T4～12节段椎体与相邻脉管神经系统的应用解剖

目的:为胸腔镜下T4～12前路手术寻找无重要神经血管的"相对安全区"提供解剖依据.方法:观测30具成人尸体标本T4～12节段血管的走行和分布,测量右侧相应肋骨头到奇静脉和右侧交感干的距离,左侧相应肋骨头到半奇静脉、副半奇静脉主干、左侧交感干、胸主动脉后缘的距离,椎体侧而中线处相邻节段血管间距,T4～12椎间盘上下缘到相邻节段血管的距离.结果:在T4～12节段椎体侧而,上位节段动脉、下位节段静脉之间、右侧为肋骨头到奇静脉之间,左侧面为肋骨头到胸主动脉后缘之间构成了一个相对无重要神经血管的"相对安全区",右侧"相对安全区"最大面积为(24.25×44.74)mm2,最小(19.74×28.43)mm2左侧"相对安全区"最大面积为(29.14×23.22)mm2,最小(21.87×7.43)mm2,右侧是左侧的2～5倍.结论:(1)在T4～12节段椎体侧面各存在一个相对无重要神经血管的"相对安全区";(2)右侧"相对安全区"大于左侧,胸腔镜下胸椎前路手术时,优先选择右侧入路可以减少对神经血管的损伤.     

腰椎侧面节段血管神经的应用解剖

目的:为腹腔镜下腰椎融合术提供解剖学基础。方法:观测50侧成人尸体标本腰节段血管的走行及分布,测量相邻节段血管间距、交感干至椎间孔的垂直距离、椎体侧面中点处椎间盘上下缘至相邻节段血管的距离。结果:腰节段动、静脉较恒定地走行于椎体侧面中间浅沟内,大多数有交通支伴行。在椎间隙侧面,上、下位腰动、静脉、交感神经与腰丛之间构成了一个相对无血管神经的“安全区”,“安全区”最小面积为27.90mm×27.18mm。结论:(1)腰椎侧面的节段血管走行与分布较为恒定;(2)在腰椎间隙侧面存在相对无血管、神经的“安全区”;(3)腹腔镜下行腰椎融合术时,通过“安全区”植入融合器可减少对血管、神经的损伤。     

脊柱胸腰段侧面的应用解剖学观测

目的:为胸腔镜辅助下脊柱胸腰段前路椎间融合术提供解剖学基础.方法:观测22具(44侧)经防腐处理的成人尸体标本脊柱胸腰段侧面血管神经的走行、分布及毗邻关系.结果:在脊柱胸腰段侧面,上下位节段血管、交感干与内脏大神经或腰丛之间构成了一个相对无血管神经的"安全区",椎间隙恰好位于该"安全区"内.在T10/11、T11/12椎间隙,"安全区"的面积双侧存在显著性差异(P＜0.05),左侧分别为17.54 mm×17.53 mm、20.50 mm×14.56 mm,右侧分别为17.54 mm×27.85 mm、20.50 mm×21.47 mm;在T12/L1、L1/2、L2/3椎间隙,同节段"安全区"的面积双侧无显著性差异(P＞0.05),同侧面积向下逐渐增大,依次为24.56 min×19.95 mm、27.37 mm×25.31 mm、28.28 mm×27.51 mm.结论:在脊柱胸腰段侧面,椎间隙位于一个相对无血管神经的"安全区"内,该区可为胸腔镜下前路椎间融合术提供足够的操作空间,并以椎间盘为参考标志,可减少对血管神经的损伤,减少手术并发症.     

经腹腔镜BAK腰5—骶1椎体间融合术的应用解剖

目的为经腹腔镜BAK椎体间融合术提供解剖学基础.方法在30具成人尸体标本上解剖观察了L5～S1椎间盘的形态及其前侧的毗邻关系.结果①脊柱L5～S1段前方有两侧髂血管围成的“∧'形区,内有骶中动、静脉,上腹下神经丛走行.②椎间盘平面正对腹前壁耻骨联合上方(6.7±2.8)cm处.结论经腹腔镜BAK椎体间融合术是安全、可行的术式.     

