μ不同剂量麻黄碱预防芬太尼引起的咳嗽反射的临床观察

目的观察和评价不同剂量的麻黄碱预防芬太尼引起的咳嗽反射的效果。方法105例拟行全身麻醉患者,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为三组,每组各35例。Ⅰ组0．9％氯化钠溶液5ml,Ⅱ组麻黄碱3mg,Ⅲ组麻黄碱5mg,均在8～10S静脉匀速注入。1rain后分别静脉注射芬太尼3μg／kg。记录咳嗽和不良反应发生情况,并记录注射麻黄碱前（T0）、注射麻黄碱后1min（T1）及注射芬太尼后1、2min（T2-T3）时收缩压（SBP）和HR的变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组咳嗽发生率分别为62．9％（22／35）,34．3％（12／35）、11．4％（4／35）,Ⅱ组和Ⅲ组咳嗽发生率均低于I组（P〈0．05或〈0．01）,Ⅲ组咳嗽发生率也低于Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅰ组在T3时SBP和HR较T0时明显下降（P〈0．01）;Ⅱ组在T3时仅SBP较T0时明显下降（P〈0．05）;Ⅲ组在T1时SBP和HR较T0时明显升高（P〈0．05）。未见其他不良反应。结论小剂量麻黄碱具有明显预防芬太尼引起的咳嗽反射的作用,3mg和5mR麻黄碱的效果均很理想．此方法安全有效。方便易行。     

减轻全身麻醉诱导过程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反应的观察

目的 探讨减轻全身麻醉诱导过程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反应的方法.方法 选择择期全身麻醉患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为三组:试验组、丙泊酚组和依托咪酯组,每组40例.快速诱导方法:丙泊酚组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、气管插管前1 min静脉推注丙泊酚0.5 mg/kg;依托咪酯组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管前1 min静脉推注依托咪酯0.5 mg/kg;试验组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.05 mg/kg,1min后静脉推注(上肢静脉,下肢静脉为1.5 min)依托咪酯0.15 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管前1 min静脉推注丙泊酚1 mg/kg.观察麻醉诱导过程中有无咳嗽、注射痛、肌阵挛等不良反应.记录三组患者诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T)、气管插管后3 min (T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).结果 丙泊酚组、依托咪酯组咳嗽发生率与试验组比较差异有统计学意义[35.0％(14/40)、37.5％(15/40)比2.5％(1/40)](P＜ 0.01)；丙泊酚组注射痛发生率与试验组比较差异有统计学意义[20.0％(8/40)比0](P＜0.01)；依托咪酯组肌阵挛发生率与试验组比较差异有统计学意义[22.5％(9/40)比5.0％(2/40)](P＜0.05).三组患者T0时SBP、DBP、MAP及HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者T1、T2时SBP、DBP、MAP与T0时比较均下降(P＜0.01或＜0.05)；丙泊酚组T1、T2时DBP、MAP与试验组比较明显下降(P＜0.05),T2时SBP与试验组比较明显下降(P＜0.05).结论 采用小剂量芬太尼、依托咪酯预前注射,亚剂量依托咪酯复合丙泊酚诱导,可以降低芬太尼诱发的咳嗽,依托咪酯诱发的肌阵挛,无注射痛,血流动力学更加平稳.     

不同剂量咪唑安定联合异丙酚对老年高血压患者气管插管反应的影响

目的观察不同剂量咪唑安定诱导气管插管对老年高血压患者血流动力学的影响。方法40例术前合并高血压病的老年择期开胸肺部手术患者,按诱导期不同剂量咪唑安定随机分为两组,每组20例:Ⅰ组0.05 mg/kg,Ⅱ组0.1 mg/kg。诱导使用芬太尼2 ug/kg,异丙酚2 mg/kg和维库溴铵0.10 mg/kg。分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、1 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)记录HR、SBP、DBP和MAP。结果与T0时比较,两组患者在T1时SBP、DBP均下降(p<0.05),而Ⅱ组下降更明显(p<0.01)。T2、T3时Ⅰ组SBP明显增高(p<0.01),DBP增高,HR增快,但无统计学意义;Ⅱ组SBP、DBP增高,HR增快,但无统计学意义。两组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论咪唑安定0.1 mg/kg联合异丙酚、芬太尼能较好地抑制老年高血压患者气管内插管时的心血管反应。     

