社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症监测行为及其影响因素研究

背景2型糖尿病慢性并发症发生率高,慢性并发症是糖尿病致残和致死的根本原因。尽早规律、持续地监测以早发现、早诊断和早治疗各类慢性并发症,是降低糖尿病不良后果的根本,也是社区糖尿病管理务必重视的内容。目的了解社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症监测行为状况,分析糖尿病患病及监测相关情况与慢性并发症监测行为水平的关系。方法于2019年5—11月,采取方便抽样法,选取成都市中心城区参与社区2型糖尿病管理的785例患者作为研究对象,对其进行一般情况、糖尿病患病情况和慢性并发症监测行为问卷（自我观测和专项筛查）的调查。结果785例社区管理2型糖尿病中,103例（13.1%）没有罹患任何慢性并发症,435例（55.4%）同时罹患代谢综合征和糖尿病慢性并发症。患者慢性并发症自我观测行为总均分为（2.58±0.86）分,检查足背动脉搏动行为得分仅为（1.33±0.67）分;患者慢性并发症专项筛查行为总均分为（2.77±0.57）分,其中视网膜检查、周围神经病变检查、下肢血管病变检查行为得分分别为（1.88±0.99）、（1.46±0.84）、（1.47±0.84）分。614例（78.2%）患者在医生建议下进行专项筛查,主动定期筛查者仅有78例（9.9%）;分别有139例（17.7%）和385例（49.0%）患者对自我观测异常和专项筛查结果不能采取正确的处理方式。多重线性回归分析结果显示,糖尿病确诊时间、慢性并发症罹患情况、对自我观测异常情况的处理是社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症自我观测行为得分的影响因素（P<0.05）,糖尿病确诊时间、最近一次检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平、慢性并发症罹患情况、参加专项筛查的原因、对专项筛查结果的处理情况是社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症专项筛查得分的影响因素（P<0.05）。结论社区2型糖尿病患者慢性并发症监测行为水平不高,且受患者糖尿病确诊时间、罹患慢性并发症情况、最近一次检测的HbA1c水平、参加专项筛查的原因及对监测结果的处理方式影响。在社区管理中应根据患者的疾病相关情况积极调动患者的主观能动性,促进患者主动、规律地对慢性并发症进行自我观测和专项筛查,提高2型糖尿病患者慢性并发症早诊断与早治疗率。     

中国糖尿病管理模式及思考

糖尿病管理对延缓糖尿病病情进展、降低糖尿病并发症发生风险、减少糖尿病相关医疗费用等至关重要。目前国内糖尿病管理模式主要包括医院管理模式、社区管理模式、“医院-社区一体化”管理模式以及信息技术辅助的管理模式等。随着糖尿病发病率的上升,目前国内糖尿病管理模式的不足如标准不统一、运行效率低、流于形式等愈发明显。因此建立标准化的以信息技术辅助的“医院-社区一体化”糖尿病管理模式迫在眉睫,并须通过有效、高效、长效的糖尿病管理,最终达到减少糖尿病及其慢性并发症危害的目的。     

糖尿病的三级预防

糖尿病是一种慢性终身疾病 ,病程长 ,并发症多。为了能使糖尿病得到很好的预防 ,减少并发症。我们在社区开展了糖尿病的三级预防 (既一级预防为病因预防 ,减少发病。二级预防是治疗预防 ,有病早诊断、早治疗、早康复。三级预防是康复预防 ,减少伤残 ,减少痛苦 )。     

糖尿病的三级预防

糖尿病是一种慢性终身疾病,病程长,并发症多.为了能使糖尿病得到很好的预防,减少并发症.我们在社区开展了糖尿病的三级预防(既一级预防为病因预防,减少发病.二级预防是治疗预防,有病早诊断、早治疗、早康复.三级预防是康复预防,减少伤残,减少痛苦).     

