体外循环心脏手术中和术后红细胞磷酸果糖激酶活性及红细胞 …

目的：观察体外循环心脏手术中和术后红细胞磷酸果糖激酶（ＰＦＫ）活性以及红细胞内ＡＴＰ和Ｍｇ＾２＋含量的变化。方法：对１５例体外循环心脏手术病人围麻醉手术期红细胞ＰＦＫ活性及红细胞内ＡＴＰ、Ｍｇ＾２＋含量的变化进行了动态观察。分别于麻醉诱导前、锯胸骨、体外心肺转流（ＣＰＢ）建立、主动脉阻断５分钟、转流结束、手术结束、术后第１天、术后第２天和术后第３天９个时点取动脉血，同步测定红细胞内ＰＦＫ活性、ＡＴ     

体外循环心脏直视手术对血清白细胞介素-6及C-反应蛋白水平的影响

目的：观察不同剂量芬太尼对体外循环心肺转流（ＣＰＢ）心脏直视手术中病人血清白细胞介素－６（ＩＬ－６）和Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）的变化。方法：２０例择期心脏手术病分人为Ａ、Ｂ两组：Ａ组芬太尼用量为４０μｇ／ｋｄ,Ｂ组为２０μｇ／ｋｇ。麻醉诱导、地方法及辅助用药均一致。观测麻醉前、ＣＰＢ后５分钟、ＣＰＢ结束后５分钟、手术结束、术后第１天及第３天六个时点ＩＬ－６及ＣＲＰ的浓度。结果：术中ＩＬ－６和ＣＲＰ均     

体外循环手术前后病人血清sIL-2R水平和T淋巴细胞亚群、NK细胞的变化及临床意义

目的：通过检测心脏体外循环（ＣＰＢ）手术前后病人血清中可溶性白介素２－受体（ｓＩＬ－２Ｒ）、Ｔ细胞亚群、自然杀伤细胞（ＮＫ），观察分析心脏ＣＰＢ手术病人细胞免疫的影响及其临床意义。方法：选择２４例风心病择期换瓣病人，术前、ＣＰＢ１０分钟、ＣＰＢ２小时、术后第１天、３天、５天检测血清ｓＩＬ－２Ｒ水平、Ｔ细胞亚群及ＮＫ细胞活性。术后第１天血清ｓＩＬ－２Ｒ水平升高，ＣＯ４（辅助细胞）活性明显降低，ＣＤ４／ＣＤ８（辅助细胞／抑制细胞）比值下降，ＮＫ活性降低；并且ｓＩＬ－２Ｒ与ＣＤ４、ＮＫ活性呈负相关。结论：低温心脏ＣＰＢ手术对病人免疫机能有不良影响，临床应采取相应措施，改善术后病人的免疫机能。     

体外循环手术前后病人血清sIL—2R水平和T淋巴细胞亚群,NK细胞的…

通过检测心脏体外循环手术前后病人血清中可溶性白介素２－受体、Ｔ细胞亚群、自然杀伤细胞，观察分析心脏ＣＰＢ手术病人细胞免疫的影响及其临床意义。选择：２４例风心病择期换瓣病人，术前，ＣＰＢ１０分钟、ＣＰＢ２小时，术后和１天、３天、５天检测血清ｓＩＬ－２Ｒ水平，Ｔ细胞亚群及ＮＫ细胞活性，术后第１天血清ｓＩＬ－２Ｒ水平升高，ＣＯ４（辅助细胞）活性明显降低，ＣＤ４／ＣＤ８（辅助细胞／抑制细胞）比值下降，ＮＫ     

止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板功能的保护作用

目的：研究止血芳酸（ＰＡＭＢＡ）对体外循环心肺转流（ＣＰＢ）心脏手术中血小板功能的保护作用。方法：２２例择期心脏瓣膜置换术患者，随分为两组，观察组于麻醉后切片前经中心静脉给予给予ＰＡＭＢＡ ２０ｍｇ／ｋｇ（其中的４００ｍｇ预充体外循环机内），对照组不给药。在ＣＰＢ前、ＣＰＢ后３０分钟、ＣＰＢ结束、鱼精蛋白中和肝素后２０分钟四个时点检测血小板计数、血小板聚集功能和血小板膜糖蛋白ＧＰＩｂ和ＧＰⅡｂ／Ⅲ     

