血缘性活体部分肝移植术:附1例报告

目的报告1例血缘性活体部分肝移植术的临床体会。方法受体为12岁女童,诊断为先天性肝纤维化,供体为患儿的父亲,手术方式为切取供体肝脏的左半肝,并原位移植给患儿。术后进行了严格的监护治疗。结果供肝手术历时540分钟,切取肝脏450g,术后恢复顺利。受体手术历时685分钟,出血1400ml,无肝期80分钟,移植肝脏热缺血时间为0,冷缺血时间30分钟。术后采用FK506、晓悉及皮质激素行免疫抑制治疗,术后2月各项生化指标正常。结论活体部分肝移植术技术要求高。良好的肝外科及血管外科技术及术后管理是确保肝移植术成功的关键。     

中国肝移植供肝获取技术规范(2019版)

肝移植作为各种类型不可逆急、慢性肝病的有效治疗手段,已被广泛接受。经过几十年稳步持续的发展,肝移植技术逐渐成熟和稳定。目前,我国各大移植中心均能完成各项肝移植技术,但存在发展不平衡、技术参差不齐等情况。为进一步规范我国肝移植供肝获取技术,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,着重针对中国肝移植公民逝世后器官捐献供肝获取技术,制订《中国肝移植供肝获取技术规范(2019版)》。     

活体肝移植供体的选择与评估

目的探讨活体肝移植供体筛选流程的安全性与可行性。方法回顾性分析我院2006年9月～2007年10月进行的37例活体肝移植供者筛选临床资料。结果 65例候选供体,标准化供体筛选后37例作为活体肝移植供者行供肝切除术,排除率为43.0%。排除原因依次为ABO血型不符、病毒性肝炎、残肝体积不足、供肝脂肪变、包括肝脏解剖变异在内的其他原因等。活体肝移植供肝类型：右半肝包括肝中静脉14例,右半肝不包括肝中静脉20例,包括肝中静脉的左半肝1例,左外叶2例。供体年龄为21～60岁。实测供肝质量与受体体质量之比为0.675%～1.03%,供体住院（13±3）d,均痊愈出院。供体无输血占70.3%,供体异体输血占2.7%,输注术前储备自体血400 ml占27.0%。供体术后并发症发生率为13.5%,严重并发症发生率为5.4%。结论合理的供体筛选流程是确保供体安全、保证活体肝移植成功开展的基础。     

活体肝移植中非标准供肝的可用性分析

目的 了解活体肝移植非标准供肝受体的并发症及生存率,分析活体肝移植中非标准供肝的可用性.方法 四川大学华西医院肝移植中心2001年1月-2007年12月完成成人间活体肝移植并资料齐全的患者92例.比较不同供体年龄、性别配型、供肝脂肪变程度、移植物质量与受体体质量比(GRWR)、肝中静脉重建情况,患者术后6个月的生存率及并发症发生率.根据不同资料分别采用单因素方差分析、X2检验或Cpx回归分析.结果 使用脂肪变性≥30%供肝的4例受体术后都出现了不明原因的肝功能衰竭,均在观察时间内死亡,而脂肪变性＜30%的受体中,术后6个月生存率为91.7%.虽然GRWR＜0.8%的受体生存率(86.9%)与GRWR≥0.8%的受体生存率(87.8%)比较,差异无统计学意义(X2=0.022,P＞0.05),但小供肝组流出道的重建情况与其生存率相关(X2=10.612,P＜0.01).供体年龄是否≥50岁和供、受体性别是否配型等对术后6个月并发症及生存率的影响差异均无统计学意义(P＞0.05).Cox回归分析结果显示,供肝脂肪变性≥30%对生存率有较大的影响.结论 供肝脂肪变性程度是影响受体术后并发症及生存率的重要因素.而以往认为的GRWR＜0.8%现已不是绝对的禁忌标准,但必须保证小供肝受体流出道通畅.供体年龄≥50岁、交叉性别供肝对受体术后并发症及生存率无影响.     

28例婴儿活体肝移植的临床分析

目的 总结成人活体供肝婴儿肝移植临床经验,分析术后疗效、并发症及其原因.方法 回顾性分析我院28例成人活体供肝婴儿活体肝移植供、受者临床资料,手术策略、术后治疗和并发症发生情况及其原因.婴儿受者男性和女性各14例,均为胆道闭锁伴胆汁性肝硬化失代偿患者.移植时年龄80d～11.5个月、体质量3.08～10.3 kg;供者分别为:母亲15例,父亲9例、祖母3例和堂兄1例;供肝为:左外叶肝脏27例、Ⅱ段肝脏1例.随访时间5～24个月.结果 术后供者均顺利出院、无并发症发生;20例(71.4%)受者术后出现24个并发症,包括:肝动脉血栓形成4例,肝静脉狭窄1例,腹腔出血4例,肠穿孔4例,肠梗阻2例,呼吸道感染7例,排异反应3例等.围手术期因肝动脉血栓形成死亡3例(10.7%),手术成功率为89.3%.随访期内1例因肝静脉狭窄死亡,另1例因意外食物窒息死亡,其余23例(82.1%)健康生活至本研究结束.结论 成人活体供肝婴儿肝移植是治疗婴儿终末期肝病的有效方法,血管并发症是术后婴儿受者死亡的主要原因.     

