强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断价值

目的 探讨CT扫描对强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变的诊断价值及年龄特征对CT表现的影响。方法 收集780例根据临床表现和／或实验室检查疑诊AS,并且骶髂关节的X线及CT资料完整者为研究对象。分别参照X线及CT片对其进行了分级和征象统计,并以＜40岁（第1组513例）和≥40岁（第2组267例）将其分为两组,进行分级及CT表现差异的比较。结果 本组X线诊断为0－Ⅳ级骶髂关节病变的各组中,CT结果与之符合的比率分别为44％、35％、49％、71％和77％。根据CT所示可以分别将56％、29％、33％X线平片诊断正常及Ⅰ、Ⅱ级病变的病例提高1－2个诊断级别。第1组0－Ⅰ组所占比率明显高于第2组,而Ⅱ组比率则远低于第2组。第1组骨性关节面硬化、模糊的发生率明显低于第2组。结论 CT扫描对AS骶髂关节病变的诊断具有重要价值。CT与平片的区别在于细微征象的显示率高,对较早期的病变可以提高诊断等级,同时也有利于治疗析观察。本研究的分组分析结果提示在对骶髂关节的CT片进行分析时亦应将年龄因素导致的退行性表现考虑在内。     

CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎

目的 研究骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎（ＡＳ）的方法和疗效。方法 在ＣＴ引导下,患者取腐卧位,将腰穿针插入骶髂关节注入得宝松（１ｍｌ）／醋酸强的松龙（５０ｍｇ）＋２％普鲁卡因２ｍｌ。结果 １２例ＡＳ,经骶髂关节注射后,１０例有效（显效７例,有效３例）,２例无效,总有效率８３％,下背癌程度越重、本闪发作时间越长及对ＮＳＡＩＤｓ反应越差,疗效越好。结论 骶髂关节注治疗ＡＳ是一种有效的方法,近期（３～６     

强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT磁共振成像比较分析

强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,AS)为一种原因未明的以中轴骨、关节慢性炎症为主的全身性病变 ,属于风湿性疾病的范畴。在AS的骨关节病变中 ,骶髂关节是较早且几乎必受累及的部位 ,全面认识AS骶髂关节病变的影像学改变 ,对于AS的早期诊断具有重要意义。本文就 91例AS骶髂关节病变的X线平片、CT和磁共振成像 (MRI)影像学表现进行了分析和比较 ,同时初步探讨了AS骶髂关节病变的MRI早期影像诊断。1　资料与方法1 1　临床资料 :本组AS病例共 91例 ,男性 6 2例 ,女性 2 9例 ,年龄 17～ 37岁 ,平均 2 1 7岁 ;病程 5个月～ 9年 ,…     

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI的诊断价值比较

目的比较早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI的诊断价值。方法在本院确诊的168例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象,回顾性分析患者的X线、CT和MRI检查结果。结果 X线检出率为73.2%,CT检出率为86.9%,MRI检出率为100%,组间两两比较均有显著性差异(均P<0.01),MRI检出率显著高于CT和X线检出率,CT检出率显著高于X线检出率。结论 MRI可以较好的弥补X线和CT的缺陷,不仅具有更高的诊断价值,还具有一定的治疗指导价值,对于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变来说,可以作为优先考虑的诊断方式。     

骶髂关节放射学检查在强直性脊柱炎诊断中的评价

强直性脊柱炎 (ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ,ＡＳ)是一种以侵犯中轴关节为主、具有致残性的血清阴性脊柱关节病 ,对于ＡＳ的早期诊断问题 ,已日益受到风湿界的高度重视 ,骶髂关节(ＳＩ)的放射学检查是诊断ＡＳ的重要依据。本文将近 6年来 ,对 2 19例肯定及考虑为ＡＳ病人的 438个ＳＩ放射学检查资料进行分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料 :本组观察系 1995年 8月至 2 0 0 1年 8月在我院门诊 (含ＡＳ流行病调查者[1] )及住院的 16岁以上临床拟诊为ＡＳ[2 ] 的病人 2 19例 ,将其分为 2组。第 1组为ＳＩＸ线正位…     

