婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的:总结婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗和围术期处理的经验。方法:2004年1月～2006年6月共手术治疗婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压患者72例,男性45例,女性27例;年龄2个月～1岁,平均(7.3±2.8)月,体重3.5～9.2kg,平均(6.2±3.6)kg。术前肺动脉收缩压为47.4～89.2mmHg,平均(64.3±7.6)mmHg;动脉血氧饱和度81%～98%。结果:手术死亡3例(4.17%)。主要并发症有肺动脉高压危象、低心输出量综合症、肺不张、张力性气胸、呼吸机相关肺炎、血源性感染,呼吸衰竭等。死亡原因:肺动脉高压危象2例,低心输出量综合症1例。术后SaO287%～98%。随访6个月～2年,无晚期死亡,余患者心功能较术前改善。结论:肺动脉高压危象和低心输出量综合症是婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后的主要并发症和死亡原因,早期手术及搞好围术期的处理是提高生存率的关键。     

小儿先天性心脏病肺动脉高压的扩血管治疗研究进展

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是指肺动脉平均压〉25mmHg（休息时）或〉30mmHg（运动时）,经常伴有肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）增高,是先天性心脏病（congenital heart defect,CHD）常见的并发症。在大型室间隔缺损、动脉导管未闭、完全性房室隔缺损和完全性肺静脉异位引流的患者中,婴幼儿期就可能合并严重PH。如PH未得到有效控制,最终将导致右心衰竭,甚至在CHD术后引起肺血管阻力急剧升高,导致肺动脉高压危象和低心排综合征,是合并PH的CHD患儿根治术后预后不良的主要原因之一。可以说,PH在很大程度上决定了CHD息儿的预后。血管扩张剂治疗是PH内科治疗的主要手段,其目的是降低肺血管阻力和肺动脉压力,维持体循环血压,纠正右向左分流和改善氧合。肺动脉高压时存在明显的肺动脉收缩,应用血管扩张剂可改善其症状、血流动力学和生存率。本文主要综述近期扩血管治疗在先心病肺动脉高压上的应用。     

高原地区先心病合并肺动脉高压介入治疗的麻醉处理

目的：探讨高原地区先心病合并肺动脉高压介入治疗的麻醉处理。方法：本组患儿93例,男59例,女34例,术前经彩超检查肺动脉收缩压为（58±17）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,患儿入室后经面罩吸氧,监测心电,脉搏氧饱合度,无创袖带监测血压,对于可合作患儿经外周静脉缓慢静推氯胺酮2mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,对不合作患儿肌注氯胺酮（6~8）mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,待患儿入睡后静脉持续泵入丙泊酚（5~10）mg/（kg.h）维持麻醉。术闭停丙泊酚,监测心电,脉氧,持续吸氧送回病房。结果：本组患儿均顺利完成先心病封堵术,术中镇静、镇痛效果满意,呼吸功能相对稳定,术后肺动脉收缩压降至（37±11）mmHg。全组无麻醉并发症。结论：对于高原地区先心病合并肺动脉高压介入手术的麻醉应维持一定的麻醉深度,充分供氧,维持血流动力学稳定,减少肺动脉压力波动,预防肺动脉高压危象的发生,术中积极纠正低氧血症及酸中毒,是麻醉成功的关键。     

高海拔地区小儿先心病合并肺动脉高压的围术期护理

目的：探讨高海拔地区小儿先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的围术期护理措施和要点。方法：总结56例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿手术后护理要点。结果：54例患儿均顺利撤离呼吸机,痊愈出院。2例患儿术后出现肺动脉高压危象,经处理后1例患儿好转出院,1例抢救无效死亡,无护理并发症发生。鳍论：高海拔地区先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期护理,术前要注重吸氧及肺动脉压力的降低;术后要特别加强呼吸道的护理、呼吸机的管理、心功能的维护,才能有效降低肺部并发症,提高手术成功率。     