下腰椎侧方血管神经及毗邻结构的应用解剖

目的:为下腰椎微创极外侧椎体间融合术(XLIF)提供解剖学依据。方法:解剖30具成人尸体,观测下腰椎侧方血管神经及毗邻结构的走行、分布及毗邻关系。结果:腰L1、L2、L3节段血管走行、分布比较恒定,走行于相应椎体的中央偏下水平,但L4动、静脉走行变异较大,其中36.7%(11例)走行于L4/L5间隙表面;L3～L5椎间孔外口处脊神经的直径及脊神经前支距下位椎间盘的距离均逐渐增大;脊神经前支与椎体正中矢状面的夹角L3～L4增大,而L5却减少到L3的水平;L3～L5左右侧手术窗均逐渐增大,且同一节段水平左侧手术窗大于右侧。结论:由于两侧髂嵴的遮挡,XLIF在L5/S1间隙难于进行,在L3/L4、L4/L5间隙可以顺利进行。     

正常人脊柱T_(5～12)节段性血管的解剖学及影像学研究

目的:观察脊柱T5～12节段性血管的解剖走行并测量相关解剖学参数。方法:解剖组共10例正常成人尸体标本,观察节段性血管的解剖走行,测量T5～12各节段左侧或右侧椎间孔出口沿椎体表面至主动脉同侧血管壁的长度,以此代表相应节段性血管的长度,分别记为SL和SR,并计算SR/SL值。影像组共30例正常脊柱患者T5～12的CT平扫片,测量T5～12各节段左侧或右侧椎间孔出口沿椎体表面至与椎体表面垂线相切的主动脉同侧血管壁的长度,以此代表相应节段性血管的长度,分别记为SL和SR,并计算SR/SL值。结果:从T5～12,两组的SR/SL比值均有逐渐减小的趋势,解剖组各节段SR/SL平均值与影像组CT片各节段SR/SL平均值相比之差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CT片可测两侧节段性血管的长度,并可作为前路手术处理该血管的解剖学依据。     

正常人脊柱T5～12节段性血管的解剖学及影像学研究

目的:观察脊柱T5～12节段性血管的解剖走行并测量相关解剖学参数.方法:解剖组共10例正常成人尸体标本,观察节段性血管的解剖走行,测量T5～12各节段左侧或右侧椎间孔出口沿椎体表面至主动脉同侧血管壁的长度,以此代表相应节段性血管的长度,分别记为SL和SR,并计算SR/SL值.影像组共30例正常脊柱患者T5～12的CT平扫片,测量T5～12各节段左侧或右侧椎间孔出口沿椎体表面至与椎体表面垂线相切的主动脉同侧血管壁的长度,以此代表相应节段性血管的长度,分别记为SL和SR,并计算SR/SL值.结果:从T5～12,两组的SR/SL比值均有逐渐减小的趋势,解剖组各节段SR/SL平均值与影像组CT片各节段SR/SL平均值相比之差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:CT片可测两侧节段性血管的长度,并可作为前路手术处理该血管的解剖学依据.     

胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术相关应用解剖与临床意义

目的: 对脊柱胸膜结合段侧面血管神经进行应用解剖学研究,为胸腔镜下脊柱胸腰段前路手术提供解剖学基础.方法: 观察29具(58侧)经防腐处理的成人尸体标本脊柱胸腰段侧面血管神经的走行、分布及毗邻关系并测量相关数据.结果: 在成人尸体标本上可观察脊柱胸腰段侧面,节段动、静脉较为恒定地存在并走行于相应椎体侧面中央浅沟内,且动脉有细小的分支.上、下位节段动脉间构成了1个相对较少血管神经的安全区,椎间盘恰好位于该安全区中部.结论: 脊柱侧面存在一个血管神经较少的安全区,以椎间盘为参考标志,安全区可为胸腔镜下前路椎间融合等手术提供足够的操作空间.     

奇静脉合并胸导管异常一例

1 女尸,约75岁,该例奇静脉由右侧第11肋间后静脉和右腰升静脉在右交感干外侧汇合而成,而后斜过T_(11)前面达脊柱左缘,继在右肋间后动脉的前方沿脊柱左侧上升达T_4高度,然后水平横过T_4前方达右肺根上方,旋即向前注入上腔静脉后壁.下半奇静脉在左胸交感干的右侧起自第11肋间后静脉,先垂直上升至第10胸椎间盘高度,收集左第10肋间后静脉,继斜向右上行至T_9高度注入奇静脉.中半奇静脉在距左胸交感干左侧约2.25mm处起自第9肋间后静脉,垂直上行至T_8高度,收集左第8肋间后静脉,再向右横行注入奇静脉.上半奇静脉起自第6肋间后静脉,垂直上行至T_5高度再折转向右横行注入奇静脉;左第5和第4肋间后静脉分别注入上半奇静脉垂直部和横行部.左第7肋间后静脉直接注入奇静脉.左第1～3肋间后静脉在交感干外侧汇集成最上肋间静脉,后者注入左颈内静脉根部.右侧第5～10肋间后静脉均直接注入奇静脉垂直部右壁;右侧第4肋间后静脉经奇静脉后方注入其左壁;第1、2肋间后静脉汇合后再与第3肋间后静脉汇合成干在T_4左缘注入奇静脉弓上壁.左腰升静脉在T_(12)高度注入椎外静脉丛.2 胸导管由左右两干各起自不同部位.左干起自T_(12)前方的乳糜池;右干由肠干和右腰干在L_1前方汇合而成.     

