动静脉转流术治疗拇指末节离断伤11例

自江起庭等应用静脉动脉化方法将1例拇指旋转撕脱性完全离断患者再植获得成功后,我科自2008年6月至2011年10月,收治拇指末节完全离断患者11例,在断指远端无可供吻合的动脉时均采用动静脉转流术的方法再植,均成活,现报告如下。     

多手指脱套性离断伤再植体会

目的 探讨多手指同时脱套性离断伤再植术的成功经验与体会.方法 2003年8月-2011年1月,对17例56指多手指脱套性离断伤,术前检查看似无再植条件,通过术中镜下探查后,只要有可吻合的血管,能通过血管移植重建循环的脱套指体果断进行再植术,术后按断指再植术后常规处理,适时进行功能锻炼.结果 本组17例56指,成活13例49指,坏死7指,其中指尖局部性皮肤坏死5指,平均成活率83.15％.随访3～14个月,指间关节功能恢复较满意,指端辨别觉5～10mm.结论 随着显微外科技术的不断发展,多指脱套性离断不再是再植手术的禁忌证,只要离断组织内还有可通过血管移植等方法进行吻合的血管、神经,就应该尝试再植,再植一旦成功,可获较为满意的外形及功能.     

动静脉转流术治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨一种治疗手背皮肤逆行撕脱伤的方法。方法 2004年5月至2009年10月,我们采用动静脉转流术治疗手背皮肤逆行撕脱伤36例。男28例,女8例;年龄25～52岁,平均38.5岁。皮肤连同皮下组织撕脱范围自腕背部至掌指关节附近,面积为5 cm×6 cm～12 cm×14 cm。皮瓣脂肪层静脉完整,皮瓣颜色均为暗红色。结果通过动静脉转流术治疗逆行撕脱的皮肤均成活,半年后随访皮肤无肿胀,颜色正常,皮肤弹性良好。结论动静脉转流术可明显提高手背部逆行撕脱皮肤的成活率。 更多还原     

动静脉转流在24例挤压性末节断指中的应用

目的探讨挤压性末节断指的再植方法。方法采用动静脉转流方法治疗挤压性末节断指。结果临床再植24例26指,其中成活25指,成活率96．2％,根据断指再植评定标准进行评定,术后功能优良率92％。结论采用动静脉转流的再植方法治疗挤压性末节断指可建立新的静脉回流通道,扩大了断指再植适应证,提高了再植成活率。     

手指脱套离断伤再植的治疗体会

目的：探讨手指脱套离断伤再植的治疗效果及注意事项。方法：对31例32指脱套性离断手指进行再植,在显微镜下进行彻底清创,解剖指固有动脉到正常处,标记血管、神经,克氏针固定骨折,吻合指背（掌）侧静脉、指固有动脉、指固有神经,术后常规进行抗炎、抗凝、抗痉挛等治疗。结果：术后32指成活30指,2指坏死,成活率93.8%。随访28例29指（1例失访）,随访时间6个月～3年,再植手指外形和指甲生长良好,指端两点分辨觉为4～10 mm。结论：手指脱套离断伤再植不确定因素较多,只要脱套组织中能找到可供吻合的血管,遵照注意事项,都能通过再植的方法进行治疗,恢复手指的功能及外形。     

神经端侧缝合术在手指脱套离断再植中的应用

目的 总结手指脱套离断再植中指神经端侧缝合的修复方法及临床效果. 方法 2009年8月至2011年12月,处理12例手指脱套离断伤,男8例,女4例,年龄20 ～45岁,平均27.5岁.均为滚筒碾压伤.损伤至入院时间为1 ～4h.再植术中将指神经端侧缝合于邻指指神经进行修复. 结果 术后12例再植指均顺利成活,10例伤口Ⅰ期愈合,2例少量皮肤坏死经换药后伤口愈合.随访时间7～12个月,手指外形良好,感觉恢复至S3～S3+,指腹两点辨别觉为9 ～ 12 mm.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优6指,良6指,优良率100％. 结论 手指脱套离断伤再植中采用指神经端侧缝合修复,手指可以获得良好感觉,且外形与功能恢复较满意.     

