脓毒性休克患儿血浆脑利钠肽水平变化及临床意义

目的 通过检测脓毒性休克患儿的血浆脑利钠肽(BNP)水平,探讨BNP水平检测在脓毒性休克临床诊治中的意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定30例脓毒性休克患儿(脓毒性休克组)、30例脓毒症患儿(脓毒症组)及30例健康体检儿(对照组)空腹血浆BNP水平.结果 (1)脓毒症组血浆BNP水平明显高于对照组(P＜0.01);(2)脓毒性休克及脓毒症患儿血浆BNP水平急性期明显高于恢复期(P＜0.01);(3)死亡及多脏器功能衰竭的脓毒性休克患儿与存活者血浆BNP水平比较,前者明显高于后者(P＜0.01);(4)脓毒性休克患儿血浆BNP、心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度间相关分析表明两者成正相关(r=0.91,P＜0.01).结论 血浆BNP水平可作为脓毒性休克早期诊断的一项重要指标,有助于检测心肌受损、评估病情严重程度、判定治疗方案的疗效及预测预后.     

脓毒性休克患儿血浆生长抑素水平的变化

目的探讨脓毒性休克患儿血浆生长抑素(SST)水平的变化。方法采用竞争性放射免疫分析法检测脓毒性休克患儿(试验组,n=21)休克期(入院当时)、血压和心率恢复正常时及恢复期(临床症状体征消失、血常规及CRP等感染指标恢复正常时,入院6～12d)清晨空腹状态下血浆SST水平,同期门诊健康体检婴幼儿(健康对照组,n=25)清晨空腹血浆SST水平作为对比,比较脓毒性休克并麻痹性肠梗阻与未并麻痹性肠梗阻脓毒性休克患儿血浆SST水平的差异。结果试验组患儿休克期血浆SST水平[(44.60±16.83)ng/L]明显低于健康对照组[(123.15±26.57)ng/L](t=-12.16P<0.001),血压及心率恢复正常时血浆SST水平[(87.64±12.69)ng/L]较休克期上升(t=-9.36P<0.001),但仍低于恢复期[(124.07±27.84)ng/L](t=-5.45P<0.001),恢复期患儿血浆SST水平与健康对照组比较无显著性差异(t=0.11P>0.05)。并麻痹性肠梗阻患儿血浆SST水平[(28.10±7.0)ng/L]显著低于未并麻痹性肠梗阻患儿[(56.98±9.44)ng/L](t=-7.70P<0.001)。结论监测脓毒性休克患儿治疗过程中血浆SST水平变化有助于了解胃肠道灌注情况;血浆SST水平可预示脓毒性休克患儿麻痹性肠梗阻发生,有助于评估患儿病情的严重程度、判断预后。     

风湿性心脏病患儿血浆脑利钠肽水平变化的意义

目的 观察风湿性心脏病患儿血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化,探讨其在风湿热(RF)并心脏病变患儿中的诊断价值.方法 选择RF患儿20例(RF组),包括风湿性心脏病患儿11例(心脏病变组),无心脏病变患儿9例(无心脏病变组).同时选择20例健康儿童作为健康对照组.采用ELISA测定各组血浆BNP、肌钙蛋白I(cTnI)水平,并行心脏彩色多普勒超声及ECG检查.健康对照组随机采血1次,测定血浆BNP和cTnI水平.应用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 RF组患儿血浆BNP、cTnI水平均明显高于健康对照组(Pa＜0.01);心脏病变组血浆BNP水平较无心脏病变组明显升高(P＜0.01),cTnI水平二组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05);BNP异常升高率显著高于cTnI(x2=14.19,P＜0.01)及ECG(x2=10.23,P＜0.01),cTnI异常率与ECG异常率比较差异无统计学意义(x2=1.37,P＞0.05).心脏病变组患儿BNP与cTnI水平呈显著正相关(r=0.32,P＜0.05).结论 BNP在风湿性心脏病患儿中异常增高,与cTnI呈正相关,且较cTnI、ECG灵敏度高.BNP、cTnI二者结合对RF并心脏病变的诊断具有重要意义.     