右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患者麻醉诱导期血流动力学波动的临床价值

目的 探讨右美托咪定在颅内动脉瘤介入手术全身麻醉诱导期减少血流动力学波动中的应用.方法 选择全身麻醉下行颅内动脉瘤介入手术的患者60例,采用随机数字表法分为低剂量芬太尼组、高剂量芬太尼组和低剂量芬太尼复合右美托咪定组(复合组),每组20例.麻醉诱导前,复合组经微量泵持续静脉注射右美托咪定,总量1μg/kg,泵注时间10 min;低剂量芬太尼组和高剂量芬太尼组注射等量0.9％氯化钠.麻醉诱导时,低剂量芬太尼组和复合组静脉注射芬太尼3μg/kg、高剂量芬太尼组静脉注射芬太尼5μg/kg,余用药相同.记录入手术室平静休息3 min (T0)、气管内插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3 min (T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR).将每例患者麻醉诱导期间(T0～T3)SBP、DBP、HR最大值与最小值之差定义为各参数的波动值:△SBP、△DBP、△HR.记录诱导期间麻黄碱、阿托品的使用情况.结果 复合组△SBP、△DBP、△HR[(26.9±14.8) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、(10.7±8.9) mm Hg、(12.5±4.3)次/min]均低于低剂量芬太尼组[(40.4±15.6) mm Hg、(20.3±9.4) mm Hg、(30.1±15.0)次/min](P＜ 0.05),高剂量芬太尼组△SBP、△HR [(29.8±16.8) mm Hg、(19.5±7.4)次/min]均低于低剂量芬太尼组(P＜0.05),复合组△HR低于高剂量芬太尼组(P＜0.05).麻醉诱导期三组阿托品使用率比较差异无统计学意义(P=0.364),高剂量芬太尼组麻黄碱使用率高于低剂量芬太尼组[30％(6/20)比5％(1/20),P=0.032].结论 麻醉诱导前应用1μg/kg右美托咪定,既能够良好抑制插管反应,又不会导致插管后血压严重下降,达到了稳定血流动力学的目标,特别适用于颅内动脉瘤患者的麻醉诱导.     

盐酸戊乙奎醚注射液用于合并心动过速患者麻醉前用药效果观察

目的 探讨盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)作为术前合并心动过速患者麻醉前用药的效果及安全性.方法 选择心率(HR)大于90次/min,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的行中上腹部全身麻醉手术的成年患者80例,随机分为东莨菪碱组(D组)40例和长托宁组(C组)40例,于入手术室前30min分别肌肉注射东莨菪碱0.3 mg和长托宁1.0 mg,并记录用药前(T0)、用药后20 min(T1)及30 min(T2)、麻醉诱导后(T3)、气管插管后5 min(T4)、切皮(T5)、术中探查(切除脏器时)(T6)及手术结束时(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR的变化.结果 C组HR在T2[(101±16)次/min]和T5[(99±12)次/min]均明显低于T0[(110±19)次/min](P<0.05),D组HR在T1[(116±19)次/min]、T2[(119±18)次/min]、T3[(120±10)次/min]及T4[(122±11)次/min]均明显高于T0[(109±17)次/min](P<0.05);且D组HR在T2、T3和T4明显高于C组(P<0.05).结论 长托宁可用于术前合并心动过速患者的麻醉前用药.     

