下颈椎关节突关节的解剖学测量与经关节螺钉固定的关系

目的:测量下颈椎关节突关节的相关数据,探讨其与经关节螺钉固定的关系。方法:41具成人颈椎干燥标本,测量其颈椎关节突关节的上、下关节面的高度、宽度和冠状面角度以及下关节面在侧块后方投影的高度,并对侧块进行形态学评定;根据Dalcanto技术对30具颈椎标本行经关节突关节螺钉固定,以侧块中心点下2mm为进钉点,在矢状面上尾倾40°、在冠状面上外倾20°置入螺钉,测量螺钉的长度,观察螺钉位置。结果:C3～C7下关节面在侧块后方投影的高度为7.4～9.0mm,侧块的中心点约在下关节面后方投影的上界下方2mm。C6和C7上、下关节面的倾斜角度相对更大,侧块厚度相对较薄。采用Dalcanto技术经关节突关节螺钉固定,螺钉长度从C3/4向C7/T1呈下降趋势,由16.9mm降至15.7mm,其中在C7/T1水平螺钉最短。螺钉由头侧向尾侧经关节突关节复合体,大体上从关节面的中心点穿过;在矢状面上几乎与关节面垂直;无一例损伤到横突孔,螺钉从下位椎体的上关节突基底部的侧前方穿出,钉道指向侧前下方。结论:下颈椎关节突关节复合体可为经此关节螺钉固定提供足够的皮质骨。Dalcanto技术经关节突关节螺钉不仅具有可行性,而且可以避开横突孔,钉道方向几乎与横突沟平行,安全空间较大。由于C6、C7侧块的厚度较薄,在C6/7和C7/T1行经关节固定时不宜使用16mm以上长度的螺钉。     

颈胸段脊柱侧块螺钉和椎弓根螺钉的抗拔强度的研究

目的　分析颈胸段脊柱后路不同置钉方法的拔出强度。方法　 5例新鲜尸体脊柱C6～T4椎骨 ,分解为单个椎体 30个 ,共 6 0个椎弓根。对其中的颈椎分为两组 ,分别为侧块螺钉固定组 (Roy -Camille法 ,Magerl法 ,Anderson法 ,自行设计侧块螺钉植入法 )和椎弓根螺钉固定组。将 6 0个椎弓根分组进行拔出测试 (5mm/min的速度垂直方向拔出 )。胸椎全部用椎弓根螺钉固定。结果　Roy-Camille法和Magerl法最大的拔出力接近 ,自行设计侧块螺钉植入法较Magerl法明显增加 ,而椎弓根螺钉抗拔出力最大。结论　选用侧块后正中线中下 1 / 3作为进针点 ,其抗拔出强度明显增加 ,钉道增加 ,操作简便 ;而颈胸椎椎弓根螺钉的拔出强度均大于侧块螺钉     

颈胸段脊柱侧块螺钉和椎弓根螺钉的抗拔强度的研究

目的 分析颈胸段脊柱后路不同置钉方法的拔出强度。方法 5例新鲜尸体脊柱G6～T4椎骨，分解为单个椎体30个，共60个椎弓根。对其中的颈椎分为两组，分别为侧块螺钉固定组(Roy-Camille法，Magerl法，Anderson法，自行设计侧块螺钉植入法)和椎弓根螺钉固定组。将60个椎弓根分组进行拔出测试(5mm／min的速度垂直方向拔出)。胸椎全部用椎弓根螺钉固定。结果 Roy-Camille法和Magerl法最大的拔出力接近，自行设计侧块螺钉植入法较Magerl法明显增加，而椎弓根螺钉抗拔出力最大。结论选用侧块后正中线中下1／3作为进针点，其抗拔出强度明显增加，钉道增加，操作简便；而颈胸椎椎弓根螺钉的拔出强度均大于侧块螺钉。     

下颈椎经关节突关节椎弓根螺钉固定的可行性

目的:探讨下颈椎后路经关节突关节椎弓根螺钉固定的可行性和技术参数,为临床应用提供参考。方法:取20具颈椎标本,仔细解剖颈部的后侧和前侧方,清楚显露颈椎侧块和椎弓根。以侧块外下象限的中心点为进钉点,从C3/4～C6/7直视下经关节突关节置入椎弓根螺钉,通过CT重建,测量经关节突关节椎弓根螺钉内固定进钉角度和钉道长度。结果:经关节突关节椎弓根螺钉均成功置入,螺钉固定方向在矢状面呈尾倾,冠状面呈内倾,理想角度为在矢状面尾倾50.3°±4.9°,在冠状面内倾42.8°±4.0°。螺钉钉道长度为(34.1±1.4)mm,各固定节段间略有不同,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:下颈椎后路经关节突关节椎弓根螺钉固定是可行的,但置钉时要求较高的准确性,可以作为颈椎侧块螺钉和椎弓根螺钉固定的一种补充方法。     