心脏手术对甲状腺功能的影响

目的观察心脏手术前后甲状腺激素的变化，研究心脏手术对甲状腺功能的影响。方法用放射免疫法测定心脏手术前后患者血中甲状腺激素的含量，观察心脏手术中体外循环（ＣＰＢ）时间的长短对甲状腺激素变化的影响。结果从ＣＰＢ开始至术后Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３均明显降低，Ｔ３、Ｔ４在转流至最低温度时达到极点，分别降至０．３８±０．０４ｎｍｏｌ／Ｌ与５３．０±３．３ｎｍｏｌ／Ｌ，而术后５天仍明显低于术前水平（Ｐ＜０．０５）。ｒＴ３在ＣＰＢ期间稍下降，术后即迅速上升，２天后达到高峰，较术前上升了约３倍（Ｐ＜０．０１），并持续保持在较高水平。ＴＳＨ与ＦＴ４于手术前后均无差别。分组研究表明，手术时间，尤其是ＣＰＢ时间的长短对甲状腺功能的影响并不重要。结论心脏手术可对甲状腺功能造成严重的影响，使患者术后处于低Ｔ３综合征状态；而异常的甲状腺功能对术后心脏功能可能产生不利的影响     

FDP对体外循环病人红细胞免疫功能影响的临床研究

目的 研究１,６－二磷酸果糖（ＦＤＰ）对体外循环（ＣＰＢ）手术病人围术期红细胞免疫粘附功能（ＲＣＩＡ）的影响。方法 ２４例心内直视手术患者随机分为２组,生理盐水（ＮＳ）线和ＦＤＰ组各１２例,两组分别于麻醉前,ＣＰＢ前,停机后５分钟,术后２４小时,术后７２小时抽取静脉血检测红细胞Ｃ２ｂ受体花环形成率（ＲＢＣ．Ｃ３ｂＲ）及红细胞免疫复合物花环形成率（ＲＢＣ．ＩＣＲ）,结果 停机后及术后２４小时,ＮＳ组     

体外循环心脏手术对机体免疫功能的影响

为了进一步探讨体外循环心脏手术对机体免疫功能的影响，以及环氧化酶抑制剂的免疫增强作用，我们将４０例心脏手术病人分为４组。分别检测术前、术后２天、７天的白细胞介素－２（ＩＬ－２）、ＩｇＭ，ＩＧＧ，ＩｇＡ，Ｃ３的变化。结果表明，体外循环心脏手术可引志ＩＬ－２、ＩｇＧ，Ｃ３下降，ＩＬ０２下降的程度与体外循环转流的时间有关。环氧化酶抑制剂可使术后ＩＬ－２的水平有部分恢复。结论为体外循环心脏手术后ＩＬ－２及     

体外循环心脏手术期间降钙素基因相关肽的变化

为探讨体外循环（ＣＰＢ）心脏手术病人降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化和临床意义，对１５例先天性心脏病和１１例风湿性心脏病（男１９例，女７例；年龄６～５６岁；体重１３～６８ｋｇ）行ＣＰＢ心脏手术的病人，采血用放免法测定ＣＧＲＰ含量。结果麻醉后转流前、阻断主动脉２０、４０分钟、开放主动脉即刻、开放后２０、４０分钟、术后６小时和术后１０天共８个时点ＣＧＲＰ含量分别为２．３９２±１．３７５、７．４８２±６．７９３、４．６６６±２．７１２、６．５４０±４．５００、７．８２６±７．２６９、９．２８９±４．９７６、５．２４２±４．０１４、３．９８３±２．８８７ｐｍｏｌ／Ｌ。与转流前比较，ＣＧＲＰ含量在阻断主动脉至开放主动脉明显升高，开放主动脉４０分钟达高峰（Ｐ＜０．００１），术后６小时稍有回落，但仍高于转流前（Ｐ＜０．００５），术后１０天虽显著回落，但仍显著高于转流前水平（Ｐ＜０．０５）。结论：ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ升高对心肌有重要保护作用     

体外循环对血管内皮细胞损伤/活化的临床研究

目的 研究体外循环（ＣＰＢ）对全身性血管内皮细胞（ＶＥＣ）的急性损伤／活化。方法２６例心血管择期手术病人,分为两组,１４例先心病心内畸形矫治术患者为Ｉ期,１２例心脏瓣膜替换术患者为Ⅱ组。于术前、转流前、转流后３０ｍｉｎ、停转流、手术结束、术后１ｄ和术后３ｄ采血动态监测两组病人循环内皮细胞（ＣＥＣ）、血浆血栓调节蛋白（ＴＭ）和冯维尔布兰德因子（ｖＷＦ）的变化。结果 两组病人血ＣＦＣ、血浆ＴＭ和ｖＷＦ     

雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合异氟醚在实施心脏手术快通道麻醉的比较

目的比较雷米芬太尼复合丙泊酚与芬太尼、丙泊酚复合异氟醚用于不停跳心脏手术患者麻醉的应激激素及血流动力学变化。方法26例患者随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚(RP组)和芬太尼复合异氟醚(FI组)两组。分别记录不同时点HR、MAP和血糖(Glu)数值,同时观察相应时点血浆皮质醇(Cor)及促肾上腺皮质激素(ACTH)反应。结果两组患者各观察点血流动力学及应激激素变化组间比较差异无统计学意义。两组患者血浆Cor、ACTH、Glu在心肺转流(CPB)后15min、停CPB后10min与诱导前比较差异有统计学意义(P<0.01),RP组患者术后清醒时间及拔管时间明显早于FI组(P<0.01),但ICU留观时间组间比较差异无统计学意义,且RP组术后疼痛发生率高于FI组(P<0.05)。结论雷米芬太尼复合丙泊酚实施不停跳心内直视手术麻醉,可维持术中血流动力学平稳,停药后清醒快,符合快通道心脏手术麻醉要求,但应加强术后镇痛。     

非体外循环下冠脉搭桥术的围术期管理

目的：比较非体外循环搭桥术与体外循环搭桥术病人的术中及术后早期恢复情况。方法39例病人接受了非体外循环下冠脉搭桥术,同时期33例病人接受了体外循环冠脉搭桥术。两组均采用中等剂量阿片静脉复合全麻,结果：病人的麻醉时间、手术时间、术后机械通气时间和在监护室的停留时间,非体外循环组明显短于体外循环组（P＜0．01）。围术期平均输血量和血血病人数在1支桥病人中非体外循环组明显少于体外循环组（P＜0．05）。术后房颤发生率和围术期心肌梗死发生率两组间无明显差异,术后脑卒中,低心排及死亡的发生率各组均为0％。结论与外循环搭桥术相比,非体外循环搭桥术缩短了病人的麻醉、手术及在监护室停留时间,加快了病人的恢复、从耐而提高了手术的安全性,并降低了手术费用。     

盐酸戊乙奎醚对心肺转流下心脏瓣膜置换术患者急性肺损伤的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚(PHC)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法选择择期行CPB下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者30例,男18例,女12例,心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,按照随机数字法分为PHC处理组(P组)和对照组(C组),每组15例。麻醉诱导前P组患者静脉注射PHC 0.03mg/kg,C组患者注射等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T_1)、术后6h(T_2)、12h(T_3)、24h(T_4)抽取血标本测定血浆IL-6、TNF-α和NF-κB等细胞因子水平;分别于T_0、T_1和T_4时监测动脉血气并计算氧合指数(OI);记录麻醉后即刻和手术结束即刻患者的肺动态顺应性参数。记录患者气管导管留置时间、ICU住院时间和术后住院时间等。结果 P组术后气管导管留置时间、ICU住院时间和术后住院时间均短于C组,但差异无统计学意义。与T_0时比较,T_1~T_4时两组血浆IL-6、TNF-α和NF-κB浓度均明显升高(P0.05);T_1~T_4时P组血浆IL-6、TNF-α和NF-κB浓度均明显低于C组(P0.05)。与T_0和T_1时比较,T4时两组OI明显降低(P0.05);T_4时P组OI高于C组,但差异无统计学意义。与麻醉后即刻比较,手术结束即刻C组肺动态顺应性明显下降(P0.05);手术结束即刻P组肺动态顺应性明显高于C组(P0.05)。结论 PHC能有效抑制CPB下心脏瓣膜手术患者的炎症反应、改善肺顺应性、改善组织氧供,促进患者的术后康复,其机制可能与PHC调控NF-κB信号通路的活性、减少IL-6和TNF-α等促炎细胞因子的释放有关。     