酷似强直性脊柱炎的骶髂关节感染临床误诊分析

感染性骶髂关节炎并不多见，病原菌可为一般的化脓菌，也可为特殊的结核菌。常由血行播散、临近组织感染的直接扩散途径感染，本病易误诊为其他疾病尤其是强直性脊柱炎(AS)。为引起对本病的注意，我们报道了误诊为强直性脊柱炎的3例骶髂关节(Sj)感染的临床资料，并分析其临床特点及误诊原因。     

骶髂关节局部治疗强直性脊柱炎的追踪研究

强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,AS)是一种以骶髂关节 (SIJ)炎为标志的慢性免疫介导的关节炎。目前主要以影像学作为诊断的金标准。现今对AS的治疗多采用口服非甾体消炎止痛药 (NSAIDs) ,慢作用药 (SAARDs)和激素。由于SAARDs应用的确切疗效尚存在争议 ,另外有很大一部分患者仅以骶髂关节炎为突出表现 ,而无中轴关节以外的症状 ,此时全身用药的“风险 /效益比值”就远比局部用药大。2 0世纪 90年代初开始应用骶髂关节局部注射技术治疗控制AS的疼痛症状 ,并得到了较好的临床验证[1 3 ] 。不足的是这些报道都是方法介绍或短…     

CT引导下骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎

目的　研究骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎 (AS)的方法和疗效。方法　在CT引导下 ,患者取俯卧位 ,将腰穿针插入骶髂关节注入得宝松 (1ml) /醋酸强的松龙 (5 0mg) +2 %普鲁卡因 2ml。结果　 12例AS ,经骶髂关节注射后 ,10例有效 (显效 7例 ,有效 3例 ) ,2例无效 ,总有效率 83% ,下背痛程度越重、本次发作时间越长及对NSAIDs反应越差 ,疗效越好。结论　骶髂关节注射治疗AS是一种有效的方法 ,近期 (3～ 6个月 )疗效肯定 ,选择合适的患者疗效将更好。     

强直性脊柱炎骶髂关节内皮质激素注射疗效观察

目的了解强直性脊柱炎(AS)骶髂关节(SIJ)内皮质激素注射的疗效.方法患者取俯卧位,在CT导引下穿刺SIJ滑膜部,取组织标本后,在CT导引下原路进入SIJ,每侧注入丙酮缩去炎舒松15mg.记录分析病人术前、术后临床资料.结果28例中22例(78.6%)疼痛明显减轻,晨僵、夜间痛、SIJ压痛、"4”征、ESR升高及需使用NSAIDs的例数均较术前明显减少.所有SIJ标本均有炎症表现.结论SIJ关节内注射长效激素,可作为对NSAIDs不耐受或无效的AS和uSpA病人的一种有效的缓解腰背痛手段,同时uSpA病人SIJ病理标本的获得,有助于早期诊断.     

着力强直性脊柱炎早期诊断的研究

20 0 0年 5月第六届全国风湿病学术会议暨第九届ＡＰＬＡＲ大会前夕 ,有幸先睹张乃峥教授“骨关节 10年 ( 2 0 0 0— 2 0 10年 )的启示”一文 ,联想颇多。张教授作为中国风湿病学的奠基人 ,虽早已主动辞去学会领导职务 ,仍时刻紧跟国际风湿病学动态 ,关心我国风湿病学的发展。这种勤恳敬业和永不满足的精神 ,值得我们永远学习。作为一个在岗的临床风湿病学工作者 ,如何抓住骨关节 10年这个机遇 ,乘此东风破浪前进 ?我认为最好的办法是各人在既往工作的基础上 ,循着骨关节 10年活动的战略和目标 ,提高骨关节病的预防、诊断和治疗水平。强直性…     

