胰十二指肠切除术相关消化道出血的诊治

目的 分析胰十二指肠切除术后消化道出血的病因和临床特点,提出相应的临床诊治措施.方法 回顾性研究2000年1月至2010年4月412例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中男性232例,女性180例,平均年龄(60±12)岁.手术方式为标准胰十二指肠切除,消化道重建采取Child顺序进行胰肠、胆肠和胃肠吻合,分析术后消化道出血临床特点和诊治方法.结果 本组胰十二指肠切除术相关并发症发生率为37.1％ (153/412),出血发生率为6.6％(27/412),其中消化道出血发生率为2.7％(11/412).常见消化道出血部位为胰肠吻合口5例,胃肠吻合口出血4例.早期出血者6例,7例患者出血为医源性因素直接导致.本组直接行开腹手术止血4例;胃镜检查3例,2例治疗成功;DSA检查5例,2例成功止血,血管介入后开腹手术止血2例.结论 胰十二指肠切除术后消化道出血常发生在术后早期,术中完善止血能预防多数创面出血,血管造影具有微创和确诊价值,出血后果断手术探查效果良好.     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的相关性研究

目的分析胰十二指肠切除术（PD）中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的关系。方法回顾性分析2008年1月至2012年9月期间我院行PD的526例患者的临床资料。526例PD患者行胰肠吻合的方式：胰管空肠端侧黏膜对黏膜吻合（简称黏膜对黏膜吻合）359例,其中149例硅胶引流管内置（简称引流管内置）,130例硅胶引流管引流至体外（简称引流至体外）,80例硅胶引流管未放置（简称引流管未置）;胰腺空肠端侧套入式吻合165例（简称套入式吻合）,均未放置硅胶引流管;胰肠侧侧吻合2例（简称侧侧吻合）,均未放置硅胶引流管。结果526例PD患者术后共发生胰漏34例（6.46%）,胰肠吻合口出血8例（1.52%）,死亡32例（6.08%）。①黏膜对黏膜吻合的胰漏发生率明显低于套入式吻合〔4.18%（15/359）比11.52%（19/165）,χ2=10.029,P=0.002〕;黏膜对黏膜吻合与套入式吻合的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔1.67%（6/359）比1.21%（2/165）,χ2=0.159,P=0.691〕。②黏膜对黏膜吻合术式中,引流管内置者和引流至体外者的胰漏发生率均分别明显低于引流管未置者〔2.68%（4/149）比11.25%（9/80）,χ2=7.132,P=0.008;1.54%（2/130）比11.25%（9/80）,χ2=9.410,P=0.002〕;引流管内置者与引流至体外者的胰漏发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。引流管内置者与引流至体外者的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。结论黏膜对黏膜吻合方式胰漏的发生率明显低于套入式吻合方式,但吻合口出血的发生率无明显差异。胰管内硅胶引流管内置或引流至体外均能降低术后胰漏的发生率,但是对于吻合口出血的发生率无明显影响。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及其诊治

目的探讨胰十二指肠切除术后出血的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2009年5月至2011年10月期间上海交通大学医学院附属新华医院78例胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 78例患者中术后发生出血者8例,发生率为10.3%。8例出血病例中,腹腔出血2例(早期和晚期各1例);消化道出血6例(早期1例,晚期5例)。单因素分析显示术中出血量、术后腹腔感染、胰瘘及胰胃吻合为术后出血的危险因素;多因素分析显示胰胃吻合、术后腹腔感染和胰瘘为独立危险因素。结论确切的手术、术后预防胰瘘和控制腹腔感染是减少术后出血的关键,应根据出血的部位、时间和严重程度采取相应的止血措施。预防其发生是关键。     

胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会

【摘要】 目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会。方法〓总结3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔出血患者的诊治过程及体会。结果〓3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血患者中,1例经过DSA介入治疗后痊愈,1例经过DSA介入治疗合并腹腔感染,腹腔清创后行全胰切除,1例经过二次DSA介入栓塞治疗后,再次出血行手术缝扎止血痊愈后出院。结论〓介入联合手术治疗是 PD术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的重要手段。     