脓毒性休克患儿血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平的变化及临床意义

目的 研究脓毒性休克（SS）患儿血清皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）水平的动态变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系。方法 25 例SS 失代偿期及24 例SS 早期患儿纳入研究。检测患儿入院时、入院第3 天、入院第8 天的血清皮质醇和ACTH 水平。25 例健康体检小儿作为正常对照组。SS 失代偿期组患儿根据其转归分为死亡组（n=5）与存活组（n=20）两个亚组。结果 入院时SS 失代偿期组和SS 早期组血清皮质醇和ACTH 水平均明显高于正常对照组（P P P P P P 结论 SS 患儿血清皮质醇、ACTH 水平增高,其水平的增高与患儿病情有关,持续高水平的血清皮质醇提示预后差,因此,动态监测SS 患儿的血清皮质醇、ACTH 对判断病情的严重程度及预后具有较高的临床价值。     

急性充血性心力衰竭患儿血浆脑利钠肽变化的意义

目的通过测定急性充血性心力衰竭(CHF)患儿血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化,进一步确定其临床应用价值。方法BNP测定采用酶标法;选择住院CHF患儿48例,其中肺炎心衰36例,先天性心脏病心衰12例。正常对照组40例。分别进行CHF组不同时期BNP水平与正常对照组比较,探讨CHF患儿心功能参数变化并与BNP水平作相关分析。根据NYHA小儿CHF分级,进行不同心功能级别CHF患儿BNP比较。结果CHF患儿心衰期及恢复期BNP水平显著高于正常对照组(t=14.30,20.38 P均<0.01);CHF患儿心衰期CI、LVEF值与正常对照组比较有显著差异(t=8.85,12.62 P均<0.01),恢复期CI及LEVF值与正常对照组比较差异无显著(t=1.62,1.64 P均>0.05),提示心衰时心功能有明显的改变。同时心衰患儿BNP与CI、LVEF数值均呈负相关(r=-0.61,-0.79 P均>0.05);心功能分级不同,BNP水平明显不同,心衰程度越重,BNP水平愈高,差异有显著性(P均<0.01)。结论心衰时BNP水平明显增高,确定BNP在CHF诊断中价值。并与动态心功能变化密切相关;心衰程度越重,血BNP水平越高。BNP可作为评价心功能程度及预后,指导临床治疗的指标。     

系统性红斑狼疮患儿脑利钠肽和肌钙蛋白水平的变化

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患儿脑利钠肽(BNP)与肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)的水平变化,探讨其诊断SLE患儿心肌损伤的临床价值.方法 选择我院诊断为SLE的20例患儿,并以20例健康体检儿童作为对照组,采用酶联免疫吸附法分别测定各组血浆BNP、cTn Ⅰ浓度.结果 SLE患儿血浆BNP水平[(639.21±121.40)μg/L]明显高于对照组[(80.55±5.60)μg/L],差异有统计学意义(t=12.32,P＜0.01),cTn Ⅰ浓度[(0.431±0.032)μg/L]也高于对照组[(0.056±0.040)μg/L],差异有统计学意义(t=27.05,P＜0.05),但SLE患儿BNP异常升高率明显高于cTn Ⅰ(90%vs 70%).结论 血浆BNP、cTn Ⅰ水平可以反映SLE患儿的心肌损伤程度,而BNP具有更高的特异性及灵敏度.     

血糖水平对脓毒性休克患儿预后的影响

目的 探讨血糖水平与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 对61例脓毒性休克患儿进行血糖监测,同时对各脏器功能进行评估,分析血糖水平与预后的关系.结果 61例脓毒性休克患儿中,存活28例,死亡33例.死亡患儿的血糖值(20.10±13.10)mmol/L,明显高于存活患儿[(8.97±4.19)mmol/L],差异有显著性(P＜0.05).随着发生功能障碍的器官数目的 增加,血糖值越高,病死率也逐渐升高.血糖值的Logistic回归系数为-0.151,OR值为O.859.Logistic回归分析结果表明:血糖不是导致脓毒性休克患儿死亡的危险因素.结论 脓毒性休克患儿多存在血糖升高,但高血糖并不是脓毒性休克患儿死亡的直接原因.     

