中耳胆固醇肉芽肿的诊断及治疗

目的:探讨中耳胆固醇肉芽肿的发病原因、诊断和接受中耳乳突手术治疗后的效果。方法:回顾性分析我院1999年8月～2004年4月接受中耳乳突手术治疗和经病理证实的18例(19耳)中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料,其中,接受完壁式乳突根治加鼓室探查加中耳置管术7耳,完壁式乳突根治加鼓室探查加听骨链成形加中耳置管术2耳,完壁式乳突根治加鼓室探查术3耳,完壁式乳突根治加鼓膜成形术2耳,开放式乳突根治加鼓室成形术4耳,单纯乳突切除术1耳。结果:置管者术后1～3个月拔除中耳通气管,鼓膜愈合良好;未置中耳通气管者,1～2个月鼓膜颜色正常。术后听力均有不同程度提高,纯音测听达到应用水平(语频气导平均听阈30dB以内)15耳(79%)。所有患者随访0.5～2年,除1耳因咽鼓管不通,长期留置中耳通气管外,其余患者无复发。结论:中耳胆固醇肉芽肿的病因为中耳炎症引起含气腔通气受阻,引流障碍及含气腔出血。确诊有赖于病理诊断。中耳乳突手术彻底去除病变,建立乳突鼓室咽鼓管良好的通气系统,是手术成功的关键。     

中耳胆固醇肉芽肿的诊断与手术治疗

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿的诊断与手术治疗方法。方法分析14例（15耳）经手术并病理证实的中耳胆固醇肉芽肿患者的病例资料。其中,行完壁式乳突根治加鼓室探查加中耳置管术6耳;完壁式乳突根治加听骨链重建6耳;改良乳突根治加鼓室成形3耳。结果1耳改良乳突根治加鼓室成形术后仍间断溢液;1耳中耳置管术后2周通气管脱落,中耳积液复发,需通气管重新置入半年病情缓解后取出。所有病例术后随访0．5～3年,14耳术后语频听力提高15dBHL以上,1耳术后听力无改变。结论中耳胆固醇肉芽肿应及早手术治疗。根据病变的程度、部位及范围,采取不同的手术方法。原则是彻底清除病变,建立咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气系统。     

并发咽鼓管阻塞的慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的临床体会

自倡导鼓室成形术以来，我国中耳炎患者鼓室成形术后听力达到应用水平者达70％。但并发咽鼓管阻塞的慢性化脓性中耳炎仍被视为手术禁忌证。我们通过对并发咽鼓管阻塞的慢性化脓性中耳炎患者行鼓室成形术治疗，术后1～3个月鼓膜置管，听力提高显著，报道如下。     

鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊扩张治疗成人难治性分泌性中耳炎的回顾性分析

目的 难治性分泌性中耳炎临床治疗效果不佳,本文回顾性分析了鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊扩张术对伴有咽鼓管功能障碍的难治性中耳炎患者的疗效。方法 选择从2017年1月～2021年1月我院住院的18例难治性分泌性中耳炎患者,全麻下施行内镜下鼓膜切开置管术+咽鼓管球囊扩张术,术后按时复诊鼓室注射地塞米松,随访6个月以上,记录比较了术前、术后1月纯音测听阈值,鼓室图。术后6月的咽鼓管功能评分,满意度问卷调查。结果 术前患者电测听显示传导聋及鼓室图B型曲线,患者有明显的耳闷不适感,TMM检测示咽鼓管功能障碍。手术过程顺利,术后当天耳闷感觉明显好转,听力改善,术后1月电测听有改善,术后6月部分病人复发11%(2/18),但有效率89%(16/18)仍较高。结论 鼓膜置管注药联合咽鼓管球囊成形术对难治性分泌性中耳炎疗效明显,值得临床推广。     

鼓室置管联合鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效观察

目的探讨鼓室置管术加腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法将保守治疗无效的75例(96耳)分泌性中耳炎患儿随机分为两组:治疗组39例(51耳),行鼓室置管术加鼻内镜下腺样体切除术;对照组36例(45耳),单纯行鼓室置管术。结果治疗组患儿术后咽鼓管功能、鼓膜形态、中耳积液吸收。鼓室压图峰压值改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论鼓室置管术联合鼻内镜下腺样体吸切除术治疗儿童SOM有较好的疗效,并且避免了传统的腺样体刮除术的缺点。     

