肝外胆道梗阻的实时超声及X线诊断

本文采用B型超声实时成象法及X线(包括低张十二指肠造影、PTC及经胆囊造瘘引流管胆道造影)综合诊断肝外胆道梗阻。就经手术证实的21例病例进行了分析。梗阻病因诊断符合率,超声为76％(16/21),X线为70％(14/21),超声+X线为95％(20/21)。讨论了B型超声实时成象法、低张十二指肠造影及PTC诊断肝外胆道梗阻的标准和征象,以及它们联合使用的价值。总结归纳了黄疸病人的检查诊断程序。     

胆总管残留结石经T管胆道腔内超声造影表现及其诊断价值

目的 探讨胆总管结石术后经T管胆道腔内超声造影表现及胆总管结石术后常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查在胆总管残留结石诊断中的应用价值。方法 对22例胆总管结石切开取石T管引流术后患者在拔除T管前行常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查,以T管X线造影作为诊断验证标准,对常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查中胆总管显示率及胆总管残留结石诊断准确率进行比较。结果 22例胆总管结石切开取石T管引流术后患者常规超声显示胆总管11例(11/22,50.0%),因肠气干扰等未能显示胆总管11例(11/22,50.0%);常规超声对胆总管内残留结石的诊断准确率为40.9%(9/22);经T管胆道腔内超声造影胆总管显示率为100%(22/22);对胆总管内残留结石的诊断准确率为77.3%(17/22);胆道腔内超声造影联合基频图像下注水对胆总管残留结石的诊断准确率为86.4%(19/22)。与常规超声比较,经T管胆道腔内超声造影对胆总管显示率(100%,22/22)和胆总管内残留结石的诊断准确率(77.3%,17/22)均高于常规超声的显示率(50%,11/22)和残留结石的诊断准确率(40.9%,9/22),常规超声与经T管胆道腔内超声造影对胆总管的显示率和对胆总管内残留结石的诊断准确率比较差异均有统计学意义(χ2=14.667、6.017,P均<0.05)。胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查对胆总管残留结石的诊断准确率(86.4%,19/22)高于常规超声对胆总管内残留结石的诊断准确率(40.9%,9/22),常规超声与胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查对胆总管内残留结石的诊断准确率比较差异有统计学意义(χ2=9.821,P<0.05)。经T管X造影检查证实胆总管残留结石9例,无残留结石13例。T管拔除术前22例患者经T管胆道腔内超声造影显示胆总管结石的声像图表现:(1)胆总管内无充盈缺损区(无结石残留或超声造影无法显示的小结石残留)。(2)胆总管内有部分充盈缺损区(有结石残留)。(3)胆总管内完全充盈缺损区,且缺损区以下胆总管未见明显造影剂填充(胆总管结石伴胆总管梗阻)。结论 经T管胆道腔内超声造影是胆道切开取石T管引流术后拔除T管前判断胆总管通畅性及胆总管内有无残留结石的重要检查方法。     

肝移植术后胆道并发症的超声诊断

目的探讨超声在肝移植术后胆道并发症诊断和治疗中的价值.方法 13例实施肝移植术后临床拟诊胆道并发症患者,以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况,彩色多普勒超声评估肝动脉血流,并与其他影像学检查相对比.结果超声检出胆道梗阻者10例(其中2例行超声引导PTC);胆漏者3例(其中2例在超声引导下置管引流);有肝动脉血栓并发胆道梗阻者3例.结论超声在肝移植术后胆道并发症的诊治中有着重要应用价值.     

胆道蛔虫的超声诊断价值

目的探讨超声对胆道蛔虫的诊断价值。方法分析54例胆道蛔虫病患者的胆道声像图特点。结果胆道蛔虫成活或虫体完整20例,术前超声检出17例,声像图示肝外胆管呈不同程度扩张,其内有一条或多条2～5mm宽的双线状强回声;超声漏诊2例胆总管内蛔虫,1例胆囊内蛔虫因合并多发结石。胆道蛔虫残骸者34例,超声检出27例,声像图示蛔虫体逐渐变得模糊,层次消失,仅可见节段性的等号状强回声;漏诊2例因合并胆管癌,5例因合并胆总管结石或胆囊结石,蛔虫残骸与癌肿、结石回声重叠。结论超声检查对胆道蛔虫有较高的诊断价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石78例临床体会

正胆道结石是普外科中的常见病、多发病,包括胆囊结石、胆总管结石以及肝内胆管结石。胆总管结石又分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石,临床上继发性胆总管结石更为常见。继发性胆总管结石主要是因为胆囊结石掉入胆总管所致,而原发性胆总管结石主要与胆道梗阻有关,如     

