软组织创伤修复基础研究的现状与展望

软组织创伤修复基础研究的现状与展望１０００３７北京解放军第３０４医院付小兵盛志勇关键词创伤中国图书资料分类号Ｒ６４１１细胞、细胞外基质和生长因子与创伤修复已初步阐明，组织修复的基本过程受多肽生长因子的调控。生长因子不仅影响炎症细胞与组织修复细胞的趋化...     

四肢严重创伤的显微外科修复

严重肢体创伤由于伤情严重，肢体血管、神经和骨组织严重受损，常伴有不同程度的软组织缺损，给保留肢体带来了很大的困难，同时，患者合并其他器官的损伤，增加了救治难度。自1991年以来，笔者对39例四肢严重创伤进行治疗与修复，取得了满意的效果。报告如下。     

手背软组织缺损的显微外科修复

分析 78例手背软组织缺损使用皮瓣修复的临床资料 ,探讨手背软组织缺损显微外科修复方法。认为应根据手背软组织缺损的大小和类型选取皮瓣 ,以最大程度地挽救手功能。     

创伤修复

本文通过收集国内外有关文献，并结合本身的研究，对创伤修复的主要进展作一综述。认为：（1）创伤修复研究已进入分子水平和基因水平，基因工程生产的生长因子等药物已投放市场并产生巨大的经济效益。（2）已证实：生长因子参与调控创伤修复的全过程，炎症期主要有PDGF、TGF-α、βEGF等参与；增生期中有PDGF、IL－1、IGF－1、TGF－α，β和bFGF等参与；重塑期中有PDGF、IGF、bFGF等参与。（3）对生长因子的作用和调控机制作了探讨。（4）简述了干细胞在组织修复中的作用和意义，并介绍了在本项目研究中，发现用EGF治疗后，创面旁的表皮棘细胞层内出现干细胞聚集，这可能是一种细胞逆分化现象。创伤修复的研究已有很大进展，今后应深入探讨生长因子调控的网络机制，特别是难愈创面的发生机制和防治，并进一步加大生长因子的市场开发。     

软组织创伤修复与再生研究的发展方向

笔者根据国内外文献,并结合自己参与创伤修复的研究实践,就软组织创伤修复与再生今后的研究方向提出自己的看法。主要涉及组织的功能修复、功能性组织替代物、内脏损伤修复、神经精神因素对修复的作用以及高新技术与组织修复和再生等方面。     

儿童颜面部软组织创伤的急诊早期整复

目的:探讨儿童颜面部软组织创伤急诊早期整复的疗效.方法:在局麻或全麻下行创面清创后,按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术,术后用美宝疤痕平软膏外涂.结果:所有创面均Ⅰ期愈合,术后6个月随访,创面瘢痕不明显,外观及功能无明显影响.结论:早期应用整形外科原则进行修复,术后用美宝疤痕平行预防瘢痕治疗,对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果.     

创伤修复的分子生物学研究

自从20世纪80年代开展了生长因子在创伤修复中作用的研究[1]后,创伤修复这个古老的医学课题由此进入了一个新的研究高潮和“活跃期”。研究生长因子的意义在于:(1)它使创伤愈合和组织修复这一传统的研究课题上了一个新台阶,由整体、器官、细胞水平深入到分子水平。(2)生长因子对组织修复作用的研究是基础科学和临床医学密切结合的范例之一,基础科学不仅能在理论上指导临床,而且还可将其研究成果直接应用于临床。(3)以往组织修复的治疗措施,除手术外,主要立足于消除不利于组织修复的各种因素,如局部感染、出血、水肿,同时辅以改善局部微循环…     

负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损

目的 探讨负压封闭技术（VS）治疗创伤后软组织缺损的疗效。方法 42例（48个创面）接受VS治疗，清创后将威克伤（Vacuseal)材料覆盖在相应大小的创面上或创腔内，维持负压在50－60kPa之间，5－7天后二期缝合，植皮或皮瓣转移。结果 42例完全治愈，无全身和局部并发症。与传统换药方法比较，在二期缝合的时间、换药次数、创面缩小程度及总体治疗费用等方面均有显著差异（P＜0．01）。48个创面中，直接通过VS治愈6个，采用游离皮瓣关闭4个，局部转移皮瓣关闭8个，植皮关闭25个，二期缝合5个。结论 VS治疗能防止创面污染、充分引流、刺激创面肉芽生长、缩短疗程和消除感染。对创伤后急、慢性软组织缺损是一种简单、有效的治疗方法。     

腹部“翼型”带蒂皮瓣在手部创伤缺损修复术中的应用

对52例手部创伤后皮肤软组织缺损患者,采用腹部"翼型"带蒂皮瓣修复,皮瓣均100%成活,伤口愈合良好,并发症少。腹部"翼型"带蒂皮瓣是修复手部创伤软组织缺损的良好方法。     