胰十二指肠切除术后迟发性胰瘘并出血的诊治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后迟发性C级胰瘘并出血的病因、诊断、治疗和预防。方法总结1例胰十二指肠切除术后迟发性胰瘘(术后5 d)并出血(术后21 d)患者的诊治经验和体会。结果发现胰瘘后第2天开始应用生理盐水经腹腔引流管持续局部冲洗,胰瘘引流量逐渐减少;发现腹腔出血后立即应用肾上腺素盐水经腹腔引流管持续局部冲洗、结合凝血酶局部保留灌注,24 h后出血停止;继续应用生理盐水持续局部冲洗7 d,术后第28天康复出院。结论非手术治疗可成功救治胰十二指肠切除术术后迟发性C级胰瘘并出血。     

胰十二指肠切除术后晚期重度出血的诊治和预防体会

目的 探讨胰十二指肠切除术后晚期（术后24 h后）重度出血（PPH）的救治和预防方法。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月云南省临沧市人民医院PD手术212例,其中发生术后晚期重度PPH 12例（5.7%）,分析出血患者的相关临床资料、治疗方式与预后,并总结晚期PPH的相关危险因素。结果 8.3%(1/12)接受内镜检查钛夹夹闭出血动脉,止血成功;50.0%(6/12)行DSA造影后,其中5例接受单纯介入治疗（3例成功,2例无效转开腹手术）,1例未发现出血责任血管,行开腹探查手术;41.70%(5/12)因血流动力学不稳定未做放射介入治疗,接受开腹手术探查。12例晚期重度PPH中,91.7%(11/12)成功止血,8.3%(1/12)介入治疗后5天发生吻合口瘘出血再次介入失败死亡。单纯介入治疗止血率60.0%(3/5),外科手术（包括介入治疗后转外科手术及直接手术探查）止血率100.0%(8/8)。11例患者治愈出院,随访均未发生再次出血。因肿瘤复发或腹腔多发转移死亡2例,肿瘤复发带瘤生存3例,无瘤生存4例（良性2例）,中途失访2例。中位生存期为18.4个月（11.6～42...     

假肿瘤性胰腺炎20例诊治分析

目的探讨假肿瘤性胰腺炎的诊断和治疗。方法回顾性分析我院1983年7月至2004年5月收治的20例假肿瘤性胰腺炎病人的临床资料。结果20例中，男14例，女6例，黄疸和腹痛是主要临床症状。17例病人行手术治疗，其中行胆总管空肠RouxenY吻合11例，胰十二指肠切除3例，开腹探查3例。3例行B超下穿刺活检，未行手术。随访15例，腹痛均有不同程度的缓解，未出现黄疸。结论假肿瘤性胰腺炎术前确诊困难，对梗阻性黄疸病人进行胆总管空肠Rouxen-Y吻合是可取的，对术中不能定性、顽固性腹痛者可以行胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠切除术后上消化道大出血的原因及对策

目的探讨胰十二指肠切除术（PDT）后近期上消化道大出血（UGIH）的原因、诊断及治疗。方法对2000年1月至2007年12月期间华西医院普外科行PDT的192例患者临床资料进行回顾性分析,并对术后UGIH患者的出血时间、出血原因、诊断与治疗方法及结果进行探讨。结果PDT术后发生UGIH12例,其中早期（术后第1、2d）出血3例,晚期（术后第5d以后）出血9例,其中4例死亡。出血原因：应激性溃疡出血7例、胃肠吻合口出血3例、胰腺断面出血2例。术前胆红素水平以及术中输血量在术后出血组和未出血组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。12例出血病例中6例行综合内科治疗,4例止血成功,2例死亡;6例行手术止血,4例止血成功,2例术后发生多器官功能衰竭而死亡。结论术前胆红素水平和术中输血量是术后发生UGIH的相关因素。早期出血以吻合口出血为主,应强调早期手术治疗的重要性;晚期出血以应激性溃疡为主,保守治疗多可止血。急诊胃镜和术中胃镜检查对出血部位的诊断及治疗具有非常重要的作用。