早期乳腺癌(I、IIa期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期腹直肌肌皮瓣转移乳房再造15例报告

目的探讨早期乳腺癌(II、Ia期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)转移乳房再造的可行性。方法对15例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕复合体改良根治术的同时应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造。结果应用该方法治疗均获成功。仅1例患者出现部分皮瓣血运欠佳。随访10～48个月(平均19个月),再造乳房效果良好,均无癌局部复发或远处转移。结论早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造安全可行,可同时满足肿瘤治疗和形体美两方面的要求,提高了患者的生活质量。     

乳腺癌根治术术后乳房再造术的临床应用

目的:探讨乳腺癌术后乳房再造术的手术方法及临床应用。方法:对1例乳腺癌根治术后11年患者行二期横行单蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造术(TRAM);1例Ⅱ期乳腺癌保留皮肤的改良根治术术后即刻行横行单蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造术(TRAM);3例乳腺癌改良根治术 即期背阔肌 假体乳房再造术(LDM);5例保留乳头乳晕改良根治术 即期带蒂大网膜植入乳房再造术。结果:随访3～18个月,10例患者再造乳房完全成活,形态自然,外形逼真,手感好,无皮瓣坏死。结论:乳腺癌根治术术后乳房再造术是安全适用的,应做为完整治疗乳腺癌的一部分。     

早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱa期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期腹直肌肌皮瓣转移乳房再造15例报告

目的 探讨早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱa期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮辩(TRAM)转移乳房再造的可行性.方法 对15例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕复合体改良根治术的同时应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造.结果 应用该方法治疗均获成功.仅1例患者出现部分皮辩血运欠佳.随访10-48个月(平均19个月),再造乳房效果良好,均元癌局部复发或远处转移.结论 早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮辩转移乳房再造安全可行,可同时满足肿瘤治疗和形体美两方面的要求,提高了患者的生活质量.     

乳腺癌Ⅰ期乳房再造术34例临床分析

乳腺癌根治术的应用已有一百多年的历史，在这过程中，由于人们对乳腺癌生物学行为的认识不断深人，治疗模式也发生了重大转变，即从单纯局部治疗转变为局部治疗和全身治疗并重，从广泛的手术切除转变为重视生活质量的综合治疗。目前，在欧美等发达国家，早、中期乳腺癌的比例较大，这些患者多采用保乳手术加放疗，或行乳房切除术后一期乳房重建，使用经典根治术较为少见，乳房再造将是最佳选择。乳房再造分为Ⅰ期再造和Ⅱ期再造，Ⅰ期再造是在行乳腺癌改良根治术（或根治术）的同时行乳房再造术；Ⅱ期再造则是在化疗、放疗结束后行乳房再造术。现在乳房再造技术已初步成体系，手术方式的选择必须依据根治术的种类、胸壁组织的状况（术前放疗）而改变。乳房再造术主要有背阔肌肌皮瓣乳房再造术、横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术（单蒂、双蒂），臀大肌肌皮瓣游离移植乳房再造术，其中以腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术应用最多。     

乳腺癌与Ⅰ期乳房再造术

目的 探讨乳腺癌患者在行乳腺癌改良根治术（或根治术）的同时，实施几种保留乳房外形的美容手术方法。方法 对不同分期的乳腺癌患者行改良根治术（或根治术）及Ⅰ期腹直肌肌皮瓣乳房再造术，或Ⅰ期假体置入重建并植皮术；对能保留乳头乳晕者行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术；对有生育要求的患者行改良根治术及背阔肌肌皮辩转移乳房再造并假体置入术。结果 行保留乳头乳晕复合体的改良根治术及Ⅰ期腹直肌肌皮辩乳房再造术者8例，行Ⅰ期假体置入重建并植皮术者15例；行不保留乳头乳晕复合体的改良根治术及Ⅰ期腹直肌肌皮瓣乳房再造术者8例，Ⅰ期假体置入重建并植皮术者2例；行保留乳头乳晕复合体的改良根治术及背阔肌肌皮辩转移乳房再造并假体置入术者2例。所有病例术后随访6～46个月，均无肿瘤局部复发及远处转移，1例根治术及腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术后46个月对侧发生乳腺癌。重建乳房外形良好，乳房下皱襞弧度好，保留乳头乳晕区皮肤无坏死；皮肤无萎缩变硬，手感良好；腹部供区无腹壁疝形成，置入假体手感好，移植皮辩无坏死。结论 对不同分期的乳腺癌患者在治疗乳腺疾病的同时，采取多种Ⅰ期乳房重建术能最大限度地保留乳房外形的美观，是较好的治疗方法，在临床需大样本研究来推广。     

