格检查:T 36.0℃,P 70次/min,R 20次/min,Bp 126/78 mm Hg.精神萎靡,全身皮肤发红,可见散在淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大.     

巨大胸壁韧带样型纤维瘤病一例

患者男,26岁,以"左侧胸壁疼痛1年"人院.体检:左侧呼吸运动稍弱,右侧语颤增强,左侧减弱,叩诊左侧上胸壁实音,右侧清音,余未见异常.辅助检查:胸部X线摄片检查示左上胸部见高密度团块,与周围组织界限清晰.胸部CT示左上胸腔内可见一巨大软组织样密度影,病灶形态欠规则.