脓毒性休克患儿心肌酶及高密度脂蛋白胆固醇水平变化的临床意义

目的 探讨心肌酶及高密度脂蛋白胆固醇与小儿脓毒性休克病情严重程度及预后的关系.方法 2006年1月至2011年3月我科收治脓毒性休克患儿共52例,分为重度脓毒性休克组(27例)和轻度脓毒性休克组(25例).入院时检测脓毒性休克患儿的肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBDH)、乳酸脱氢酶(lacficdehydrogenase,LDH)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)含量,并与健康体检儿童(正常对照组)32例进行对比分析.轻、重度脓毒性休克组患儿于入院后第1、2、4、7、10、15天动态监测以上指标,同时密切观察脓毒性休克患儿的病情变化,记录死亡情况和治愈出院时间.结果 轻、重度感染性休克组患儿入院时血清CK-MB[ (32.084±4.595) U/L、(61.481±5.639) U/L]较对照组[(21.675±3.453) U/L]明显升高;α-HBDH/LDH(0.694±0.080、0.884±0.079)较对照组(0.443±0.065)明显升高;HDL-C[ (0.646±0.067) mmol/L、(0.310±0.124) mmol/L]较对照组[(1.012±0.156) mmol/L]明显降低,3组间比较差异有统计学意义(P均＜0.01).重度脓毒性休克组死亡5例,轻度组无死亡病例.重度脓毒性休克组患儿较轻度组在CK-MB恢复时间[(9.82±1.76)d vs (4.68±1.22)d]、α-HBDH/LDH恢复时间[(7.23±1.38)d vs (3.76±0.83)d]、HDL-C恢复时间[(12.14±2.21)d vs (6.48±1.33)d]及住院时间[(15.09±2.69)d vs (7.40±1.58)d]方面明显延长,两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论脓毒性休克患儿血清CK-MB、α-HBDH/LDH越高,HDL-C越低,其病情越重,恢复时间越长,预后越差.     

系统性红斑狼疮患儿脑利钠肽和肌钙蛋白水平的变化

目的 分析系统性红斑狼疮(SLE)患儿脑利钠肽(BNP)与肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)的水平变化,探讨其诊断SLE患儿心肌损伤的临床价值.方法 选择我院诊断为SLE的20例患儿,并以20例健康体检儿童作为对照组,采用酶联免疫吸附法分别测定各组血浆BNP、cTn Ⅰ浓度.结果 SLE患儿血浆BNP水平[(639.21±121.40)μg/L]明显高于对照组[(80.55±5.60)μg/L],差异有统计学意义(t=12.32,P＜0.01),cTn Ⅰ浓度[(0.431±0.032)μg/L]也高于对照组[(0.056±0.040)μg/L],差异有统计学意义(t=27.05,P＜0.05),但SLE患儿BNP异常升高率明显高于cTn Ⅰ(90%vs 70%).结论 血浆BNP、cTn Ⅰ水平可以反映SLE患儿的心肌损伤程度,而BNP具有更高的特异性及灵敏度.     

血糖水平对脓毒性休克患儿预后的影响

目的 探讨血糖水平与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 对61例脓毒性休克患儿进行血糖监测,同时对各脏器功能进行评估,分析血糖水平与预后的关系.结果 61例脓毒性休克患儿中,存活28例,死亡33例.死亡患儿的血糖值(20.10±13.10)mmol/L,明显高于存活患儿[(8.97±4.19)mmol/L],差异有显著性(P＜0.05).随着发生功能障碍的器官数目的 增加,血糖值越高,病死率也逐渐升高.血糖值的Logistic回归系数为-0.151,OR值为O.859.Logistic回归分析结果表明:血糖不是导致脓毒性休克患儿死亡的危险因素.结论 脓毒性休克患儿多存在血糖升高,但高血糖并不是脓毒性休克患儿死亡的直接原因.     

Elevation of brain natriuretic peptide levels in children with septic shock

OBJECTIVES: 1) To compare brain natriuretic peptide levels in pediatric patients with septic shock with both children admitted to the pediatric intensive care unit without infection and with healthy subjects; and 2) to evaluate the correlation between brain natriuretic peptide with severity of illness and with myocardial dysfunction in children with septic shock. DESIGN:: Prospective, observational study. SETTING: Children's Hospital pediatric intensive care unit. PATIENTS: Children from age 2 wks to 18 yrs. Thirteen children with septic shock requiring inotropic support, 12 healthy controls, and five critically ill patients without infection or heart disease were evaluated. INTERVENTIONS: For patients with septic shock, brain natriuretic peptide was measured within 6 hrs of admission and throughout the pediatric intensive care unit course. Echocardiograms were performed within 12 hrs of admission and then repeated if the patient continued to require inotropic support. For controls, one measurement was performed. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Children with septic shock had an elevated (p < 0.0001) brain natriuretic peptide on admission (median 115 pg/mL [range 26-2960]) when compared with healthy (9 pg/mL [5-30]) and pediatric intensive care unit controls (10 pg/mL [5-30]). In patients with septic shock, brain natriuretic peptide at 12 hrs correlated directly with Pediatric Risk of Mortality III score (rs = .80, p = 0.002) and inversely with fractional shortening (rs = -.66, p = 0.014). In children with cold shock, brain natriuretic peptide at 12 hrs (718 pg/mL) [63-1530] was higher (p = 0.007) than in those with warm shock (208 pg/mL [20-366]). There was no pattern (p > 0.05) observed for brain natriuretic peptide over time. CONCLUSIONS: Brain natriuretic peptide measured early after admission is increased in children with septic shock, especially in those with cold shock. In addition, the level at 12 hrs correlates with both severity of illness and myocardial dysfunction. Brain natriuretic peptide may be useful in assessing myocardial dysfunction from septic shock, particularly in identifying children with cold shock. Further studies are warranted to determine whether this measurement will be helpful in guiding therapy in pediatric septic shock.     

