急性脑梗死缺血半暗带演变的磁共振成像研究

目的：探讨应用磁共振弥散／灌注成像技术判断急性脑梗死后缺血半暗带IP存在的范围和时间规律。方法：对72例发病时间在1～24h的急性脑梗死患者行常规MRI、磁共振弥散加权成像（DWI）和磁共振灌注加权成像（PWI）确定IP的范围，计算梗死中心区、IP区及对侧镜像区的ADC值和rADC值并加以比较。结果：26例发病时间〈6h的患者PWI显示存在低灌注区者，其中PWI〉DWI者21例，30例发病时间在6～24h的患者PWI显示存在低灌注区者，其中PWI〉DWI者2例；PWI〉DWI者病灶中心ADC值与IP区及对侧镜像区ADC值差异有统计学意义，其IP区ADC值与其对侧镜像区差异无统计学意义。结论：DWI和PWI结合能灵敏的判断IP的存在，IP存在的时间窗有一定的个体差异。     

磁共振弥散/灌注加权成像确认局灶脑缺血半暗带的实验研究

目的　探讨超急性期确认局灶脑缺血半暗带的范围和演变规律。方法　用易卒中型肾血管性高血压大鼠(RHRSP)行左侧腔内线栓MCAO术 ,分别在闭塞 12h内的不同时间点及再灌注 48h后行T2 加权成像 (T2 WI)、磁共振弥散加权成像 (DWI)和磁共振灌注加权成像 (PWI)。将大鼠处死后行TTC染色 ,比较在闭塞不同的时间点上在两次T2 WI和DWI上病灶的演变和TTC染色上梗死灶的改变。结果　DWI在闭塞 30min时显示出确切的病灶 ,而T2 WI要在 3h以后才能显示出病灶 ;自 30min至 6h ,DWI所显示的病灶持续扩大 ,可逆性部分占首次DWI上病灶的百分比 (%RP)逐渐缩小 ,最终为负数 ;PWI在MCAO闭塞的即刻即在时间 信号强度曲线上表现为最大下降幅度的减小 ,复通后上升 5 0 %以上 ;半暗带部分水的表面弥散系数值 (ADC)为 (0 5 6± 0 0 2 )× 10 -5cm2 /s。结论　DWI能在超急性期 (3h以内 )显示出缺血病灶 ,根据梗死中心和梗死周边的ADC值的不同可以分辨出可逆性和不可逆性损伤的缺血组织 ;本模型的缺血半暗带存在的时间为6h。     

表观弥散系数对确定急性缺血性卒中缺血半暗带的潜在价值

目的 探讨表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）对确定急性缺血性卒中缺血半暗带的潜在价值。 方法 选择发病9 h内完成多模式磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查的前循环急性缺血性卒中患者49例。应用自制软件进行灌注加权像（perfusion-weighted imaging,PWI）和弥散加权像（diffusion-weighted imaging,DWI）异常区域的体积测量。缺血半暗带以PWI/DWI错配表示。同时采用全自动图像分析系统,以DWI图像计算得到的ADC图作为输入数据,来判断缺血半暗带的存在（以下简称为ADC方法）,然后比较这两种方法在判断缺血半暗带方面的差异。 结果 入选的49例患者中,存在PWI/DWI错配者为43例,符合ADC方法判断缺血半暗带标准者有41例。这两种方法在判断是否存在缺血半暗带的结果中有41例相符,对判断缺血半暗带的差异无统计学意义（P>0.05）。ADC方法判断缺血半暗带的敏感度为88.4%、特异度为50.0%。 结论 由于不需做PWI检查,ADC方法对确定缺血半暗带具有潜在的临床实用价值,有可能成为一种简便易行的确定缺血半暗带的方法。     

