经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻

目的 探讨通过软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管急、慢性梗阻的疗效及安全性.方法 回顾性分析该院2011年1月～2011年12月45例急、慢性输尿管梗阻的患者,包括妊娠期肾积水合并顽固性肾绞痛,盆腔肿物压迫致输尿管扩张、肾积水及输尿管结石梗阻的患者,给予经软性膀胱镜逆行留置双J管.结果 所有患者中41例给予经软性膀胱镜逆行留置双J管成功,输尿管梗阻得以解除,腰痛、感染发热及无尿等症状得以缓解.4例留置失败,其中1例留置失败后,给予经皮肾穿刺造瘘留置外引流1枚,后经手术探查提示盆腔恶性肿物浸润输尿管内,造成输尿管梗阻;1例为糖尿病患者合并输尿管结石,梗阻严重且就诊时已出现感染性休克,留置过程中,患者不能配合.2例为输尿管结石合并重度肾积水,后经气压弹道碎石经输尿管镜留置双J管成功.所有患者无1例出现副损伤.结论 经软性膀胱镜留置输尿管双J管,可以解决大部分的输尿管急、慢性梗阻,而且软性膀胱镜具有安全,患者痛苦小,置管角度多变等优点,是一种较为理想的治疗方法.尤其适用于梗阻时间较短,输尿管内壁未遭到严重破坏的患者.     

膀胱镜联合透视下逆行置管治疗输尿管梗阻

目的 探讨膀胱镜联合透视下逆行置入双J管治疗输尿管梗阻的临床效果.方法 对8例不同部位、不同病因的输尿管梗阻患者,先行膀胱镜输尿管导丝置入,再在透视下行输尿管扩张后逆行置入双J管.结果 全部病例均获得成功,置管成功率为10 0％.治愈率为87.5％.疼痛、尿漏、感染和出血等梗阻性并发症消失.结论 采用透视下逆行置入双J管治疗输尿管狭窄具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管狭窄安全、有效的方法.     

20例急性梗阻性肾功能衰竭应用双J管治疗的观察及护理体会

我院于1999年至2003年,利用膀胱镜置入双J管治疗急性梗阻性肾功能衰竭20例,均取得满意效果。现将护理体会总结如下。1临床资料本组20例,男9例,女11例,年龄19～74岁,平均45岁。均诊断为急性梗阻性肾功能衰竭,其中:输尿管结石7例,双肾脓肿1例,因恶性肿瘤转移压迫或浸润输尿管10例,原因不明者2例。2方法所有患者取膀胱截石位,在膀胱镜下置入双J管。并留置尿管观察尿量。3结果本组病例中,成功置入一侧双J管8例,置入双侧双J管12例。观察尿量,均出现多尿期,尿量4000～6000m l不等,血肌酐及尿素氮在3～8天下降至正常。4护理梗阻性急性肾功能衰竭是泌尿外科的常见急症之一。一般来说,梗阻于1周内解除,可望肾功能完全恢复,V aley等指出急性梗阻的肾功能,89%是可逆的[1]。治疗原则为解除梗阻,恢复肾功能。置放双J管损伤轻,创伤小,同时起到支架和内引流作用,能迅速解除梗阻,恢复肾功能。但在护理过程中,要警惕相关并发症的发生,做好置管前和置管后的观察与护理,对患者的康复起重要的作用。4.1置管前护理急性梗阻性肾功能衰竭起病急,病情进展快,患者多有紧张,恐惧心理,甚至出现绝望。因此,置管前做好心理护理...     

三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石并急性肾衰竭治疗体会

目的:总结三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石(三聚氰胺结石)并发急性肾衰竭(ARF)的治疗体会.方法:我院泌尿外科2008年6-10月共收治三聚氰胺结石123例,其中14例发生肾后性ARF.14例均在入院后4-6小时确诊,及时纠正电解质紊乱,积极行输尿管镜双J管置入术冲洗或碎石治疗,其中13例急诊手术,1例因外院行双J管置入术后肾周感染积液而先期行肾周穿刺引流,生命体征平稳后1周再行输尿管镜下碎石、双J管置入术.结果:11例上尿路梗阻于输尿管镜下以碱性药物肾盂冲洗迅速解除梗阻,成功置入双J管;3例下尿路尿道结石经输尿管镜将结石推入膀胱碎石,解除梗阻.14例术后3日肾功能恢复正常,复查B超示肾孟积水、输尿管扩张及结石均消失,随访2个月未见异常.结论:输尿管镜下碱性药物肾孟灌洗及经尿道双J管置入术治疗婴幼儿肾后性ARF安全、有效.     