防御性应用去氧肾上腺素对缩宫素诱发剖宫产术患者血流动力学的影响

目的 评价防御性应用去氧肾上腺素对缩宫素诱发剖宫产术患者血流动力学的影响.方法 单胎足月妊娠拟在连续硬膜外阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者100例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分成四组,每组25例.胎儿娩出后,常规宫体注射缩宫素10 U,并静脉快速输注10 U(5 min内输注完毕),同时经另一静脉通路于胎儿娩出宫体注射缩宫素的同时静脉注射去氧肾上腺素,Ⅰ组1 μg/kg,Ⅱ组2μg/kg,Ⅲ组3μg/kg,Ⅳ组1m1 0.9％氯化钠.记录麻醉前(T0)、缩宫素注射即刻(T1)和注射后30 s(T2)、1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)7个时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果 四组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).四组患者的MAP在T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时比较,Ⅱ组和Ⅳ组MAP在T3iT5时显著降低[(82士7)、(79±5)、(83±6)mm Hg(1 nn Hg=0.133 kPa)比(90 +7) mm Hg,(84±7)、(76±5)、(82+7) mm Hg比(91±7) mmHg],Ⅲ组在T2～T3时显著升高[(93±8)、(103±10) mm Hg比(91±8) mm Hg],差异均有统计学意义(P＜0.05).与Ⅳ组比较,Ⅱ组MAP在T3～T5时显著升高,Ⅲ组在T2～T5时显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).四组患者的HR在To时比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组HR在T3～T5时均升高[(98±12)、(105±12)、(96±9)次/min比(79±8)次/min,(89±10)、(96士13)、(92±12)次/min比(80±11)次/min,(88±10)、(94±12)、(90±9)次/min比(83±10)次/min,(94±12)、(112±13)、(102±11)次/min比(82±9)次/min](P＜ 0.05或＜0.01),于T4时达峰值(P＜0.01),后逐渐下降,至T6时除Ⅳ组外基本降至T1时的水平.与Ⅳ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组HR在T4～T5时显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅳ组患者MAP下降超过基础值30％的发生率高达24％(6/24),显著高于Ⅱ组(0)和Ⅲ组(0),差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅳ组患者恶心的发生率也高于Ⅱ组和Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).四组新生儿出生后1 min和5min时的Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术中宫体注射缩宫素10U和静脉快速输注缩宫素10U的同时防御性应用去氧肾上腺素2μg/kg可有效维持患者血流动力学的稳定.     

不同麻醉诱导注药顺序对芬太尼咳嗽反应的影响

目的 研究在全身麻醉诱导时不同的肌松药与芬太尼注药顺序对芬太尼引起咳嗽反应的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行气管插管全身麻醉的患者120例,随机分为芬太尼肌松药组(Fen-Vec组)和肌松药芬太尼组(Vec-Fen组),每组60例.全部患者在右上肢远端建立静脉通道.两组均先分别静脉注射咪达唑仑0.1 mg,kg、异丙酚1.0 mg/kg开始诱导,然后Fen-Vec组先后静脉注射芬太尼5 μg/kg维库溴铵0.1mg/kg;Vec-Fen组先静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,60 s后静脉注射芬太尼5μg/kg.两组芬太尼均于5 s内静脉注射完毕,静脉注射维库溴铵后2.5 min气管插管.观察并记录静脉注射芬太尼后15 s内咳嗽的发生情况,记录麻醉诱导前即刻(T0)、静脉注射芬太尼前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)患者的血压和心率变化.结果 VecFen组的咳嗽发生率(10.0%,6/60)低于Fen-Vec组(43.3%,26/60),差异有统计学意义(P＜0.01).两组各时间点血压和心率变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全身麻醉诱导时采用先肌松药后芬太尼的注药顺序可预防芬太尼引起的咳嗽反应.     

地佐辛对腹腔镜全麻手术超前镇痛的临床观察

目的观察不同诱导剂量地佐辛对腹腔镜快通道手术超前镇痛的有效性及可行性。方法选择90例择期行腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为三组,静脉快速诱导前5 min,D1组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,D2组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,F组静脉注射芬太尼4μg/kg,注射时间均为30 s。分别记录麻醉诱导前(T0)、诱导后3 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、拔管时(T4)各时点的MAP、HR,记录呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及疼痛视觉模拟评分(VAS),观察术后恶心呕吐、烦躁等不良反应发生率。结果三组患者T0时MAP、HR比较差异无统计学意义(p>0.05);T1时三组患者MAP明显低于T0时、HR明显慢于T0时(p<0.05);D2组T1～T3时MAP、HR与F组比较差异无统计学意义(p>0.05),T4时MAP明显低于、HR明显慢于F组(p<0.05);D1组T2、T4时MAP明显高于、HR明显快于T0时,与D2组比较差异有统计学意义(p<0.05);三组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(p>0.05);D1、D2组患者术后疼痛VAS评分均显著低于F组(p<0.05);D1组无或轻度躁动发生率明显高于D2、F组,中度及重度躁动发生率明显低于D2、F组(p<0.05);D1、D2组患者术后恶心呕吐发生率明显低于F组(p<0.05)。结论 0.2 mg/kg地佐辛能有效抑制腹腔镜快通道手术气管插管应激反应,有效减轻停药后的痛觉过敏,且苏醒期躁动发生率少。     