磁共振弥散加权成像对急性半卵圆中心脑梗死的评价

目的 评价弥散加权成像(DWI)诊断急性半卵圆中心脑梗死的价值；探讨半卵圆中心梗死的病因及发病机制。方法 58例患者在发病不同时间内行MRI-T1WI、T2WI及DWI检查，比较三者对半卵圆中心梗死诊断的敏感性和特异性。结果 DWI对发病7d内的半卵圆中心梗死诊断的灵敏度为96．4％，特异度为98．8％，与常规MRI比较，差异有显著意义。58例患者中，62．1％有大血管及(或)栓塞性心脏病病变，69．0％症状急性发作，有“腔隙”样症状的患者占总数的36．2％。结论 DWI诊断急性半卵圆中心梗死具有高度的敏感性及特异性，能鉴别急性与非急性病灶；急性半卵圆中心梗死与大血管病变及心脏病有关，并应与腔隙性梗死相鉴别。     

核磁共振脑灌注成像及DWI联合应用在诊断早期脑梗死缺血半暗带中的临床价值

目的 探讨核磁共振脑部灌注加权成像(PWI)及脑部弥散加权成像(DWI)联合应用在诊断早期脑梗死缺血半暗带中的临床价值。方法 本研究中的受试对象均来自2016年1月-2017年4月来本院就诊的脑梗死患者,选出符合纳入标准的100例作为研究对象,并根据脑梗死发生时间分成超急性期、急性期、亚急性期和慢性期,分别观察PWI和DWI表现,以表观弥散系数(ADC)为DWI的检测评价指标,以局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)为PWI的检测评价指标,并比较不同时期脑梗死的PWI和DWI表现。结果 随着脑梗死患者发病时间的延长,T₂WI显示信号随之增高,DWI信号随之降低,ADC信号随之增高。随着梗死时间延长,梗死区ADC值随之增加,健侧对应区随着梗死时间的变化,ADC值无明显变化; 在每个不同分期中健侧对应区的ADC值均高于梗死区(P均<0.05); 超急性期rCBV和rCBF值均为降低信号,MTT和TTP均为升高信号; 急性期rCBV、rCBF、MTT和TTP值在三种信号上均有表现,但rCBV和rCBF值均以降低信号为主,MTT和TTP均以升高信号为主; 亚急性期中rCBV和rCBF为正常和降低信号,其中以正常信号为主,MTT和TTP均为降低和升高信号,并以升高信号为主; 慢性期rCBV和rCBF均表现为降低信号,MTT和TTP均为降低和升高信号,并以降低信号为主; 超急性期DWIPWI均有表现,并以DWIPWI均有表现,并以DWIPWI为主; 亚急性期DWI=PWI和DWI>PWI均有表现,并以DWI=PWI为主; 慢性期均为DWI=PWI。结论 PWI联合DWI对脑梗死早期的诊断价值较高,PWI对缺血半暗带有较好的诊断,其与DWI相结合可更准确地判定缺血半暗带。     

急性脑梗死病人溶栓前后缺血半暗带相对弥散系数的变化及意义

目的探索急性脑梗死(ACI)病人溶栓前后缺血半暗带(IP)相对表观弥散系数(rADC)的变化及意义。方法按照PWI/DWI错配原理入选具有IP的ACI病人60例,随机分为实验组及对照组各30例,分别给予动脉介入溶栓及静脉溶栓。根据DWI异常信号的高低选取梗死核心区、核心区边缘、梗死核心区与边缘之间、梗死区外周4个点,并测量手术前后4点的rADC。用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分,并将术后NIHSS评分及住院时间与rADC进行相关性分析。结果术前两组病人以上4点的rADC均无统计学差异(P>0.05);rADC从梗死核心区到梗死区外周呈单调递增。除梗死核心区外,术后实验组其余3点的rADC均高于对照组(均P<0.05)。两组的并发症发生率无统计学差异(均P>0.05);实验组的NIHSS评分及住院时间均少或短于对照组(P=0.016,P=0.000)。术后rADC与NIHSS评分及住院时间均呈显著负相关性(均P=0.000)。结论 IP区的rADC越高代表脑细胞生命力越强,rADC可量化评价溶栓的疗效且表明动脉介入溶栓效果优于静脉溶栓。     