6%羟乙基淀粉130/0.4体外循环预充对心脏手术患儿血浆胶体渗透压及乳酸水平的影响

Objective To investigate the effects of hydroxyethyl starch 130/0.4 (HES) used as priming fluid for cardiopulmonary bypass (CPB) on the plasma colloid osmotic pressure (COP) and lactic acid (LAC) concentration in infants undergoing cardiac surgery.Methods Forty infants of either sex with age ≤6 yr undergoing cardiac surgery with CPB were randomly divided into 2 groups (n =20 each): HES group and control group. The left radial artery and the right internal jugular vein were cannulated for blood pressure (BP) and the central venous pressure (CVP) monitoring. Arterial blood gases, blood LAC concentration, hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), mean arterial pressure (MAP) and nasopharyngeal temperature were measured and recorded immediately before and 5 min after aortic cross-clamping, at the end of CPB and operation. Plasma COP was measured before induction of anesthesia (T1), at 5 and 30 min of CPB (T2 and T3, respectively), before routine ultra-filtration (T4), at the end of CPB (T5) and2 h in ICU (T6).Results The plasma LAC concentration was significantly lower and the COP significantly higher in HES group than in control group (P＜0.05 or 0.01).The plasma LAC concentration increased after aortic cross-clamping, reached the peak at the end of CPB and then declined at the end of operation, but was still higher than that before aortic cross-clamping in both groups. Plasma COP was significantly decreased during CPB as compared with the baseline at T1, but increased at T6 in both groups.Conclusion Using HES 130/0.4 as pdming fluid for CPB can effectively improve plasma COP and reduce blood LAC level in infants undergoing cardiac surgery with CPB.     

急性血小板分离回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护效果

目的 评价急性血小板(Plt)分离回输对体外循环(CPB)心脏直视手术患者的血液保护效果.方法 择期拟在CPB下行心脏直视手术患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄41～63岁,体重52～72 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=15):对照组(C组)和急性Plt分离组(APP组).APP组在麻醉诱导后行APP,提取富Plt血浆,于CPB结束鱼精蛋白中和肝索后回输,C组不行APP.于麻醉诱导前、术后1、24和48h时记录Hb、Plt、PT、APTT及Fib.记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后引流量和输血情况.结果 APP组急性Plt分离处理的全血容量为(1285±185) ml,采集富Plt血浆(192±38) ml,其中Plt计数(817±282)×10/L,占全身血容量Plt总数(21±3)％,Plt分离时间(35±10) min.与C组比较,APP组术后1h时Plt升高,术后24h内引流量、异体红细胞、Plt输注量和异体Ph输注率降低(P＜0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性Plt分离回输对CPB心脏直视手术患者具有血液保护作用.     

Cardiopulmonary bypass and host defense functions in human beings: II. Lymphocyte function

In 47 patients undergoing open-heart surgical procedures, the influence of cardiopulmonary bypass (CPB) on lymphocyte function was investigated by studying in vitro the mitogen responses of lymphocytes in whole blood cultures. Subnormal mitogen responses before operation that likely resulted from dexamethasone medication were found in half of the patients studied. During operation, changes in phytohemagglutinin responses were uniform in a group of 23 patients. No significant effect of anesthesia and operation was observed until the patients were heparinized (i.e., before CPB). At the end of operation, the phytohemagglutinin response was below normal. In a group of 24 other patients, postoperative mitogen responses were studied. A tendency toward restoration of mitogen responses was observed in most patients the first morning after operation. However, no uniform pattern of normalization of mitogen responses was found. In an attempt to relate postoperative mitogen responses to trauma resulting from CPB, we observed that perioperative (in comparison with postoperative) administration of blood coincided with a significantly higher incidence of subnormal phytohemagglutinin and pokeweed mitogen responses on postoperative day 1. No correlation between laboratory data and clinical findings could be established.     

普伐他丁预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 评价普伐他丁预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者60例,年龄18～64岁,体重46～63 kg,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=15):对照组(C组)、普伐他丁10 mg组(P1组)、普伐他丁20 mg组(P2组)和普伐他丁40 mg组(P3组).C组和P1-3组于术前第7天开始每晚分别口服安慰剂1片、普伐他丁10 mg、普伐他丁20·mg、普伐他丁40 mg,连续7 d.于停体外循环～术毕(D1)、术毕～术后12 h(D2)、术后12～24 h(D3)和术后24～48 h(D4)各时段,记录多巴胺(≥5μg·kg-1·min-1)和肾上腺素的使用情况.于术前第7天晨、麻醉诱导前、主动脉开放即刻、主动脉开放后2 h、术后24 h和48 h时,检测血浆cTnI和CK-MB的浓度.结果 与C组比较,P1组和P2组各时段多巴胺和肾上腺素的使用率和各时点血浆CK-MB和cTnI浓度差异无统计学意义(P>0.05),P3组D2-4时段多巴胺和肾上腺素的使用率和主动脉开放后2、24、48 h时血浆CK-MB和cTnI浓度降低(P<0.05).结论 口服普伐他丁加mg/d,连续7 d行预处理可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of preoperative pravastatin preconditioning on myocardial ischemia-repedusion(I／R)injury in patients undergoing cardiac valve replacement with cardiopulmonary bypass (CPB).Methods Sixty ASA Ⅱ orⅢpatients of both sexes aged 18-64 yr undergoing cardiac valve replacement under CPB were randomly divided into 4 groups(n=15 each)：control group(group C)and 3 pravastatin groups receiving oral pravastatin 10,20 and 40 mg respectively every night for 7 days before operation(group P1-3).The number of patients receiving dopamine(≥5 μg·kg-1·min-1)and adrenaline was recorded from the termination of CPB to the end of operation,from the end of operation to 12 h after operation,during 12-24 h after operation and during 24-48 h after operation.Venous blood samples were taken from central venous line for measurement of plasme cTnI and CK-MB concentrations at 7 days before operation,before induction of anesthesia,at opening of the aorta and at 2,24 and 48 h after opening of aorta.Results The number of patients receiving dopamine and adrenaline was significantly less in group P3 than in group C(P<0.05).Plasma CK-MB and cTnI concentrations were significantly lower in group P3 than in group C(P<0.05).Conclusion Preconditioning with oral pravastatin(40mg／d for 7 consecutive days)can protect myocardium against I／R injury in patients undergoing cardiac valve replacement with CPB.     

