氯胺酮和芬太尼对支气管粘液纤毛运输速度的影响

气道黏膜是气管插管后机体保留的最重要的自然防御系统,粘液纤毛运输系统可以清除呼吸道内的有害粒子,如果其功能受损,将导致肺不张、肺炎等呼吸系统并发症.很多种麻醉药和镇静药对粘液纤毛运输功能都有影响.     

心脏手术患者瑞芬太尼复合麻醉与芬太尼或舒芬太尼复合麻醉效果的比较:Meta分析

目的 采用Meta分析比较心脏手术患者瑞芬太尼复合麻醉与芬太尼或舒芬太尼复合麻醉的效果.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、OVID和中国生物医学文献数据库,收集心脏手术患者瑞芬太尼复合麻醉与芬太尼或舒芬太尼复合麻醉效果比较的临床随机对照研究.采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,评价指标包括:术后机械通气时间、总住院时间和围术期心肌肌钙蛋白水平、病死率、正性肌力药使用率、痛觉过敏发生率和心肌梗死发生率.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入16项研究,包括1473例患者,其中芬太尼组或舒芬太尼组664例,瑞芬太尼组573例.与芬太尼组或舒芬太尼组相比,瑞芬太尼组术后机械通气时间和总住院时间缩短,围术期心肌肌钙蛋白水平和正性肌力药物使用率降低(P＜0.05),围术期病死率、痛觉过敏和心肌梗塞的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心脏手术患者瑞芬太尼复合麻醉的效果优于芬太尼或舒芬太尼复合麻醉.     

瑞芬太尼对病人离体气管上皮纤毛摆动频率的影响

目的评价瑞芬太尼对病人离体气管上皮纤毛摆动频率的影响。方法择期行喉癌根治术的男性病人8例,气管造口手术中获取离体气管标本,每个标本分离出3块纤毛摆动活跃的组织块。瑞芬太尼用生理盐水稀释为0.01、8、80μg/L,每例病人的3块标本随机加入上述一种溶液,按浓度分为3组（n=8）：R0.01组、R8组、R80组。于加入瑞芬太尼前（基础值）、加入瑞芬太尼后5、10、20 min时,采用相差显微镜及成像分析技术测定气管上皮细胞纤毛摆动频率。结果与基础值比较,R8组、R80组各时点纤毛摆动频率降低（P〈0.05）。与R0.01组比较,R8组、R80组加入瑞芬太尼后各时点纤毛摆动频率均下降（P〈0.05）。结论瑞芬太尼可降低病人离体气管上皮纤毛摆动的频率。     

支气管成形术对呼吸道粘液纤毛清除功能的影响

目的：观察支气管成形术对术后早期呼吸道粘液纤毛清除功能（MCC）的影响。方法：将16例成年杂种犬随机分成两组，一组行左肺上叶袖式切除术和左主支气管成形术，另一组行标准左肺上叶切除术。术前和术后第3、7、10天对气管支气管粘液纤毛清除功能和粘膜微血流进行测定，并用光镜和扫描电镜对气管支气管纤毛上皮结构进行观察。结果：支气管成形术组术侧呼吸道的粘液纤毛清除功能在术后早期明显下降[与术前比较，差异有非常显著性（P＜0．01）]，支气管吻合口远端粘膜微血流在术后第3、7、10天分别下降到术前的60％、67％和76％。光镜和扫描电镜检查发现吻合口远端粘膜纤毛上皮有局灶性脱落，纤毛排列疏松。结果：支气管成形术后早期术侧呼吸道的粘液纤毛清除功能明显下降，其原因可能与手术破坏呼吸道粘膜血运有关。     

