浅议猪苓汤证病机之"热"

猪苓汤为治疗水热互结证的方剂,全方以渗利为主,清热养阴为辅,共奏清热利水养阴之功效。纵观现行教材,对本方病机与病机之阐发出入甚多。就其病机中与水互结之热而言,有人认为是阳明余热,有人认为是虚热。笔者认为,猪苓汤证病机中与水互结之热应为虚热。本文通过分析诸多参考文献对猪苓汤证的认识,以探讨猪苓汤证病机与病位之所在。     

猪苓汤证病机之“热”浅析

猪苓汤为治疗水热互结证之方剂,全方以渗利为主,清热养阴为辅,共奏清热利水养阴之功效.纵观现行教材,对本方病机与病机之阐发出入甚多.就其病机中与水互结之热而言,有人认为是阳明余热,有人认为是虚热.笔者认为,猪苓汤证病机中与水互结之热应为虚热.本文通过分析诸多参考文献对猪苓汤证的认识,以探讨猪苓汤证病机与病位之所在.     

从脏腑阴阳角度论治肿瘤相关性汗证

多汗是肿瘤患者的临床常见症状，现代医学称之为多汗症，中医学将其归属于“汗证”的范畴。汗出与阴阳运动密切相关，阴阳的动态平衡是保持汗液正常排泄的基本条件，而汗出情况是判断病邪性质及人体阴阳盛衰的重要依据。肿瘤患者自身脏腑阴阳失衡，加之不同治疗手段对机体产生的不良反应的影响，导致患者汗出异常，对其生活质量及预后情况皆产生消极影响。而异常汗出的不同特点亦是对脏腑阴阳状态的反映，对于肿瘤相关性汗证患者，辨汗在分析病机、辨别证候、指导治疗、判断预后等方面发挥着重要作用。因此，基于脏腑阴阳学说，文章总结了肿瘤患者手术、放疗、化疗及内分泌治疗后的不同病理特点，以阴阳失衡为病机总纲，从脏腑阴阳角度分别阐述肿瘤患者自汗、盗汗、手足汗以及头汗、胸汗、脊汗的具体病机及治疗思路，以期为临床治疗肿瘤相关性汗证提供参考。     

刘景源教授辨治外感发热经验汇要(三)

本文就外感发热中的汗出热减,继而复热;日晡潮热;真寒假热3种发热类型进行辨析。汗出热减,继而复热见于湿热病的中焦湿热证候,病机为湿热裹结,治法为清利湿热,利尿通阳;日晡潮热为阳明热盛,耗气伤津所致,见于阳明热结之证,病机为热盛伤津,燥屎热结,治法为攻下热结,通腑泄热;真寒假热表现为高热与四肢厥冷并见,其病机和治法与"高热"相同。     

李飞泽从心论治汗证临证经验

正《黄帝内经·素问》曰"阳加于阴谓之汗"~([1]),汗为中医学五液之一,由阳气蒸化津液出于体表而成。若汗出异常即为汗证,究其病机不外乎阴阳失调,腠理开阖失常~([2])。历代医家都对汗证有着详尽研究,通过汗出部位、时间等将汗证分做自汗、盗汗、头汗、偏身汗出等,对汗证的病机及治疗常从卫表不固、阴虚内热、湿热内蕴等     

《伤寒论》汗法浅析

《伤寒论》中,汗法不仅适用于表证,亦适用于经误治后表不解兼有他证和表里同病须解表者。若汗出不彻尚未转属阳明,病仍在太阳者,亦可用汗法。《伤寒论》中还用汗法治疗水气病、风湿外侵、溢饮、消渴等内伤杂病。汗为人体津液所化,误用汗法,易耗气、伤津、伤血,故《伤寒论》非常重视汗法使用禁忌。汗法的禁忌证有:邪非在表、阴虚、阳虚、阴阳两虚、气血亏虚、太阳温病、少阳病、里热、里虚寒、三阴病等。若表里同病,里证不急或病证在表,先治其表;若里证重且急,或者里证为主证时,先治其里;若表里同病,病势均不急,可表里同治。得汗的尺度以周身微汗为佳,防止汗出不彻或汗出太过,故需要合理服药,并在服药后配合适当护理,以达到最佳得汗效果。服药后一要啜热稀粥或饮暖水;二要温覆;三是服药期间要有饮食禁忌。汗后饮水要适量,饮食不可过饱,需避风寒外邪,不可接触冷水,不可汗出过多,若不慎汗出过多,则以"温粉扑之"。     

