尘肺大容量全肺灌洗术后并发症的临床处理

我院自１９９３年８月～１９９７年１１月在全麻下行尘肺大容量灌洗（ＷｈｏｌｅＬｕｎｇＬａｖａｇｅ,简称ＷＬＬ）治疗尘肺病人７３例。术后发生并发症２０例,发生率２７－４％。现报道如下。临　床　资　料　　一、一般资料本组男性７２例,女性１例,年龄３５～５７岁。Ⅰ期尘肺６５例,Ⅱ期肺８例。术前检查心电图二级梯运动试验阳性４例,可疑阳性５例。动脉血气分析ＰａＯ２＜８ｋＰａ１例,余均＞９－３３ｋＰａ。胸片发现局限性胸膜增厚粘连８例。　　二、麻醉与灌洗全部病例均在全麻下插入左双腔气管导管,分隔满意后行全肺大容…     

重复全肺灌洗术治疗矽肺的远期疗效

目的 探讨重复全肺灌洗(RWLL)治疗矽肺的远期效果.方法 选择在同一石材矿区作业的60例矽肺患者,根据年龄、矽肺期别、接尘工龄等按1∶1比例随机分为RWLL组与全肺灌洗(WLL)组,进行远期疗效和安全性对比观察,并对RWLL组二次右肺支气管肺泡灌洗回收液(BALF)进行细胞学和SiO2含量测定.结果 治疗4年后,RWLL组咳嗽、气喘好转率分别为68.4％、75.0％,高于WLL组(52.4％、57.9％),但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6年后,RWLL组气喘好转率为70.0c％,明显高于WLL组(36.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).RWLL组治疗6年后用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气量(FEV1.0)比治疗前逐渐下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6年后WLL组,FVC与 FEV1.0比治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗4、6年后,RWLL组X线胸片无变化率高于WLL组,进展与明显进展率低于WLL组,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).RWLL组第1次右肺BALF检查:细胞数为6.71×107～2.14×109/L,平均4.50×108/L;肺泡巨噬细胞(PAM)比率为0.873～0.980,平均0.954;SiO2含量18～104.7 mg,平均93.7 mg.第2次BALF检查:细胞数为5.71×106～1.30×109/L,平均为9.12×107/L;PAM比率0.710～0.926,平均0.870;SiO2含量6～90.2 mg,平均46.2 mg.RWLL组围手术期发生痰血,胸痛各1例,发生率6.7％.在随访1年中,RWLL组并发左侧气胸,肺部感染各1例;WLL组并发肺部感染1例.结论 RWLL治疗矽肺不仅合理而且安全,并有助于进一步提高WLL治疗矽肺的远期疗效.     

全麻下全肺灌洗术治疗35例矽肺临床观察

本文报告了３５例矽肺患者实施全麻下单肺灌洗或双肺灌洗的麻醉处理、灌洗方法、术中监测及技术关键。通过灌洗回收液的检验、灌洗前后肺功能、铜蓝蛋白等检验项目的比较,结果证实灌洗后可提高病人肺通气、换气功能,明显改善自觉症状,遏制病程进展。全麻下双肺灌洗的恢...     

全肺灌洗治疗矽肺与其它尘肺

本文报告全肺灌洗治疗矽肺与其它尘肺的技术改进、临床效果以及灌洗回收液(BALF)各项分析与细胞培养观察的结果。我们于1986.9～1989.3为44例各期矽肺与10例尘肺施行104次大容量单侧全肺灌洗,未发生任何合并症。灌洗后胸闷与气急的改善率为92.5%与81.6%,肺功能轻度好转者占33.3%。BALF 内含大量(10~7～10~9)已吞噬矽尘的肺泡巨噬细胞,超微结构与生化学检查以及细胞培养证实该巨噬细胞能分泌致纤维化介质,促进成纤维细胞增殖。作者认为:全肺灌洗用于矽(尘)肺防治是安全、有效的疗法。     

矽肺动物模型全肺灌洗治疗的病理观察

通过对动物模型实验治疗的病理观察，评价全肺大容量灌洗治疗矽肺的效果，并优选灌洗液。对４０只家兔和１０只幼猪经ＳｉＯ２染尘处理后，各随机分为药物组、盐水组和对照组。４～５周后施行全肺大容量灌洗。治疗后３～５个月处死各组动物，进行病理双盲检查。经统计学秩和检验，兔与猪各组肺矽结节纤维化级别分布的差异有非常显著意义（Ｐ＜０．００５）。经卡方检验，各灌洗组的纤维化程度与对照组相比，差异亦有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。灌洗液中药与盐水比，Ｐ＜０．０５；盐水与西药比，Ｐ＜０．０５。兔和猪矽肺各灌洗组的效果明显优于对照组。灌洗液中药优于盐水，盐水又优于西药     