下颈椎经关节螺钉研究进展

近年来下颈椎经关节螺钉相关基础与临床应用研究逐渐受到重视.下颈椎经关节螺钉植入的进钉点为侧块中点下2mm,方向向尾侧倾斜40°,向外侧倾斜20°.生物力学测试证明下颈椎经关节螺钉通过四层皮质的固定获得了较侧块螺钉更强的抗拔出力,可作为锚定螺钉运用于钉板或钉棒系统,亦可单独运用于下颈椎后路固定.临床应用及随访证实下颈椎经关节螺钉植入安全,可获得满意融合.随着三维影像导航技术的出现,完全有可能采用微创方法经皮植入下颈椎经关节螺钉,这样将会对传统下颈椎后路内固定技术的发展起一定促进作用.下颈椎经关节螺钉研究尚处于基础探索阶段,需要开展大量严密细致的解剖学研究、影像学评价、安全性评估及临床中长期随访.     

寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展

目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定。钢丝联合经关节螺钉（Brook+Magerl术）方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率,也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压,但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能,而且不管采用哪种置钉技术,均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点。自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来,该项技术得到了广泛的应用[1]。Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出,螺钉的进钉点应位于后弓的背侧,而不是从后弓的下方进入寰椎侧块,螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内,Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉。寰椎椎弓根螺钉固定技术,即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术,与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念。近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快,显示出其他固定方法无可比拟的优越性。国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜,现综述如下。     

下颈椎经关节螺钉固定“两点法”置钉的解剖学研究

目的通过解剖学研究,获得下颈椎经关节螺钉的安全置钉方法。方法取18具颈椎标本,仔细解剖颈部的后方和前侧方,以清楚地暴露颈椎侧块,保护好脊神经前、后支（C2～8）及与周围结构的关系。确定安全进、出钉：以侧块背面中心点内侧1mm为进钉点;下位椎体上关节突的侧前方,横突与关节突相交处为出钉点。从C2/C3～C5/C6直视下通过以上2点置入克氏针,通过正侧位X线片测量克氏针在矢状面上的尾倾角、在冠状面上的外倾角及进钉深度,以确定经关节螺钉固定的进钉角度和螺钉长度,并测量经关节螺钉出钉点与脊神经前、后支和椎动脉的距离。结果实验中所有克氏针均成功置入。经关节螺钉的外倾角度为16.5°±5.1°,尾倾角度为36.6°±5.1°,钉道长度为19.0mm±1.2mm。经关节螺钉的外倾角度和尾倾角度在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P〉0.05）,但钉道长度在C2/C3与C3/C4/C5/C6间差异有统计学意义（P〈0.05）。经关节螺钉出钉点与脊神经前支距离为18.2mm±2.3mm,与后支距离为7.3mm±1.4mm,与椎动脉距离为5.8mm±1.5mm,在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论使用下颈椎经关节螺钉固定技术时建议以侧块背侧中心点内侧1mm为进钉点,在矢状面上尾倾35°～40°,在冠状面上外倾15°～20°,尽量将螺钉从下位椎体上关节突的侧前方、横突后嵴与关节突连接处出钉。     

不同长度的下颈椎经关节螺钉侧位X线片评价

目的评价侧位X线片在了解下颈椎经关节螺钉固定中不同长度螺钉钉尖安全位置的作用。方法选用7具尸体颈椎标本,从C3、4~C5、6直视下依次置入经关节螺钉,分别置入螺钉钉尖仅为四层皮质固定(0mm)和超出皮质2、4、6mm各42枚,分别摄标本侧位X线片。根据X线片,将每个椎体分为前Ⅰ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区。逐一记录螺钉钉尖在X线片上相应椎体各区的位置。结果共有87枚螺钉位于前Ⅰ区,其中42枚是当螺钉钉尖为四层皮质固定时(100%);37枚是当钉尖超出下位椎体上关节突侧前方皮质2mm时(88%);8枚是当钉尖超出4mm时(19%)。共有71枚螺钉位于Ⅰ区,其中5枚是当钉尖超出2mm时(2%);34枚是当钉尖超出4mm时(80%);32枚是当钉尖超出6mm时(76%)。10枚位于Ⅱ区的螺钉均是当钉尖超出6mm时的投影。没有发现螺钉钉尖位于Ⅲ区和Ⅳ区。不同长度的经关节螺钉钉尖在侧位X线片上的投影位置在颈椎各节段间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在评价下颈椎经关节螺钉固定中不同长度的螺钉钉尖安全位置方面,侧位X线片有一定意义。下颈椎经关节螺钉理想长度的钉尖位置应该位于前Ⅰ区。     