社区管理糖尿病健康教育体会

随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要长期综合性自主治疗。近年来，通过社区管理对患者实施切实可行的健康教育，提高了人们的健康意识，改变不良行为建立科学的生活方式，由被动的＂治病＂转到主动的参与＂健康管理＂，早发现、早诊断、早治疗防止各种并发症的发生和发展，努力提高糖尿病患者生命质量。     

三级医院-社区糖尿病管理模式的应用

目的探讨三级医院-社区糖尿病管理模式的应用效果。方法选定景德镇市梨树园社区、莲花山社区、太平巷社区、北路社区及赛跑坦社区5个社区,从中抽取100例2型糖尿病患者作为研究对象,并将其随机分为观察组和对照组,各50例,对照组进行常规的糖尿病临床治疗和管理,由社区医师对糖尿病患者进行疾病教育管理,观察组患者采用三级医院-社区糖尿病管理模式,监测FPG、2 hPG、HbA1C等指标,进行健康教育跟踪及随访,建立社区糖尿病患者电子信息数据库,3个月后再次检测两组患者的FPG、2 hPG、 HbA1C等指标。对比两组患者的FPG、2 hPG、 HbA1C水平以及治疗满意度。结果两组患者FPG、2 hPG、 HbA1C等指标比较,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者的满意度92.0%(46/50)显著高于对照组76.0%(38/50)(P0.05)。结论采用三级医院-社区糖尿病管理模式糖尿病患者在代谢指标方面,效果明显好于采用常规的糖尿病临床治疗和管理的患者,因此在信息化技术手段的支持下,进行三级医院-社区糖尿病管理模式的推广探索具有一定的应用价值。     

医院-社区糖尿病双向转诊模式的探索与实践

目的探索医院-社区糖尿病双向转诊的模式。方法上海市曹杨街道社区卫生服务中心积极贯彻落实国家和政府有关社区卫生工作精神和要求,多年来,以社区糖尿病管理为突破口,积极探索医院-社区糖尿病双向转诊模式。结果社区糖尿病有效管理率达到98.94%,失访率下降了16.87% 通过双向转诊,糖尿病慢性并发症筛查率超过94% 转诊后平均空腹血糖达标率由10.60%提高至33.33%,平均餐后2h血糖达标率由8.33%提高至35.00% 社区患者糖尿病知识知晓率达到90.12%。结论有力的提高了社区卫生服务中心的医疗质量和慢性病管理水平,提升了社区卫生服务工作内涵。     

南昌地区糖尿病患者医院-社区一体化管理效果

目的探讨南昌市糖尿病患者医院-社区一体化规范化管理的效果。方法在南昌市系马桩卫生服务中心接受规范化管理的50例糖尿病患者入选管理组,广润门社区卫生服务中心未接受规范化管理的46例糖尿病患者入选对照组,采用问卷调查的方法调查糖尿病患者的糖尿病健康知识知晓率、血糖达标率、慢性并发症筛查率,并通过定期检测血糖、糖化血红蛋白等指标,评价南昌地区糖尿病患者规范化管理的效果。结果干预1年后,管理组的糖尿病健康知识知晓率、血糖达标率、生活质量评分均较对照组显著改善(P值均<0.05)。结论通过医院-社区一体化无缝式糖尿病管理方式,可以有效地帮助患者血糖达标,提高患者的糖尿病健康知识知晓率、血糖达标率、慢性并发症筛查率及生活质量,是切实有效的管理模式。     

糖尿病社区护理的探讨

随着全民医保实施和社区卫生的不断完善,社区医疗和护理将成为多发病、常见病和慢性病患者就医的主要场所.糖尿病是一种慢性、终身性疾病,需要长期综合性自主治疗,多数患者通过医院门诊在社区治疗为主,社区治疗具有减少疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势,故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节.近年来,通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理,提高了患者的生活质量.具体做法是重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会低血糖的防治、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施,使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果.连续性的健康教育是坚持治疗的关键,定期的社区访视是保证正确用药的措施,定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法,以提高患者的遵医率,对促进其正确治疗有重要的作用.     