颈胸段脊柱周围重要神经结构及其毗邻关系

目的:为颈胸段脊柱选择合理的手术入路提供解剖学依据。方法:在30具尸体标本上,观察颈胸段脊柱周围重要神经结构及毗邻关系。结果:(1)喉返神经(RLN)进入气管食管沟的位置对应椎体水平及构成比,左:90%位于T3/4～T4水平,右:70%位于C6/7～C7上水平;67.7%的右RLN与颈总动脉的交叉点对应椎体水平在T1下～T1/2水平。(2)颈胸段交感干(CTST)与椎体前正中线(PVM)距离在T1椎体中点水平较C6～C7和T2～T5水平大,且男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)膈神经(PN)入胸腔后,左PN于主动脉弓前方、右PN于上腔静脉前外侧经心包与纵隔胸膜之间在肺根前方下行。结论:熟悉喉返神经、交感干和膈神经的相关解剖有助于在颈胸段脊柱手术中选择合理的手术入路。     

经腋中线胸腔入路显露T2~5椎体的解剖学观测及其临床意义

目的　观察胸椎体T2~5与毗邻组织结构的解剖关系,探讨经腋中线胸腔入路显露T2~5椎体的可行性。 方法　选取10具（20侧）胸廓及上肢完整的福尔马林处理的尸体标本,分别从左侧、右侧经腋中线胸腔入路模拟T2~5椎体手术,逐层解剖至胸椎侧前方,观测该入路皮肤切口长度、肋骨离断处纵向撑开宽度,撑开口上下两端、主动脉弓上缘、奇静脉弓最高点及胸导管平椎体位置,胸交感干至肋头关节前缘的距离,模拟T3椎体切除+肋骨植骨+钢板螺丝钉内固定手术。 结果　腋中线皮肤切口的长度为（11.63±0.50）cm,第3肋处撑开宽度为（7.04±0.47）cm;撑开口上下缘分别平T2、T5,主动脉弓上缘平T3者占70%,奇静脉弓最高点平T4者占60%,胸导管从前方跨过T5者占70%;胸交感干至第1 ~ 4肋头关节前缘距离分别为（6.84±0.55）mm、（6.99±0.51）mm、（6.98±0.56）mm、（7.07±0.47）mm;模拟手术野可显露T2~5椎体,各毗邻结构位置相对固定,可安全完成椎体切除+植骨+内固定重建胸椎稳定的手术操作。 结论　经腋中线胸腔入路可显露T2~5椎体。     

胸腔镜下胸导管结扎术的应用解剖

目的　为胸腔镜下结扎胸导管提供形态学依据。  方法　观察10例成人尸体标本的乳糜池、肠干、左右腰干及胸导管在胸腔内的走行及毗邻关系,在T4~12各肋骨平面测量胸导管距奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉主干的距离。  结果　①胸导管多起始于T12~L2椎体右前方,但其中1例起于T10。胸导管起点处距右膈脚起始端距离（74.63±38.30）mm。胸导管、各属支间及与奇静脉、半奇静脉等存在广泛交通;②胸导管到奇静脉最小距离（0.94±0.62）mm和到半奇静脉和副半奇静脉主干最大距离（34.92±0.98）mm均在T8水平,向上向下肋水平延伸距离分别逐渐增大、减小。  结论    胸导管在T5~10间多为单干,走行规律,电视胸腔镜胸导管结扎术经右胸入路,在脊柱前奇静脉下方,降主动脉上方仔细分离出胸导管,经左胸入路,则需在降主动脉下方、脊柱前、奇静脉上方分离出胸导管。     