下颈椎经关节螺钉固定“两点法”置钉的解剖学研究

【摘要】 目的 通过解剖学研究,获得下颈椎经关节螺钉的安全置钉方法。 方法 取18具颈椎标本,仔细解剖颈部的后方和前侧方,以清楚地暴露颈椎侧块,保护好脊神经前、后支（C2~8）及与周围结构的关系。确定安全进、出钉：以侧块背面中心点内侧1 mm为进钉点;下位椎体上关节突的侧前方,横突与关节突相交处为出钉点。从C2/C3~C5/C6直视下通过以上2点置入克氏针,通过正侧位X线片测量克氏针在矢状面上的尾倾角、在冠状面上的外倾角及进钉深度,以确定经关节螺钉固定的进钉角度和螺钉长度,并测量经关节螺钉出钉点与脊神经前、后支和椎动脉的距离。 结果 实验中所有克氏针均成功置入。经关节螺钉的外倾角度为16.5°±5.1°,尾倾角度为36.6°±5.1°,钉道长度为19.0 mm±1.2 mm。经关节螺钉的外倾角度和尾倾角度在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P＞0.05）,但钉道长度在C2/C3与C3/C4 /C5 /C6 间差异有统计学意义（P＜0.05）。经关节螺钉出钉点与脊神经前支距离为18.2 mm±2.3 mm,与后支距离为7.3 mm±1.4 mm,与椎动脉距离为5.8 mm±1.5 mm,在各节段间略有不同,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 使用下颈椎经关节螺钉固定技术时建议以侧块背侧中心点内侧1 mm为进钉点,在矢状面上尾倾35°~40°,在冠状面上外倾15°~20°,尽量将螺钉从下位椎体上关节突的侧前方、横突后嵴与关节突连接处出钉。     

关节螺钉固定技术在下颈椎不稳中的应用

目的探讨经关节螺钉固定技术在下颈椎不稳中的临床应用效果.方法2003年2月至2006年3月共收治下颈椎不稳患者28例,均采用后路经关节螺钉固定,运用Klekamp技术,以侧块中心点内侧1mm为进钉点,进钉角度在矢状面上尾倾40°,在冠状面上外倾20°,行四层皮质固定.其中经关节螺钉作为锚钉结合颈椎后路内固定系统使用21例,单独应用经关节螺钉固定7例,其中联合前路手术13例,均行植骨融合术.结果共置人86枚经关节螺钉,术中所有螺钉均成功置入,未出现椎动脉和神经根损伤等螺钉置入相关的并发症.术后随访5个月-3年,平均17个月.1例患者的1枚螺钉术后1个月出现松动,经加强外同定3个月后植骨融合.其余患者无内固定并发症发生,均获得植骨融合.结论下颈椎经关节螺钉固定具有适应范围广、操作简单、相对安全、固定可靠及经济等优点,值得更广泛使用.     

