大剂量维生素C联合环氧合酶2抑制剂治疗重症放射性直肠炎三例

放射性直肠炎是盆腔肿瘤放疗最常见的并发症, 而传统药物治疗重症放射性直肠炎疗效有限, 需探索新的治疗策略应用于临床。本研究报道3例重症放射性直肠炎患者, 经大剂量维生素C联合环氧合酶-2(cyclooxygenase-2, COX-2)抑制剂治疗后, 其腹泻、便血、里急后重、疼痛等症状明显改善, 影像学复查直肠壁水肿较前明显好转, 提示大剂量维生素C联合治疗重症放射性直肠炎具有较高的安全性和有效性。     

FDG PET／CT标准摄取值与放射性肺炎关系分析

放射性肺炎是肺癌放疗最常见的剂量限制性并发症,接受过根治性放疗的肺癌患者中13％～37％发生放射性肺炎。笔者分析40例非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer,NSCLC）放疗后肺组织标准摄取值（standardized up-take value,SUV）,探讨^18F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose,FDG）PET／CT在预测放射性肺炎中的作用。     

乳腺癌放、化疗致放射性肺炎与相关因素分析

目的 观察乳腺癌放疗的患者使用化疗药物及其他因素与放射性肺炎发生率的关系。方法 采用回顾性85例术后辅助放、化疗的乳腺癌患者放疗的照射剂量，使用化疗药物的时间、种类、患者的年龄和肺部疾病与放射性肺炎发生率的关系。结果 临床有放射性肺炎症状者5例，其中1例需要积极治疗；有影像学改变的放射性肺炎共16例，为18．8％，与放疗剂量、化疗时间、药物种类和肺部疾病史有关。结论 照射剂量、放疗后化疗、肺部原有疾病增加了放射性肺炎的发生率。     

剂量体积直方图评价肺癌的放射性肺损伤

放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一，但局部控制率和生存率低，提高剂量可望提高局部控制率和生存率，三维适形放疗可适当提高靶区剂量，降低靶区周围正常组织的受照射剂量，从而降低并发症的发生率。剂量体积直方图（DVH）对正常组织的受照射剂量提供一个量化的体积一剂量分布图，根据它能够判断某一治疗计划产生正常组织并发症的可能性（NTCP），即肺放射损伤即急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。笔者针对48例非小细胞肺癌患者进行根治性放疗，对其临床观察，同时借助于相关的NTCP模型分析放射性肺损伤情况。     

脊髓放射耐量阈限的计算方法建议

放射性脊髓病是放射治疗的严重晚期并发症之一。在我国,发病以鼻咽癌放疗为最常见,食道癌放疗次之,多在应用非常规分割放疗后发生。潜伏期大多数在三年之内,短的仅一个月,个别病例可长达七年,甚至更长得多。临床类型有:①短暂型放射性脊髓病;②慢性进行型放射性脊髓病;③急性放射性脊髓病;④选择性的脊髓前角细胞受损或“肌萎缩型”,又称放射后运动神经原综合征。发病有关因素是:①放射的时间一剂量一分次:放射次数及相应的每次剂量较全疗程天数更为重要。②照射面     

血清CD4+/CD8+、PCT及KL-6水平与局部晚期NSCLC放疗后放射性肺炎严重程度的相关性研究

目的 研究血清分化决定族抗原4+/分化决定族抗原8+（CD4+/CD8+）、降钙素原（PCT）及涎液化糖链抗原（KL-6）水平与局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）放疗后重症放射性肺炎相关性。方法 选取2019年5月至2021年3月海安市人民医院收治的103例局部晚期NSCLC患者,根据放疗后放射性肺炎评估结果分组：未发生放射性肺炎作为对照组,共54例;发生放射性肺炎且分级在1~2级作为轻症组,共31例;分级≥3级患者作为重症组,共18例。分别于放疗前后检测3组血清CD4+/CD8+、PCT及KL-6水平,采用Logistic回归模型分析重症放射性肺炎影响因素。结果 单因素分析发现,三组放疗前KPS评分、FEV1/FVC、照射剂量＜60Gy比例、放疗后CD4+/CD8+、放疗后PCT、放疗后KL-6比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中重症组放疗前KPS评分、FEV1/FVC、照射剂量＜60Gy比例及放疗后CD4+/CD8+低于对照组与轻症组,且轻症组放疗前KPS评分、FEV1/FVC、照射剂量＜60Gy比例及放疗后CD4+/CD8+低于对照组。而重症组放疗后PCT、放疗后KL-6高于对照组与轻症组,且轻症组放疗后PCT,放疗后KL-6高于对照组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,放疗后血清CD4+/CD8+下降、PCT、KL-6水平升高、照射剂量≥60Gy为重症放射性肺炎的独立危险因素（P＜0.05）。结论 放疗结束后局部晚期NSCLC患者血清CD4+/CD8+下降,PCT、KL-6水平上升,照射剂量≥60Gy对预测重症放射性肺炎发生具有重要价值。     