不同麻醉方法对患者支气管黏液-纤毛清除功能的影响

目的观察不同麻醉方法及麻醉药物对患者支气管黏液-纤毛清除功能(MCC)的影响。方法 60例择期下腹部手术患者随机分为四组,每组15例。全凭静脉麻醉组(Ⅰ组),维持丙泊酚靶控血药浓度3～4μg/ml;硬膜外阻滞复合静脉麻醉组(Ⅱ组),维持丙泊酚靶控血药浓度3～3.5μg/ml;单纯吸入全身麻醉组(Ⅲ组),维持七氟醚肺泡浓度1.0 MAC;硬膜外阻滞复合吸入全身麻醉组(Ⅳ组),维持七氟醚肺泡浓度0.6 MAC。记录丙泊酚靶控血药浓度、七氟醚最低肺泡有效浓度、芬太尼用量。以镜下1 cm硬膜外导管长度作为测量距离对照(硬膜外导管伸出小儿纤维支气管镜2cm),测量四组同等量的示踪剂在不同麻醉药物及方法下运动的实际距离。结果与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组麻醉后60 min MCC显著下降(P0.05)。结论吸入七氟醚肺泡浓度达1 MAC时,对MCC产生明显抑制作用。使用丙泊酚静脉麻醉或硬膜外麻醉复合吸入七氟醚肺泡浓度降低到0.6MAC时,其抑制作用明显减轻。     

靶控输注瑞芬太尼或芬太尼对术前病人异丙酚镇静作用的影响

目的观察不同血浆浓度瑞芬太尼或芬太尼靶控输注(TCI)对手术前病人异丙酚诱导 意识消失时半数有效血浆浓度(Cp50 LOC)的影响。方法择期手术病人64例,年龄20～55岁,ASA I或Ⅱ级,采用TCI药物诱导意识消失,分为单纯异丙酚组(P组)、异丙酚 芬太尼血浆浓度4μg/L 组(F组)、异丙酚 瑞芬太尼血浆浓度4μg/L组(R4组)及异丙酚 瑞芬太尼血浆浓度7μg／L组(R7 组),每组16例。按序贯试验原则确定给予每例病人的异丙酚血药浓度。记录病人诱导意识消失前 后脑电双频指数及血液动力学变化。结果 P组异丙酚Cp50 LOC(3．48 mg／L)高于F组(2．31 mg/L)、 R4组(2．11 mg／L)和R7组(1．76 mg／L)(P<0．05);与F组和R4组比较,R7组异丙酚Cp50 LOC下降(P <0．05或0．01)。各组病人诱导意识消失时和意识未消失时脑电双频指数均较基础值下降(P< 0．05)。结论 TCI瑞芬太尼或芬太尼可增强异丙酚的镇静作用。     

瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的发生

目的 评价瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的发生情况。方法 60例择期手术患者随机分为3组（n=20），吸入麻醉组吸入1．3 MAC异氟醚和氧化亚氮维持麻醉;静脉麻醉组靶控输注（TCI）异丙酚（血浆靶浓度3μg／ml）、瑞芬太尼（血浆靶浓度4 ng／ml）维持麻醉;复合麻醉组吸入0．8 MAC异氟醚和氧化亚氮及TCI瑞芬太尼（血浆靶浓度2 ng／ml）维持麻醉。观察术后早期恢复阶段（30 min）患者的疼痛评分及吗啡用量。结果 静脉麻醉组和复合麻醉组在术后早期恢复阶段的疼痛评分及吗啡用量均高于吸入麻醉组（P〈0．05），但2组间比较差异无统计学意义（P〉 0．05）。结论 患者瑞芬太尼复合TCI异丙酚或复合吸入异氟醚麻醉均可导致急性阿片类药物耐受的发生。     