软性膀胱镜下双J管植入术治疗药物结晶致急性输尿管梗阻3例分析

目的 总结药物结晶导致的急性输尿管梗阻的诊断及治疗经验.方法 回顾分析3例药物结晶导致的急性输尿管梗阻的临床资料.结果 3例均于静脉滴注抗生素后出现腰痛、无尿、血肌酐升高,均行超声和平扫CT检查.行软性膀胱镜下双J管植入术,术后症状及肌酐迅速恢复正常.2个月后复查均无肾积水,肾功能良好并拔除双J管.结论 药物结晶导致的输尿管梗阻,超声不能明确诊断,CT平扫可帮助诊断;双J管植入术可达到治疗目的.     

双J管在体外冲击波碎石术中的应用与比较

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾内较大结石时使用双J管作内引流的可行性及意义。方法该院采用ZL-502型体外碎石机,对616例肾内较大结石患者行ESWL。其中ESWL前经膀胱镜置入双J管243例,未置入双J管373例,并对两组进行比较。结果置入双J管组:并发症少,排石快,对肾功能的保护起着重要作用;未放置双J管组:并发症多(肾绞痛、发热、血尿、呕吐、肾区叩痛、功能受损),碎石次数多,排石时间长,其中改开放手术11例,输尿管镜手术71例。结论肾内较大结石行ESWL术前置入双J管具有内支架和内引流双重作用,对石街梗阻造成的肾功能一过性损害起到保护作用。     

微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床疗效——附48例报告

目的:探讨微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床疗效。方法:采用微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗48例盂输尿管连接部梗阻患者,观察治疗效果。结果:本组48例手术均获成功,无发生周围器官损伤,手术时间60～140 min,平均90 min,术中出血量20～40 ml,平均28 ml。术后均未用镇痛药,术后第1日下床活动,第2～3日拔出肾周引流管,进食,第5～7日拔除导尿管,改半坡卧位,第7日拆线出院,术后5～6周膀胱镜下拔除双J管,小儿患者输尿管镜下拔除双J管。随访6～36个月,B超和静脉肾盂造影检查示无一例出现吻合口狭窄,肾积水均减轻,其中19例肾积水消失,肾功能均改善,静脉肾盂造影显影良好31例,显影改善11例。结论:微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术具有简便、微创、并发症少、疗效确切等优点,是尚无条件开展腹腔镜手术的基层医院治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可选方法之一。     

腺性膀胱炎的诊治（附96例报告）

目的：探讨腺性膀胱炎诊断和治疗的方法。方法：对96例腺性膀胱炎患者临床资料进行分析,其中反复尿路感染42例,无明显诱因的尿频尿急11例,血尿8例,下腹酸胀痛不适7例,排尿困难6例,膀胱肿瘤术后常规复查时发现者15例,置双＂J＂管后7例,其中合并膀胱结石8例,合并膀胱癌2例。65例经尿道汽化电切加膀胱内灌注化疗药物;15例仅行膀胱内灌注化疗药物;4例膀胱结石行膀胱部分切除加取石术;4例定期更换双＂J＂管;3例拔除双＂J＂管;3例伴有肾积水无法插入输尿管导管者行输尿管口移植术;2例伴发膀胱肿瘤患者行膀胱部分切除术。结果：72例（72/96,75.0%）获得随访,平均随访时间4.2年。手术切除病变、经尿道汽化电切加膀胱内灌注化疗药物、单纯膀胱内灌注化疗药物的治愈率分别为100%（6/6）、73.5%（36/49）和40.0%（4/10）。4例定期更换双＂J＂管者病变未见明显进展,3例拔除双＂J＂管复查膀胱镜见病变程度减轻。结论：腺性膀胱炎在确诊后应及时治疗,在治疗时应针对诱因或病因,手术切除、经尿道汽化电切加膀胱内灌注化疗药物是腺性膀胱炎的有效治疗方法。     

