胃癌合并微血管病性溶血性贫血1例

1　病历简介　　女 ,44岁。以头昏、乏力、腹胀 2个月 ,加重 10天 ,于 1999年 4月 3日入院。查体 :T36 .6℃ ,P10 4次 /min,R2 0次 /min,BP 12 9/90 mm Hg(17.2 /12 k Pa)。重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹部饱满 ,右上腹部压痛阳性 ,无包块 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ;白细胞11.0× 10 9/L,中性杆状核粒细胞 0 .10 ,中性分叶核粒细胞0 .6 5 ,淋巴核粒细胞 0 .2 3,单核细胞 0 .0 2 ;血小板 2 5× 10 9/L。破碎红细胞 18.2 % ,末梢血可见幼稚红细胞。尿隐血 ( ) ,尿胆原 ( ) ;血总胆红素 46 .1μm ol/L,结…     

阿斯匹林致哮喘1例

1　病例报告男 ,10岁。患儿于 2 d前发热 ,无咳喘 ,伴有嗓子痛 ,15 min前在家口服阿斯匹林 0 .5 g后 ,突然感觉皮肤瘙痒 ,全身皮肤出现红斑样皮疹。同时伴有咳嗽、气喘、大汗淋漓、烦躁不安。无哮喘家族史 ,无食物及药物过敏史 ,以前曾口服过阿斯匹林。查体 :T39.1℃ ,R2 8次 / min,P12 0次 / min,面色苍白 ,口唇发绀 ,张口呼吸 ,有明显的三凹征。咽部充血 ,双扁桃体 °肿大 ,无脓苔。双肺满布哮鸣音 ,无湿罗音 ,HR12 0次 / min,无杂音 ,腹部平软 ,无压痛及反跳痛。急检血常规 ,Hb12 0 g/ L,WBC9.8× 10 9/L,N0 .72 ,L0 .2 8,PL T13…     

腹腔巨大恶性神经鞘瘤并阑尾炎误诊1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹部隐痛腹部膨隆 2个月伴腹痛加重 3d入院。查体 :皮肤粘膜无黄染、蜘蛛痣及结节皮疹等 ,浅表淋巴结未触及 ,睑结膜苍白 ,腹部膨隆 ,上腹偏右侧可扪及一约 2 2 cm× 16 cm大小包块 ,质地中等 ,边界不清 ,活动度差 ,有触痛感 ,下腹部压痛 ,有反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。血 WBC16 .3× 10 9/L ,Hb6 5 g/L ,N0 .94,L 0 .0 5。B超右上腹探及一巨大非均质性中低回声团 ,边界清 ,内夹杂少许液性暗区 ,范围左锁骨中线 4～ 5肋下 ,剑突下至脐下 5 cm,肝移位至左下腹。 CT示肝右叶见一巨大液性病灶 …     

阿糖胞苷致过敏反应1例

1　病例报告男 ,39岁。于 7个月前在我院确诊为急性单核细胞白血病 ,应用 HA化疗方案诱导治疗 2个疗程达完全缓解近 6个月。曾用二线药物依托泊甙 阿糖胞苷、米托蒽醌 阿糖胞苷巩固治疗各 1个疗程 ,中剂量阿糖胞苷强化治疗 1个疗程。患者为继续巩固治疗效果 ,于 2 0 0 0 - 0 8- 0 5再次入院。查体 :T36 .5℃ ,P72次 / min,BP14/ 10 k Pa,全身皮肤粘膜无出血点 ,心肺、腹部无阳性体征 ,WBC5 .6× 10 9/ L,PL T84× 10 9/ L,Hb12 0 g/ L。本次入院化疗 ,给予阿糖胞苷 2 5 0 mg加入 5 0 g/ L 葡萄糖 5 0 0 ml中连续静滴 7d。第 4天患…     