骶髂关节的影像学检查和穿刺的意义

放射学骶髂关节 (ＳＩＪ)炎是强直性脊柱炎 (ＡＳ)诊断的关键。由于ＳＩＪ结构复杂、个体差异大 ,给临床Ｘ线早期诊断带来不少困难。虽然ＣＴ、ＭＲＩ的应用大大提高了ＳＩＪ炎诊断的敏感性 ,但仍不尽如人意。近年来有关ＳＩＪ活检的报告 ,使本病的病理诊断提到议事日程。现将有关研究进展综述如下。1　骶髂关节的解剖ＳＩＪ在构造上属于滑膜关节 ,也是滑动关节。关节面覆以软骨 ,有滑膜、关节间隙、滑液 ,骶面略为凹陷 ,髂面稍为凸出。该关节由骶骨和髂骨的耳状面构成 ,骶骨耳状面不规则 ,约在上 3个骶椎的外侧面 ,向外向后 ,前面较后面宽…     

弥散加权成像及动态增强扫描对老年早期强直性脊柱炎骶髂关节的评价价值

目的探讨弥散加权成像及动态增强扫描对老年早期强直性脊柱炎骶髂关节的评价价值。方法选择老年早期强直性脊柱炎患者60例作为强直性脊柱炎组,老年健康体检者60例作为对照组。强直性脊柱炎组和对照组进行弥散加权成像及动态增强扫描。结果强直性脊柱炎组骶侧和髂侧表观弥散系数(ADC)值均明显高于对照组(P<0.05)。强直性脊柱炎组和对照组骶侧和髂侧时间-强度曲线(TIC)类型比较差异有统计学意义(P<0.05),强直性脊柱炎组骶侧和髂侧TIC以Ⅱ型为主,对照组骶侧和髂侧TIC以Ⅲ型为主。强直性脊柱炎组骶髂关节达峰时间(TTP)、信号增强比率(SER)、最大上升斜率(MSI)、峰值信号强度(SIpeak)均明显高于对照组(均P<0.05)。ADC、TTP、SER、MSI、SIpeak诊断强直性脊柱炎的最大曲线下面积(AUC)分别为0.82、0.74、0.79、0.71、0.84,灵敏度分别为85.46%、67.83%、74.21%、68.42%、81.26%,特异度分别为72.13%、71.23%、67.58%、73.45%、77.43%。结论弥散加权成像及动态增强扫描对老年早期强直性脊柱炎骶髂关节改变有一定的诊断价值,SIpeak的诊断效能最高。     

骶髂关节给药治疗强直性脊柱炎疗效观察(附30例报告)

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，和H人类组织相容性抗原-B27(HLA—B27)强相关。其发病年龄为10～40岁，以男性多见，有明显的家族聚集性。目前本病尚无根治的方法，治疗药物主要有非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶(SASP)，但起效慢、疗程长、易复发。为寻找其快速     

强直性脊柱炎的骶髂关节炎的成像和评分

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是血清阴性脊柱关节病(SpA)的原型，也是SpA中最常见的一种。在AS早期，关节炎最常侵袭的是骶髂关节(SU)。X线平片仍然是目前诊断骶髂关节炎最广泛的方法，它可以显示并且半定量评估关节中由炎症诱导的形态学变化。在AS后期．病变可进展到脊柱(通常是上行性进展)，引起其他部位病变，如：胸肋     

转化生长因子-β_1/Smad信号转导在强直性脊柱炎骶髂关节中表达的研究

目的 了解强直性脊柱炎(AS)骶髂关节中转化生长因子(TGF)-β_1/Smad信号转导通路中主要分子的表达情况,探讨TGF-β_1/Smad信号转导在AS发病机制中的作用.方法 53例AS患者均检测血清TGF-β_1.及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平.其中30例行CT导引下穿刺活检取得骶髂关节组织,通过免疫组织化学方法,检测TGF-β_1、p-Smad3、Smad7的表达.采用多个样本均数的单因素方差分析、两样本均数的t检验以及Kolmogorov-Smimov检验进行统计学处理.结果 AS患者中ESR/CRP升高组血清TGF-β_1(15.9±5.6)ng/ml,较健康对照组、ESR/CRP健康组[(5.4±5.8)ng/ml和(4.1±3.6)ng/ml]均明显升高.与健康对照组相比,AS骶髂关节组织可见TGF-β_1高表达,主要在血管翳中炎症细胞的胞质中表达;Smad7明显低表达;p-smad3则主要表达于骨髓及血管翳中炎症细胞的细胞核中,提示smad3已被激活.结论 AS中存在TGF-β_1的过高表达,Smad信号通路的激活,Samd7的低表达,可能与AS骶髂关节炎症活动、软骨的纤维化变性有关.     