复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用

目的总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d～24个月(13.1±6.2个月),体重3.4～10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例。体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250～450ml。体外循环中流量90～150ml/(min·kg),维持血细胞比容0.20～0.30,平均动脉压35～50mmHg,肛温25～32℃。术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护。体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于-10mmHg至-30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤。结果体外循环时间30～174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6～125(51.7±30.1)min。全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机。体外循环中常规超滤60～380ml,停机后改良超滤50～230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11。术中输红细胞0.5～2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6～74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70～410(115.6±75.8)ml。1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72)。结论低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,最大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容。     

高原地区婴幼儿先天性室间隔缺损伴肺动脉高压手术的麻醉处理

目的探讨在高原低氧环境中婴幼儿先天性室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)、手术的麻醉处理要点.方法分析2000年11月～2006年12月,经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊为先天性室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿169例,其中男101例,女68例,年龄9个月～5岁,体重8.8～16 kg.分析术中术后麻醉处理中,注意事项及并发症.结果169例婴幼儿均在体外循环下完成先天性室间隔缺损和伴肺动脉高压修补手术,手术时间187～624 min,平均(250.67±35.787)min.169例中有109例主动脉复跳,60例除颤复跳,其中死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,其余患儿术后早期无肺水肿、房室传导阻滞及气检栓塞均恢复正常生活.2例超声心动图除残余VSD外,其余均痊愈出院.结论 针对高原低氧环境,采取相应严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,可使患儿平稳地渡过手术期.`     

复杂先天性心脏病合并严重肺动脉高压婴幼儿术后呼吸系统的护理

复杂先天性心脏病患儿在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态,如果不及时给予手术治疗,绝大部分因难以救治的肺炎合并心力衰竭或严重缺氧而导致死亡[1].肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病常见的一种严重并发症,容易在术后早期诱发肺动脉高压危象,由于患儿低龄、低体重,术后病情变化快而复杂,呼吸系统的护理尤为重要,如处理不得当、不及时将会危及患儿生命.我院2005年6月～2008年12月共收治16例复杂先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿,现将术后呼吸系统的护理要点总结如下.     

高原地区先天性心脏病伴肺动脉高压手术的麻醉处理

目的探讨在高原低氧环境中先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）伴肺动脉高压（Pulmonary hypertension。PH）手术的麻醉处理要点。方法分析2000年11月～2009年5月,经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊为先天性心脏病伴肺动脉高压的患者269例,其中男173例,女96例,年龄9个月-26岁,体重（8．8～55）ks。分析术中术后麻醉处理中注意事项及并发症;结果269例患者均在体外循环下完成手术,手术时间（187—624）min,平均（250．67±35．78）min。269例中有199例主动复跳,70例除颤复跳,其中死于鱼精蛋白过敏、无法脱离体外循环机和急性心律失常各1例,出院时除4例有残余小室间隔缺损（Ventricular septaldefect,VSD）外,其余均痊愈出院。结论针对高原低氧环境,做好充分的术前准备,术中采取相应严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,使患者平稳地渡过手术期。     

肺高压右心衰心脏移植围麻醉期处理

目的探讨肺高压右心衰心脏移植的围麻醉期处理。方法4例终末期心衰患者,术前评价肺高压,在全麻、体外循环下进行原位心脏移植术。以氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵诱导,维持用芬太尼、咪达唑仑和哌库溴胺。术中持续监测:心电图、有创桡动脉压、CVP、PWCP、SpO2、鼻咽温度、血气、电解质和尿量,全部患者安装心室起搏器备用,全程静滴前列腺素E110~30 ng/(kg.min)。肺动脉压上升伴气道压力上升,给予左旋精氨酸、米力农、氨茶碱,同时经肺动脉导管泵入酚妥拉明,气管导管吸入NO。结果移植手术完成顺利,患者于术后2~4 h清醒,术后35~46 d出院。结论肺高压心脏移植重点在加强监测,移植前后心脏活性药物的支持和肺高压危象右心低心排的防治。     

