可吸收钉固定治疗少儿胫骨远端三平面骨折16例

目的探讨治疗手法复位经皮空心螺钉固定方法治疗少儿胫骨远端三平面骨折的疗效。方法治疗16例胫骨远端三平面骨折患儿,手术在C臂X线机透视下进行,手法复位达到解剖复位后经皮可吸收螺钉固定。术后摄X线片确定骨折解剖复位,石膏托固定8周。结果 16例均获随访,时间7-44（27±1）个月。X线片检查均骨性愈合,未发现骨桥形成及关节面不平整现象,无肢体旋转和短缩畸形。末次随访时按改良W eber评分：优13例,良3例。患儿均能参加正常的体育活动。结论手法复位、经皮空心螺钉固定方法治疗胫骨远端三平面骨折,操作简单,疗效满意。     

成人Tillaux-Chaput骨折1例报告

1 病例摘要 患者, 男,21岁,踢球扭伤左踝1周,急诊行X线片检查提示踝关节骨折,手法复位石膏固定后复查X线片示骨折对位对线欠佳,遂入院治疗.查体见踝关节肿胀,前外侧压痛,内踝无压痛,主动活动受限,跟骨叩击痛阳性,足趾活动、皮肤感觉及末梢血运无异常,足背动脉可扪及.X线片示右胫骨远端骨折,涉及关节面,台阶约8 mm(图1).诊断:Tillaux-Chaput骨折.入院后行三维CT检查示骨折部位为胫骨前结节,4 cm×3 cm大小,远端关节面粉碎,下胫腓间隙良好.     

计算机辅助技术在儿童胫骨远端骺损伤手术中的应用

目的评价计算机辅助技术在儿童胫骨远端骺损伤手术中的应用价值。方法采集36例胫骨远端骨折骺损伤儿童术前CT数据,导入Mimics 17. 0软件生成三维重建的骨折模型,在模型上评估骨折移位及骺损伤情况,设计手术复位入路、方向,模拟骨折复位,并在模型上进行内固定方式设计,制定出个性化治疗方案。术后根据X线检查及踝关节功能评价手术疗效。结果患儿手术均按照术前的设计方案完成,采用的手术方法及内固定材料均与术前设计相同。术后X线片显示骨折解剖复位且关节面恢复平整,固定稳固。患儿均获得随访,时间47～61(53±7. 13)周。36例骨折全部愈合,无内固定失效及患肢生长明显畸形。末次随访时疗效评估:优34例,良2例。结论计算机辅助技术用于儿童胫骨远端骺损伤手术治疗可精准定位,手术损伤小,放射线暴露少,固定稳妥,并发症少,患肢功能恢复好。     

经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折

目的 探讨经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折的操作技巧及疗效. 方法 2004年3月至2006年9月应用4.0 mm钛质空心钉经皮内固定治疗18例合并后踝骨折患者,包括旋后外旋Ⅳ度14例,旋前外旋Ⅳ度4例.所有患者后踝骨折块大小在侧位X线片上均超过胫骨远端关节面的1/4,且移位程度大于2 mm.术前常规进行踝关节螺旋CT检查,了解后踝骨折块大小、移位情况以及横断面主骨折线与踝关节水平线所成的角度.术中首先复位并固定外踝和内踝,根据术前CT情况选择术中导针的位置与方向,经皮微创空心钉固定后踝骨折. 结果 所有患者获得平均16.5个月(6～35个月)随访,后踝骨折均获得骨性愈合.按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分:优11例,良5例,可1例,差1例,优良率为88.9%. 结论 经皮微创空心钉内固定是治疗后踝骨折较为理想的内固定方式,具有创伤小、固定可靠等优势;术前根据CT制定详细的术中计划,确保导针的位置及方向正确是手术成功的前提.     

踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法

 目的 探讨踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法。方法 2005年9月至2012年1月采用手术治疗并获得随访的踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折患者15例,男8例,女7例;年龄16~57岁,平均27.3岁;均为内踝、腓骨骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折。8例Tillaux-Chaput骨折经X线片确诊,7例经CT扫描确诊。依据踝关节骨折Lauge-Hansen分型,旋前外展型Ⅲ度11例,旋前外旋型Ⅳ度4例。采用后外侧入路,复位腓骨骨折后以钢板固定,复位Volkmann骨折后以1~2枚空心螺钉固定;采用内侧弧形切口显露内踝骨折,复位后以空心螺钉固定;于胫骨前结节做纵行切口,复位Tillaux-Chaput骨折后以空心螺钉固定。根据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能。结果 随访8~20个月,平均12.5个月。骨折均愈合,愈合时间12~36周,平均23.5周。末次随访时12例行走正常,3例轻度跛行。AOFAS评分71~94分,平均85.4分;其中优9例、良4例、可2例,优良率86.7％(13/15)。3例踝关节活动受限,3例下地负重行走时疼痛不适。结论 Tillaux-Chaput及Volkman骨折多发生于旋前外展型踝关节骨折时,X线检查容易漏诊,CT检查可明确诊断,手术治疗要求精确复位及固定。
     

可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤15例

[目的]探讨切开复位可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[方法]回顾分析本院2006年1月~2011年12月采取切开复位可吸收螺钉固定方法治疗的胫骨远端骨骺损伤患儿37例,其中15例获得随访;手术年龄5~15岁,平均12岁,其中男11例,女4例;左侧11例,右侧4例。按Salter-Harris骨骺损伤分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型4例(包括1例Tillaux骨折),Ⅳ型2例,三平面骨折2例。所有患儿随访14~75个月,平均36.1个月。手术在C型臂X线机透视下进行,切开复位达到解剖复位后可吸收螺钉固定。术后石膏托固定6~8周。以改良Weber评估标准评价踝关节功能及愈合情况;拍摄双下肢全长正位、双踝关节正侧位X线片,评估切开复位可吸收钉治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[结果]本研究所有患侧与健侧下肢影像学分析结果显示:下肢机械轴与水平线成角,胫骨长度健侧与患侧比较差异有统计学意义(P<0.05)。而正侧位踝穴角患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。对获得随访的15例按改良Weber评分,优13例,良2例。所有患儿踝关节活动均不受限,均能参加正常的体育活动。X线片检查所有病例均骨性愈合,其中2例发生骨骺早闭,有骨桥形成,踝关节内翻畸形,肢体短缩并伴有下肢机械轴线的偏移。[结论]可吸收钉对胫骨远端骨骺损伤的固定可靠,对骨折愈合和踝关节功能恢复而言,具有良好的效果。     

内固定治疗踝关节骨折的疗效

目的 探讨内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法 采用内固定治疗33例伴后踝骨折累及胫骨远端关节面≥25%的踝关节骨折患者，其中后踝骨折采用经后外侧入路由后向前3枚空心螺钉三角分布固定。记录骨折愈合时间、并发症发生情况、踝关节活动度，根据AOFAS踝-后足评分标准评价踝关节功能。结果 患者均获得随访，时间12～48(20.5±2.1)个月。骨折均解剖复位，踝关节对位对线良好。骨折愈合时间7～12(11.2±1.1)周。未发生切口感染、骨不连及内固定物松动、退出等并发症。1例术后2个月X线片显示后踝移位>2 mm,于术后第11个月发生胫距关节炎。末次随访时，根据AOFAS踝-后足评分评价疗效：优18例，良12例，可2例，差1例，优良率90.9%(30/33);踝关节背伸20°～30°(20.1°±1.8°),跖屈38°～49°(42.8°±4.2°)。结论 在内固定治疗踝关节骨折中，采用经后外侧入路由后向前3枚空心螺钉三角分布固定治疗累及胫骨远端关节面≥25%的后踝骨折具有固定牢靠、并发症少、功能恢复较好等优点。     

桡骨远端骨折并发拇长伸肌腱断裂一例

笔者于2008年7月,收治桡骨远端骨折并发拇长伸肌腱断裂1例.报告如下. 1 病例报告 患者,女,76岁.因跌摔伤以左手掌撑地,致左腕部肿胀、疼痛、活动障碍.患者伤后半小时来院就诊.X线片检查示桡骨远端骨折,骨折移位明显,关节面碎裂.复位前检查有左拇指伸指不能,考虑肌腱断裂可能,给予手法复位石膏固定,复查X线片示骨折复位可,再次检查仍有左拇指伸指不能.给予完善检查,5 d后行拇长伸肌腱探查,桡骨远端骨折钢板内固定.术中见拇长伸肌腱在IAster结节处呈切割样断裂,Lister结节桡侧骨沟内可见不平整的骨块.     