经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿40例疗效观察

目的:观察经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿的疗效及安全性.方法:急性上尿路梗阻性无尿患者40例,均行输尿管镜下手术治疗.结果:40例患者均手术成功.手术时间10～60 min,住院时间5～9 d,术中均未发生输尿管穿孔等并发症.30例结石性梗阻患者28例碎石成功,其中5例有较大残石返回肾孟,2例结石推回肾盂.7例输尿管狭窄性梗阻患者,6例行钬激光切开或输尿管镜扩张,1例直接留置双"J"管.3例恶性肿瘤性梗阻惠者均直接留置双"J"管.手术后24 h内患者尿量均明显增加.术后均可见程度不同肉眼血尿,术后发生高热1例,对症治疗后痊愈.结论:经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿安全、有效、微创.     

应用输尿管镜急诊治疗输尿管结石梗阻并急性肾衰竭80例围术期护理

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾衰竭患者围术期的护理方法.方法:对80例输尿管结石梗阻并急性肾衰竭患者采用局麻下输尿管镜急诊治疗,术前充分准备,术后细心观察、精心护理,积极配合医生及早处理.结果:本组除15侧结石被冲入肾盂而改行体外冲击波碎石、6侧因输尿管开口严重狭窄而改行开放手术外,其他患者均碎石成功后留置双J管.所有病例均出现多尿期,术后7～10 d 58例血尿素氮、血肌酐恢复正常,22例明显改善、临床症状消失.术后4～6周拔除双J管.随诊3～6个月,8例仍有不同程度氮质血症.结论:输尿管镜急诊治疗输尿管结石梗阻并急性肾衰竭,安全、疗效可靠、微创且能同时处理双侧,可作为首选治疗方法.精心的围术期护理是手术成功的重要保证.     

输尿管镜在上尿路结石急性梗阻中的应用

目的 总结评价输尿管镜技术在处理上尿路结石急性梗阻中的作用及临床疗效。方法 采用输尿管镜钬激光碎石术、双J管内引流处理36例上尿路结石急性梗阻，术后随访3-6个月。结果 28例碎石成功，术后1-3d结石排净；7例结石滑入肾孟，结合ESWL术，术后2周结石排净。35例治愈，1例失败。结论 输尿管镜在上尿路结石急性梗阻治疗中具有创伤轻微、并发症少的特点，且能同时处理双侧输尿管梗阻，是一种安全、有效的治疗方法。     

输尿管端端吻合加带蒂大网膜包裹术治疗输尿管下段损伤性狭窄

摘要 目的：探讨输尿管端端吻合术加带蒂大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄的有效性及安全性。方法 从1989年3月至20006年6月,使用输尿管端端吻合加用大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄16例,对临床资料进行了回顾性分析。结果 术后早期漏尿1例,肾萎缩3例。术后4－10周拔除双J管,拔管后再狭窄2例。全部病例术后随访发现输尿管解剖在位,蠕动排空良好,肾积水肾功能得到明显改善。未见有与手术相关的严重并发症。结论 在证实损伤输尿管远段尚有残留后,输尿管端端吻合加带蒂大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄,安全性高,并发症少,实用性强,值得在基层医院推广使用     

后腹腔镜下离断性肾盂成形术(附11例报告)

目的探讨后腹腔镜技术在离断性肾盂成形术中的应用。方法介绍后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂-输尿管连接部(UPJ)梗阻11例,并结合相关文献进行分析。结果11例手术均获成功。手术时间125￣550min,平均264min,出血量60￣220mL,平均住院9.5d。术后1例出现术侧胁腹疼痛,1例拔除双J管后出现同侧肾绞痛,对症处理后好转。11例均获随访4￣13个月(平均7.2个月),无吻合口梗阻,8例肾积水减轻,3例肾积水无明显改变。腰痛均消失,无严重并发症。结论后腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ梗阻,具有微创、痛苦小、恢复快等优点,可部分替代开放手术。     