丙泊酚在先天性心脏病介入治疗的临床应用

目的:评价丙泊酚在小儿先天性心脏病介入治疗中的临床麻醉应用。方法:90例患儿,丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼3μg/kg诱导,维持用50μg/kg/min持续泵入丙泊酚。监测外周血氧饱和度(SPO2),心电图(ECG)及血压(MAP)、呼吸(RR)。造影检查封堵的即刻效果。结果:丙泊酚诱导迅速,作用平稳,呼吸循环影响轻微,苏醒快,苏醒期副作用少。术后24h心脏超声检查无残余分流。结论:平稳的麻醉为小儿介入治疗提供了良好的操作平台。而在合适的麻醉监测下,丙泊酚复合芬太尼诱导,持续泵入丙泊酚是小儿先天性心脏病介入治疗较理想的麻醉方式。     

低体重婴幼儿先天性心脏病手术麻醉中血糖的管理

 目的 比较两组低体重婴幼儿行先天性心脏病(先心病)手术麻醉中血糖管理的效果.方法 选择我院2007-06至2010-06择期行先天性心脏病手术的低体重患儿60例,随机分为A组和B组,每组30例.A组患儿麻醉前2～3 h给予饮1次糖水,B组患儿麻醉前5～6 h给予饮1次糖水;两组患儿入手术室麻醉诱导前均给予肌肉注射氯胺酮8～10mg/kg,入室后行心电、脉搏氧监护及吸氧,麻醉诱导用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg,芬太尼3～5μg/kg,维库溴铵0.08～0.1mg/kg,诱导后经口行气管内插管.以芬太尼20～30μg/kg,异丙酚、复合吸入异氟醚维持麻醉.于诱导前5 min(T1)、诱导后5 min(T2)、体外循环开始前5 min(T3)、体外循环结束后5 min(T4),监测以上各时点的血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),同时监测各时点血糖变化.结果 两组患儿T1、T2、T3时点血流动力学指标及血糖变化差异具有统计学意义(P＜0.05).T4时点血流动力学指标及血糖变化无明显差异(P＞0.05).结论 低体重婴幼儿先心病手术麻醉做好术前评估、术中监测,术前血容量及血糖的维持是稳定围术期血流动力学的关键.     

心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用

目的探讨心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用。方法13例合并重度肺动脉高压先心病患者采用心脏不停跳加单向活瓣补片法手术治疗,对手术适应证的把握,围术期的处理,特别是术中采用心脏不停跳方法应注意的问题进行分析。结果全组均顺利脱离体外循环机,无空气栓塞并发症。1例室缺患者并发肺部感染死亡。其余患者均于术后2~5 d脱离呼吸机顺利恢复。术后1周复查心脏彩超9例无分流,Pp/Ap为0.45~0.63。3例有右向左单向分流,Pp/Ap为0.76~0.82。术后3个月复查仅1例存在分流,Pp/Ap为0.74,术后6个月分流消失。12例生存患者术后生活质量明显提高,心功能为Ⅰ~Ⅱ级。结论采用心脏不停跳加单向活瓣补片法拓宽了治疗合并重度肺动脉高压先心病的适应证,同时极大程度地降低了术中的心肌损伤,取得了良好的心肌保护效果,为患者安全度过围术期提供了保障。     