异丙酚和安氟醚对支气管粘液纤毛运输功能的影响

目的 观察安氟醚吸入麻醉和异丙酚静脉麻醉对支气管粘液纤毛运输速度的影响。方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级病人,随机分二组,每组20例。一组吸入安氟醚,呼气末浓度为3.1％,另一组静脉异丙酚麻醉,两组病人分别在机械通气10min和60min后测量支气管粘液纤毛运输速度。测定方法 在小儿支气管镜直视下,在左主支气管背部粘膜上方通过硬膜外导管注射亚甲蓝,标记染料在0、2、4、6min的移动距离,计算支气管粘液纤毛运输速度。结果 安氟醚组,机械通气10min和60min后的测量值分别为(13.9±1.4)mm·min~(-1)和(9.9±2.0)mm·min~(-1)(P<0.05),通气60min较10min粘液纤毛运输速度显著下降;异丙酚组,10min和60min的测量值分别为(14.1±1.6)mm·min~(-1)和(14.7±1.5)mm·min~(-1)无统计学差异(P>0.05)。两组在机械通气10min后比较,P>0.05;60min后比较,异丙酚组运输速度显著高于安氟醚组(P<0.05)。结论 安氟醚可抑制支气管粘液纤毛运输功能,而异丙酚静脉麻醉则没有影响。     

芬太尼和瑞芬太尼对人肺癌A549细胞活力的影响

目的 评价芬太尼和瑞芬太尼对人肺癌A549细胞活力的影响.方法 人肺癌A549细胞培养至对数生长期,接种于96孔培养板或75 ml培养瓶中,采用随机数字表法,将其随机分为9组(n=30):不同浓度芬太尼组(F1-4组)芬太尼终浓度分别为0.5、5.0、50.0、500.0 ng/ml,不同浓度瑞芬太尼组(RF1-4组)瑞芬太尼终浓度分别为0.5、50、50.0、500.0 ng/ml,正常对照组(C组)加入等容量的RPMI1640培养基.分别于孵育24、48和72 h时,采用噻唑蓝比色法测定细胞活力；于孵育24h时经AnnexinV- FITC/PI双标记染色后,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率,经PI染色后,采用流式细胞仪检测细胞周期分布.结果 C组、F2-4组或RF2～4组孵育72 h时人肺癌A549细胞活力依次降低,孵育24h时S期比例依次降低,G2/M期比例和凋亡率依次升高(P＜0.05).结论 芬太尼和瑞芬太尼终浓度≥5 ng/ml时,可浓度依赖性地抑制人肺癌A549细胞活力,其机制可能与诱导细胞凋亡,使细胞周期停滞于G2/M期有关.     

瑞芬太尼复合异丙酚或地氟醚用于支撑喉镜手术麻醉恢复期的对比观察

目的对比观察瑞芬太尼复合异丙酚或地氟醚对支撑喉镜手术麻醉恢复期的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期拟行支撑喉镜手术的患者60例,随机分成P和D组(n=30),两组均以瑞芬太尼复合异丙酚(7～8mg·kg-1·h-1)(P组)或地氟醚(呼气末浓度6%)(D组)维持麻醉。术毕记录麻醉恢复时间和术后并发症。结果D组的麻醉恢复时间短于P组(P<0.05),但差异幅度均小于5分钟;两组术后并发症无明显差异(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚或地氟醚用于支撑喉镜手术均能达到快速、安全地苏醒,而地氟醚组苏醒更快些。     

Bronchial mucus transport velocity in patients receiving propofol and remifentanil versus sevoflurane and remifentanil anesthesia

Volatile anesthetics reduce ciliary beat frequency in vitro. It has been reported that impaired bronchial mucus transport velocity (BTV) is associated with significantly increased pulmonary complications. In this study, we sought to determine in vivo differences in BTV, comparing patients having total IV anesthesia (TIVA) with propofol and remifentanil to anesthesia with sevoflurane and remifentanil. Twenty-two patients scheduled for elective general surgery were randomized to one of two groups: TIVA (propofol/remifentanil) or SEVO (sevoflurane/remifentanil). Thirty minutes after tracheal intubation, BTV was assessed by fiberoptic observation of the movement of methylene blue dye applied to the dorsal surface of the right main bronchus. BTV was significantly reduced in the SEVO group compared with the TIVA group (mean, 1.5 +/- 0.7 [0-2.3] versus 4.8 +/- 2.1 [2.3-8.8] mm/min; P < 0.0001). Anesthesia with sevoflurane may lead to significantly impaired bronchociliary clearance in comparison to TIVA. This could have implications for perioperative pulmonary complications, in particular in patients at risk for pulmonary complications.     