An anomalous case of the thoracic cardiac nerve in the Japanese monkey

A rare case of an anomalous right thoracic cardiac nerve that directly distributed to the left ventricle and left coronary artery was observed in a Japanese monkey. Its nerve arose from 4th and 5th thoracic ganglia on the right sympathetic trunk, descended obliquely along the thoracic vertebra toward the thoracic aorta at the level of the body of 7th thoracic vertebra. After reaching the aorta, it reflected upward and ascended along the medial-ventral surface of the aorta. Thereafter, it received a cardiac branch arising from the vagus nerve in the upper part of the thoracic aorta, and ran to the left-lateral aspect of the heart. Finally, it gave off main branches to the terminal part of the left coronary artery and the left ventricle, and small branches to the proximal part of the left coronary artery. In a human dissection, similar nerves (the thoracic splanchnic nerve or thoracic pulmonary nerve) originating at the thoracic ganglia and reaching to the lung, have also been observed. The superior, middle and inferior cervical cardiac nerves can easily reach the heart along the common carotid artery, the brachiocephalic artery and subclavian artery. But it is not easy for the thoracic cardiac nerve to reach the heart because of the topographical relationship of its thoracic origin and the peripheral distributions of the left side of the heart. Therefore, the thoracic cardiac nerve would have to run a complicated course.     

Anatomy of thoracic splanchnic nerves for surgical resection

Thoracic splanchnic nerves conduct pain sensation from the abdominal organs around the celiac ganglion. Splanchnicectomy is the procedure used mainly for the control of intractable visceral pain. Forty-six human posterior thoracic walls were dissected. The formation pattern, course, and incidence of communication of the thoracic splanchnic nerves were investigated. The greater splanchnic nerves (GSNs) were formed by nerve branches from the T4-T11 thoracic sympathetic ganglia and the most common type was formed by T5-T9 (21.7%). The uppermost branches originated from T4-T9 while the lowermost branches emanated from the T7-T11. Two to seven ganglia contributed to the GSNs. In 54.3% of the specimens, at least one ganglion in the GSN-tributary ganglionic array did not branch to the GSN. The lesser splanchnic nerves (LSNs) were formed by the nerve branches of the T8-T12 thoracic sympathetic ganglia and the most common type was formed by T10 and T11 (32.6%). One to five ganglia were involved in the LSNs. The least splanchnic nerves (lSNs) were composed of branches from the T10-L1 thoracic sympathetic ganglia and the most common type was composed of nerve branches from T11 and T12 or from T12 only (each 30.4%). One to three ganglia were involved in the lSNs. In 54.3% of the specimens, interconnection between the GSNs and the LSNs existed, bringing the possible bypass around the transection of the GSNs. The splanchnic nerves that appear in textbooks occurred in a minority of our specimens. We provided expanded anatomical data for splanchnicectomy in this report.     

胸椎椎基静脉孔的CT影像学观测

目的　通过对胸椎椎基静脉孔（BF）的数字化观测,明确其解剖位置、形态特点,为临床应用提供参考依据。 方法　 40例成人胸椎CT扫描数据,运用Mimics15.0软件重建测量BF宽(BFW)、高(BFH)、深(BFD);BF距椎体上、下终板（VHU、VHB）和左、右缘（VWL、VWR）间距;观察其在椎体中的位置与形态。 结果　（1）胸椎BFW总体呈V形分布,T6为最小值（3.69±1.29 mm）; BFH在T1~3趋于平稳,T4～6渐减,T7～11渐增;BFD在T1～3渐增,T3～10趋于平稳,T10～12渐减。（2）BF距上终板与下终板间距总体呈上升趋势,T1最小：VHU为（7.05±1.27） mm,VHB为（7.21±0.87） mm,T12最大：VHU为(11.00±1.10) mm,VHB为(11.37±1.48) mm;距左、右缘间距在T1～4渐减,T5～12渐增,T4最小:VWL为(10.50±1.40) mm,VWR为(10.81±1.66) mm,T12最大:VWL为(15.74±2.55)mm,VWR为(16.23±2.82)mm。 结论　胸椎椎体后壁近中央处均存在BF,其形态结构复杂且在不同个体、不同节段中均存在差异。BF在T1～8、T10、T11位于椎体后壁近中央,T9和T12稍偏向左侧。BF在T1～3、T10～12形似棱锥体形,而T4～9形似长方体形。     

腹腔镜入路骶神经电刺激器植入的解剖学特点及其临床意义

目的　讨论腹腔镜下骶前方植入骶神经电刺激电极手术入路解剖及手术可行性。 方法　在20具成人尸体标本上模拟腹腔镜下显露骶骨前第2~4骶神经前支手术,观察骶骨前方第2~4骶神经前支的形态特征和骶孔周围可能损伤重要血管的区域。 结果　第2~4骶神经前支出骶前孔至汇成骶丛的长度：S2左(32.62±3.15) mm,右(31.46±3.28) mm;S3左(21.96±2.59) mm,右(20.61±3.14) mm;S4左(15.04±1.64) mm,右(16.09±1.38) mm。骶外侧动脉的脊支动脉进入骶前孔的方位主要为内上象限。臀下动脉穿过神经时比较偏外侧靠近神经汇合处。骶椎旁静脉在第2~4骶前孔处与骶外侧动脉伴行,脊支静脉出骶前孔的位置与动脉一致。 结论　骶骨前方第2~4骶神经前支游离的长度能够达到硬膜外型骶神经电刺激器电极植入的要求。手术中骶前孔内侧为血管易损伤的危险区域。     