94耳鼓室成形术临床疗效观察

目的探讨影响鼓室成形术疗效的原因。方法对94耳慢性化脓性中耳乳突炎行鼓室成形术,对术中所见、手术方法及术后效果进行观察分析。结果术后发生再感染并新鼓膜穿孔2耳,鼓膜萎缩干性穿孔4耳;鼓膜内陷14耳,鼓膜粘连6耳,术后84耳听力有不同程度改善,砧骨搭桥组和镫骨戴帽组中咽鼓管功能良好者听力改善程度优于咽鼓管功能不良者。结论咽鼓管功能影响术后新鼓膜的成活,咽鼓管的功能状态及听骨链重建类型(搭桥、戴帽)影响术后听力效果。     

中耳胆固醇肉芽肿手术治疗策略探讨

目的:探讨中耳胆固醇肉芽肿手术治疗的策略。方法:对19例中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料进行回顾性分析。其中4例行单纯鼓膜置管术,8例行完壁式乳突切除+后鼓室切开+鼓膜置管术,7例行开放式乳突切除+鼓膜置管术。结果:术后随访0.5～3.3年。4例行单纯鼓膜置管术的患儿中,2例术后复发;8例行完壁式乳突切除+后鼓室切开+鼓膜置管术的患者中,3例术后复发;7例行开放式乳突切除+鼓膜置管术的患者无一例复发。在目前情况良好的14例患者中,有12例患者听力较术前明显改善。结论:对初发、病变范围局限的青少年患者,术前应完善检查以排除咽鼓管机械性阻塞因素,可选择单纯鼓膜置管术,术后定期观察;对症状反复发作、单纯置管或完壁式乳突切除+后鼓室切开+鼓膜置管术无效、病程较长或病变范围广泛的患者,应选择做保留鼓室完整性的开放式乳突切除+鼓膜置管术。     

鼓室成形术后的咽鼓管功能检测及意义

目的探讨咽鼓管功能对慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后疗效的影响。方法用咽鼓管鼓室-气流动态图(tube-tympanoaerodynamicgraphy,TTAG)法及音响法对53耳鼓室成形术后的咽鼓管功能进行检测,并分析鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况;并用鼻窦镜观察咽鼓管咽口,分析咽鼓管咽口与咽鼓管功能的关系。结果53耳鼓室成形术后咽鼓管功能正常37耳,其中29耳鼓膜生长良好;咽鼓管功能异常16耳中,有4耳鼓膜生长良好,比较咽鼓管功能正常耳与异常耳鼓膜生长良好耳数,两者有显著性差异(P<0.05);53耳术后有9耳咽鼓管咽口充血肿胀,其中2耳咽鼓管功能正常,7耳咽鼓管功能不良,提示术后咽鼓管功能障碍与咽鼓管咽口病变有关。结论慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后咽鼓管功能与疗效关系密切,术后咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的原因之一。     

慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能对手术疗效的影响

目的探讨慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能改变对手术疗效的影响.方法分析40耳行鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与手术疗效的关系.咽鼓管功能检查用正-负压试验、TTAG法及音响法,咽鼓管鼓室口及咽口的观察分别用鼓室镜及鼻窦镜,对比分析咽鼓管功能改变与病变部位的关系,并比较鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况.结果慢性化脓性中耳炎的咽鼓管功能与鼓室口病变程度相关,鼓室口病变轻者,咽鼓管功能良好;而鼓室口病变重者咽鼓管功能不良.40耳鼓室成形术后咽鼓管功能良好耳鼓膜生长良好,咽鼓管功能不良耳鼓膜生长欠佳;两者均有统计学意义.结论慢性化脓性中耳炎咽鼓管功能与鼓室成形术效果关系密切,咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的重要因素之一.     