血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症合并心肌损伤患儿中的临床诊断价值

目的 本研究旨在探讨N端B型脑钠肽（N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP）在脓毒症合并心肌损伤患儿中的临床诊断价值.方法 将2013年1月1日至6月30日入住我院PICU的162例确诊脓毒症的患儿按照是否发生心肌损伤分为非心肌损伤组和心肌损伤组,其中心肌损伤组61例（37.65％）,非心肌损伤组101例（62.35％）,入院24 h内对162例脓毒症患儿进行NT-proBNP、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌红蛋白（MB）等检测,比较心肌损伤组与非心肌损伤组间NT-proBNP值,分析NT-proBNP与CK-MB、cTnⅠ、MB的相关性.结果 心肌损伤组NT-proBNP水平[M（Q）,3 632（668.5,15 453.5） pg/ml]高于非心肌损伤组[349（169,1 500） pg/ml],差异有统计学意义（Z=91.881,P=0.000）.NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ、MB为非正态分布资料,经对数转换后进行相关分析,logNT-proBNP与logCK-MB（r=0.367,P=0.000）、logcTnⅠ（r =0.304,P=0.001）、logMB（r=0.302,P=0.000）均呈正相关.以NT-proBNP≥1 163 pg/ml为截断点诊断心肌损伤,敏感性76％,特异性74％.结论 NT-proBNP可用来帮助诊断脓毒症合并心肌损伤.     

心力衰竭患儿血清脑钠素测定及其意义

脑钠素（brain natriuretic peptide,BNP）是继心钠素后被发现在心血管疾病中起着重要作用的又一利钠肽系统成员。我院自2003年1月～2005年9月测定了43例心力衰竭（NYHAⅡ～Ⅳ级）患儿、26例心功能代偿期对照组（NYHAⅠ级）和25例健康对照组儿童BNP水平,以探讨其在心力衰竭中的变化及临床意义。     

脓毒性休克患儿血液氧代谢指标变化及其临床意义

脓毒性休克治疗的关键是提供充足的氧供和改善组织灌注,目前常用的反映氧代谢的指标是乳酸(Lac)和中心静脉血氧饱和度(ScvO_2),但是当乳酸和ScvO_2处于正常范围时,组织仍然可能存在缺氧。静动脉二氧化碳分压差(CO_2 gap)在ScvO_2正常时可以准确反映机体氧供情况。本文就乳酸和乳酸清除率、ScvO_2和CO_2 gap在判断组织缺氧时的优点和不足进行综述,以期为脓毒性休克的治疗和病情判断提供依据。     

血浆vW因子抗原检测在儿童感染性休克中的意义

目的　 探讨血浆vonWillebrandFactorAntigen(vWf :Ag)在儿童感染性休克中的临床意义。 方法 　用ELISA方法检测 9例休克死亡组、11例休克存活组及 10例健康对照组患儿血浆vWf:Ag(vW因子抗原 ) ,同时用酶比色法检测这 2 0例感染性休克患儿的动脉血乳酸。 结果 　血浆平均vWf :Ag休克死亡组 (710 9± 3 9 4) %明显高于休克存活组 (5 94 5± 5 8 6) % (P<0 0 0 0 1)和健康对照组 (93 8± 16 1) % (P <0 0 0 0 1)。 2 0例休克患儿血浆平均vWf:Ag(64 6 9± 77 3 9) %与平均动脉血乳酸浓度 (3 96± 1 0 0 5 )mmol/L呈正相关 (r =0 886) ,与器官衰竭数目亦成正相关 (rs=0 92 9)。 结论 　vWf:Ag的测定可以作为血管内皮损伤标志物和感染性休克发展为多脏器功能衰竭的一个预警指标     