40例乳癌术后不同术式的乳房再造临床应用研究

目的探讨乳腺癌术后不同术式乳房再造方法的临床应用价值：方法对我院2003年6月～2009年10月收治的40例患者的临床资料，分析乳房再造的可行性。结果应用该方法治疗40例患者，术后双侧乳房形态基本对称，患者满意，随访1～5年无肿瘤复发及转移。结论对乳腺癌术后患者进行乳房再造，符合肿瘤治疗和乳房美容原则，背阉肌及腹直肌皮瓣乳房再造是一种值得推广的治疗方法。     

保留皮肤的乳腺癌根治术后即时乳房及乳头再造

目的 介绍保留皮肤的乳腺癌根治术后即时乳房乳头再造经验。方法 对早期乳腺癌,保留乳房皮肤,切除乳腺组织和腋窝淋巴结,应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣即时再造乳房乳头。结果 应用该方法治疗１２例,再造乳房形态良好。结论 保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造,切口隐蔽,再造乳房形态效果好,对早期乳腺癌患者值得推广应用。     

乳腺癌简化根治术后乳房再造术93例

目的比较乳腺癌简化根治术后在不同时期、应用不同手术方式乳房再造的疗效,探讨其最佳时机和最佳适应证。方法乳腺癌患者93例,根据适应证不同分别应用背阔肌肌皮瓣,或加硅凝胶假体和带蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣行乳癌简化根治术后即时或延期乳房再造。结果应用背阔肌肌皮瓣或加硅凝胶假体再造乳房者大部分获Ⅰ期愈合,应用带蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣再造乳房者有部分发生不良反应,经积极处理后愈合。结论手术时机的选择主要由患者意向决定,即时和延时再造乳房结果差异无统计学意义。     

背阔肌肌皮瓣在乳房修复和重建中的应用

目的通过背阔肌肌皮瓣在乳腺癌术后Ⅰ期乳房修复和重建的研究,探讨适合中国女性乳腺癌患者的乳房再造方式.方法20例患者采用背阔肌肌皮瓣带蒂转移乳房再造;11例联合假体置入乳房再造.结果再造手术均取得成功,患者满意度高,可接受度100%.结论乳腺癌术后Ⅰ期背阔肌肌皮瓣乳房再造能同时满足肿瘤治疗和形体美容的要求,提高患者生活质量,背阔肌肌皮瓣再造对中国女性适用性好,值得推广.     

即刻乳房再造在乳腺癌改良根治术后的应用

目的：研究即刻乳房再造术在乳腺癌改良根治术后的应用效果。方法选取2010-2013年间在我院接受治疗的20例乳腺癌改良根治术后患者,分别采用腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、假体乳房再造、背阔肌肌皮瓣结合假体进行术后即刻乳房再造。结果全组手术病缘病理达到隐形,皮瓣成活,无假体并发症。随访6个月,全部患者无肿瘤局部复发或远处转移,再造乳房无包膜挛缩,外形满意。结论乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造效果明显,成活率高,外形良好,改善了乳腺癌患者的生活质量,值得临床推广和应用。     

保留皮肤乳腺癌根治术后即时TRAM乳房再造

目的介绍保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造方法。方法对早期乳腺癌,保留乳房皮肤,切除乳腺组织和腋窝淋巴结,应用下腹直肌肌皮瓣即时乳房再造。结果应用该方法治疗9例患者,再造乳房形态良好。结论保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造,切口小,再造乳房形态效果好,对早期乳腺癌患者是一种安全有效的治疗方法     