社区2型糖尿病及糖尿病前期管理现状调查研究

背景　我国成年2型糖尿病及糖尿病前期患病率高,但糖尿病治疗率和治疗控制率低。糖尿病前期人群可出现糖尿病并发症,且患病率高于正常人群。目前社区糖尿病管理针对糖尿病前期的干预、慢性并发症筛查、科普宣传等缺乏相应的证据。目的　调查、分析社区2型糖尿病及糖尿病前期人群糖尿病管理现状,为优化社区糖尿病管理提供依据。方法　选取2020年11月-2021年1月在上海市安亭、真如、曹杨、青村、桃浦社区卫生服务中心就诊的糖尿病前期人群101例及2型糖尿病患者1 055例。采用流行病学调查方法,向调查对象发放流行病学调查表。收集调查对象一般资料,并比较糖尿病前期人群和2型糖尿病患者生活方式干预率、药物治疗率、慢性并发症筛查率及科普宣传教育率。结果　2型糖尿病患者生活方式干预率和药物治疗率高于糖尿病前期人群（P<0.05）。糖尿病前期人群慢性并发症筛查率为19.8%（20/101）,低于2型糖尿病患者的78.6%（829/1 055）（P<0.001）。已行慢性并发症筛查的糖尿病前期人群中未发现糖尿病慢性并发症,低于2型糖尿病患者的24.7%（205/829）（P=0.022）。糖尿病前期人群接受科普宣传教育率为27.7%（28/101）,低于2型糖尿病患者的67.2%（709/1 055）（P<0.001）。结论　社区糖尿病前期人群的生活方式干预率、慢性并发症筛查率及接受科普宣传教育率均明显低于2型糖尿病患者,提示社区对糖尿病前期人群管理重视程度不足,亟待改进。     

浅谈如何开展社区糖尿病管理

慢病管理是社区医师的一项重要工作。糖尿病、高血压等慢性病在社区的管理与在三级医院的治疗有着很大的不同。我们希望通过与病人的共同努力，使患者花费更少或者花同样的费用取得更好的治疗效果。     

医后护理协作网在社区糖尿病病人的应用研究

目的探讨适合我国国情的规范化的糖尿病病人社区家庭康复护理模式。方法建立由三级医院、社区卫生人员组成的护理协助网,将已出院的60例糖尿病患者的资料转交给社区卫生服务人员,由社区医务人员进行连续性的管理,当社区的病人出现急性并发症或应急情况时,通过协助网反馈到医院。评估患者教育前糖尿病知识的知晓率、治疗控制的达标情况及干预后半年糖尿病知识的知晓率。结果运用护理协助网,实施医院社区一体化管理后患者对糖尿病的知识知晓率明显提高（P〈0．05）,患者治疗控制达标例数显著提高（P〈0．05）。结论护理协助网有利于糖尿病医院社区一体化管理流程,使社区糖尿病防治系统化和规范化,提高糖尿病的防治水平,改善糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率和治疗控制达标率。     

社区糖尿病病人血糖控制及慢性并发症调查

目的调查分析社区糖尿病病人血糖控制及慢性并发症的情况,为糖尿病的社区防治和慢性病管理提供依据。方法以随机方式调查六家社区卫生服务中心2007年11月至2007年12月在社区门诊随诊的糖尿病病人共194人,检测其空腹血糖和餐后2h血糖,并调查糖化血红蛋白(HbA1c)的检测情况和慢性并发症的发生情况。结果随机抽查的194个病人中,血糖控制达到良好的只占24%;只有23%的病人在半年内检测过糖化血红蛋白(HbA1c),糖化血红蛋白(HbA1c)达到良好的病人不足30%;在社区诊治的糖尿病病人的慢性并发症患病率较低,只有5.7%～22.7%。结论社区糖尿病病人血糖控制不理想,需要加强社区卫生服务中心对糖尿病病人的科学管理和治疗。有效控制血糖和加强慢性并发症的筛查是今后社区糖尿病病人管理的重点。     