颈椎椎间孔螺钉、侧块螺钉及椎弓根螺钉的生物力学强度比较

目的比较椎间孔螺钉(paravertebral foramen screws,PVFS)、侧块螺钉(lateral mass screws,LMS)与椎弓根螺钉(pedicle screws,PS)的生物力学强度。方法选取8具新鲜冰冻尸体,男4具、女4具,死亡时年龄(45.3±11.2)岁。CT检查排除骨折、畸形、感染、肿瘤等疾病引起的骨质破坏或其他异常,最终筛选出30个C3~C6颈椎脊椎。将制备完成的颈椎节段标本顺序编号,应用随机数字表法将其随机分为三组,每组10个标本,分别用于双侧置入椎间孔螺钉(4.5 mm×12 mm螺钉)、侧块螺钉(3.5 mm×14 mm)与椎弓根螺钉(3.5 mm×24 mm螺钉)。随机选取一侧进行直接拔出力测试(速度5 mm/min),另一侧进行疲劳测试(位移±1.0 mm,频率1 Hz,循环500次)及残余拔出力测试。结果椎间孔螺钉的直接拔出力为(327.10±17.07)N,侧块螺钉为(305.71±11.63)N,椎弓根螺钉为(635.67±22.82)N。椎间孔螺钉的残余拔出力为(265.62±18.19)N,侧块螺钉为(192.80±17.10)N,椎弓根螺钉为(494.89±41.79)N。椎间孔螺钉、侧块螺钉和椎弓根螺钉的残余拔出力较直接拔出力均有不同程度降低(tPVFS=7.795,tLMS=17.267,tPS=9.349,P<0.001),分别下降了18.8%、36.93%和22.15%。椎弓根螺钉的直接拔出力高于椎间孔螺钉和侧块螺钉(t=34.245,t=40.741,P<0.001),椎间孔螺钉略高于侧块螺钉(t=3.275,P=0.004)。残余拔出力椎弓根螺钉最高,椎间孔螺钉次之,侧块螺钉最小(F=314.619,P<0.001)。椎间孔螺钉的首次循环载荷和首次达到设定位置时载荷均高于侧块螺钉(t=3.625,P=0.002;t=5.388,P<0.001)和椎弓根螺钉(t=2.575,P=0.019;t=2.680,P=0.015),侧块螺钉与椎弓根螺钉的差异无统计学意义(t=0.609,P=0.550;t=1.953,P=0.067)。椎间孔螺钉与椎弓根螺钉的末次循环载荷均高于侧块螺钉(t=5.341,P<0.001;t=3.439,P=0.003),但椎间孔螺钉与椎弓根螺钉的差异无统计学意义(t=1.606,P=0.126)。结论椎间孔螺钉的直接拔出力略高于侧块螺钉,残余拔出力明显高于侧块螺钉,抗疲劳性能与椎弓根螺钉相近并明显优于侧块螺钉,因此,颈椎椎间孔螺钉具有作为侧块螺钉和椎弓根螺钉有效替代的潜能。     

两种长度的颈椎椎弓根螺钉与侧块螺钉拔出试验比较

目的:比较两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的抗拔出力,探讨颈椎经椎弓根短螺钉固定的可行性。方法:5具C3~C5共15节新鲜颈椎标本,用长度为28mm和20mm的皮质骨螺钉分别置入椎弓根,并用20mm的螺钉行侧块双皮质固定,螺钉进入侧块深度约14mm。行拔出试验,比较螺钉的最大轴向拔出力。结果:椎弓根长螺钉的最大拔出力为650N,椎弓根短螺钉为585N,两者比较无显著性差异(P>0.01);侧块螺钉的最大拔出力为360N,与椎弓根短螺钉比较有显著性差异(P<0.0001)。结论:颈椎椎弓根短螺钉固定可提供足够的稳定性,其安全性相对较高。     

下颈椎经关节螺钉联合侧块或椎弓根螺钉固定的效果

Objective To discuss the effect of transarticular screws combined with lateral mass screws or pedicle screws through posterior approach in the lower cervical spine. Methods From February 2003 to October 2007, 22 patients were treated using transarticular screws internal fixation combined with lateral mass screws or pedicle screws in Axis plating system and Vertex system. There were cervical fracture and dislocation in 13 patients, ossification of the posterior longitudinal ligament in 4, cervical canal stenosis associated with dentoid process fracture in 1, and cervical disc herniation associated with cervical stenosis in 4 patients. Lamina or facet bone grafting were used to achieve a long-term stability, with decompression and anterior approach or not. The starting point for screw insertion was located 1 mm medial to the midpoint of the lateral mass and the direction of the screw was 40° caudally in the sagittal plane and 20° laterally in the axial plane. Results All screws insertion was successful. A total of 45 transarticular screws were inserted, with 2 in C4,5, 39 in C5,6 and 4 in C6,7. A total of 12 lateral mass screws were inserted, with 6 in C3 and 6 in C4. A total of 41 pedicle screws were inserted, with 4 in C2, 2 in C3 and 6 in C4, 21 in C7 and 8 in T1. There was no complication related to screw insertion, such as injury to the vertebral artery, nerve roots or spine cord. The follow-up period ranged from 10 months to 3 years and 8 months (mean 17 months). All cases got bone fusion. Only one instance of screw partial backout was identified, but fusion was achieved in all pa-tients. In the follow-up period, only one instance of screw partial backout was identified, but fusion was achieved in all patients. Conclusion The combined use of transarticular screws and lateral mass screws or pedicle screws fixation in the lower cervical spine can enlarge the advantages of strong stability,relatively simple, and reduce operating risk when performed appropriately.