磁敏感加权成像与弥散成像不匹配在预测急性缺血性脑卒中缺血半暗带的价值

目的：探讨SWI-DWI不匹配对预测缺血半暗带的价值。方法对26例经临床及影像确诊的急性脑缺血患者行常规MRI（含DWI）、DSC和高分辨SWI检查,分别对DWI、SWI和DSC进行阿尔伯特早期CT评分（ASPECTS）,将SWI-DWI不匹配与DSC-DWI不匹配区域对照,并进行统计学分析。结果 SWI-DWI和DSC-DWI上不匹配区域相同,两种技术在显示缺血半暗带上差异无统计学意义（P＝0·148）。结论 SWI和DWI联合可无创性地显示缺血半暗带,为评价缺血脑组织的血流灌注状态提供一种简单易行的方法。     

急性脑卒中缺血半暗带及成像

急性脑卒中后影像学的缺血半暗带是指功能出现可逆性损害、但形态保持完整的脑组织[1],溶栓治疗的靶点是挽救缺血半暗带[2],促进神经功能的恢复。治疗前成像目的在于识别患者是否能受益于该治疗或风险程度。现将急性脑卒中后缺血半暗带成像的研究进展综述如下。1缺血半暗带现象     

磁共振血管成像-弥散成像不匹配对预测急性缺血性脑卒中缺血半暗带的价值

目的研究急性缺血性脑卒中（AIS）超早期磁共振血管成像（MRA）一弥散成像（DWI）不匹配对预测缺血半暗带的价值。方法选择在发病6h内完成MRA、DWI及灌注成像（PWI）检查的大脑中动脉供血区脑梗死患者，MRA—DWI桓Ⅱ体女不匹配定义为MRA示大脑中动脉M1段闭塞，DWI的梗死体积〈25ml；MRA—DWI梗Ⅱ部＆不匹配定义为M1段闭塞，DWI的梗死部位评分（以Alberta梗死早期CT评分评价）≥7。结果共入选78例患者，MRA—DWI梗死体积不匹配预测：PWI—DWI不匹配的特异度为100％，灵敏度仅为46％。MRA—DWI梗Ⅱ部＆不匹配预测：PWI—DWI不匹配的特异度为100％，灵敏度为42．9％。结论AIS超早期MRA．DWI不匹配预测缺血半暗带有很高的特异度，可作为筛选进行溶栓治疗患者的手段。     

脑梗死后磁共振灌注加权成像-弥散加权成像CBF-DWI不匹配的临床意义和动态变化

目的探讨脑梗死后磁共振灌注加权成像-弥散加权成像(PWI-DWI)不匹配区血流灌注水平的变化,观察其对临床治疗及预后的影响。方法选取2015年1月~2017年12月在河南省人民医院诊断为脑梗死且发病在72 h内的急性前循环梗死住院患者50例,采用3.0T磁共振对急性脑梗死患者进行PWI和DWI检查。根据PWI-DWI的匹配情况将患者分为不匹配组(n=16)和匹配组(n=34),两组均接受相同的标准内科治疗。入院时、病程14 d和病程1 m时分别行NIHSS评分和梗死体积测量;入院时和病程3 m时行改良Rankin量表(mRS)评分;比较两组患者梗死体积和神经功能的恢复情况。不匹配组患者在治疗14 d时复查磁共振灌注扫描,比较治疗前后灌注参数的变化情况。结果 16例患者72 h内PWI-DWI不匹配≥20%,7 d时甚至14 d时继续存在梗死区并不断扩大,34例患者7 d时PWI-DWI匹配组,治疗后病情稳定恢复较好。两组患者NIHSS、mRS评分、梗死体积在入院时差异无统计学意义(P 0.05),而在病程14 d、1 m时差异有统计学意义(P 0.05);结论梗死灶周围具有PWI-DWI不匹配区域的患者远期神经功能和梗死体积未见改善,甚至进一步加重,可能与不匹配区的脑组织灌注进一步降低有关。     

Thrombolytic reversal of acute human cerebral ischemic injury shown by diffusion/perfusion magnetic resonance imaging