探讨MRI及磁共振胰胆管成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值

目的:探讨MRI及磁共振胰胆管成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值。方法:选取来我院进行诊治的高位胆道恶性梗阻疾病患者23例,23例患者均采取MRI和磁共振胰胆管成像联合检查方式进行检查,根据检查结果对患者进行诊断,并且分析MRI和磁共振胰胆管成像联合检查方式在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的临床价值。结果:23例患者经MRI检查和磁共振胰胆管成像检查,全部患者的胆道系统均能良好显示,患者的左右肝管均能全部显示,患者的胆囊部分显示,患者的肝总管、胆总管均能良好显示。23例患者中,有15例患者胆道轻度扩张,8例患者胆道重度扩张。23例患者中,5例为肝门梗阻,其中左肝管梗阻2例,右肝管梗阻3例;13例为胆总管末端梗阻。高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95%(22/23)。其中有1例胆管炎伴随小结石患者被误诊为壶腹癌。结论:磁共振胰胆管成像检查提供的是胆道系统内部的病变,而MRI检查则能够很好的提供患者胆道系统外的病变信息,两者联合使用,相辅相成,才能够显著地提高高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率。     

超声在胆道系统结石诊断中的应用36例分析

目的 探讨超声在胆道系统结石诊断中的临床价值.方法 对36例经手术证实的胆管结石患者,应用Medison-8000及Medison-9900超声诊断仪,探头频率3.0～7.0 MHz,肥胖者用2～2.5 MHz,瘦人和儿童用5.0MHz的探头.结果 显示肝内胆管结石15例,合并胆管结石8例,胆管癌2例,10例显示超声强回声等直接征象,5例显示肝内胆管间接征象,肝外胆管结石21例,均位于胆总管下端,胆管癌胰头癌各2例,10例肝内胆管扩张,胆总管扩张等间接征象,11例合并胆结石.结论 超声在诊断胆道结石时,依据直接征象,参考间接征象可提高诊断准确性,证明超声在胆道系统结石诊断中有肯定的临床价值.     

超声造影在低位胆道梗阻诊断中的应用价值

【目的】探讨超声造影在低位胆道梗阻诊断中的应用价值。【方法】回顾性分析53例低位胆道梗阻病例的超声造影诊断结果,并与病理结果及 CT 诊断结果比较,分析超声造影对低位胆道梗阻的诊断符合率。【结果】53例中有25例病理诊断为恶性病例,其中超声造影确诊24例,敏感性为92.3%;CT 检查38例,其中病理诊断为恶性病例18例,CT 确诊9例,敏感性为50%;超声造影与 CT 检查对低位胆道梗阻恶性病变的敏感性存在统计学差异。【结论】超声造影对低位胆道梗阻的定性诊断具有一定的应用价值,可为低位胆道梗阻的定性诊断提供可靠的信息。     

胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石超声、CT诊断及其漏诊分析

【目的】探讨超声、CT在胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石诊断过程中的经验教训。【方法】回顾分析经手术或病理证实胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的患者27例（胆总管癌6例,壶腹癌13例,胰头癌8例）术前超声、CT特点及诊断情况。【结果】超声、CT均可较清晰显示胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石梗阻部位及病变特性。其定位诊断正确率超声为1000．4（27／27）,CT为100％（22／22）,但超声定性诊断正确率为48％（13／27）,CT为45．5％（10／22）。【结论】超声在诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石诊断具有重要价值,且为一种价格低廉,无创伤检查,可作为诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的首选检查方法。     

经皮肝穿刺胆道造影在梗阻性黄疸诊断中的价值（附328例分析）

目的探讨经皮肝穿刺胆道造影（PTC）在梗阻性黄疸诊断中的重要作用。方法回顾分析我科自2000年以来经手术或病理证实的328例梗阻性黄疸患者的PTC结果,结合手术、病理,分析PTC在梗阻性黄疸诊断中的重要价值。结果PTC对梗阻部位诊断正确328例,符合率100％;对疾病性质诊断正确292例,符合率89．0％。结论PFC能准确显示梗阻的部位、形态特点,对梗阻性黄疸具有相当重要的诊断价值。     

超声、CT对恶性胆道梗阻的诊断价值

目的评价超声、CT对恶性胆道梗阻性疾病的临床诊断价值，探讨肝内、外恶性胆道梗阻的超声、CT诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析58例恶性胆道梗阻患者的超声、CT表现，并与手术病理及临床结果对照。结果本组58例患者恶性胆道梗阻超声定位诊断准确率为95％，定性诊断率为90％；CT定位诊断准确率为91％，定性诊断率为83％。结论超声对恶性胆道梗阻定性、定位诊断正确率优于CT，是一种有效的非侵袭性检查方法。     