小儿胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术

目的探讨小儿胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术最佳手术治疗策略。完壁式鼓室成形术和伴乳突根治的鼓室成形术作为治疗胆脂瘤型中耳炎的不同乳突处理方法,探讨其各自适应证及术后效果。方法对1997年4月—2003年10月间入院手术的4～14岁的胆脂瘤型中耳炎患者42例(45耳)的完整资料进行回顾性分析。随访时间为1～7年,平均(3.6±2.0)年。结果首次手术以完壁式鼓室成形术作为治疗方法的有20例(20耳),再发6耳,再发率30%,听力改善率77%(13/17);有22例(25耳)进行了伴乳突根治的鼓室成形术,再发1耳,再发率4%,听力改善率72%(18/25)。结论完壁式鼓室成形术具有保存生理性外耳道结构的优点,更有利于小儿胆脂瘤型中耳炎的治疗,但应常规行分期手术,克服易复发的缺点;对于分期手术时咽鼓管机能仍然较差者,建议改行伴乳突根治的鼓室成形术术式。     

二次开放式乳突根治术的远期疗效

目的探讨慢性中耳炎首次乳突根治术后持续不干耳的原因及再次开放式乳突根治术施行乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术的远期疗效。方法收集外院曾行经典开放式乳突根治术后长期不干耳患者14例(14耳),采用带血管蒂的耳后软组织瓣及颞肌瓣填塞乳突腔,取乳突骨皮质重建上鼓室及外耳道后壁,有适应证者同期行鼓室成形术。结果二次开放式乳突根治术后随访1～5年,14耳均保持干耳,外耳道形态大致正常或略扩大。结论二次开放式乳突根治术在分析首次手术失败原因的基础上加以改进,其优点为:①术后基本无乳突腔,外耳道形态近正常或略扩大,有利于保持干耳;②有适应证者均同期行鼓室成形术,有利于改善听力。乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术值得推广。     

乳突根治术后同种异体肋软骨中耳重建71例报告

目的：探讨乳突根治术后,让术耳向外耳道开放的乳突腔重新中耳化和Ｉ期听力重建的方法。方法：以同种异体肋软骨为外耳后壁重建、乳突充填和听骨链重建的材料,对７１例（耳）于乳突根治术后行中耳重建术。结果：７１耳术后经０．５￣５年随访,除２耳外,全部病例重建外耳道接近正常生理结构;听力提高１５ｄＢ以上或达应用水平５５耳（７７．５％）,听力提高未达１５ｄＢ１１耳（１５．５％）,因不同原因失败５耳（７．０％）。     

耳后带蒂复合皮瓣移植填塞乳突术腔 并重建外耳道后壁

目的探讨陈旧性根治性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损的修复方法。方法采用耳后带蒂复合皮瓣移植,对10例(11耳)行乳突根治术后1～6年的患者,行陈旧性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损重建术,并同期行鼓室成形术。结果术后随访3～30个月,全部患者乳突术腔消失,外耳道大小接近正常;术后干耳时间2～3周,“根治腔病”症状明显好转,平均听阈下降13.6dBHL。结论本方法缩短了术后干耳时间,对乳突根治术后的“根治腔病”具有明显的治疗效果,有利于鼓室成形术。     

开放式鼓室成形术或乳突根治术中切除乳突尖的优点

目的：总结乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中的作用。方法：44例胆脂瘤型中耳炎患者中，行单纯乳突根治术(10例)和开放式鼓室成形术(34例，含乳突切除术加鼓室成形术Ⅱ型或Ⅲ型)时．同时切除部分乳突尖外侧壁。结果：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后3个月随访，干耳43例，占97．6％。干耳时间3周～2．5个月。术后1年随访，无一例胆脂瘤复发。结论：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中消灭乳突死腔，最大程度达到干耳，减少胆脂瘤复发，具有重要作用。     

胆脂瘤中耳炎术后复发或残留胆脂瘤的原因与处理

目的:探讨胆脂瘤中耳炎术后复发或残留胆脂瘤的原因和处理方法.方法:对102例(105耳)中耳胆脂瘤术后复发或残留患者分别进行处理.20耳经耳内镜下清理残留或复发的胆脂瘤,切除肉芽;85耳行乳突再根治术.结果:全部患者随访1年以上,101耳于处理后2～8周获得干耳,4耳仍间断流脓;全部患者耳内镜复查均未见胆脂瘤复发.其中23耳同期行鼓室成形术,术后气导听力均提高15 dBHL以上.结论:首次手术不彻底或术后引流不畅是胆脂瘤复发或残留的主要原因.对于面神经嵴够低,乳突、鼓窦、鼓室骨质开放足够、引流好者经耳内镜下清理、换药可痊愈;对于面神经嵴过高,引流不畅者需行乳突再根治,符合条件者可同期行鼓室成形术.     