七氟醚与丙泊酚麻醉对心内直视手术患者应激反应的影响

目的比较七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对心内直视手术患者CPB期间应激反应的影响。方法择期行心脏直视手术患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组)。记录诱导前(T0)、气管插管后5min(T1)、CPB后30min(T2)、CPB结束(T3)、术毕(T4)MAP、HR、BIS及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(Cor)含量。结果与T0时比较,T1时两组MAP、BIS、ACTH、Cor均降低(P<0.05),T2～T4时ACTH、Cor均明显升高(P<0.01)。T2、T3时P组MAP、BIS、ACTH、Cor显著高于S组(P<0.05)。结论心内直视手术CPB期间七氟醚吸入麻醉较之丙泊酚静脉麻醉可显著降低机体应激反应。     

急性等容血液稀释用于心血管外科血液保护的效果

目的 比较急性等容血液稀释(ANH)联合术中血液回收与单纯术中血液回收用于心血管外科血液保护的临床效果。方法 将术前血红蛋白Hb≥130g/L的心血管外科成年病人140例随机分成两组:A+C组,ANH联合术中血液回收(ANH量 8～12ml/kg,n=70);C组,术中单纯血液回收(n=70)。分别记录两组病人术前及术后24h血红蛋白(Hb)、血球压积(HCT)、血小板(PLT);回收血量;体外循环(CPB)总转流时间;术后24h引流量;全血用量;血浆用量;悬浮红细胞用量;冷沉淀用量;血小板用量和总住院时间。结果 两组病人一般情况无显著差异,术前各实验室指标无显著差异;A+C组术中血液回收量(581.8±28.2)ml少于C组(785.4±43.8)ml,有显著差异(P<0.001);A+C组术后24hHb(122.2±18.8)g/l高于C组(112.3±15.6)g/l,有显著差异(P<0.01),HCT(35.2±5.5)高于C组(33.2±4.5),亦有显著差异(P<0.05);A+C组全血用量(81.7±23.0)ml少于C组(217.4±35.7)ml,有显著差异(P<0.01)A+C组有15例,C组有6例未输异体血;两组间CPB时间、总住院时间及其它血制品用量无显著差异。结论ANH联合术中血液回收比较术中单纯血液回收用于心血管外科血液保护可减少异体血需要及用量,值得推广。     

丙泊酚与七氟醚对体外循环期间肠道屏障功能影响的比较

目的：比较心脏手术CPB期间丙泊酚和七氟醚对肠道屏障功能的影响。方法：选择需CPB的心脏手术90例,随机分为非CPB对照组C、丙泊酚组P组和七氟醚组S组n=30。三组病例麻醉诱导均采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、罗库澳铵快速气管插管。麻醉维持C与P组用丙泊酚靶控输注,辅助芬太尼和罗库溴铵。S组用七氟醚吸入,辅助芬太尼和罗库溴铵。P和S组病人分别在麻醉前T1、CPB前T2、CPB30分钟时T2、CPB停机后30分钟T4采取中心静脉血、C组在麻醉前T1、手术开始后15minT2、手术开始后40minT3、手术结束时T4采集中心静脉血检测血浆内毒素浓度。结果：麻醉前三组血浆内毒素浓度均在正常范围,无统计学差异在T3、T4时P组和S组血浆内毒素浓度明显高于C组（P〈0.01）、S组高于P组（P〈0.01）,T2时S组高于P组和C组（P〈0.05）.结论：CPB期间异丙酚对肠道屏障功能的保护作用优于七氟醚.