CT引导下骶髂关节腔内注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的研究

目的 通过对骶髂关节局部注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子(TNF)受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)的病理及影像研究,初步评价局部生物制剂治疗的临床疗效和安全性.方法 16例强直性脊柱炎(AS)患者采用单侧骶髂关节腔内注射rhTNFR:Fc的局部治疗方法(每月1次,25 mg/次,共3次,总疗程8周),对比20例全身皮下注射用药组(每周2次,25 mg/次,共16次,总疗程8周),分析其疗效、安全性、耐受性.同时观察注药前后骶髂活检组织细胞因子TNF-α、转化生长因子(TGF)-β、白细胞介素(IL)-6 mRNA的表达和光镜、免疫组织化学的变化,以及单光子发射计算机断层(SPECT)和磁共振成像(MRI)在代谢和宏观形态学上的改变.采用t检验或t'检验及χ2 Fisher's 精确检验或秩和检验.结果 rhTNFR:Fc局部注射显示:①治疗组在12周后Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分(32±13)mm、疲乏(40±16)mm、晨僵(35±16)min、骶髂关节局部压痛(34±22)mm、患者总体评价VAS评分(40±17)mm上有明显改善(P<0.01),不良反应减少,并能节省医疗费用.②治疗后活检组织TNF-α、TGF-βmRNA相对表达量(0.891±0.06,0.84±0.05)较治疗前(1.08±0.19,1.13±0.33)明显下降(P<0.05),IL-6 mRNA相对表达量无明显改变(P>0.05).光镜下表现的滑膜炎、附着点炎、软骨变性、软骨下骨板破坏、骨髓炎的阳性率有所下降,而炎症细胞指数明显下降(z=-2.71,P<0.05).③治疗后骶髂关节放射学核素(ROI)的平均值(1.38±0.16)较治疗前(1.45±0.14)明显减少(P<0.05),MRI上的骨髓水肿、脂肪沉积等改变明显减轻(P<0.05).结论 骶髂关节腔注射rhTNFR:Fc,具有良好的疗效、安全性、耐受性及疗效经济学价值,特别有益于病变早期或局限于骶髂关节病变、不能耐受全身使用生物制剂的AS患者,临床推广应用前景.     

CT引导下骶髂关节腔内注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的研究

Objective To evaluated intra-articular injection of TNF-α inhibitors into the sacroiliac joint as an effective and viable alternative. Methods Sixteen patients with documented ankylosing spondylitis (AS), without steroids or disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) were performed CT-guided intra-articular injections of etanercept (TNF-α antagonist) at week 0, 4 and 8 (25 mg per dose). Similarly, 20 patients with AS in the control group received systemic etanercept therapy at a dose of 50 mg per week for 8 weeks. All patients were followed up clinically and evaluated periodically. Pathological features of sacroiliitis were observed with light microscopy and immunohistochemistry. Expression of cytokines in joint biopsy samples was estimated by RT-PCR. Image changes of sacroiliitis were observed by SPECT/CT and MRI. Ttest, t'tesr and χ2 Fisher's test were selected. Results All the 16 patients who received intra-articular etanercept, the mean value of radiological nuclide decrease of the SIJ ROI (region of interest) in the SPECT improved significantly after 8 weeks treatment [(1.38±0.16 vs 1.45±0.14) P<0.05] . Bone marrow edema and fat deposition in MRI were relieved significantly after 8 weeks (P<0.05). In 8 patients the expression of TNF-α and TGF-β mRNA in joint tissue decreased significantly after 8 weeks [(0.89±0.06, 0.84±0.05) vs (l.08± 0.19, 1.13±0.33) (P<0.05)]. The occurrence of gynonitis, enthesitis, chondritis, subehondral bony plate destruction, bone marrow inflammation and inflammatory cell index also decreased significantly (P<0.05). Participants given intra-articular injection showed significant clinical improvement after 8 weeks and 12 weeks treatment(P<0.01 ) in BASDAI score [(32±13) mm]. Conclusion This study has shown that intra-articular injection of etanercept in SIJ can improve joint function and quality of life. It has a satisfactory safety profile and is cost effective. This mode of treatment is most beneficial in local arthropathy of recent onset and in those patients who do not tolerate systemic etanercept therapy.     