围关节胫骨远端锁定钢板系统手术技术(二)

(上接2008年第10卷第2期179页) 骨折固定 干骺部螺钉固定(胫骨远端内侧锁定钢板):如需要,在旋入任何锁定螺钉前,拉力螺钉对骨折片的复位或对关节面的加压及钢板体部拉向近端的步骤必须完成.     

胫骨干骨折合并同侧后踝骨折X线片漏诊原因分析与手术治疗策略

目的探讨胫骨干骨折合并同侧后踝骨折的X线片漏诊原因及其手术治疗策略。方法回顾性分析自2017-05—2019-05手术治疗的27例胫骨干骨折合并同侧后踝骨折,首先采用交锁髓内钉内固定胫骨干骨折,当后踝骨折块面积25%关节面时骨折可不予以处理,术后采用短腿石膏托进行固定;当后踝骨折块面积≥25%关节面,可以在调整髓内钉远端锁钉位置尝试对后踝骨折块进行复位固定,无法进行有效复位固定时需要采用1或2枚空心钉固定后踝骨折。结果本组X线片检查确诊21例胫骨干骨折合并同侧后踝骨折,6例漏诊,漏诊率为22.2%。27例均获得至少12个月随访,胫骨干骨折愈合时间平均5.2(3～8)个月,后踝骨折愈合时间平均3.1(2～4)个月。末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优20例,良4例,可3例。结论临床医师在诊治胫骨干骨折患者时要考虑合并同侧后踝骨折的可能,单纯采用X线片检查此类骨折存在漏诊后踝骨折的风险,建议常规进行三维CT检查,然后根据不同的后踝骨折线位置制定合理的个体化手术治疗方案对患肢功能恢复有重要意义。     

Comparison of mid-term clinical results between lag screw fixation and Kirschner wire fixation after close reduction in adolescent triplane distal tibia epiphyseal fracture

ObjectiveTo compare the mid-term clinical results of lag screw and Kirschner wire fixation(KWF) for close reduction in triplane distal tibia epiphyseal fracture.MethodsA retrospective analysis of 25 cases of triplane fractures of the distal tibia treated in our department from Jan 2017 to Dec 2019 was performed, Lag screw fixation(LSF) was used in 14 cases and Kirschner wire fixation in 11 cases, the clinical results were evaluated by premature epiphyseal closure(PPC) rate, the American Orthopaedic Foot and Ankle Score (AOFAS) Ankle-hindfoot foot scoring system, the lateral distal tibial angle (LDTA) from X-ray.ResultsAll the 25 children were followed up for a mean of 34(ranging 26–52) months. AOFAS scores improved from a mean of 33(ranging 29–43) pre-op, to 82(ranging 77–88) at three month follow up, to 92 (ranging 88–98) at last follow-up in all 25 cases. Till last follow up there was no cases premature physeal closure in LSF group but 4 cases in KWF group, LDTA in both groups at last follow up shows no ankle varus or valgus deformity, and the ankle joint function was not limited in all cases.ConclusionLag screw and Kirschner wire fixation methods can both achieve good clinical effects for triplane distal tibia epiphyseal fracture. Lag screw fixation provide lower PPC rate but Kirschner wire fixation save one anesthesia and surgery.     

Distal tibial epiphyseal fractures in adolescents.