平顶山市糖尿病并发症社区管理与一体化管理的对比研究

的通过对糖尿病并发症患者分别进行社区管理及一体化管理,探索最适合患者的管理模式,并对实施过程中存在的问题提出对策。方法选择2010年3月-2013年2月,在我院门诊就诊的264名糖尿病慢性并发症患者为研究患者,分为传统对照组（对照组）76例、社区综合管理组（社区组）120例和医院-社区-家庭一体化管理组（一体化组）68例,随访管理1年。所有患者管理前后对血糖、血脂、血压等指标进行定期监测,比较一体化组与社区组间管理效果。结果管理后1年,一体化组较社区组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压等指标显著降低,差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论实施个体化治疗策略的医院-社区-家庭一体化管理模式,比单纯社区管理模式能更加有效地控制糖尿病并发症患者的血糖、血压、血脂状况。     

上海和台湾糖尿病防治管理服务模式对比研究

糖尿病是一种危害极大的慢性代谢紊乱性疾病。上海糖尿病防治管理服务模式是以社区为基础,以患者自我管理、团队管理、“医院-社区-糖尿病患者”一体化的无缝化管理相结合的管理服务模式。而台湾糖尿病防治管理服务模式是通过糖尿病共同照护网络进行糖尿病患者管理。两种模式的相同之处为强调患者自我管理、多学科、跨学科的专业人员团队管理与数据库的建设、管理与应用。而不同之处为转诊方式和糖尿病绩效评估方式。本文通过比较上海和台湾糖尿病防治管理服务模式,以期为构建完善的糖尿病防治管理服务模式提供依据。     

糖尿病的健康教育

糖尿病是一种慢性疾病 ,当患者应该学会如何照顾自己 ,配合医生把自己的病情控制。糖尿病的自我保健方法 :1　适量的运动和社会交往 ,以保持心情愉快 ,思想开朗 ,克服悲观和沮丧的情绪 ,才能将糖尿病控制好。2　遵循合理的饮食计划 ,控制好自己的饮食。3　学会自我监测血糖、尿糖、尿酮体 ,并把它记录下来 ,以供自己总结经验及医生参考。遵医嘱用药 ,一定要定时定量 ,使自己的血糖、血脂、血压维持在合理水平。4　定期到医院检查有无眼、肾、心血管、神经等糖尿病并发症 ,以便早预防 ,早治疗各种并发症。5　外出时 ,随身携带糖尿病卡片或标…     

在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略

糖尿病是全球患病率最高的慢性非传染性疾病之一,已成为世界各国公共卫生服务体系的沉重负担.糖尿病病程长、易反复、易出现多种并发症,其病因和防治又与患者生活方式密切相关,故适合在社区进行糖尿病管理.社区参与糖尿病管理的效果之所以显著,除了与糖尿病的疾病特点有关外,还与社区工作环境、社区医护人员的工作属性和糖尿病社区管理的具体策略相关.     

结合病例谈社区糖尿病患者的个性化管理

糖尿病是由胰岛素抵抗和／或胰岛素分泌缺乏所致的一组以高血糖为特征的慢性疾病。糖尿病患者已成为社区全科医生社区管理慢性疾病的重点疾病之一，提升糖尿病的社区有效控制率刻不容缓。许多全科医生在治疗糖尿病时会遵循其分型、用药原则等治疗规范，往往忽视患者自身差异，殊不知社区糖尿病患者的个性化管理关系到我们最终的管理成效。下面通过朱良湘教授在我中心查房培训时的一份病例分析来讲解一下糖尿病患者的个性化管理的重要性，以求共勉。     

糖尿病患者自我管理的重要性及护理干预

糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对缺乏（1型）或者相对缺乏（2型）引起的以血葡萄糖升高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病的高血糖水平几乎给全身各个系统带来损害,病程越长,损害越严重。因此,对糖尿病高危人群实行早管理,早发现,对糖尿病患者实施护理干预可以有效减少并发症及提高患者生活质量。     

糖尿病社区健康教育

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,对糖尿病患者进行健康教育是控制糖尿病及预防并发症的最好途径.以糖尿病患者及家属为社区健康教育实施对象,采取建立健康档案、举办健康教育讲座、发放宣传资料和视频等方法为内容,实施社区糖尿病患者健康教育.使糖尿病患者了解糖尿病的相关知识,收到了良好的社会效益,促进了医护患沟通,明确实施社区糖尿病患者健康教育的意义和重要性.达到改善、维护和促进社区人群健康的目的.