肺吸虫病误诊为肺嗜酸性粒细胞增多症1例报告

1　病历简介男 ,16岁。因荨麻疹 3天 ,胸闷 7天入院。入院前 10天无诱因出现全身散在荨麻疹 ,3天后消失 ;其后 ,渐出现胸闷 ,活动后尤甚。无发热、咳嗽、潮热、盗汗等。 BP10 5 / 75 mm Hg( 15 / 10k Pa) ,皮肤无皮疹及包块 ,右侧胸部第 5肋间隙以下叩诊浊音 ,双肺未闻及干、湿音 ,心脏未见异常 ,肝脾未扪及 ,余未见异常。实验室检查 :Hb 12 6g/ L ,WBC 10 .8× 10 9/ L ,N 0 .60 ,E0 .2 8,L 0 .0 9,M0 .0 3。ESR3 mm/ h;X线胸片示 :右侧中量胸腔积液 ;胸水检查 :淡绿色 ,不凝 ,Rivalta试验 (± )、胸水细胞计数 760× 10 6 / L,…     

奈替米星对老年患者血尿系列微量蛋白的影响

目的 :探讨奈替米星治疗后对老年患者早期肾功能的影响。方法 :测定 36例经奈替米星治疗老年患者用药前和用药后第 7天血转铁蛋白 (TRF)、β2 微球蛋白 (β2 MG)和肌酐 (Cr) ,尿微量白蛋白 (mAlb)和尿α1 微球蛋白 (α1 MG)。用药第 7天检测奈替米星血药谷、峰浓度。结果 :用药前血TRF、β2 MG、Cr,尿mAlb、尿mAlb/Cr、尿α1 MG及α1 MG/Cr分别为 (2 .5 4± 0 .2 1)g/L、(3.2 4± 1.75 )mg/L、(6 1.92± 15 .77) μmol/L、(4 1.5 8± 5 2 .4 3)mg/L、(12 .2 0± 14 .79)g/mol、(35 .2 1± 2 7.11)mg/L和 (12 .5 2± 10 .0 7)g/mol;用药后分别为 (2 .5 6± 0 .35 )g/L、(3.4 8± 1.70 )mg/L、(6 2 .5 0±17.39) μmol/L、(4 2 .86± 6 2 .10 )mg/L、(13.2 1± 14 .7)g/mol、(4 0 .71±2 8.31)mg/L和 (15 .98± 12 .4 3)g/mol。治疗后血TRF、β2 MG、Cr和尿mAlb较治疗前的差别无显著性 (P >0 .0 5 ) ;治疗后尿α1 MG、尿mAlb/Cr和尿α1 MG/Cr较治疗前升高 ,有统计学差异 (P <0 .0 5 ,<0 .0 5 ,<0 .0 1)。奈替米星血药峰、谷浓度分别为 (6 .6 9± 2 .2 7)、(0 .4 8± 0 .4 3) μg/ml。结论 :血尿系列微量蛋白可作为老年患者奈替米星治疗期早期肾毒性的标志物。     

妥布霉素致急性肾功能衰竭1例

1　病例报告男 ,76岁。因发热、胡言乱语 1wk,无尿 2 d,于 2 0 0 0 - 11- 11收住我科。患者 1wk前无明原因出现发热、头痛并按上感服用克感敏、银翘冲剂 3d,效果不著 ,且出现胡言乱语 ,恶心、呕吐 ,非喷射状 ,无咳嗽、咳痰、心悸、气短及两便异常 ,无颈项强直及抽搐 ,于 2 0 0 0 - 11- 0 7收住院。经查体未见阳性体征 ,血 WBC16 .6× 10 9/ L ,RBC4.16× 10 1 2 / L ,Hb136 g/ L ,PL T15 1× 10 9/ L ,N0 .72 ,L0 .2 8,尿粪常规、肝肾功、胸片及腹部 B超未见异常 ;脑脊液检查常规 :无色 ,清亮 ,蛋白 ( ) ,糖 (± ) ,WBC0 .0 10×10 …     