胆道疾病的影像检查(附486例报告)

目的 评价各种影像检查方法在胆道疾病诊断中的价值。方法 回顾性复习486例经手术病理证实的胆道疾病影像资料,分析各检查方法的优势和局限性。结果 26例胆囊内阴性结石在传统造影中显示清楚。胆道直接造影能清楚显示胆道解剖形态及病因。B超和CT对胆道结石诊断阳性准确率为91.3%和90.3%,13例泥沙样胆石CT漏诊。超声诊断慢性胆囊炎和胆囊息肉符合率达100％和93.3%。MRCP的“胆管树”有助于肝门胆管癌的确诊。结论 传统造影法能较好显示胆囊阴性结石,胆道直接造影为定性诊断提供重要依据。B超和CT显示胆道结石优于其他方法。超声是慢性胆囊炎和息肉样病变最好检查方法。MRCP是诊断重度胆道梗阻的理想影像手段。     

胆管超声造影的临床价值初探

目的 探讨胆管超声造影在评价梗阻性胆道疾病中的可行性.方法 20例梗阻性黄疸患者(结石4例,术后胆道狭窄2例,肿瘤性病变14例)行经皮经肝胆道引流术置管引流,并经引流管注射SonoVue和泛影葡胺行胆管造影.以手术或经皮经肝胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)为金标准,分析各类病变的胆管超声造影(ultrasonic cholangiography,USC)表现和诊断的准确性.结果 ①20例均成功观察到超声造影剂在胆道内分布,19例显示了三级以上胆管.胆管内造影剂清晰显影持续时间可达6 min以上.未发生明确的并发症及造影后不适.②与手术及PTC对照,USC正确显示了其中18例的梗阻部位,USC对梗阻部位诊断的准确性为90.0%(18/20),对梗阻原因诊断的准确性为85.0%(17/20).结论 USC安全可行,能够清晰显示胆管树形态,对肝内胆管的显示率与PTC接近,作为一种新的胆管造影方法,在评估胆道梗阻性病变的部位和原因方面有一定价值,但需要进一步的研究证实.     

MRCP在胆囊结石术前应用价值

胆囊结石是普外科的常见病,胆囊结石20%合并有胆总管结石,单纯胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除术(OC)在各家医院广泛开展,但胆囊结石患者漏诊合并胆总管结石者不在少数,多年来对此病的影像学诊断主要依据B超(包括术中B超)、CT、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),甚至在术中行胆道造影,这些诊断均有较明显不足之处,磁共振胆胰管成像(MRCP)是近年来迅速发展起来的一种胰胆管成像技术,具有无创性、快速性、准确性、直观性等优点,近年来,我院对胆囊结石常规术前行MRCP检查,在预防胆囊结石漏诊合并胆总管结石上获得了满意效果,现报告如下.     

实时超声诊断胆总管下部病变的探讨

本文报告了超声检查的72例胆总管下部病变的诊断结果,并经手术和病理证实。超声以梗阻部位判断正确者70/72(97.2％),显示胆总管下部病变者66/72(91.6％),病因诊断正确者64/72(88.8％)。其中乏特氏壶腹癌3/4(75％),乳头癌4/5(80％),胆管癌10/12(83.3％),胰头癌20/23(86.9％),胆总管结石22/23(95.6％),先天性胆总管囊肿5/5(100％)。文中详述了本组疾病的声象图特点,并对超声检查如何提高胆总管下部病变的显示率,鉴别诊断以及临床价值进行了讨论。     

磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁

目的探讨磁共振胆管成像（MRC）和十二指肠液引流对婴儿期胆道闭锁（EHBA）与婴儿肝炎综合征（IHS）的鉴别诊断价值。方法应用磁共振和婴儿十二指肠引流管对52例婴儿期持续性阻塞性黄疸行MRC和十二指肠液检查，以胆总管、肝总管显影和十二指肠液检查有胆汁（胆汁酸阳性）并经随访黄疸消退诊断为婴儿肝炎综合征；以胆总管、肝总管未显示，十二指肠液检查无胆汁（胆汁酸阴性）且经外科手术探查诊断为胆道闭锁；并将胆道闭锁MRC及十二指肠检查结果与手术、病理结果对比分析。结果52例患儿中最后有34例确诊为婴儿肝炎综合征，18例确诊为胆道闭锁。34例婴儿肝炎综合征中30例MRC能清楚显示胆总管、肝总管结构，2例显示较小胆囊，2例胆总管、肝总管未显示。首次十二指肠液检查有胆汁31例，3例无胆汁。18例胆道闭锁中13例胆囊、胆总管和肝总管未显示，4例仅显示较小胆囊，1例仅显示较大胆囊，十二指肠液检查均无胆汁。18例确诊为胆道闭锁的患儿中，17例与MRC及十二指肠引流诊断相符。结论十二指肠引流液检查能直接观察有无胆汁，诊断胆道闭锁的敏感性为100％，特异性为91．1％；MRC能显示肝外胆道结构，诊断胆道闭锁的敏感性为94．4％，特异性88．24％；十二指肠与MRC联合诊断胆道闭锁的敏感性94．4％，特异性97．06％，因此二者结合应用能较准确鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁。     