汗证辨治体会

从汗出的生理、异常汗出(汗证)的病因病机及辨证施治等方面总结异常汗出的辨治体会。汗证于临床多见汗出过甚、自汗不止、盗汗、当汗出而不出、汗出部位特殊等情况。无论外感内伤,汗证的病机总离不开阴阳失和,治疗汗证总的原则是调和阴阳。治疗应分清寒热虚实,虚者补之,实者泻之;热者清之,寒者温之。汗出过多者,应顾护汗源和阳气。     

张仲景分型辨治“头汗出”的临床意义

张仲景辨治头汗出的常见证型有阳明湿热发黄证、气血两燔证、实热结胸证、少阳胆热夹饮证、阳明血热出血证、阳明热郁证、产后郁冒证,以及太阳病证与少阳病证相兼等,以此辨治常常能取得良好治疗效果。     

略谈治温病运用调胃承气汤

调胃承气汤出自仲景《伤寒论》,主治太阳病误汗后的阳明结实,或伤寒直中阳明所致燥实,但气滞不甚之证。到后世温病学形成,下法在温病治疗中占据重要地位,《温病条辨》载有诸多应用下法方证,运用承气汤也有颇多创新。而温病之用又与伤寒之用有不同,讲究"下不厌早"之说,又忌辛温苦燥之品伤津,故多选调胃承气汤治疗阳明热结及兼证、下焦热瘀互结证,更有"以泻代清"之用。     

半夏泻心汤证病机浅析

半夏泻心汤源于汉代张仲景《伤寒杂病论》，关于该方证的病机自清代医家柯韵伯《伤寒来苏集》提出“寒热之气互结”观点后，医家凡言半夏泻心汤大多沿袭柯氏之说，包括目前全国高等中医院校所选用的《伤寒论》、《金匮要略》及《方剂学》教材。也有学者对“寒热互结”之说提出质疑，认为寒与热不可能在同一层次、同一位置、同一脏腑出现，提出“胃虚湿热”观点。笔者认为，以“寒热互结”诠释半夏泻心证虽非谬也，但浅尝辄止，只以寒热言病性，未以脏腑定病位，即没有将寒与热落实到具体的脏与腑，这不仅影响对方证的正确理解，易造成纷争和质疑，也势必影响该方的灵活运用。笔者结合多年来的临床体会，提出半夏泻心汤证是脾寒与胃热互结，为太阴与阳明合病。兹不揣知识肤浅，略陈管见如下。     

《伤寒论》刺期门治火热浅析

火热病是因人体阴阳失衡而出现内热亢盛的表现。作者通过对张仲景《伤寒论》有关期门穴相关条文的学习,从纵证、横证、太少并病误汗后、妇人热入血室及阳明热入血室五点进行论述,总结其病机皆为肝经郁热、肝气郁滞而致火热病证表现,故治疗上应重视泻肝热、疏肝气。总结张仲景刺期门之法,指导临床更加行之有效地治疗火热病。     

《伤寒论》中 “但头汗出”的病机及辨证思路

笔者就临床中出现"但头汗出"一症的病机进行分析,认为其主要以三阳经病变为主,出现在太阳病中有风寒表虚证,阳明病中有热扰胸膈证、热盛伤津证、湿热发黄证,出现在少阳病中有阳微结证、少阳饮停证等,临证辨治结合其兼证可辨其病机以处方用药。     