Computed tomographic evaluation of middle ear aeration following intact canal wall tympanoplasty

The condition of the mastoidectomy cavity following intact canal wall tympanoplasty (ICWT) is always of great interest to the otosurgeon. We evaluated the status of postoperative aeration in a stable ear following ICWT for various types of chronic otitis media using high-resolution computed tomography (CT). The mastoidectomy cavity in all the cases of simple suppurative otitis is totally aerated and that in over 60% of the cases of adhesive otitis, attic type cholesteatoma and adhesive type cholesteatoma is obliterated by a soft tissue density mass. The size of aerated spaces in the postoperative middle ear cavity not only depends on the type of chronic otitis media but also tends to correlate with the degree of mastoid pneumatization in the opposite ear. CT is useful for the postoperative assessment of middle ear aeration.     

慢性化脓性中耳炎的治疗

目的 探讨对反复流脓、鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎的原因及治疗体会.方法 32例(34耳)鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎,经正规保守治疗后仍反复流脓,颞骨高分辨螺旋CT显示鼓窦、听骨链周围有高密度影但中耳骨质无破坏,通过"完桥式"乳突根治术,同期或择期行鼓膜修补术给予治疗.结果术中可见26耳鼓窦、上鼓室及听骨链周围有大量肉芽组织;8耳乳突腔、鼓窦内为较黏稠的渗出液,鼓窦人口及听骨链周围有肉芽组织.所有病例中耳骨质无破坏.手术清除肉芽组织和渗液,其中16耳同期行鼓膜修补术,15耳择期行鼓膜修补术,术后全部干耳,31耳听力提高.结论反复流脓的慢性化脓性中耳炎经正规保守治疗3～6个月仍反复流脓者,应行颞骨CT检查,考虑鼓窦、听骨链周围有顽固性肉芽组织者,尽管中耳骨质无破坏也应尽早手术治疗,建议行"完桥式"乳突根治术加鼓膜修补术.     

中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎手术临床分析

目的　探讨中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎术式选择及临床效果。方法　对110例中耳乳突病变,包括中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎,根据范围显微镜下实施完壁式或开放式乳突根治,部分同时鼓室成形术,随访术后干耳状况、并发症、复发情况以及术后听力改善程度等。结果　110例患者中66例中耳胆脂瘤、44例慢性化脓性中耳炎,出现颅内外并发症者7例。手术方式：51例（46.36%）行完壁式乳突根治术,46例（41.81%）同时行鼓室成形术,59例（53.64%）行开放式乳突根治术。完壁式乳突根治术后听 力提高＞25 dB 37例（33.64%）,＞15 dB 14例（12.72%）;开放式乳突根治术后听力提高＞15 dB 5例（4.55%）,听力减退4例（3.64%）,比较手术前后言语频率区平均听阈,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年发现开放式和完壁式两组胆脂瘤复发共4例。结论　中耳胆脂瘤与慢性化脓性中耳炎通过选择恰当手术方式可获得较好的临床疗效。     

The effect of experimental tubal obstruction on the middle ear. Preliminary report

The rat was used as a model for studying the effect of tubal obstruction on the middle ear. Animals raised under conventional conditions, SPF- and germ-free animals were used. The predominant findings were: (1) Tubal occlusion causes an effusion of serous fluid into the middle ear cavity and promotes the pathological behaviour of pathogen and non-pathogen symbionts of the middle ear cavity. (2) The germ-free animal is an excellent model for studying the isolated effect of tubal obstruction without the interference of infectious disease. (3) The middle ear reacts towards tubal obstruction by a tendency to resorb and to organize the fluid by phagocytosis and fibrosis of the cavity. Transformation of the epithelium into mucus-producing cells was observed only in those animals which developed a middle ear infection after occlusion. (4) The final result shows a near-totally obliterated middle ear cavity resembling the atelectatic middle ear in humans.