外科危重患者甲状腺激素动态监测的临床意义

目的　探讨外科危重患者血浆甲状腺激素 (TH)的变化及临床意义。方法　应用放射免疫法测定 36例大手术患者术后第 1天血浆 TH含量。除外术后第 2天内死亡的 4例 ,继续测定另外 32例患者术后第 3、5天的血浆 TH含量。结果　术后第 1天 T3 / FT3 含量 (T3 :0 .2 1nmol/ L± 0 .2 7nmol/ L,FT3 :1.32 pmol/ L± 0 .6 7pmol/ L)明显低于正常参考值 (T3 :1.40～ 3.40 nmol/ L ,FT3 :2 .5 0～ 9.82 pmol/ L ) ,P<0 .0 1。其中 4例死亡患者 T4和 FT4也明显降低 (T4:7.40 nmol/ L± 1.73nmol/ L ,FT4:1.11pmol/ L± 0 .16 pmol/ L ) ,与另外 32例患者比较 (T4:5 7.86 nmol/ L± 2 1.49nmol/ L,FT4:7.14pmol/ L± 3.72 pmol/ L)有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论　外科危重患者血浆 TH水平下降 ,动态监测TH水平 ,可作为评估预后的一项参考指标     

氯化钾致严重过敏反应1例

1　病例报告男 ,5 6岁。因发热、头痛、腰痛 5 d,少尿 2 d,于 2 0 0 1- 11- 0 8入院。查体 :t39℃ ,精神差 ,眼睑水肿 ,球结膜充血水肿 ,前胸、双腋下有出血点 ,肾区叩击痛阳性。BP14 3/10 0 mm Hg。尿常规 :蛋白 ( ) ,血 WBC16 .7× 10 9/L ,N0 . 77,L 0 .2 3,Hb12 5 g/L ,PL T5 .5× 10 9/L ,血清酶标法抗 - EHF Ig M( )。诊断流行性出血热 ,发热期及少尿期重叠 ,重型。经对症及支持疗法 ,患者度过发热少尿期 ,进入多尿期 ,一般情况可 ,体检无异常发现。血、尿常规均正常。多尿给予补充 10 %氯化钾 1.5 g加 10 %葡萄糖5 0 0 ml内…     

青霉素致多器官功能损害一例

1　病例资料男 ,2 8岁。因“上感”后脐周呈持续性胀痛 ,逐渐加重伴恶心 2天住院。查体 :腹平软 ,脐周压痛明显 ,无反跳痛 ,双肾区叩击痛 ,肠鸣音弱。胸腹 X线透视未见异常。尿蛋白 (2 + ) ;红细胞 (3+ ) ,血白细胞 2 2 .8× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .70 ,淋巴细胞 0 .16 ,红细胞 5 .4 2× 10 12 / L,血红蛋白 16 3g/ L,血尿素氮 10 .2 mmol/ L,血淀粉酶正常。泌尿系 B超未见明显异常。初步诊断 :腹痛原因待查 ,泌尿系结石。予青霉素 80 0万单位每日 1次静脉滴注 ,连用 3天 ,疼痛反而加重。再查体发现病人腹肌紧张 ,脐周压痛、反跳痛 ,双肾…     

自发性碑破裂1例报告

1　病历简介男 ,6 7岁。 1992年 12月 9日入院。 2 2天前出现排尿困难 ,无血尿。 1天前小便后感左上腹剧痛 ,向胸部放射 ,呈持续性 ,咳嗽及深吸气可加重疼痛 ,继而转为全腹痛 ,出冷汗 ,伴恶心。无外伤史。门诊以“消化道穿孔 ,休克”收入院 ,查体 :T36 .8℃ ,P90次 /min,BP70 /5 0 mm Hg( 1m m Hg=0 .1333k Pa) ,神志清。心肺无异常。腹部未见胃肠型及蠕动波 ,全腹有压痛及反跳痛 ,腹肌略紧 ,有轻度抵抗 ,无包块 ,肝浊音界存在 ,腹部叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。血常规 :Hb 1.5 g/L,WBC 70× 10 9/L ,N 0 .76 ,L 0 .2 3,M 0 .0 1。腹…     

成人Still病误诊而滥用抗生素

1　病例资料女 ,4 2岁。因无明显诱因发热 3个半月入院。发病以来体温波动在 38.0℃～ 39.0℃之间 ,伴畏寒、盗汗、一过性皮疹、严重脱发及全身肌肉酸痛等症状。在数家医院检查抗核抗体、肥达反应、外斐反应、抗结核抗体及HBV- DNA等均阴性 ;天冬氨酸转氨酶 4 4 9U/ L,丙氨酸转氨酶 198U/ L,碱性磷酸酶 76 3U/ L;血浆白蛋白2 8.7g/ L,总胆红素 81.0 μmol/ L。曾在外院诊断为自身免疫性肝炎、药物热、荨麻疹等疾病 ,治疗无效。查体 :体温 39.7℃ ,脉搏 12 0 / min,呼吸 2 4 / min,血压112 / 75mm Hg。营养差 ,全身皮肤粘膜未见黄染及…     