Diffusion magnetic resonance imaging provides an early marker of acute cerebral ischemic injury. Thrombolytic reversal of diffusion abnormalities has not previously been demonstrated in humans. Serial diffusion and perfusion imaging studies were acquired in patients experiencing acute hemispheric cerebral ischemia treated with intra-arterial thrombolytic therapy within 6 hours of symptom onset. Seven patients met inclusion criteria of prethrombolysis and postthrombolysis magnetic resonance studies, presence of large artery anterior circulation occlusion at angiography, and achievement of vessel recanalization. Mean diffusion-weighted imaging lesion volume at baseline was 23 cm3 (95% confidence interval [95% CI], 8-38 cm3) and decreased to 10 cm3 (95% CI, 3-17 cm3) 2.5 to 9.5 hours after thrombolysis. Mean apparent diffusion coefficient lesion volume decreased from 9 cm3 (95% CI, 2-16 cm3) at baseline to 1 cm3 (95% CI, 0.4-2 cm3) early after thrombolysis. A secondary increase in diffusion volumes was seen in 3 of 6 patients at day 7. In all 4 patients in whom perfusion imaging was obtained before and after treatment, complete resolution of the perfusion deficit was shown. Diffusion magnetic resonance signatures of early tissue ischemic injury can be reversed in humans by prompt thrombolytic vessel recanalization. The ischemic penumbra includes not only the region of diffusion/perfusion mismatch, but also portions of the region of initial diffusion abnormality.     

Diffusion weighted imaging with trace diffusion weighted imaging,the apparent diffusion coefficient and exponential images in the diagnosis of spinal cord infarction

A 73-year-old man, with a history of hypertension and left supraclavicular fossa arteriovenous malformation with multiple previous uncomplicated vessel embolisation procedures, presented with acute spastic quadriparesis and urinary retention following upper limb angiography and embolisation. There was no evidence of preceding infection or neurological disease prior to the event. Cerebrospinal fluid analysis was unremarkable. MRI of the cervical spine with a 1.5 Tesla magnet performed 13 hours from symptom onset revealed bilateral paramedian intramedullary T2-weighted signal change without gadolinium enhancement limited to the grey matter with corresponding diffusion restriction extending from C5–6 down to the mid-T1. The diagnosis of cervical spinal cord infarction (SCI) was made and the patient was given regular aspirin and atorvastatin. On follow-up at 3 months, there was modest improvement with respect to his quadriparesis and was walking unaided. An extensive literature review on the role of MRI in SCI is discussed.     

Apparent diffusion coefficient decreases and magnetic resonance imaging perfusion parameters are associated in ischemic tissue of acute stroke patients.

Perfusion-and diffusion-weighted magnetic resonance imaging scans are thought to allow the characterization of tissue at risk of infarction. The authors tested the hypothesis that the apparent diffusion coefficient (ADC) decrease should be associated with the severity of the perfusion deficit in ischemic tissue of acute stroke patients. Perfusion-and diffusion-weighted scans were performed in 11 patients with sudden onset of neurologic deficits within the last 6 hours and T2-weighted magnetic resonance imaging scans were obtained after 6 days. Parameter images of the maximum of the contrast agent concentration, time to peak, relative cerebral blood volume, relative cerebral blood flow, and relative mean transit time were computed from the perfusion-weighted data. A threshold function was used to identify tissue volumes with stepwise ADC decreases. An onionlike distribution of successively decreasing ADC values was found, with the lowest ADC in the center of the ischemic region. Correspondingly, tissue perfusion decreased progressively from the periphery toward the ischemic core. This effect was most pronounced in the time-to-peak maps, with a linear association between ADC decrease and time-to-peak increase. Apparent diffusion coefficient values decreased from the periphery toward the ischemic core, and this distribution of ADC values was strongly associated with the severity of the perfusion deficit.     