实验矽肺兔活体全肺灌洗疗效研究

用矽肺兔模型，在活体实行全肺灌洗治疗，观察灌洗组与非灌洗组之间，各不同灌洗组之间的疗效。经对洗出液成份检查，血清生化指标及肺部病理改变进行综合评价。结论是全部灌洗组均比非灌洗组好，各灌洗组之间以９１５组疗效最好。     

大容量全肺灌洗治疗矽肺的心电图观察

大容量全肺灌洗治疗矽肺的心电图观察浙江省冶金职工尘肺防治中心（３２１２０６）杨大里，陈发扬浙江医学科学院职防所张群卫大容量肺灌洗治疗方法对心脏影响的报道，目前尚不多见。我们对３０例矽肺患者（０￣＋１１例，Ⅰ期１３例，Ⅱ期５例，Ⅲ期１例），大容量肺灌洗...     

大容量全肺灌洗治疗矽肺患者心功能的动态观察

大容量全肺灌洗治疗矽肺患者心功能的动态观察张春芳，黄晓新，张开勋为广评价大容量全肺灌洗治疗矽肺疗前与疗后心功能的变化情况，以我院１９９３～１９９４年间进行的３０例肺灌洗病例为对象，应用多普勒超声心动图作心功能的动态观察。１．对象与方法：（１）对象：３...     

尘肺患者10例大容量全肺灌洗术并发症分析

淮矿集团职防院自2010年10月11日在安徽省率先开展全麻下大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL)以来,至今已经成功为10位尘肺病人实行大容量肺灌洗手术,手术顺利,术后恢复良好,同时术中也不可避免地出现了各种并发症,现就术中的并发症分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月在我院住院的尘肺病人,均     

大容量全肺灌洗术的护理体会

大容量全肺灌洗术的护理体会浙江省电力部新安江疗养院（建德康乐路，３１１６００）陈华华全肺灌洗（ＭＬ）治疗尘肺在国内已相继开展。近两年我院采用大容量全肺灌洗术治疗按尘职工中的０＋及尘肺共３３例（３５例次，５８侧次），现将护理体会总结如下。临床资料本组３...     

肺灌洗术对实验性狗矽肺作用的观察

对实验性狗矽肺使用肺灌洗术的作用进行了观察。结果表明,灌洗组矽肺病理改变方面,无论是矽结节、肺胶原、还是肺内石英含量均较染尘非灌洗组显著减少;在X线胸片上显示,类圆形阴影量数和大小明显减少和减小。对其机制作了讨论。     

大容量全肺灌洗术的麻醉处理

目的探讨大容量全肺灌洗术的麻醉的安全实施过程。方法术前肌注阿托品0.5mg。咪达唑仑4～5mg,芬太尼3μg/kg,地塞米松5mg。丙泊酚1.5～2mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5～2mg/kg,待睫毛反射消失,肌松完全,将39-FRobertshaw左侧双腔导管插入,采用听诊法初步定位,准确定位采用纤维支气管镜。确定双腔导管就位准确,双肺分隔满意后,分别测定双肺通气及左、右单肺通气时的气道压、顺应性。一侧肺纯氧通气,一侧肺反复灌洗。麻醉维持用丙泊酚4～12mg/(kgh)微量泵维持输注,间断给予维库溴铵和芬太尼,据手术进展、患者生命体征变化调整麻醉深度。84例患者术中麻醉维持平稳,均无不良反应发生,术后随访无不适。结论完善的术前准备,心理护理,术中正压通气,对于大容量全肺灌洗术的麻醉是安全可行的。     

大容量全肺灌洗术的实践体会

大容量全肺灌洗术的实践体会浙江东风莹石公司职工医院（３２１２０６）陈发扬尘肺病是一种危害严重的职业病。以排出粉尘和吞尘巨噬细胞为主要目的的防治尘肺新方法──大容量全肺灌洗术正在国内逐步开展，其安全性已得到初步证明。本文通过４３例分析，从病例的选择、操...     