动静脉转流在末节断指再植中的应用

未节断指再植中远端动、静脉缺损时常遇到，以往多放弃再植，或再植后成活率较低，我院采用动静脉转流方法处理远端动、静脉缺损的末节断指，取得了较好的效果，明显提高了成活率，现报道如下。     

手指脱套伤显微外科修复临床应用研究

目的 探讨手指脱套伤的修复方式。方法 通过对4例放弃再植的脱套性断指进行解剖研究,显微镜下观察离断手指的血管损伤情况,同时回顾性分析单个手指脱套性损伤的修复情况。结果本组33例35指,其中脱套性断指11例12指,再植成活10指;采用带感觉神经静脉网动脉化皮瓣移植修复拇及食指脱套性损伤6例7指;掌背动脉逆行岛状皮瓣修复中、环及小指损伤16指,功能恢复良好。结果 脱套性离断手指只要离断的指体完整,仍有再植的条件,同时依据不同手指脱套伤的不同损伤状况,采用不同的修复方法,获得良好的效果。     

手指旋转挤压撕脱伤离断再植

我们自1991～2001年再植拇、手指旋转挤压撕脱性离断伤36例,取得满意的成活率,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例40指,男24例,女12例;年龄2.5～48岁,均伴有肌腱、血管、神经长段撕脱。指别:拇指15指,示指5指,中指6指,环指7指,小指7指。离断平面:掌指关节8指,近节指骨     

脱套性拇指离断的再植体会

目的 探讨脱套性拇指离断的再植临床效果.方法 2001年12月至2009年12月,采用动脉吻合重建血液循环和静脉动脉化重建血液循环两种血供重建方式,对脱套性拇指离断伤进行再植.结果 再植11例,其中采用动脉吻合重建血液循环10例成活9例,1例坏死后早期再造成功;采用静脉动脉化重建血液循环1例成活.术后随访6个月以上7例,感觉恢复S44例,S53例,外形及功能良好.结论 脱套性拇指离断伤,再植仍是首选的修复方法,可获得外形及功能良好的效果.     

末节断指再植的功能评价

目的报道末节断指再植的远期功能效果.方法对38例42指末节断指再植成功者进行了平均2年3个月(10个月～4年6个月)的随访.结果拇指指间关节与手指远侧指间关节的平均主动活动度分别为49°和52°,两点辨别觉平均7.2mm.根据Tamai标准评价功能结果,42指中优25指,良17指.结论应强调精确吻合指神经的必要性,仅吻合一根指神经或不吻合指神经者感觉恢复较差;对累及关节的离断以关节融合为佳;再植后的萎缩为充盈不良或失用所致.     

用量化指标探讨断指再植的适应证

目的 确定影响断指再植成活的因素，进而用量化指标探讨断指再植的适应证。方法 分析1999年1月～2002年11月1231指的断指再植资料，对动脉损伤程度、指背皮肤损伤程度、损伤类型、离断平面、患者血红蛋白含量、骨与关节损伤程度、肌腱损伤程度、神经损伤程度、断指再通血时间进行评分并与断指再植成活情况进行Logistic回归分析。另外随机抽取再植成功和失败者各50例，与经过Logistic回归分析对断指再植成活确实存在影响的因素建立两分类判别方程。结果 动脉损伤程度、指背皮肤损伤程度、损伤类型、离断平面、患者血红蛋白含量对断指再植成活有明显影响，判别方程为Z：6．42Xl 5．31X2 4．35X3 3．26X4 3．15X5。结论 用量化可以判定断指再植的适应证。     