瑞芬太尼、芬太尼对过度肥胖患者麻醉效果及麻醉复苏质量的影响

目的 探讨芬太尼和瑞芬太尼对于肥胖患者全身麻醉效果及复苏的影响,探索联合应用两种药物的可行性,并找到较为可行的联合方式.方法 按随机区组设计将实施全身麻醉的肥胖患者分为4组,每组20例,分别是芬太尼组(F组),瑞芬太尼组(R组),芬太尼复合瑞芬太尼l组(RF1组)和芬太尼复合瑞芬太尼2组(RF2组),比较4组患者的全身...     

阿芬太尼与芬太尼静吸复合全麻时对血流动力学的影响

对比观察了阿芬太尼与芬太尼对血流动力学的影响。选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级成年患者３６例，随机分成阿芬太尼组（ＡＦ）和芬太尼组（Ｆ）。在诱导和维持时，ＡＦ组静脉泵入阿劳太尼４０μｇ／ｋｇ和每分钟１μｇ／ｋｇ，Ｆ组静脉泵入芬大尼 ４μｇ／ｋｇ和每分钟 ０．１μｇ／ｋｇ，皆吸入 ０．５％～１．５％安氟醚和氧，并辅助维库溴胺维持麻醉。观察入室、给药后１、３、５分钟、静脉注射维库澳铵、硫喷妥钠后、插管后１、５分钟、消毒、切皮、探查、关腹、拔管后１、３分钟的血压、心率变化及给药前后血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化。实验结果发现，ＡＦ组与Ｆ组于各观察点之间均无显著性差异，各参数的变化趋势基本相似。由于阿芬太尼较芬大尼对交感神经系统抑制作用强，临床上血流动力学指标的变化更为稳定些，可以减轻但不能完全消除插管和拔管的应激反应。     

丙泊酚静脉麻醉与喉罩通气对支气管黏液运输速度的影响

目的比较丙泊酚或七氟醚麻醉应用喉罩或气管插管机械通气时患者支气管黏液运输速度(BTV)的变化。方法 44例全身麻醉下机械通气患者随机均分为四组:喉罩+丙泊酚组(LP组),气管插管+丙泊酚组(TP组),喉罩+七氟醚组(LS组);气管插管+七氟醚组(TS组)。麻醉诱导用药相同,麻醉维持分别采用丙泊酚6～7mg·kg-1.h-1或七氟醚1.5%～2%联合雷米芬太尼0.1～0.2μg·kg-1.min-1。机械通气5、60min时,在纤维支气管镜引导下,用亚甲蓝在右支气管背段黏膜标记,通过测定亚甲蓝的移动速率计算BTV值。结果机械通气5min后,四组BTV值差异无统计学意义。机械通气60min后,TP、LS、TS组BTV值下降(P0.01),LP组BTV值差异无统计学意义;组间比较,四组BTV值LP组TP组LS组TS组(P0.01)。结论丙泊酚静脉麻醉联合喉罩机械通气对呼吸道黏液纤毛传输功能的抑制作用最小。     

瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响

目的 比较瑞芬太尼和芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～70岁之间择期行腹腔镜下胆囊切除术患者80例,随机分为两组:瑞芬太尼加丙泊酚靶控输注组(R组,40例);芬太尼加丙泊酚靶控输注组(F组,40例).所有患者于手术前1d及术后1、3、5d于每天16～18时进行成人韦氏量表评分(WAIS).结果 术后睁眼时间、拔管时间、复苏室停留时间R组明显短于F组(P＜0.05).拔管后Steward苏醒评分和Prince-Henry疼痛评分R组明显高于F组(P＜0.05).术后1d两组WAIS评分明显低于术前1d(P＜0.05),术后5d两组WAIS评分明显高于术后1 d(P＜0.05).两组间各时点WAIS评分比较差异无统计学意义.术中阿托品、麻黄碱、乌拉地尔用量组间差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼和芬太尼全凭静脉麻醉用于老年患者腹腔镜手术均可引起术后一过性认知功能减低,短期内认知功能会逐渐恢复到术前水平.     

雷米芬太尼复合全麻对心肺转流期胰岛素抵抗的影响

目的 比较雷米芬太尼或芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉对心肺转流(CPB)期胰岛素抵抗的影响.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者20例,随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉组(R组)和芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉组(F组),分别测定麻醉前(T0)、CPB前5 min(T1)、CPB 15min(T2)、开放升主动脉后15min(T3)和停CPB后15min(T4)的血胰岛素(Ins)、C-肽、皮质醇(Cor)和血糖(BG),计算胰岛素敏感性指数(ISI)和IgHOMA值.结果 两组T2～T4的Ins、C-肽、BG均较T0和T1明显上升(P<0.05或P<0.01);R组T3、T4 Ins、C-肽上升幅度明显低于F组(P<0.01),但此两时点BG值差异无统计学意义.两组Cor在T1～T4较T0时明显上升(P<0.01),且R组上升幅度明显低于F组(P<0.01).两组ISI在T2～T4较T0和T1时均下降(P<0.01),且R组下降幅度明显低于F组(P<0.01).IgHOMA值在T1～T4较T0时明显上升(P<0.01),在T3、T4时,R组上升幅度明显低于F组(P<0.01).结论 CPB中血Cor和BG浓度增加明显.CPB期间存在明显的胰岛素抵抗现象;雷米芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉较芬太尼复合丙泊酚、异氟醚麻醉更能抑制Cor上升,改善术中胰岛素抵抗的程度.     

瑞芬太尼全麻在老年患者神经外科手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼全麻在老年患者神经外科手术中的临床应用。方法神经外科手术老年患者50例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中全麻维持微泵静注芬太尼0.08μg·kg-1·min-1(F组)或瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1(R组)。记录诱导前(T0)、插管后1min(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)的HR、MAP以及诱导时间、睁眼时间和拔管时间,记录术后呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应情况。结果与F组比较,R组T1、T2时的HR明显减慢,MAP明显降低(P0.05);与T0时比较,F组T1、T2时HR明显增快,MAP明显升高(P0.05)。与F组比较,R组睁眼时间、拔管时间明显缩短(P0.05)。结论瑞芬太尼静脉全麻用于老年患者,血流动力学更稳定,苏醒时间更短。     

Bronchial mucus transport velocity in patients receiving anaesthesia with propofol and morphine or propofol and remifentanil

In vitro morphine does not reduce cilia beat frequency, a key factor determining bronchial mucus transport velocity. There are no reports about the effect of remifentanil on bronchial mucus transport. We compared the bronchial mucus transport velocity in patients having total intravenous anaesthesia with either propofol and morphine, or propofol and remifentanil. Twenty patients scheduled for elective surgery were randomly allocated to the two groups. Fifteen minutes after insertion of the laryngeal mask airway, bronchial mucus transport velocity was assessed by fibreoptic observation of the movement of methylene blue dye applied to the right main bronchus. Compared with morphine, bronchial mucus transport velocity was significantly reduced in patients receiving remifentanil (morphine mean (SD) 9.2 (5.8) vs remifentanil 4.2 (3.0) mm.min(-1), p = 0.028). Anaesthesia with remifentanil may lead to significantly impaired bronchociliary clearance in comparison to morphine. This could have clinical implications, in particular in patients at risk.