预充不同液体对腰硬联合麻醉下急诊剖宫产孕妇血流动力学的影响

目的探讨麻醉前预充胶体液和晶体液对腰硬联合麻醉下急诊剖宫产术孕妇血流动力学的影响。方法 100例足月妊娠孕妇(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为晶体组(Ⅰ组)和胶体组(Ⅱ组),各50例。麻醉前分别快速输注乳酸钠林格液和羟乙基淀粉(万汶)溶液500mL,记录T1(麻醉前)、T2(麻醉后5min)、T3(胎儿娩出)、T4(胎儿娩出后5min)、T5(手术结束)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化,统计麻黄碱的使用情况和观察恶心、呕吐等不良反应。结果两组产妇一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内比较,T2时的SBP、DBP较T1时明显(下降P<0.05),T2时的HR显著高于T1时(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05);两组使用麻黄碱的例数和出现恶心呕吐不良反应的发生率比较,均无统计学意义(P>0.05)。结论急诊剖宫产手术麻醉前快速输注不同液体对术中孕妇血流动力学影响无明显差异。     

婴幼儿心脏手术的麻醉效果探讨(附45例报告)

目的探讨低体重婴儿因先天性心脏病手术的麻醉效果。方法主要分为3组:Ⅰ组20例,咪唑安定或地西泮0.15~0.4mg/kg、潘库溴铵或维库溴铵0.1~0.15mg/kg、芬太尼5~10μg/kg。Ⅱ组10例,与1组相比,芬太尼用量加大至20~40μg/kg,其他相同,Ⅲ组10例,γ-羟基丁酸钠(-γOH)50~85mg/kg,潘库溴铵或维库溴铵0.1~0.15mg/kg,芬太尼5~10μg/kg。诱导后行气管插管,间歇正压通气(IPPV),潮气量12~15m l/kg,频率25~35次/m in,吸呼比1:2。结果Ⅰ、Ⅲ组诱导气管插管后,SBP、DBP、HR、RPP均无明显改变(P>0.05);Ⅱ组诱导插管后SBP、RPP显著降低(P<0.01),DBP降低明显(P<0.05),HR虽有减慢的倾向,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论苯二氮蕈类药与大剂量芬太尼配伍已广泛用于各类心脏手术的麻醉。由于咪唑安定的水溶性、起效快、作用时间短及对组织的刺激性小的特点,临床麻醉中已有取代安定的趋势。     

丙泊酚联合小剂量地佐辛用于无痛人流术的效果观察

目的探讨丙泊酚联合小剂量地佐辛用于无痛人流术的镇痛效果及不良反应。方法 150例ASAⅠ～Ⅱ级早期妊娠患者随机均分为三组,每组50例。Ⅰ组:地佐辛5mg与1%丙泊酚复合静脉麻醉;Ⅱ组:芬太尼1μg/kg与1%丙泊酚复合静脉麻醉,Ⅲ组:单纯丙泊酚静脉麻醉。观察比较麻醉前后呼吸循环变化、诱导时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、麻醉镇痛效果及不良反应。结果所有患者手术都成功完成。Ⅲ组T2、T3时MAP较Ⅰ、Ⅱ组明显升高(P<0.05);Ⅱ组T1、T2、T3时SpO2、HR较Ⅰ、Ⅲ组明显降低(P<0.05);Ⅲ组丙泊酚总用量明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);术中镇痛不全和术后子宫收缩痛发生率Ⅲ组显著高于其他各组(P<0.01);呼吸抑制发生率Ⅱ组显著高于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.01);诱导时间、苏醒时间及不良反应的发生率三组无明显差异(P>0.05)。结论丙泊酚联合地佐辛用于无痛人工流产手术,镇痛效果确切,呼吸抑制小,安全性高,值得推广。     

舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2/前列环素平衡的调节作用

目的 探讨舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2(TXA2)/前列环素(PG12)平衡的调节作用.方法将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各40例,两组患者分别使用舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉.术中和术后连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和PaCO2的变化,并于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后10 min(T3)和解除气腹后10 min(T4)抽取静脉血测定TXA2和PG12的稳定代谢产物血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量.结果芬太尼组T3 SBP、DBP和PaCO2均较T1明显升高(P<0.05);而舒芬太尼组T3 SBP、DBP和PaCO2与T1比较差异无统计学意义(P>0.05).舒芬太尼组T3SBP、DBP和PaCO2较芬太尼组T3明显降低(P<0.05).芬太尼组TXB2 T3[(185.40±40.31)ng/L]和T4[(167.96±27.13)ng/L]均较T1[(81.24±20.61)ng/L]明显升高(P<0.01);舒芬太尼组TXB2 T3[(140.76±35.12)ng/L]和T4[(129.52±18.27)ng/L]均较T1[(80.92±15.57)ng/L]明显升高(P<0.01);T3和T4舒芬太尼组TXB2升高的幅度明显低于芬太尼组(P<0.05).芬太尼组6-keto-PGF1α T<,3>[(132.50±20.43)ng/L]和T<,4>[(121.70±30.41)ng/L]均较T<,1>[(94.57±15.14)ng/L]明显升高(P<0.05或<0.01);舒芬太尼组6-keto-PGF1α T3[(161.75±37.46)ng/L]和T4[(160.58±32.09)ng/L]均较T<,1>[(92.27±18.71)ng/L]明显升高(P<0.01);T3和T4舒芬太尼组6-keto-PGF1α升高的幅度明显高于芬太尼组(P<0.05).舒芬太尼组T3和T4 TXB2/6-keto-PGF1α与T1比较差异无统计学意义(P>0.05);芬太尼组T3和T4 TXB2/6-keto-PGF1α较T1明显升高(P<0.01),且明显高于舒芬太尼组(P<0.05或<0.01).结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和TXA2/PG12升高.舒芬太尼静吸复合麻醉较芬太尼可更好地维持TXA2/PG12的平衡,从而更好地维持血流动力学的稳定,改善微循环灌注.     

星状神经节阻滞对高血压患者气管插管反应的调控

目的 观察高血压患者行星状神经节阻滞后气管插管前后收缩压(SBP)、HR、皮质醇和血糖的变化,探讨其对应激反应的影响.方法 选择ASA分级Ⅱ-Ⅲ级的老年高血压患者30例.随机分为星状神经节阻滞组(SBG组)和非星状神经节阻滞组(NSBG组),每组各15例.星状神经节阻滞后10 min(NSBG组为相应时间)全身麻醉诱导,气管插管后行机械通气.记录入手术室后5 min(T0)、阻滞后10 min(T1)及插管后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)时的SBP、HR.并同时于T0、T4各取动脉血1 ml测定皮质醇和血糖.结果 NSBG组T2-T4 SBP、HR明显升高,与本组T0和SBG组相同时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05);SBG组各时间点变化不明显.NSBG组T4皮质醇[(9.3 ±3.5)mmol/L]较本组T0[(6.4±1.9)mmol/L]和SBG组L[(6.8±2.8)mmnol/L]升高明显,差异有统计学意义(P＜0.05).两组血精变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 星状神经节阻滞后,SBP、HR、皮质醇在老年高血压患者气管插管前后变化比较平稳,可有效地减轻应激反应,有利于维持老年高血压患者血流动力学的稳定.     

氯胺酮预防芬太尼引起咳嗽的临床观察

目的观察小剂量氯胺酮对芬太尼静注引起咳嗽的影响。方法50例拟在全麻下手术的妇科患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～56岁,随机分为两组：A组静注氯胺酮0．5mg／kg（用生理盐水稀释至5m1）;B组注射生理盐水5ml,1min后分别快速静注3μg/kg芬太尼。观察注射后咳嗽发生情况。结果A组咳嗽发生率4％,B组咳嗽发生率明显高于A组（P〈0．05）。结论预注0．5mg／kg氯胺酮可以预防芬太尼引起的咳嗽反射。     

右美托咪定联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果影响

目的观察右美托咪定辅助舒芬太尼应用于剖宫产手术术后镇痛的效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期剖宫产手术患者90例,随机均分为三组:Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼1.5μg·kg-1,Ⅱ组舒芬太尼1.0μg·kg-1,Ⅲ组舒芬太尼1.0μg·kg-1+右美托咪定1.0μg·kg-1。术毕均给予负荷剂量3 m L,镇痛泵设置为2 m L/h,锁定时间间隔15 min,单次负荷剂量2 m L。采用BCS评价疼痛程度,Ramsay评分评估镇静程度,记录三组术毕(T1)及术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)与48 h(T5)的疼痛程度和镇静评分,记录各时间段自控镇痛有效按压次数,记录不良反应发生率以及MAP、HR、Sp O2。结果 T2~T5时Ⅲ组BCS评分显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);Ⅱ组自控有效按压次数明显多于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)。Ⅲ组HR显低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),Ramsay评分明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。结论右美托咪定用于剖宫产手术术后镇痛可减少舒芬太尼用量,提高舒适度,同时降低恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率,但心动过缓发生率增高。     