断指再植术发生血管危象的原因分析及防治措施

目的 探讨断指再植术发生血管危象的原因及预防和处理方法,提高再植的成活率.方法 观察不同时间、不同环境条件下进行再植98例132指发生血管危象情况,回顾分析其原因并针对性提出有效的预防措施和处理方法.结果 2006年3月至2007年6月再植49例65指,术中及术后发生血管危象分别为35指和19指,经用温生理盐水、局部注射罂粟碱等保守处理,对不缓解的再植指手术探查,成活58指,成功率89.2%.2007年7月至2009年3月再植49例67指,术中及术后发生血管危象分别为10指和5指,先经保守处理,对不缓解的再植指手术探查,血运恢复后经屈指肌腱鞘植入PCA泵给药防止术后血管危象的发生,成活66指,成功率98.5%.术后9例失访,89例随访时间为6～8个月.手指功能恢复良好.结论 良好充分的麻醉和保持适宜的术中环境温度是预防断指再植术发生血管危象的有效手段,重视血管危象的预防和处理可有效提高再植成活率.     

无静脉吻合的末节断指再植36例

目的 报道无静脉吻合的末节断指的再植方法.方法 2002年4月-2007年12月,36例42指无可供吻合静脉的末节断指采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉手术方法,进行再植.评估手术效果.结果 再植指全部成活,随访6-24个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优24例,良12例,等级评分＞78分.结论 对于无静脉可供吻合的末节断指,采用扩髓及吻合双侧指掌侧动脉后,指根部结扎非优势侧指固有动脉的手术方法,是一种可靠的再植技术.     

静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用

目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.     

全下肢皮肤脱套伤的治疗及评价

目的 报道全下肢皮肤脱套伤的手术方法及临床效果。方法 应用薄全厚皮回植方法治疗全下肢皮肤脱套伤4例。结果 术后皮肤成活率96％以上，外形、感觉恢复均满意。结论 应用薄型全厚皮方法将脱套皮肤回植，为全下肢皮肤脱套伤或大面积皮肤撕脱伤提供一个良好手术方式。     

日本第一例成功的断指再植

日本第一例成功的断指再植由奈良县立医科大学骨科的小松重雄和玉井进医师完成。他们从1959年开始用狗做微小血管吻合研究，1965年7月27日，初次应用端端吻合显微外科技术，再植成活一例离断拇指，目前被西方医学界公认为第一例成功的断指再植。     

Validity of exploration for suitable vessels for replantation in the distal fingertip amputation in early childhood: Replantation or composite graft

Abstract

Composite grafting, grafting without microvascular anastomoses, has been widely performed for distal fingertip amputation in children with variable results, whereas successful replantation of these amputations using microsurgical technique has been reported. However, most of these reports included a wide age-range and a mix of different amputation levels. This study reviewed our cases of paediatric digital amputation, in order to verify the value of distal fingertip replantation over composite grafting, especially in early childhood. Seventeen young children (aged 3 years and 8 months on average), with single-digit fingertip amputations in Tamai zone I were reviewed from 1993–2008. Each amputation was subdivided into three types: distal, middle, and proximal. There were three distal, 13 middle, and one proximal type zone I amputations. All were crush or avulsion injuries. All three distal-type cases were reattached as primary composite grafts with one success. For middle-type cases, the survival rate of primary composite graft without exploration for possible vessels for anastomosis was 57%. On exploration, suitable vessels for anastomosis were found 50% of the time, in which all replantations were succeeded. The remaining cases were reattached as secondary composite grafts, with one success using the pocket method. Consequently, the success rate after exploration was 67%. The only one proximal-type amputation was failed in replantation. For the middle-type zone I amputation in early childhood, replantation has a high success rate if suitable vessels can be found. Therefore, exploration is recommended for amputations at this level with a view to replantation, irrespective of the mechanism of injury.     

髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤脱套伤的临床应用

目的观察髂腹股沟皮瓣对拇指皮肤脱套伤的治疗效果。方法应用髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤脱套伤9例,切取皮瓣面积8cm×7cm～12cm×8cm,供皮区直接缝合。结果术后皮瓣全部成活,拇指功能恢复良好。结论髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤脱套伤方法简单易行,功能恢复较满意,适合广大基层医院推广使用。