纤维胆道镜在胆道出血手术中的应用

目的探讨纤维胆道镜在胆道出血手术中的应用。方法对胆道出血病人在胆道探查手术中行纤维胆道镜检查。结果检查1例发现肝内各胆道无出血,胆囊管开口处有血凝块附着,胆总管结石,确诊为“急性坏疽性胆囊炎,胆囊出血,胆囊结石和胆总管结石”,行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术。结论本方法能确定胆道出血位置,弥补B超、CT、MR和手术探查等的不足,提高胆道出血的诊断正确率;为选择手术方式提供指导,降低无效手术率和再手术率,提高手术效果;局部应用止血药或微波凝灼有一定止血效果。     

彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值

背景:肝移植后胆道并发症是引起移植后移植肝失功的重要原因,彩色多普勒超声是目前公认的肝移植后患者随访首选简便的检查方法,可以为临床上对肝移植后并发症的诊治提供较可靠的证据.目的:探讨彩色多普勒超声在肝移植后胆道并发症诊断中的应用价值.方法:回顾性分析126 例肝移植后常规超声检查时胆道并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果.以磁共振胆胰管成像或超声造影或穿刺引流或临床诊断性治疗等诊断胆道并发症为标准,使用彩色多普勒超声观察肝移植后胆总管及肝内胆管是否有胆漏、狭窄、扩张、胆泥及结石形成.结果与结论:126 例中超声诊断胆道并发症的共33 例,其中胆漏4 例(3.2%),胆道狭窄11 例(8.7%),胆道结石或(和)胆泥18 例(14.3%).提示彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断具有重要价值,可为临床的诊治提供依据.     

磁共振胆胰管成像对胆囊结石术前的应用价值

胆囊结石是普外科的常见病,其中20%合并有胆总管结石,单纯胆囊结石行LC或OC术已广泛开展,但胆囊结石病人漏诊合并胆总管结石者不在少数[1-3], 多年来对此病的影像学诊断主要依据B超(包括术中B超)、CT、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP), 甚至在术中行胆道造影,这些诊断均有较明显不足之处[4-6].磁共振胆胰管成像(MRCP)是近年来迅速发展起来的一种胰胆管成像技术,具有无创性、快速性、准确性、直观性等优点[7-9],近年来,本院对胆囊结石常规术前行MRCP检查,在预防胆囊结石漏诊合并胆总管结石上获得了满意效果,现报告如下.     

经皮二维胆道超声造影的临床应用

目的 探讨经皮二维胆道超声造影(2D-CEUSC)评价胆道梗阻性疾病的临床价值。方法 对33例因胆道梗阻性病变接受T管(21例)或PTC管(12例)插管的患者进行2D-CEUSC检查,以X线胆道造影(CC)作为金标准,分别评估图像质量、显示肝内胆管的最高级别及对梗阻性病变(包括有无梗阻、梗阻水平、梗阻程度及梗阻原因)的判断。结果 全部33例2D-CEUSC均清晰显示肝内外胆管直至梗阻段,图像质量评分均为优或中,可满足诊断需要,但与CC的差异有统计学意义(P=0.005);在显示胆管级别方面,2D-CEUSC可清晰显示(3.64±0.96)级肝内胆管,而CC为(3.79±0.74)级,差异无统计学意义(P=0.268)。治疗后仍存在胆道梗阻的22例中,2D-CEUSC对14例的梗阻水平、梗阻程度及梗阻原因判断正确,其中2D-CEUSC对肝门部梗阻、狭窄大于50％、完全梗阻及肿瘤性梗阻的判断与CC符合率分别为85.71%(6/7)、100%(3/3)、100%(9/9)和100%(12/12),对小病灶引起的不完全性梗阻正确判断的例数较低。结论 作为一种新的胆道造影方法,2D-CEUSC对肝内胆管分支的显示情况与CC接近,可作为术前评估胆道梗阻的有益补充。