静脉注射氟哌利多抑制芬太尼诱导引起咳嗽反应的效果观察

目的观察静脉注射氟哌利多对芬太尼诱发的咳嗽反应的抑制效果。方法对300例拟行全麻插管的患者，ASAI-II级，年龄18～60岁，将病人按麻醉方法不同分为对照组和观察组，每组150例，两组病人术前1h肌注阿托品0．01mg／kg和鲁米那钠2mg／kg，观察组给予诱导前静注氟哌利多0．02mg／kg，对照组0．9％生理盐水2ml，两组均在1nlin后静脉注射芬太尼3μg／kg，注射时间2sec。观察记录咳嗽出现的时间和发生的次数，并按咳嗽发生次数进行严重程度分级。在注射生理盐水或氟哌利多时（TO）、注射芬太尼时（T1）、及注射后1rain（T2）、2min（T3）分别记录血压、心率、呼吸和脉博血氧饱和度。结果观察组咳嗽发生率明显低于对照组（8．0％VS40．0％，P〈0．01），两组SBP，DBP，HR，SPO：比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉注射小剂量氟哌利多可明显抑制芬太尼诱发咳嗽反应的发牛率，其效果好，且副反应少，实用安全，值得临床推广。     

预注射氯胺酮对全麻苏醒期躁动的影响

目的 探讨预注射小剂量氯胺酮对全麻苏醒期躁动的影响.方法 对ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄20～80岁的择期手术患者160例进行全身麻醉,随机平均分为四组(K0、K1、K2、K3组).麻醉诱导期间,四组均静脉注射咪达唑仑(力月西)0.1 mg/kg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,阿曲库铵0.3 mg/kg.同时K0组注射0.9%NaCl溶液10 ml,K1组注射氯胺酮(0.5 mg/kg)10 ml,K2组注射氯胺酮(1.0 mg/kg)10 ml,K3组注射氯胺酮(2.0 mg/kg)10 ml.麻醉期间监测患者收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图.手术结束后,记录患者苏醒时间,术后48 h内恶心、呕吐发生率,苏醒期躁动程度,手术时间及使用异丙酚、芬太尼及阿曲库铵的总量.结果各组患者的手术时间和异丙酚总量比较差异无统计学意义.K2、K3组术后苏醒时间较Kl组长[(10.25±3.51)min、(13.50±4.12)min比(7.31±2.53)min](P<0.05),并且K2组与K3组比较差异也有统计学意义(P<0.05);KO组患者苏醒期躁动程度高于K2、K3组(P<0.05);K2、K3组恶心、呕吐发生率较K1组低(P<0.05),K2组和K3组恶心、呕吐发生率比较差异也有统计学意义(P<0.05).结论 预注射小剂量氯胺酮可以有效地降低全麻苏醒期躁动程度以及恶心、呕吐的发生率,但延长了苏醒时间.     

普鲁泊福复合不同剂量瑞芬太尼应用于非肌松剂气管插管的观察

目的 观察普鲁泊福麻醉诱导时复合不同剂量瑞芬太尼应用于非肌松剂气管插管时对患者心血管反应的影响.方法 将60例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的非心、脑外科择期全身麻醉手术患者按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例,注射泵输注瑞芬太尼血浆靶控浓度分别为2、3、4ng/ml,输注5 min后开始靶控输注普鲁泊福(血浆靶控浓度3μg/ml).记录三组患者诱导前(T1)、普鲁泊福开始即刻(T2)、气管插管前即刻(T3)、气管插管后1 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率变化,以及气管插管评分和第1次插管成功率.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组气管插管评分分别为(10.5±2.9)、(7.6±2.3)、(5.8±1.2)分,第1次插管成功率分别为50%(10/20)、80%(16/20)、100%(20/20),三组间比较差异均有统计学意义,Ⅲ组均优于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).T2与T1比较,Ⅱ组和Ⅲ组心率均显著减慢(P＜0.05),Ⅲ组更明显;T4与T3比较,Ⅰ组和Ⅱ组心率显著增快,Ⅰ组明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).T3与T2比较,三组MAP均显著下降;T4与T3比较,Ⅰ组MAP显著上升,且高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).结论 在不使用肌松剂时,普鲁泊福复合瑞芬太尼靶控浓度3～4 ng/ml能较好地抑制气管插管的应激反应,而又不引起明显的循环抑制,对维持麻醉诱导插管过程的平稳较为有利.