《伤寒论》六经病手足辨证解析

一、三阳病 病在三阳以病情亢奋、正气不虚,所谓正盛邪实为特点,其中手足之辨证虽然不做为主要证候,但它能说明阳气抗邪、气机运行的情况。 手足汗出 太阳、少阳病一般无手足汗出,太阳中风以体汗为主。阳明热证(以白虎汤证为代表)身热、汗自出(188条)当周身遍及。阳明府实一般无汗出之证,唯大承气汤证可见手足然汗出,提示阳明府实之深重(220条)。四肢以脾胃为本,当肠胃燥实热结深重,津为热迫,欲达周身而不能,只应之于手足,因此手足然汗出的鉴别意义是:体现府实重证而区别于一般府实证。另一方     

《伤寒杂病论》头痛病机浅析

张仲景于《伤寒论杂病论》中论述了头痛的病机证治,提出其病机与外感表邪、阳明实热、阴寒内盛、水饮内停、阴虚内热有关.太阳头痛、少阳头痛、少阴头痛及霍乱头痛多为表邪外束,经气不通所致,治疗当以祛除表邪为要,并根据兼证不同辨治用药;阳明头痛多为浊热内扰所致,治疗当通腑泄热;厥阴头痛多为阴寒内盛、水饮内停所致,治疗当温中散寒、...     

辨证治疗汗证验案举隅

正汗证在中医学中是指由于脏腑机能失调,腠理不固,营卫失和而致津液外泄失常的病证,西医中的原发性多汗症、甲状腺功能亢进或者糖尿病等内分泌疾病、肿瘤、某些药物导致的继发性多汗均可归于汗证范畴~([1])。汗证的中医病机不离虚、实二纲,虚证多因气血阴阳亏虚,实证多属湿热痰瘀郁滞~([2]),故汗证的辨证治疗首当辨清虚实,以调和气血阴阳为目的,再根据证候的不同表现选择相对应的治疗原则。     

痰饮证论治浅析

本文对痰饮证的临床表现和治疗进行了综述。列述了痰、饮、痰证、风痰、寒痰、热痰、燥痰、湿痰、痰气互结、痰瘀互结、痰火扰心、痰饮、悬饮、支饮、溢饮等证的病机和治疗     

《临证指南医案》汗证辨治探析

《临证指南医案》中关于汗证的医案论述，卷三有汗门专篇，余各卷各门中多有散见，所涉病因病 机广泛，通过整理叶氏典型医案，结合汗证的阴阳虚实辨证，着重从营卫、气血、阴阳、脏腑、外感、产后等 角度分类辨析叶氏汗证相关医案。总结出叶氏在汗证治疗中善用经方，辨析阴阳，强调血汗同源，重视心肾、 脾胃，以及温热暑湿致汗和产后汗出等方面的辨治思路。     

李七一教授从"阳明热盛"论治汗证经验

汗证是临床常见疾病,多伴随甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、糖尿病及某些皮肤疾病、特殊药物使用后等出现,其病因尚不明确,病程缠绵难愈,治疗较为棘手,严重影响患者的生活质量.李七一教授根据多年临床经验,对本病治疗有独到的见解,认为汗证患者易形成"阳明热盛"之中医病机,并积累了汗证从"阳明热盛"论治的丰富经验.     

治“汗”心得

历代以来,众医家多认为,阳虚自汗,阴虚盗汗,言汗证之病机常囿于阴阳失调、腠理不固范畴。近些年来,笔者在对汗证的诊疗中体会到,汗证的成因与病理机转甚为复杂,诚如《景岳全书.汗证》所云：＂自汗、盗汗,亦有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也＂。兹举案略述如下。     

痰瘀互结证新论

自20世纪90年代诊断标准面世以来,痰瘀互结证受到越来越多的关注,渐至成为诊治疑难杂症的临床法门和理论研究热点。本文在全面梳理痰瘀互结证研究成果的基础上,系统性总结并新修订了痰瘀互结证的概念、病因病机、临床表现、分期分型和治疗原则,提出“痰瘀兼化”的病机变化主线,早期、中期、晚期分期与虚寒型、湿热型和混合型分型的新认识,以及治疗中强调痰瘀同治和注重祛湿、温阳、清热、补虚等综合运用。试图通过这样的集成总结和深化阐释,推动对痰瘀互结证科学内涵的研究,推动应用痰瘀互结证相关理论进一步提高疑难病的临床诊治水平。