氧氟沙星致急性上消化道出血

1　病例资料女 ,51岁。因尿急、尿频、尿痛来诊 ,门诊诊为急性泌尿系感染。给予氧氟沙星 0 .4 g,每日 2次口服 ,共服 3天 ,上述症状消失。 6天后患者在旅行途中突觉头晕、口渴、乏力、大汗 ,遂即呕吐咖啡色样胃内容物约 30 0～4 0 0 ml,即以上消化道出血收住我院。既往身体健康 ,无反酸、嗳气、腹胀等症状 ,1个月前健康体检腹部未见异常。查体 :腹平软 ,剑突下压痛 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血红蛋白10 0 g/ L ,白细胞 10 .0× 10 9/ L ,红细胞 3.1× 10 12 / L ,血小板 2 11× 10 9/ L,出凝血…     

不同剂量硫酸亚铁治疗缺铁性贫血的比较

目的比较小剂量 ( 0 .3g/ d)、常用量 ( 0 .9g/ d)、福乃得 (维铁控释片 )的硫酸亚铁治疗缺铁性贫血的疗效。方法 12 0例均经临床、实验室确诊 ,随机分为 3组 :0 .3g组 5 0例 ,硫酸亚铁 0 .3g/ d,早餐后口服 ;0 .9g组 40例 ,硫酸亚铁 0 .9g/ d,分 3次饭后口服 ;控释片组 30例 ,福乃得 1片口服。结果三组总有效率相似 ,三组比较差异无显著性 ( uc=0 .6 4,P>0 .0 5 )。达到治愈的时间 0 .3g组为 17～ 37天 ,平均 2 4.43天 ;0 .9g组为 2 0～ 41天 ,平均 2 6 .48天 ;控释片组为2 1～ 44天 ,平均 2 9.82天 ,0 .3g组与 0 .9g组比较达到治愈的时间差异无显著性 ( t=0 .6 7,P>0 .0 5 ) ,而 0 .3g组与控释片组比较差异有显著性 ( t=2 .0 5 ,P<0 .0 5 )。副作用 ,0 .3g组 18.0 % ,0 .9g组 45 .0 % ,控释片组 2 3.3% ,三组比较差异有显著性 ( uc=6 .12 ,P<0 .0 1)。结论 0 .3g组治疗缺铁性贫血疗效满意、简便、价廉 ,副作用小 ,仍为首选药物     

Graves病患者血清免疫球蛋白变化及临床意义

目的 :探讨Graves病 (GD)患者血清免疫球蛋白的变化及可能影响的因素。方法 :对 40例初发的GD患者血清免疫球蛋白 (IgG ,IgA及IgM)进行检测 ,并与正常对照组相比较。结果 :GD患者的IgG ,IgA分别为 (15 2 3± 2 5 0 )g/L和 (2 6 0± 0 85 )g/L ,分别高于对照组的 (13 38± 2 2 1)g/L和 (2 12± 0 75 )g/L ,P <0 0 5 ;而IgM在二组间差异无显著意义。不同性别及家族史的患者免疫球蛋白间差异无显著意义。IgG与IgA有显著正相关 (r=0 76 3,P <0 0 5 )。结论 :Graves病患者血清中免疫球蛋白的变化可能与发病机制有关     