右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 观察右旋美托咪啶对高血压患者腹腔镜胆囊切除术围麻醉期血流动力学的影响.方法 78例高血压单纯性胆囊结石患者,术前血压均控制在正常范围内,随机均分为两组：A组（右旋美托咪啶组）：开放上肢外周静脉后,静注右旋美托咪啶1.0 μg/kg,10 min泵完,芬太尼4 μg/kg,丙泊酚 2 mg/kg,阿曲库铵0.5 mg/kg,诱导插管后,持续由麻醉机吸入七氟醚1~1.5 MAC,右旋美托咪啶0.5 μg/（kg·h）静脉泵注至缝皮,待患者自主呼吸恢复、神志清醒后拔管.B组（咪达唑仑组）：静注咪达唑仑40 μg/kg,芬太尼4 μg/kg,丙泊酚 2 mg/kg,阿曲库铵0.5 mg/kg诱导插管后,继以七氟醚1~1.5 MAC吸入,咪达唑仑50 μg/（kg·h）泵至缝皮,待自主呼吸恢复后清醒拔管.检测并记录患者入室后（T1）、插管后即刻（T2）、清醒后准备拔管前（T3）、拔管后即刻（T4）的血压（BP）、心率（HR）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）.结果 A组T2、T3、T4时BP、HR和血浆NE、E值均明显低于同时间点B组（P＜0.01）; A组T2、T3、T4时BP、HR和血浆NE、E值与T1时相比无明显差异（P＞0.05）;而B组T2、T3、T4时BP、HR和血浆NE、E值均明显高于T1（P＜0.01）.结论 右旋美托咪啶辅助全麻用药,能维持高血压患者全麻诱导、插管和拔管期间循环功能稳定,抑制围麻醉期的应激反应.     

高原体外循环血浆内皮素-1、一氧化氮含量变化对肺动脉高压的影响

目的：观察高原地区体外循环(CPB)心内直视术围术期血浆内皮素—1(ET—1)与一氧化氮(NO)含量变化，探讨其与肺动脉高压的关系；方法：选择2002年6月至2002年8月在高原地区(3700m)开展CPB手术的先天性心脏病患者24例(非肺动脉高压10例，肺动脉高压14例)，围术期内检测ET—1、NO的动态变化，结合肺动脉压的变化进行分析；结果：与非肺动脉高压组相比，肺动脉高压组在围术期内血浆ET—1、NO含量变化差异显著，ET—1／NO与肺动脉压的改变密切相关；结论：高原地区PB可引起ET—1／NO含量变化，又与肺动脉高压关系密切。ET—1／NO失衡是CPB心内直视术围术期肺动脉压变化的重要因素。     

瑞芬太尼对依托咪酯引发肌阵挛的影响

目的探讨瑞芬太尼对依托咪酯引发肌阵挛的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者90例,随机均分为三组:依托咪酯组(E1组)、依托咪酯泵注组(E2组)和瑞芬太尼组(R组)。E1组静注依托咪酯0.3 mg/kg,30 s内注完;E2组依托咪酯0.3 mg/kg静脉泵注[速度60μg/(kg.min)];R组依托咪酯0.3 mg/kg[速度60μg/(kg.min)]和瑞芬太尼1μg/kg[速度0.2μg/(kg.min)]同时泵注。观察肌阵挛程度并进行评分。结果 R组依托咪酯引发肌阵挛程度明显低于E1组和E2组(P<0.01),其中E2组肌阵挛的程度明显低于E1组(P<0.01)。结论瑞芬太尼能够显著降低依托咪酯引发的肌阵挛。     

内源性和外源性NO对大鼠动脉压力感受器反射的调节

目的研究内源性和外源性一氧化氮(NO)对动脉压力感受器反射的不同作用.方法静脉注射苯肾上腺素( PE, 30 μg·kg-1),改变大鼠血压,诱发动脉压力感受器反射.分别静脉注射硝普钠(SNP, 10.2 μg·kg-1)和L-精氨酸(L-Arg, 25 mg·kg-1)以产生外源性和内源性NO,静脉注射L-NAME(10 mg ·kg-1)抑制内源性NO的产生,并估测NO的产生或抑制对压力感受器敏感性的影响.结果与正常状态比较,L-Arg使大鼠压力感受器反射敏感性(Gmax)和血压-心率拟合曲线斜率τ显著下降[Gmax=-1.469±0.120 beats/(min·mmHg) vs. -0.664±0.080 beats/(min·mmHg), P<0.01;τ=0.086豹0.005 vs. 0.049±0.007, P<0.05].SNP尽管也引起了上述参数的减小,但作用不显著.与L-Arg和SNP的作用相反,L-NAME导致了Gmax和τ的上升,但变化不显著.结论内源性和外源性NO对压力感受器反射的作用不同,内源性NO可能抑制压力感受器反射的敏感性.     