巨噬细胞与创伤修复

创伤修复分3个阶段：炎症期、增生期和重建期。在这个过程中,巨噬细胞一方面能吞噬并清除外源性异物和坏死细胞,另一方面能通过释放各种细胞因子调节创伤修复。创伤后,巨噬细胞功能的改变将会影响创面修复。因此,笔者就巨噬细胞在创伤修复中的重要作用作以下综述。     

足部软组织缺损的皮瓣修复

目的分析应用皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据足部软组织缺损的部位、程度、大小等,选择应用小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣、足底内侧皮瓣、足背皮瓣、交腿皮瓣转移修复缺损创面17例患者的19只足。结果本组19只足18只皮瓣全部一期成活,皮瓣质地柔软,形态及功能满意;1例因术后感染出现皮瓣部分坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合。结论上述四种皮瓣设计方便,操作简易,损伤较小,供、受区距离近,组织质地接近,是修复足部软组织严重缺损的理想方法。     

指端软组织缺损一期皮瓣修复135例

1990年12月～1994年10月，我们对指端软组织缺损的手指外伤135例进行了一期皮瓣修复，效果满意。报道如下。1临床资料本组男性97例，女性38例，年龄2～78岁（平均38岁）；挤压伤79例，电锯、电刨等锐器伤56例。2手术方法与结果2.1.大、小鱼际肌皮瓣拇指外伤、指腹软组织缺损12例，行小鱼际肌皮瓣修复；食、中、环、小指外伤指腹软组织缺损23例，行大鱼际肌皮瓣修复。根据创面大小，切取适当大小的皮瓣，切至皮下脂肪层，利用鱼际肌皮瓣敷盖创面，鱼际肌供皮处可直接缝合，不能直接缝合者以游离中厚皮片移植，荷包打结，加压包扎，石膏托固定…     

基质金属蛋白酶与组织创伤修复

组织创伤修复是一复杂的病理生理过程,涉及细胞-细胞、细胞-胞外基质、细胞外基质中活性分子的活动及其相互作用等多方面因素。探索创伤修复过程的形成机制以求达到理想的组织修复,一直是外科基础研究的重要课题。经典的医学研究大多侧重于细胞的结构和功能,对于细胞赖以生存和活动的细胞外基质了解较少。近些年来,胞外基质的活动愈来愈受到人们的重视,已有国外学者提出“基质学”的概念。其中,作为参与胞外基质降解的主要蛋白酶类中的基质金属蛋白酶/组织金属蛋白酶抑制物(ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ,ＭＭＰ/ｔｉｓｓ…     

侧腹壁皮瓣修复手部软组织缺损

报告在手部整形中应用侧腹壁皮瓣修复软组织缺损６例，效果满意。文中对侧腹壁皮瓣的切取方法、应用解剖及手术适应证等进行了讨论。     

用生长因子加速创伤修复

本文介绍了用α０叠代方法求一维有限深方势阱的解析近似解，给出了解的通式和可求任意精度要求解的α０循环叠代计算程序流程。在新的基础上建立有限深方热阱的能级和波函数与无限深方势阱的能级和波函数的联系。     

腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿修复胫前及足部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿修复胫前及足部软组织缺损的临床疗效。方法2004年1月～2007年12月,对11例胫前及足部外伤感染后软组织缺损坏死、骨外露彻底清创后,采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿修复,胫前软组织缺损6．0cm×5．0cm～16．0cm×8．0cm;足部软组织缺损4．0cm×3．0cm～14．0cm×6．8cm,皮瓣切取范围为5．6cmX4．5cm～18．0cm×10．0cm,蒂最长达18cm。结果术后10例皮瓣Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合。随访3个月～3年,质地良好,外观较满意。足背皮瓣中1例边缘坏死,1例老年患者出现下肢交腿压疮,浅部针眼感染2例。膝、踝关节功能受影响小,皮瓣感觉仅有少部分恢复。结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿是修复胫前及足部软组织缺损的有效方法。老年患者固定时间长容易引起关节僵硬,宜慎用,交腿后注意固定及防止压疮。     

指端软组织缺损的皮瓣修复

目的：探讨手部不同小型皮瓣修复指端软组织缺损的临床效果。方法：根据损伤的程度、性质、指别以及患者的意愿,选用了4种术式对62例指端软组织缺损进行修复。结果：62例手部不同小型皮瓣全部成活。指固有动脉逆行岛状皮瓣术后72 h内肿胀明显,之后逐渐消肿,不影响皮瓣成活。全部病例术后6~12个月随访,皮瓣质地良好,外形及功能满意,指端两点分辨觉6~8 mm。结论：四种皮瓣血供可靠,切取方便,是修复指端软组织缺损的理想皮瓣。