CT引导下骶髂关节腔内注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的研究

Objective To evaluated intra-articular injection of TNF-α inhibitors into the sacroiliac joint as an effective and viable alternative. Methods Sixteen patients with documented ankylosing spondylitis (AS), without steroids or disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) were performed CT-guided intra-articular injections of etanercept (TNF-α antagonist) at week 0, 4 and 8 (25 mg per dose). Similarly, 20 patients with AS in the control group received systemic etanercept therapy at a dose of 50 mg per week for 8 weeks. All patients were followed up clinically and evaluated periodically. Pathological features of sacroiliitis were observed with light microscopy and immunohistochemistry. Expression of cytokines in joint biopsy samples was estimated by RT-PCR. Image changes of sacroiliitis were observed by SPECT/CT and MRI. Ttest, t'tesr and χ2 Fisher's test were selected. Results All the 16 patients who received intra-articular etanercept, the mean value of radiological nuclide decrease of the SIJ ROI (region of interest) in the SPECT improved significantly after 8 weeks treatment [(1.38±0.16 vs 1.45±0.14) P<0.05] . Bone marrow edema and fat deposition in MRI were relieved significantly after 8 weeks (P<0.05). In 8 patients the expression of TNF-α and TGF-β mRNA in joint tissue decreased significantly after 8 weeks [(0.89±0.06, 0.84±0.05) vs (l.08± 0.19, 1.13±0.33) (P<0.05)]. The occurrence of gynonitis, enthesitis, chondritis, subehondral bony plate destruction, bone marrow inflammation and inflammatory cell index also decreased significantly (P<0.05). Participants given intra-articular injection showed significant clinical improvement after 8 weeks and 12 weeks treatment(P<0.01 ) in BASDAI score [(32±13) mm]. Conclusion This study has shown that intra-articular injection of etanercept in SIJ can improve joint function and quality of life. It has a satisfactory safety profile and is cost effective. This mode of treatment is most beneficial in local arthropathy of recent onset and in those patients who do not tolerate systemic etanercept therapy.     

脊柱关节病骶髂关节的病理表现

目的 了解不同阶段骶髂关节（SIJ）炎的病理变化,提高脊柱关节病（SpA)的早期诊断水平。方法 8例强直性脊柱炎（AS）及5例未分化脊柱关节病（uSpA)患者行CT导引下SIJ关节内激素治疗前,先取SIJ组织。所得标本行HE染色,普通光学显微镜观察。结果 CT0－I级SIJ炎的uSpA病人,SIJ可见滑膜炎症（包括衬里层细胞肥大增生、疏松结缔组织炎症细胞浸润）,局灶性软骨基质减少、变性、纤维化,软骨下骨板炎症细胞浸润。CTⅡ-Ⅲ级SIJ炎病理变化主要为软骨严重变性、破坏,血管翳形成,大量炎症细胞浸润,软骨下骨板破坏;CTⅣ级SIJ炎的病理改变则以软骨下骨板破坏,大量死骨形成,钙盐沉着为主要特点。3份标本的滑膜和软骨下骨板可见嗜酸性粒细胞（EO）比例增高。结论 滑膜衬里细胞肥大增生、疏松结缔组织炎症细胞浸润等滑膜炎表现,局灶性软骨基质减少、变性、纤维化和软骨下骨板炎症细胞浸润、破坏,是早期SIJ炎的病理特点;在CT未出现改变以前,病理学检查有助于早期诊断。     

影像学检查在强直性脊柱炎诊断中的价值

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种好发于青少年、病因不明且进展缓慢的慢性炎性疾病,AS患者可出现包括骶髂关节炎、周围关节炎、肠病性关节炎、肌腱韧带及关节囊附着点炎等多种症状,病变多从骶髂关节（sacroiliac joint,SIJ）开始,自下而上发展,沿脊柱进行性上升,逐渐形成脊柱关节炎,最终导致关节纤维性、骨性强直。