不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在经鼻纤维支气管镜插管中的应用

目的观察经鼻纤支镜气管插管患者不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果,探讨经鼻纤支镜气管插管术中丙泊酚麻醉的适宜剂量。方法将60例择期需经鼻纤支镜气管插管全麻下行口腔颌面外科手术的病人随机分为三组(n=20),按丙泊酚静脉输注速率,分别为4 mg/(kg.h)组(P1组)、6 mg/(kg.h)组(P2组)和8 mg/(kg.h)组(P3组)。三组均先给静脉注射瑞芬太尼1μg/kg(给药时间不低于60 s),然后按6μg/(kg.h)静脉泵注瑞芬太尼。静脉注射丙泊酚2 mg/kg后分别以4、6、8 mg/(kg.h)静脉输注丙泊酚。丙泊酚静脉输注5 min后经鼻纤支镜气管插管。记录三组病人麻醉诱导时SBP、DBP、MAP、HR最低值及气管插管时最高值、气管插管所用时间;观察三组病人麻醉诱导过程中呼吸暂停的发生情况及气管插管时患者的不良反应;计算气管插管一次性成功率。结果 P1、P2组一次性经鼻纤支镜气管插管成功率低,气管插管完成时间长;而P3组麻醉较深,血流动力学平稳,插管条件好,气管插管一次性成功率高,虽然患者呼吸暂停时间较长,但通过有效辅助通气均可缓解,对患者生命安全无威胁。结论在经鼻纤支镜气管插管术中以8 mg/(kg.h)静脉输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉比较适宜。     

全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的　探讨普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术 (LC)的应用及价值。方法　择期LC手术的患者 80例 ,随机等分成静吸复合麻醉组 (静吸组 ) 40例和全凭静脉麻醉组 (静脉组 ) 40例。两组均以咪达唑仑 0 .2 5mg/kg ,芬太尼 2 μg/kg和维库溴铵 0 .1mg/kg诱导后作气管插管。麻醉维持 :静吸组用异氟烷吸入 ,全凭静脉组将普鲁泊福 8mg/(kg·h)和芬太尼 4μg/(kg·h)混合液恒速输入。记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后 10min、气腹毕和术毕的SBP ,DBP ,SpO2 ,停止麻醉至拔管的时间 ,拔管时的清醒程度和随访结果。结果　两组间的拔管时间、清醒程度无显著性差异。静吸组在气腹后 10min的HR ,SBP ,DBP及术毕HR明显高于术前基础值 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,而全凭静脉组术中无明显变化 ,术后恶心呕吐发生率也明显低于静吸组。结论　普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉用于LC手术 ,具有麻醉效果满意、血液动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐率低等优点 ,且无吸入麻醉药的手术室空气污染     

右美托咪定用于体外循环下心脏瓣膜置换术患者临床观察

目的评价右美托咪定用于体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者的临床效果。方法选择我院2013年1月至2014年1月择期拟在全麻及CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例为研究对象。采用随机数字表法,将患者随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组30例。麻醉诱导后,D组经10 min静脉输注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg/(kg·h)速度输注至术毕;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T_0)、停CPB后10 min(T_1)、术毕(T_2)、术后6 h(T_3)和术后24 h(T_4)时采集静脉血样,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)的水平;并记录两组患者主动脉开放后心脏自动复跳情况和术中血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素)使用情况。结果与T_0时比较,T_1~T_4时两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-10及CK-MB、CTnI浓度升高(P<0.05);与C组比较,D组T_1~T_4时血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,T_3~T_4时血清CK-MB及CTnI浓度降低,主动脉开放后心脏自动复跳率升高,术中多巴胺用量、去甲肾上腺素用量及肾上腺素使用率降低(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者围术期炎性反应,并可产生一定的心肌保护作用。