后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（附22例报告）

目的探讨后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术技巧和临床价值。方法 22例小儿UPJO行后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术。其中,男15例,女7例,年龄6个月~8岁,平均3.5岁;左侧13例,右侧7例,双侧肾积水2例。结果辅助小切口长度1.5~4.0 cm,平均2.6 cm,手术时间42~95 min,平均63 min,术中出血量5~30 ml,平均15 ml,术后住院时间5~12 d,平均6.6 d。围手术期尿漏1例,因术后护理不当夹闭导尿管导致,术后延长伤口引流管留置时间后治愈。术后随访3~24个月,复查B超及尿路造影(CTU)显示肾积水及肾功能均得到改善,尿常规正常。结论对于部分小儿UPJO,后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术是一种微创、安全而有效的手术治疗方法。     

Treatment of complicated urinary tract infection in adults: combined analysis of two randomized, double-blind, multicentre trials comparing ertapenem and ceftriaxone followed by appropriate oral therapy

The efficacy and safety of parenteral ertapenem, a Group 1 carbapenem, 1 g once a day, for the treatment of complicated urinary tract infections (UTIs; i.e. acute pyelonephritis, UTI in men, or UTI associated with obstruction, foreign body or a urological abnormality interfering with normal voiding) in adults, were compared with those of parenteral ceftriaxone, 1 g once a day, in two similarly designed prospective, double-blind, randomized studies. In both studies, patients could be switched to an oral agent after > or = 3 days of parenteral study therapy. At entry, 850 patients were stratified according to whether they had acute pyelonephritis or other complicated UTI without acute pyelonephritis. Two hundred and fifty-six patients in the ertapenem group and 224 in the ceftriaxone group were microbiologically evaluable. Ninety-six per cent of these patients were switched to oral therapy, usually ciprofloxacin; the median (range) duration of parenteral and total therapy, respectively, was 4 (2-14) days and 13 (14-18) days for ertapenem and 4 (2-14) days and 13 (3-17) days for ceftriaxone. The most common pathogens were Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, which accounted for 64.7% and 9.8% of isolates, respectively. At the primary efficacy endpoint 5-9 days after treatment, 229 (89.5%) patients who received ertapenem and 204 (91.1%) patients who received ceftriaxone had a favourable microbiological response (95% confidence interval, -7.4 to 4.0), indicating that outcomes in the two treatment groups were equivalent. Success rates in both treatment groups were similar when compared by stratum and severity of infection. The frequency and severity of drug-related adverse events were generally similar in both treatment groups. In this combined analysis, ertapenem was highly effective therapy for the treatment of complicated UTIs in adults with moderate-to-severe disease.     

小儿肾积水血流动力学观察及临床意义

目的:研究小儿肾积水血流动力学指标及其临床意义。方法:应用彩色多普勒超声对20例正常小儿肾脏及30例小儿积水肾进行血流动力学研究。结果:①正常小儿肾脏主肾动脉(MRA)、段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的血流收缩期峰值速度(PS)、舒张期峰值速度(ED)、平均速度(TAMx)、最低速度(TAMn)依次逐渐减小(P<0.01),MRA、SRA、IRA的阻力指数(RI)无明显改变(P>0.05);积水肾的PS、ED、TAMx、TAMn比正常肾脏的血流速度低(P<0.01),积水肾RI比正常肾RI大(P<0.05)。②肾积水术后1个月RI改善最明显,以后的改善将减缓,而其余各项指标在1~6个月期间恢复最为明显。结论:①肾积水时其血流动力学发生相应的变化,其中RI的变化具有较大临床意义。②梗阻性小儿肾积水,其SRA段RI>0.66。③术后RI值不降或反而升高,提示梗阻未完全解除,需再次手术治疗。     