The characteristic pattern of fusion of distal tibial epiphysis explains the special configuration of the fragments in the triplane fracture and the "juvenile" fracture of Tillaux in adolescents. The application of external rotation force produces Tillaux and triplane fractures of the lateral portion of the distal tibial epiphysis in patients with a mean age of 13.5 years. Eight patients, 13 to 15 years of age, with distal tibial epiphyseal fractures were treated in the last 12 years. Three of the fractures were classified as "juvenile" Tillaux fractures and five were triplane fractures. Open reduction and fixation of the tibia was accomplished by using either malleolar screws or K-wires. Follow-up time ranged from 1.5 to 11 years. All patients were evaluated subjectively and objectively after surgery. Objective evaluation included clinical assessment and radiographic evaluation. All patients regained full range of motion and no one complained of pain or joint stiffness. Radiographs confirmed that all fractures have healed without articular incongruity.     

经皮克氏针固定治疗严重移位儿童胫骨下端骨折

目的：探讨利用手法复位、经皮克氏针固定治疗严重移位的儿童胫骨下端骨折的疗效.方法：自2009年5月至2012年12月,利用手法复位、经皮克氏针固定治疗儿童胫骨下端骨折56例,术前均行骨折端X线检查,证实均为严重移位骨折.其中男33例,女23例;年龄3～14岁,平均10.1岁.所有骨折为闭合性骨折,不伴血管神经损伤.根据骨折类型及移位情况,在C形臂X线机透视下行手法复位,复位成功后对两骨折端经皮克氏针固定,术后石膏固定4～6周.详细记录术中情况、术后并发症及远期随访结果,包括X线检查结果、踝关节活动范围及胫骨长度,最后以Teeny踝关节功能评分评价疗效.结果：56例患儿中45例成功随访,时间3～46个月,平均19.4个月.在末次随访时,予踝关节功能Teeny评分：优35例,良7例,可3例.X线片示所有病例达骨性愈合,愈合时间8～12周,未出现骨骺早闭,无胫骨短缩、成角畸形,术后出现克氏针针道反应4例.术后3个月,所有患儿可以正常步行,踝关节功能基本恢复至正常.结论：手法复位、经皮克氏针固定治疗严重移位的儿童胫骨下端骨折是一种简便、安全的手术方式,微创,对软组织损伤小,固定牢靠,可早期功能锻炼,疗效满意,是一种行之有效的治疗方法.     

预置阻挡钉在治疗胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折中的作用

目的 探讨预置阻挡钉在治疗胫骨中下1/3 螺旋形骨折合并后踝骨折中的作用.方法 回顾性分析2018 年5月至2020 年6 月收治的24 例胫骨中下1/3 螺旋形骨折合并后踝骨折患者临床资料.所有患者均采用预置阻挡钉技术,并进行髓内钉及空心钉内固定治疗.术后记录胫骨正位 X 线片上冠状面力线(胫骨远端外侧角)、膝关节疼...     

Osteosynthesis of a triplane fracture under arthroscopic control in a bilateral case

There are various types of ankle triplane fractures; they may be lateral and medial with two, three or four fragments. Some are described as extra-articular. We describe an exceptional bilateral case occurring after a trampoline accident of a displaced articular and an extra-articular fracture. The extra-articular fracture was treated by closed reduction and percutaneous fixation under fluoroscopic control. For the displaced articular fracture, an arthroscopically assisted reduction and percutaneous fixation was performed. The degree of rotation of the antero-lateral fragment of the articular triplane fracture, during percutaneous screw fixation, was not visible under image intensifier but could be corrected under arthroscopic control. Several portals can be made to enhance articular fracture reduction. This surgical procedure offers reliability and safety to the reduction and the synthesis of this articular fracture. It allows surgery to be less invasive in young patients, while decreasing the risk of malunion and poor long-term clinical results.     

青少年胫骨远端三平面骨折的诊治

目的 探讨青少年胫骨远端三平面骨折的诊断、治疗和预后. 方法 2005年2月至2008年10月收治胫骨远端三平面骨折11例,男8例,女3例;年龄12.5～15.3岁,平均13.8岁.右踝9例,左踝2例.X线片示11例患者均为外侧二部分关节内三平面骨折,其中2例伴腓骨骨折.采用闭合复位石膏固定6例,切开复位内固定5例. 结果 11例患者获平均24个月(6～36个月)随访.踝关节功能采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准进行评估:优6例,良3例,一般2例.手术患者中2例(预后一般的病例)出现感染及伤口周围皮肤局部坏死. 结论 胫骨远端三平面骨折是青少年踝关节所特有的复杂骨折,其骨折形态由损伤时骨骺骨化的程度和所受暴力的大小所决定.术前CT多维重建是获得准确诊断,选择合理入路的前提.如果骨折移位 >2 mm或保守治疗不能达到解剖复位或复位无法维持,建议切开复位内固定.理想预后的基础是解剖复位.     