血浆脑钠肽及心肌肌钙蛋白I在小儿脓毒症诊断及评估中的意义

目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白I(cTn I)测定在小儿脓毒症诊断及评估中的意义.方法 应用化学发光法检测47例脓毒症患儿和50例一般感染患儿入院时血浆BNP及cTn I的浓度,并选取同期人院的11例非感染患儿为对照组.结果 (1)脓毒症组血浆BNP水平(ng/L)[中位数(四分位数间距)]为164.40(308.60),高于一般感染组[50.35(63.97)]及对照组[28.90(12.28)],差异有非常显著性(P＜0.01).严重脓毒症组血浆BNP水平(ng/L)[379.88(1 108.70)]高于一般脓毒症组[135.30(211.88)],差异有显著性(P＜0.05).(2)脓毒症组血浆cTn I水平(μg/L)[中位数(四分位数间距)]为0.05(0.07),高于一般感染组[O.03(0.03)]及对照组[0.03(0.04)],差异有显著性(P＜0.05).严重脓毒症组血浆cTn I水平(μg/L)[0.10(0.20)]高于一般脓毒症组[0.04(0.03)],差异有非常显著性(P＜0.01).结论 脓毒症患儿在除外充血性心力衰竭因素时,血浆BNP及cTn I水平有助于临床医生对脓毒症进行诊断和严重程度评估. .30(211.88)],差异有显著性(P＜0.05).(2)脓毒症组血浆cTn I水平(μg/L)[中位数(四分位数间距)]为0.05(0.07),高于一般感染组[O.03(0.03)]及对照组[0.03(0.04)],差异有显著性(P＜0.05).严重脓毒症组血浆cTn I水平(μg/L)[O.10(O.20)]高于一般脓毒症组[0.04(0.03)],差异有非常显著性(P＜0.01).结论 脓毒症患儿在除外充血性心力衰竭因素时,血浆BNP及cTn I水平有助于临床 生对脓毒症进行诊断和严重程度评估. .30(2     

脑利钠肽测定的临床意义

安彩霞 医师（730000 甘肃省兰州大学第一医院儿科） 问： 1．心房利钠肽（ANP）、脑利钠肽（BNP）及氨基末端脑利钠肽前体（NT-ProBNP）在诊断心力衰竭方面有什么区别？ 2．用于诊断心力衰竭,血浆BNP、NT-ProBNP值是多少？     

脑钠肽及N端脑钠肽原的临床研究进展

利钠肽(natriuretic rpeptide,NP)家族包括心房肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、C型利钠肽(C-type natriuretic peptide,CNP)三种。ANP和BNP是维持水、盐代谢平衡及血压稳定的关键调节因素。心力衰竭(HF)时由于容量超载和心室壁张力增加,这些肽被高度激活。因此,心脏不仅仅具有机械泵功能,而且也是重要的内分泌器官。     

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??Objective??To explore the changes of plasma C-type natriuretic peptide??CNP?? in children with VVS. Methods??Thirty-one children??male 16?? female 15?? with VVS were included in the study??and all of them were diagnosed by detailed history taking?? physical examination and related laboratory inspections as well as head-up tilt test. The mean age was ??11±3?? years. Another 32 healthy children??male 17??female 15?? were taken as a control group??who were confirmed as healthy by detailed history??physical examination??and standing test??etc. Their mean age was??11±2?? years. Finapres Medical System??Finapres Medical System-FMS??the Netherlands?? was used to continuously monitor heart rate and blood pressure during HUTT??and ECG was performed. Sandwich immunoluminescence assay was used to test plasma CNP. Results??No differences were found in age??height??weight??supine systolic blood pressure??diastolic blood pressure and mean arterial pressure between VVS group and control group??P?? 0.05??. The plasma CNP level in VVS group was higher than that of control group in supine position???35.7±21.5??ng/L vs. ??23.2±8?? ng/L??P??0.01??. The plasma CNP was positively correlated with syncope frequency in VVS group??r??0.85??P??0.05??. However??no significant differences were found in plasma CNP between supine position and positive response in HUTT in VVS group???36.3±21?? ng/L vs. ??42±57?? ng/L??P??0.05??. Conclusion??The plasma CNP level in VVS group is higher than that of control group in supine position. The plasma CNP is positively correlated with syncope frequency in VVS group??which might play a role in the pathogenesis of VVS in children.