大容量全肺灌洗术术中低氧血症35例临床分析

目的讨论大容量全肺灌洗术(whole lung large WLL)术中低氧血症的临床原因。方法对35例WLL术中低氧血症患者和未发生低氧血症患者35例进行尘肺期别、体重、术前有无基础病、术前血气分析、术前肺功能、术中气道压、灌洗液残余量进行分析。结果 35例低氧血症患者,超重、术前肺功能异常、术前血气PO270 mm Hg、术中气道压高、灌洗液残余量大、支气管痉挛者明显高于对照组。结论 WLL术中低氧血症的发生与超重、术前肺功能异常、术前血气PaO270mm Hg、术中气道压高、灌洗液残余量大和支气管痉挛等因素有关。     

矽肺肺灌洗治疗对肺功能的影响分析

目的探讨矽肺肺灌洗对肺功能的影响。方法回顾分析本院施行肺灌洗治疗后各型矽肺患者102例的临床资料,对灌洗前后肺功能指标进行分析。结果经全肺大容量灌洗后,咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状有所好转,14例灌洗前肺功能指标异常者灌洗后肺功能显著提高（P〈0.05）。结论肺灌洗可一定程度上缓解临床症状,尤其对肺功能损害者有明显治疗作用。     

全肺灌洗术治疗尘肺的研究现状与进展

全肺灌洗术治疗尘肺的研究现状与进展河南平顶山矿务局总医院（４６７０００）王鹏，朱燃同济医科大学职业病研究所张国高尘肺是我国最严重的职业病之一；引起尘肺的病因是生产粉尘，进入肺内的粉尘约９８％以上被排出体外，只有１～２％长期滞留在肺泡内，这些粉尘是尘肺...     

矽肺患者肺灌洗液巨噬细胞自噬与凋亡分析

[目的]研究不同期别矽肺患者肺灌洗回收液中巨噬细胞自噬活动强弱的变化以及与凋亡的联系.[方法]选择接尘观察对象、壹期、贰期、叁期矽肺患者各30例作为研究对象.调查职业史,并采用大容量全肺灌洗术,收集灌洗回收液,分离肺巨噬细胞.运用透射电子显微镜观察肺组织切片中自噬前体、自噬体、自噬溶酶体等,并检测肺巨噬细胞早期凋亡率. [结果]观察对象肺巨噬细胞胞核周围可观察到自噬体;壹期矽肺患者肺巨噬细胞胞核附近可观察到自噬前体、胞浆中其他细胞器均较少见;贰期矽肺患者肺巨噬细胞胞核周围自噬体、自噬溶酶体较多见;叁期矽肺患者肺巨噬细胞胞浆中可见成群大小不等初级溶酶体,但未观察到典型的自噬前体、自噬体、自噬溶酶体.观察对象、壹期、贰期、叁期矽肺患者肺巨噬细胞凋亡率分别为(15.28±0.20)％、(18.13±0.58)％、(19.56±1.07)％、(23.92±2.52)％,各组间凋亡率差异有统计学意义(P＜ 0.01). [结论]不同期别矽肺患者肺巨噬细胞自噬活动强弱以及凋亡程度不同,巨噬细胞自噬与凋亡在矽肺纤维化发生发展中可能起一定作用.     

大容量全肺灌洗术中灌洗液残余量的影响因素

目的 探讨大容量全肺灌洗术(WIL)中灌洗液残余量的影响因素.方法 对560例尘肺患者WLL术中灌洗液残余量影响因素进行分析,分析灌洗液残余量与病情、并发症、体重以及不同灌洗液残余量与术中、术后不良反应的关系.结果 尘肺O+期灌洗液残余量为(228±11.2)ml、Ⅰ期为(625±9.1)mL、Ⅲ期为(736±8.2)ml、Ⅲ期为(894±15.2)ml,不同期别尘肺灌洗液残余量比较,差异有统计学意义(P《0.01);各期尘肺并发慢性支气管炎、肺感染及支气管痉挛患者的灌洗液残余量明显高于无并发症患者,差异有统计学意义(P《0.01);患者体重越大,灌洗液残余量越多;WLL术中低氧血症、二氧化碳潴留等不良反应的发生率随灌洗液残余量的增加而增高,差异有统计学意义(P《0.01).结论 尘肺期别、术前并发症、超体重影响WLL灌洗液残余量;残余量多,手术时间延长,术中、术后不良反应明显增多.     

大容量全肺灌洗术在尘肺病人中的应用：附24人次实践体会

本文对12例尘肺病人进行24人次大容量全肺灌洗治疗。从灌洗回收液中检出SiO_2粉尘和含尘粒的巨噬细胞能够说明,有效地去除了尘肺的致病因素。作者对全肺灌洗治疗的安全性、合理性、远期疗效考核等问题作了讨论。