肝原位插管灌洗法的改进

１材料和方法１．１材料杂交狗１０条,雌雄各半,体重１０ｋｇ～１５ｋｇ．将狗全麻后,置于平台上,取腹部大十字或人字切口,入腹观察肠系膜上静脉与腹主动脉解剖特点．然后,将狗快速放血处死,再观察上述血管改变,并剪开横膈观察胸主动脉解剖结构,探索血管显露、游...     

成人活体肝移植：理想的供者和受者？

增加肝移植死亡捐献（DD）的数量己不能满足终末期肝病患的需要。存活的捐献是一个巨大的器官库，并是唯一可以立即代替DD的器官源。但是，从这个器官库里获取器官代价是巨大的，对供肝和患来说并不仅仅只从金钱上就可以衡量的。活体供肝手术对供来说是没有医疗必要的大型手术。在给接受巨大利益的同时，供肝有包括心理影响在内的巨大风险。然而，为了使手术的不良后果降到最小，这项手术的操作具有很大的挑战性。     

成人活体供肝的肝移植进展

为缓解全球性的尸体供肝严重缺乏的状况 ,全球各个移植中心都在致力于活体肝移植技术 (ＬＤＬＴ ,ｌｉｖｉｎｇ ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ)的研究。左外叶以及左半肝活体肝移植已经越来越多地应用于儿童及体重较轻的成年患者 ,并取得了令人满意的效果。但对于成人活体供肝肝移植 (ａＬＤＬＴ ,Ａｄｕｌｔ ｔｏ ａｄｕｌｔｌｉｖｉｎｇ ｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ)来说 ,切取左外叶或左半肝作为供肝 ,因其体积较小 ,往往不能满足受体的代谢需要 ;同时 ,受体的门静脉强大血流灌注会损…     

移植肝的保存

如何减少肝脏移植物缺血再灌注损伤是肝移植领域待解决问题之一,而肝脏移植物缺血再灌注损伤轻重与保存过程密切相关.保存液的发展经历了一个漫长的过程,现阶段保存液通过改善配方能明显提高移植物的保存质量,减少相关并发症.移植肝的保存除需高质量的保存液,与之相关的其他保存因素也影响着移植物的保存质量和手术预后.本文通过分析比较了目前常用的保存液的利弊及其相关并发症,探讨更好保存供肝,降低供肝缺血再灌注损伤的方法.     

活体肝移植后小肝综合征的防治

活体肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段,但小肝综合征是成人活体肝移植术后一种发生率和病死率都较高的临床并发症,是制约成人间活体肝移植的主要原因之一.目前,如何有效防治小肝综合征已成为肝移植领域的研究热点.本篇就活体肝移植后小肝综合征的病理生理、危险因素及防治策略的最新进展作一简要综述.     

移植治疗肝豆状核变性的临床和研究进展

肝豆状核变性(WD)是一种遗传性铜代谢障碍性疾病,表现为铜异常沉积而致多脏器损伤.WD致病基因主要在肝脏表达,提供患者正常的肝细胞(或组织)可以纠正其遗传缺陷,改善铜代谢.此文主要从肝移植和细胞移植角度回顾近年来WD治疗的新进展,为进一步治疗WD提出可能的思路和方法.     

活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段,等待移植的患者迅速增加,这使得供肝匮乏的问题日益突出。针对供肝短缺,可通过开展活体肝移植和劈离式肝移植等技术增加供体量。在活体肝移植和劈离式肝移植中,由于受供肝大小的限制,易出现移植肝体积偏小、有效肝容量不足等问题。因此,如何促使减体积移植肝迅速增生以满足受体合     

肝移植与移植肝原发性无功能

原位肝移植已经成为治疗各种不可逆转的终末期肝病可靠的方法。移植后肝脏原发性无功能的发生率很高(达2％～23％),是移植术后的主要死亡原因,但其确切机制仍未明了。它可能与供肝的质量、保存再灌注损伤、手术技术、围手术期免疫反应及内毒素血症密切相关。