Abstract：

Objective To observe the impacts on the patients with cardiovascular responses when applying propofol combined with different dose of remifentanil in tracheal intubation without the use of muscle relaxants for anesthesia induction. Methods Sixty patients undergoing selective general anesthesia operation of ASA Ⅰ -Ⅱ non-heart and brain surgery were divided into three groups by random digits table, and 20 cases for each group. Target-controlled infusion of remifentanil with respective plasma concentration of 2 ng/ml (group Ⅰ ), 3 ng/ml (group Ⅱ ) and 4 ng/ml (group Ⅲ). Target-controlled infusion of propofol after infusion of remifentanil for 5 min (3 μg/ml of plasma target concentration). The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR), intubation conditions and success rate of patients in different groups before induction(T1), at the beginning moment of propofol(T2),at the immediate moment before tracheal intubation (T3) and at the time of 1 min after tracheal intubation (T4). Results The grade of tracheal intubation was (10.5 ±2.9), (7.6 ±2.3), (5.8 ± 1.2) scores and the success rate of the first intubation was 50%( 10/20), 80%(16/20), 100%(20/20) in group Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ , there were significant differences among three groups (P＜ 0.05),group Ⅲ was superior to group Ⅰ and Ⅱ (P＜0.05). Comparing T2 and Tj,HR in group Ⅱ and Ⅲ slowed down significantly ( P ＜ 0.05), and in group Ⅲ slowed down more significantly (P＜0.05). Comparing T4 and T3,HR in group Ⅰ and Ⅱ quickened significantly, and group Ⅰ was higher than group Ⅱ and Ⅲ (P＜ 0.05). Comparing T3 and T2,MAP decreased significantly among three groups,comparing T4 and T3, MAP increased significantly in group Ⅰ which was higher than that in group Ⅱ and Ⅲ (P ＜ 0.05). Conclusions Without the use of muscle relaxants, propofol combined with remifentanil for 3-4 ng/ml can better restrain the tracheal intubation stress responses and won't cause significant cycle inhibition. They benefit to maintain the smooth intubation process of anesthesia induction.     

不同剂量甲氧明在剖宫产腰硬联合麻醉中应用分析

目的:探讨不同剂量甲氧明在剖宫产术中麻醉效果。方法:选取2014年12月-2017年12月本院行剖宫产术的产妇136例为观察对象,随机分为4组。3组麻醉成功后分别将2mg、4mg、6mg甲氧明于以0.1、0.2、0.3mg/min泵注,空白组泵注等量生理盐水。记录4组产妇入室平静时、麻醉平卧位即刻、平卧后1min、5min、胎儿娩出前1min、娩出后5min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),观察术中不良反应发生情况,记录新生儿动脉血气分析指标及娩出后Apgar评分。结果:4组产妇T1、T2、T5时的SBP均较T0时降低,3个甲氧明用药组T3时的SBP均较T2时降低(均P0.05);2mg组、空白组T1时的HR较T0时增高,6mg组较T0时降低(均P0.05),而4mg组较T0时比较无差异(P0.05);甲氧明3个组低血压发生率低于空白组,4mg组恶心发生率低于空白组,6mg组心动过缓发生率高于空白组(均P0.05);4组新生儿出生后的1min、5min Apgar评分及血气分析指标对比无差异(P0.05)。结论:麻醉成功后采取4mg甲氧明以0.2mg/min泵注,可有效预防低血压发生,产妇血流动力学波动更为平稳。     

静脉注射氯胺酮抑制芬太尼诱导引起咳嗽反射的研究

目的 观察静脉注射氯胺酮对芬太尼诱发咳嗽反射的影响.方法 400例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者随机分为氯胺酮组(K组)和安慰剂组(P组),每组各200例.术前1 h肌肉注射阿托品0.02 mg/kg和苯巴比妥2 mg/kg.诱导前上肢静脉注射氯胺酮0.1 mg/kg(K组)或0.9%氯化钠溶液(P组),均为2 ml,1 min后静脉注射芬太尼3 μg/kg,记录咳嗽发生时机、次数及程度.结果K组咳嗽发生率明显低于P组[8%(16/200)和40%(80/200),P<0.01],且发生时间延迟(P<0.01),但两组咳嗽程度比较差异无统计学意义.结论静脉注射氯胺酮可抑制芬太尼诱导的咳嗽反射,且发生时间延迟.