Hypoxic preconditioning stimulates angiogenesis in ischemic penumbra after acute cerebral infarction

Previous studies have demonstrated the protective effect of hypoxic preconditioning on acute cerebral infarction, but the mechanisms underlying this protection remain unclear. To investigate the protective mechanisms of hypoxic preconditioning in relation to its effects on angiogenesis, we in- duced a photochemical model of cerebral infarction in an inbred line of mice （BALB/c）. Mice were then exposed to hypoxic preconditioning 30 minutes prior to model establishment. Results showed significantly increased vascular endothelial growth factor and CD31 expression in the ischemic penumbra at 24 and 72 hours post infarction, mainly in neurons and vascular endothelial cells. Hypoxic preconditioning increased vascular endothelial growth factor and CD31 expression in the ischemic penumbra and the expression of vascular endothelial growth factor was positively related to that of CD31. Moreover, hypoxic preconditioning reduced the infarct volume and improved neu- rological function in mice. These findings indicate that the protective role of hypoxic preconditioning in acute cerebral infarction may possibly be due to an increase in expression of vascular endothelial growth factor and CD31 in the ischemic penumbra, which promoted angiogenesis.     

磁共振弥散成像在超急性缺血性脑梗死诊断中的研究

目的评价磁共振扩散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）图对超急性期脑梗死的诊断价值。方法对17例以卒中样发病6h以内、临床怀疑脑梗死的患者进行单次激发平面回波DWI和常规T2WI扫描,测定梗死灶和对侧相应部位正常脑组织的ADC值。结果DWI上表现为高信号,ADC图上表现为低信号,病灶ADC值较对侧相应区域明显下降者,诊断为脑梗死阳性,共15例,其最终临床诊断均为超急性脑梗死;阴性2例,其最终临床诊断均为短暂性脑缺血发作。DWI和ADC图诊断超急性期脑梗死的敏感性和特异性均为100％,比常规T。wI有更高的敏感性与特异性。结论DWI和ADC图对超急性期脑梗死的诊断中发挥重要作用。     

尿激酶对非老年性脑梗死缺血半暗带相对弥散系数的影响简

目的评价尿激酶对非老年性急性脑梗死缺血半暗带相对弥散系数（rADC）的影响。方法80例18—59岁的急性脑梗死病人随机分为尿激酶组与重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）组各40例,均进行动脉介入溶栓治疗,比较两组病人动脉溶栓手术前后rADC变化、血管再通、临床疗效及并发症情况。结果治疗前两组缺血半暗带内4个感兴趣点的rADC均不存在统计学差异（P〉0．05）,两组rADC从a-d点呈明显单调递增趋势（P〈0．05）;治疗后两组4个感兴趣点的rADC均高于治疗前,但差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组的血管再通、临床疗效及并发症发生率差异亦均无统计学意义（P〉O．05）。结论尿激酶与rt—PA对非老年性急性脑梗死缺血半暗带rADC的影响无明显差异．尿激酶可在一定程度上替代rt—PA应用于该类病人。     

磁共振灌注成像评估蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的价值

目的 观察磁共振灌注成像（MR-PWI）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑血管痉挛（CVS）脑血流动力学的评估价值。方法 2014年1~12月收治aSAH 80例,根据CVS程度分为无血管痉挛组（23例）,轻度痉挛组（19例）,中度痉挛组（19例）和重度痉挛组（19例）,选取同期收治的颅内未破裂动脉瘤20例作为对照组。均进行DSA和磁共振灌注成像检查,MR-PWI检测的区域包括大脑前动脉（ACA）供血区、大脑中动脉（MCA）供血区以及基底节区（BSGL）,分析MR-PWI相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF）、平均通过时间（MTT）以及达峰时间（TTP）等参数与CVS的相关性。结果 重度痉挛ACA供血区、MCA供血区以及BSGL的rCBF、rCBV较对照组明显下降（P<0.05）,而无血管痉挛组、轻度痉挛组、中度痉挛组bsgl的rcbf以及aca供血区的rcbf均明显低于对照组（>P<0.05）;中度痉挛组aca供血区、mca供血区、bsgl的ttp以及mtt均明显高与对照组（>P<0.05）,且随着痉挛程度的加重,变化更加明显（>P<0.05）。cvs程度和rcbv、rcbf呈负相关（>P<0.05）,但是其相关度较低（r><0.4）;cvs程度与ttp、mtt呈正相关（>P<0.05）,为中度相关（0.308><0.744）。>结论 MR-PWI检查能够定量提供脑组织血流灌注的信息,指导CVS的临床诊疗。