儿童肾综合征出血热误诊为胃肠炎2例分析

对儿童肾综合征出血热(EHF)误诊为胃肠炎2例分析如下.1病历摘要例1:女,11岁.因发热3d伴呕吐、腹泻入院.查体:T38.7℃,BP 80/50 mm Hg,精神萎,呼吸稍促.全身皮肤弹性可,未见皮疹及出血点,咽部充血,心肺无异常.腹部平软,无包块,无压痛,肝脾肋下未及.入院诊断考虑:急性胃肠炎.实验室检查:生化七项:钠(干生化)131.0 mmol/L,肌酐(干生化)52 μmol/L.血常规:高敏感C反应蛋白27 mg/L,WBC 7.8×109/L,Hb 127 g/L,PLT 144×109/L,淋巴细胞0.20,中性粒细胞0.76.尿蛋白可疑阳性.入院后抗感染、保护胃黏膜、积极补液、止泻对症等治疗.入院后患儿血压尚平稳,第3天患儿出现右下腹疼痛,右下腹有压痛、反跳痛,请外科会诊,考虑不能排除阑尾炎可能,急查腹部B超回报双肾实质损害(出血热待排),腹腔少至中等量积液,右下腹阑尾区未见明显异常.     

重组人生长激素对肝硬化患者低蛋白血症的临床疗效

【目的】观察哺乳动物细胞重组人生长激素 (r hGH )对肝硬化患者低蛋白血症的治疗作用。【方法】5 2例肝硬化患者随机分为两组 ,A组 (治疗组 )在常规保肝及对症治疗基础上给予r hGH 4IU ,皮下注射 ,每日 1次 ,连续 2 0d ;B组 (对照组 )仅给予常规保肝及对症治疗。两组患者在治疗前 1周内及治疗后 1周内分别检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间及其他肝功能指标的变化 ,并记录其临床症状和体征 ,包括腹围、尿量、下肢水肿以及神志变化等。【结果】两组病例在治疗前肝功能状态及其分级等一般资料均无显著差异 ,A组和B组治疗前血清白蛋白分别为 (2 4 .98± 2 .96 ) g/L和 (2 5 .0 8± 4 .5 0 )g/L ,血清前白蛋白分别为 (12 0 .89± 6 3.0 1) g/L和 (12 1.6 0± 71.11) g/L ;疗程结束后A组血清白蛋白为 (30 .32±4 .2 1)g/L ,血清前白蛋白为 (187.0 1± 6 6 .96 ) g/L ,均显著高于治疗前 (P <0 .0 5 ) ;B组患者治疗后血清白蛋白为 (2 6 .6 6± 4 .32 ) g/L ,血清前白蛋白为 (12 4 .92± 83.0 5 )g/L ,与治疗前均无显著差异 (P >0 .0 5 )。疗程结束后A组患者一般状况较前有明显好转 ,但其他肝功能指标与B组比较无统计学差异。【结论】r hGH对肝硬化患者低蛋白血症有良好的治疗作用 ,且对     

原发性肝癌误诊为肝包虫病二例分析

1　病例资料【例 1】　男 ,2 4岁。因间歇性腹胀、腹痛半年 ,伴恶心、发热加重 5天 ,以“肝包虫病”收入院。查体 :体温36 .4℃ ,脉搏 80 / min,血压 12 0 / 90 mm Hg。一般状况欠佳 ,心肺未见异常。腹部平坦 ,肝右肋缘下 4 cm,未触及包块 ,上腹压痛 (+) ,无反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音正常。既往有羊、狗接触史。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .6 0 ,淋巴细胞 0 .4 0 ;肝功能 :丙氨酸转氨酶(ALT) 59U/ L,天冬氨酸转氨酶 (AST) 49U/ L,总蛋白 (TP) 53.6 g/ L,白蛋白 (AL B) 34g/ L,乙肝病毒表面抗原 (HBs Ag) (- )。 B…     

妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

利培酮致急性阑尾炎样腹痛

1　病例资料女 ,2 3岁。以多疑、幻听、睡眠差 2个月 ,于 2 0 0 2年 5月 1 5日收住院。既往有精神疾病史 ,否认有其他系统的疾病史。查体 :躯体及神经系统检查无阳性体征。医技检查 :血白细胞 5 8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8,血红蛋白 1 2 5g/L ,红细胞 4 56× 1 0 1 2 /L;尿、粪常规均正常 ;肝功能检查 :血清总胆红素 7 6μmol/L ,血清直接胆红素 4 5μmol/L,总蛋白 75g/L,白蛋白 46g/L,球蛋白 2 9g/L;谷丙转氨酶 5U ,乙型肝炎表面抗原(- )。心电图检查未见异常 ;腹部B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、…