乳腺癌根治术后部分筋膜法TRAM瓣Ⅰ期乳房再造术临床应用

目的 探讨乳腺癌根治术后部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造的手术方法的临床应用.方法 对32例乳腺癌根治术患者行部分筋膜法TRAM瓣Ⅰ期乳房再造术.结果 32例中,左侧腹直肌蒂者16例,右侧蒂14例,双侧蒂1例.术后所有病例的TRAM瓣均存活,仅1例发生皮瓣边缘坏死.再造乳房与对侧基本对称26例,不对称6例中,4例为对侧乳房中度以上下垂,2例为再造乳房偏小.24例乳房下皱褶与健侧相应,有对称感,6例乳房下极偏低.供区愈合延迟、线头反复排出3例、供区切口旁脂肪液化2例、供区瘢痕增生5例等术后并发症.结论 部分筋膜法TRAM瓣再造乳房术式有较好的可操作性,能降低术后腹壁并发症发生事,值得推广应用.     

乳腺癌根治术后部分筋膜法TRAM瓣Ⅰ期乳房再造术临床应用

目的 探讨乳腺癌根治术后部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣（TEAM）乳房再造的手术方法的临床应用。方法对32例乳腺癌根治术患者行部分筋膜法TEAM瓣Ⅰ期乳房再造术。结果32例中,左侧腹直肌蒂者16例,右侧蒂14例,双侧蒂1例。术后所有病例的TEAM瓣均存活,仅1例发生皮瓣边缘坏死。再造乳房与对侧基本对称26例,不对称6例中,4例为对侧乳房中度以上下垂,2例为再造乳房偏小。24例乳房下皱褶与健侧相应,有对称感;6例乳房下极偏低。供区愈合延迟、线头反复排出5例、供区切口旁脂肪液化2例、供区瘢痕增生5例等术后并发症。结论部分筋膜法TEAM瓣再造乳房术式有较好的可操作性,能降低术后腹壁并发症发生率,值得推广应用。     

保留乳头乳晕改良根治术同期TRAM瓣乳房再造治疗早期乳腺癌的近期疗效

目的：观察保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣（TRAM瓣）转移乳房再造治疗早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱa期）的近期疗效。方法：本组56例早期乳腺癌患者,治疗组26例进行保留乳头乳晕的改良根治术同时应用TRAM乳房再造;对照组30例行乳腺癌改良根治术。两组在手术时间、引流时间、引流量、术后并发症及外观方面进行比较。结果：所有56例患者均获随访,随访时间12～62个月（平均26个月）。26例保留乳头乳晕的改良根治术同期乳房再造均获成功,除1例患者出现部分皮瓣血运欠佳外,其余均无并发症。治疗组再造乳房效果良好,两组均无癌局部复发或远处转移。结论：保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术同期应用TRAM乳房再造治疗早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱa期）安全可行,可同时满足肿瘤治疗和形体美两方面的要求,提高了患者的生活质量。     

下腹部横形腹直肌肌皮瓣乳房再造术

目的:探讨乳腺癌手术后下腹横形腹直肌肌皮瓣乳房再造的操作技术和手术效果。方法:例患者接受下腹部横形6腹直肌肌皮瓣乳房再造手术。结果:除例因注射美蓝发生部分坏死外,其余例均获得满意效果。15结论:该手术安全可行,并具有组织量大,质地与乳房相近等优点。     

以双侧腹壁下动脉为血管蒂的下腹部横行腹直肌皮瓣游离移植10例报告

目的　探讨下腹部横行腹直肌皮瓣用于皮肤软组织缺损的修复及乳房再造。方法　以双侧腹壁下动脉为血管蒂的下腹部横行腹直肌皮瓣进行吻合血管游离移植。结果　临床应用 10例 ,4例用于烧伤瘢痕挛缩畸形的整形治疗 ,3例用于创伤一期修复 ,3例用于乳腺癌根治切除术后乳房再造。皮瓣面积为 10 35cm2 至 12 40cm2 ,全部成活 ,经 3mon至 5a随访效果良好 ,未见并发症发生。结论　该皮瓣面积大 ,可用于大面积的皮肤软组织缺损的修复及乳房再造等 ,皮瓣切口相对隐蔽 ,供区一般均可直接缝合 ,切口疤痕隐蔽理想 ,术后供区无明显功能影响 ,并且还常常收到腹壁整形美容的效果。腹壁下动脉血管恒定 ,口径较大 ,蒂长 ,吻合方便。     

Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction: experience with 43 flaps

Background In the past decade, there has been increasing breast reconstructions after mastectomy. The ideal material for reconstruction of a breast is fat and skin. The transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap has been the gold standard for breast reconstruction until recently. Abdominal wall function is a major concern for plastic surgeons in breast reconstruction with TRAM flaps. The deep inferior epigastric perforator (DIEP) free flap spares the whole rectus abdominis muscle, includes skin and fat only, and therefore preserves adequate abdominal wall competence. The aim of this study was to summarize our experience in breast reconstruction with DIEP flap.Methods Between March 2000 and August 2005, a total of 43 breast reconstructions were performed on 40 patients by our surgeons using DIEP flap (3 patients had bilateral procedures), 14 of them were immediate surgeries and 26 were delayed. Abdominal function, satisfaction with the donor site and reconstructed breast, and the sensation recovery was assessed respectively during follow-up. Results The mean age of the patients was 38.6 years (range, 28－50). The size of the flaps was 11 cm×26 cm in average (height 10－12 cm, width 15－33 cm). The mean length of the vascular pedicles was 9.3 cm (range, 7－12). The patients were followed up for a mean of 16 months (range, 6－30 months). During the follow-up, 2 (5%) patients had total flap loss, 2 (5%) had partial necrosis, 4 (9%) had wound edge necrosis in the abdomen, and 1 had axillary seroma. None of the patients had hernia, and all of them were able to resume their daily activities after the operation. Patient satisfaction with the reconstructed breast rated high, 95% of the patients achieved spontaneous return of sensation in the reconstructed breast, but none of them had a sensation equivalent or approximate to the normal. Conclusions The DIEP flap has the same benefits as the TRAM flap without destroying the continuity of the rectus muscle. It can reduce donor-site morbidity and provide an aesthetic refinement in breast reconstruction.     

保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的临床应用

目的探讨保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的可行性、适应证及效果。方法自2012年2月～2013年3月对经选择的32例乳腺癌患者行保留皮肤及乳头、乳晕的乳癌改良根治术,同时即刻应用扩大背阔肌皮瓣联合或不联合假体行乳房重建,术后根据重建乳房美观度评价外观效果。结果32例重建手术均取得成功,其中单纯扩大背阔肌重建21例,联合假体11例,5例（15．6％）出现可处理的术后并发症。28例患者术后辅助化疗。经过3-15个月随访,局部复发率为0。重建乳房形态自然,术后外观评价优良率为96．8％。结论合理选择病例行保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌重建是安全可靠的,切口隐蔽,能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。     

Breast reconstruction following mastectomy: an update.

Breast reconstruction today is a realistic and vital part of total breast cancer treatment. All physicians should be well informed on current methods of reconstruction so that they can present the facts to their patients in an encouraging, yet realistic manner. Recent developments in breast reconstruction after mastectomy have included the increase utilization of immediate breast reconstruction at the time of mastectomy, the improvement and refinement of the TRAM flap, the increased use of the "free" flap transfer of the TRAM flap which increases blood supply to the flap, texturing of implants which appears to increase their stability on the chest wall and reduce the incidence of capsular contracture or firmness, and the introduction of the newer autogenous tissue methods including the LTTF, gluteal, and latissimus dorsi flaps. Plastic surgeons are charged with the task of becoming proficient in breast reconstruction procedures in order to offer the mastectomy patient a safe, realistic facsimile breast that will be trouble free. Fortunately, there are several good options for restoring the breast after mastectomy. The method of reconstruction should be chosen by matching the desires of informed patients with the indications and contraindications in each case. In general, silicone reconstruction is expedient and satisfactory in most patients. However, it cannot compete with autogenous tissue transfer for severe chest wall defects, covering irradiated areas, creating a large, ptotic breast, or providing a natural appearing, soft breast mount.