空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨采用切开复位空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效。方法自2004年3月～2011年1月采用经后外侧入路空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折27例。结果本组获随访8～20个月,平均15个月。骨折平均愈合时间为7.5周,无骨化性肌炎及肱骨小头缺血性坏死发生。术后Broberg-Morrey评分平均93.4分,优15例,良11例,可1例,优良率96.3%。结论经后外侧入路空心螺钉内固定具有操作简便、解剖复位、固定牢固、允许早期功能锻炼等优点,是治疗肱骨远端冠状面骨折的理想术式。     

Combination of hook plate and tibial pro-fibular screw fixation of osteoporotic fractures: a clinical evaluation of operative strategy

BACKGROUND: Internal fixation of osteoporotic ankle fractures is technically difficult and may fail because of unreliable purchase. This study was undertaken to determine if a combination of a hook plate and tibial pro-fibular screws can provide secure fixation until fracture union. METHODS: Thirty-one patients between the ages of 55 and 90 years had open reduction and internal fixation of ankle fractures between April, 2001, and April, 2003. Sixteen patients with an average age of 71.4 years had ankle fracture fixation with a combination of hook plate and tibial pro-fibular screws for the distal fibular fracture, and 15 patients with an average age of 71.9 years had fixation of their ankle fractures with standard fixation technique using AO/ASIF principles but no tibial pro-fibular screws. All patients were followed with clinical and radiologic assessment at 2 weeks, 6 weeks, and 12 weeks postoperatively. At an average of 15.8 months after injury, patients also completed a mailed questionnaire with the Olerud-Molander ankle score and the AOFAS ankle-hindfoot score for preoperative and postoperative status. RESULTS: All patients who had tibial pro-fibular screw fixation had fracture union without hardware failure or complications. In the standard fixation group two patients had wound breakdown and one had a valgus malunion with screw pull out. The AOFAS and Olerud-Molander scores for the standard open reduction and internal fixation were 57.3 and 82.8 before injury and 37 and 43.8 postoperatively, respectively. The AOFAS and Olerud-Molander scores for the hook plate and tibial pro-fibular fixation group were 55.9 and 81.3 before injury and 42.4 and 50.3 postoperatively, respectively. CONCLUSIONS: The combination of hook plate and tibial pro-fibular screws in osteoporotic ankle fractures in a series of patients has not been reported before. This novel technique provides stable fixation for osteoporotic ankle fractures in elderly patients until union is achieved with good clinical scores.     

C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创内固定治疗骨盆前后环骨折

目的：探讨在C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创固定治疗骨盆前后环骨折的效果及相关注意事项.方法：2010年6月至2012年6月,采用C形臂X线透视下经皮微创空心螺钉内固定方法治疗骨盆前后环不稳定骨折19例,男13例,女6例;年龄22～58岁,平均41岁;车祸伤11例,高处坠落伤8例.单纯前环骨折3例,前后环均骨折16例,其中骶髂关节脱位9例,骶骨骨折7例,髂骨骨折2（1例累及骶管）.根据Tile分型：C型15例,B型4例.观察内容包括术中失血量、手术时间、术后骨折复位情况、并发症、功能恢复情况等,固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定.结果：解剖复位10例,满意复位8例,不满意复位1例.骨折愈合时间8～12周,平均10周,无伤口感染、骨折不愈合发生.根据Majeed功能评价：优12例,良6例,可1例.结论：C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创内固定治疗骨盆骨折具有创伤小、术中失血少、手术并发症发生率低、固定可靠、无须输血、可以早期功能活动等优点,能很好地重建骨盆环的稳定性,但是对术者的技术要求较高,应有充分的术前准备.