48例术后早期炎性肠梗阻的分析

目的：对术后早期炎性肠梗阻的诊断、治疗和预防进行探讨。方法：回顾分析48例术后早期炎性肠梗阻的临床资料。结果：术后早期炎性肠梗阻多发生在术后6d左右(3～26d)。手术治疗14例，从梗阻症状发作到肠功能恢复的平均时间为11d(5～36d)，平均住院时间为22d(8～60d)；非手术治疗34例，从梗阻症状发作到肠功能恢复的平均时间为6d(1～28d)，平均住院时间为12d(3～38d)。结论：术后早期炎性肠梗阻可表现为典型的肠梗阻症状、体征，采用非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻效果满意。减少手术创伤及抑制炎症反应对其发生有一定的预防作用。     

重复肾并发肾积水的诊治分析

目的：探讨重复肾并发肾积水的诊治经验。方法：回顾分析7例重复肾并发肾积水患者的临床资料,其中男性2例,女性5例,年龄35~71岁。并发重度肾积水3例,轻度肾积水4例。结果：3例重度肾积水均行肾部分切除术,随访1~3年未见肾积水复发;4例轻度肾积水随访3个月~1年,积水未见明显加重。结论：重复肾并发肾积水患者行静脉尿路造影多能明确诊断,但重度肾积水患者,由于重复肾部分不显影或显影不良,静脉尿路造影难以与巨大肾囊肿鉴别,行CT或CT尿路成像检查对诊断有较大帮助。重复肾并发轻度肾积水可观察随访,并发重度肾积水者应行肾部分切除术。对不典型肾囊肿患者,术中仔细探查囊腔底部可以防止将重复肾并发重度肾积水误诊为巨大肾囊肿。     

后腹腔镜技术治疗巨大肾积水

目的探讨腹腔镜技术在治疗巨大肾积水中的临床价值。方法该组29例,其中肾盂结石5例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄4例,输尿管上段结石11例,输尿管中段结石3例,输尿管上段狭窄2例,中下段狭窄3例,输尿管中段结石并肾盂癌1例。均行后腹腔镜手术,肾切除术18例,肾输尿管全切术1例,离断性肾盂成形术3例,输尿管上段狭窄段切除再吻合1例,肾盂切开取石术1例,输尿管切开取石术4例,输尿管上段切开取石加肾折叠术1例。结果29例手术均成功,手术时间30～245min,术中出血20～600mL。行肾切除者术后2～4d拔除切口引流管,保留肾者术后4～8d无漏尿后拔除引流管,1个月后取出双J管。住院时间7～12d,平均9.2d。随访6～41个月,无严重并发症,保留肾者肾积水均明显减轻,患肾功能均好转。结论后腹腔镜技术治疗巨大肾积水安全,微创,恢复快,可根据不同病情选择手术方式,一般可取代开放手术。     

Two cases of pyelonephritis with bacteremia by Staphylococcus epidermidis in male patients with nephrolithiasis: Case reports and a literature review

BackgroundStaphylococcus epidermidis is a common cause of health care-associated bacteremia, especially in patients with an indwelling medical device. However, S. epidermidis is an uncommon causative organism in catheter-associated urinary tract infection, and rare pyelonephritis without any indwelling urinary device. To our knowledge, there are few cases reported of bacteremia secondary to urinary tract infection. We report two cases of pyelonephritis with bacteremia by S. epidermidis in male patients with unilateral nephrolithiasis and review prior case reports.Case presentationCase 1: 74-year-old man with a history of diabetes and overactive bladder had fever and pyuria with a right nephrolithiasis on abdominal CT scan. Case 2: 79-year-old man with a history of diabetes and post-myocardial infarction status had fever with a left nephrolithiasis on abdominal CT scan. In both cases, both the urine culture collected at ureteral stenting and blood culture were positive for S. epidermidis. We initiated intravenous antibiotics in these patients in addition to ureteral stenting.ConclusionsS. epidermidis is acknowledged as an uncommon pathogen that can cause bacteremia secondary to pyelonephritis without an indwelling urinary device. Clinicians should consider the possibility of pyelonephritis due to S. epidermidis if the pathogen is identified in blood and urine in patients with nephrolithiasis.