对带横连杆的椎弓根钉固定胸腰段脊柱骨折(T11～L3)的稳定性评价

目的评价带横连杆椎弓根钉固定胸腰椎骨折后脊柱的稳定性。方法将新鲜小牛胸腰椎标本(T11～L3)用椎体楔行切除法在L1椎体上制作严重压缩性骨折模型,部分骨折标本作带或不带横连杆的椎弓根钉内固定。这样共有4种脊柱标本:(1)正常标本;(2)未固定骨折标本;(3)用带横连杆椎弓根钉固定的骨折标本;(4)用不带横连杆椎弓根钉固定的骨折标本。用三维激光扫描仪依次测量各脊柱标本在前屈-后伸、左-右侧屈和左-右旋转6个方向的运动范围,然后将其标准化为稳定指数以比较4种标本的差异。结果与未固定骨折标本相比,两种固定均能显著提高损伤脊柱在各个运动方向的稳定性。带横连杆椎弓根钉固定的骨折标本稳定性虽优于无横连杆固定,但无统计差异。结论椎弓根钉内固定,无论有无横连杆,均能有效提高损伤脊柱的稳定性,而横连杆似乎未能进一步增加稳定效果。     

Topological changes of the human autonomic cardiac nervous system in individuals with a retroesophageal right subclavian artery: two case reports and a brief review

The topological changes of the human autonomic cardiac nervous system in two cadavers with a retroesophageal right subclavian artery (Rersa) were compared with the normal autonomic cardiac nervous system. The following new results were obtained in addition to the conventional deficient finding of the right recurrent laryngeal nerve. (1) Right superior cardiac nerves arising from the superior cervical ganglion were consistently observed in both cadavers, in addition to the right thoracic cardiac nerves along the Rersa. (2) A segmental accompanying tendency of the right cardiac nerves was recognized: the cardiac nerves arising from the sympathetic trunk cranial to the middle cervical ganglia ran along with the right common carotid artery, whereas the cardiac nerves arising from the sympathetic trunk caudal to the vertebral ganglion ran along the Rersa. (3) The right thoracic cardiac nerves, which have never been observed to accompany the normal right subclavian artery, ran along the proximal part of the Rersa. According to previous reports of individuals with the Rersa, a thick right thoracic cardiac nerve is commonly observed instead of a right superior cardiac nerve. However, all the cardiac nerves were recognized in both the individuals described in the present report. Therefore, we strongly disagree with the previous idea that the origin of the right cardiac nerves from the sympathetic trunk and ganglia is shifted caudally in individuals with the Rersa. The topological changes of the autonomic cardiac nervous system in two cases of Rersa also reflected spatial changes of great arteries.     

颈胸段脊柱手术前方入路的应用解剖

目的:通过对颈胸段脊柱周围重要解剖结构的分布、走行及毗邻关系的研究,为颈胸段脊柱选择合理的手术入路提供解剖学基础。方法:对30具成人尸体模拟经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前方入路进行解剖,采用连续层次解剖法,重点观察前方手术入路途径中必须牵拉和需要保护的几个重要组织,并测量相关数据。结果:左头臂静脉的长度为(67.3±9.7)mm,左静脉角与前正中线的水平距离为(45.0±8.3)mm,头臂静脉与头臂干交点距胸骨上切迹的垂直距离为(52.7±20.1)mm;胸膜顶最高点距锁骨内1/3上缘的垂直距离,左侧(8.1±2.0)mm右侧(13.7±2.8)mm胸导管顶点80%位于第7颈椎(C_7)水平,胸导管顶点距前正中线的距离为(33.78±2.16)mm;左喉返神经进入气管食管沟的位置93.4%位于第3、4胸椎~第4、5胸椎(T_(3/4)~T_(4/5))之间,右喉返神经进入气管食管沟的位置30%位于C_(6/7)水平,60%位于C_7水平,右喉返神经与颈总动脉内侧缘交叉点90%位于T_1水平;主动脉弓顶点90%位于T_(2/3)~T_(3/4)椎体水平。结论:颈胸段脊柱前路手术采取左侧入路,术野暴露更充分,操作更方便,同时术中通过对左头臂静脉的牵拉和结扎胸导管可减少医源性并发症的发生。