外放疗联合个体化导板辅助 125I放射性粒子植入治疗晚期头颈部鳞癌

目的：探讨外放疗联合个体化导板辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗无法手术的头颈部鳞癌的可行性及不良反应。 方法：对17例因全身系统疾病而无法手术的头颈部鳞癌患者进行常规分割放疗联合个体化导板辅助¹²⁵I放射性粒子植入增量放疗。外放疗总照射剂量为50 Gy,放射性粒子匹配周缘剂量（matched peripheral dose, MPD）为80~120 Gy。 结果：通过肿瘤体积变化情况和临床表现评价治疗标准,17例患者治疗总有效率达到82.4%（14/17）,1例死于大出血。主要的不良反应包括：软组织坏死、局部出血及放射性黏膜炎和皮炎等,治疗过程未发生急性并发症与严重的放射性损伤。 结论：外放疗联合个体化导板辅助¹²⁵I放射性粒子植入治疗晚期头颈部鳞癌,是一种微创、有效、安全性高的治疗方案。     

大分割放射治疗肺癌后的脊髓病:回顾性研究

放射性脊髓病是一严重的不可逆的并发症,在现代放疗中很少见,但在胸部和头颈部病变的放疗中却不能完全避免,确定脊髓的放射耐受性和其它可导致放射性脊髓病的危险因素是很重要的。Wara 等已报告过不同分割次数的重要性。Abbatucci 等讨论过时间、剂量、体积因素。本文报告的是一个系列肺癌病人经集中、分段放疗,而这种疗     

局部晚期非小细胞肺癌患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的影响因素及风险预测模型研究

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的危险因素,并建立预测风险的列线图模型。 方法 回顾性分析2017年5月至2019年11月于南京医科大学附属脑科医院行调强放疗的216例局部晚期NSCLC患者的临床资料,其中男性94例、女性122例,年龄37~83（61.5±9.6）岁。根据急性放射性肺损伤的发生情况将患者分为急性放射性肺损伤组和无急性放射性肺损伤组。计数资料的比较采用χ2检验,采用LASSO分析和Logistic回归分析筛选局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的独立危险因素,采用R软件包建立预测局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的风险列线图模型,计算一致性指数,绘制校正曲线、受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线。 结果 216例局部晚期NSCLC患者调强放疗后有65例患者发生急性放射性肺损伤,发生率为30.09%。LASSO分析和Logistic回归分析结果显示,年龄、V₅、V₂₀、V₃₀、平均肺剂量、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、放疗剂量分割模式及图像验证是局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的独立危险因素（OR=2.946~4.688,均P<0.05）。建立预测局部晚期NSCLC患者调强放疗后发生急性放射性肺损伤的风险列线图模型的一致性指数为0.819（95%CI:0.789~0.853）,校正曲线与理想曲线相接近,ROC曲线下面积为0.802,决策曲线显示阈值概率在6%~100%时,具有较高的净获益值。 结论 基于年龄、V₅、V₂₀、V₃₀、平均肺剂量、FEV₁、放疗剂量分割模式及图像验证建立的列线图对局部晚期NSCLC患者调强放疗后急性放射性肺损伤发生风险的预测具有较高的准确率。     

16例放射性肺损伤的X线观察

通过对16例放射性肺损伤资料的总结，讨论了照射剂量、照射野面积等因素与肺放射性损伤的发生及时间的关系，分析了肺损伤X线改变的动态表现，认为：（1）放射性肺损伤与放疗剂量及照射野面积关系密切，照射野面积大，能产生肺损伤的剂量相对就小，（2）急性放射性肺损伤多在放疗后1个月内出现；慢性肺纤维化平均在放疗后4.23个月出现，半年内纤维化发生率约为85.7%。（3）肺损伤的临床表现与X线征象不平行，临床表现程度一般较X线征象轻，此外，依据放射性肺损伤的X线表现及动态发生，还对肺损伤与肿瘤的间质性肺转移、普通肺炎及肿瘤放疗后复发的鉴别诊断进行了分析。     

DVH参数对局部晚期非小细胞肺癌同期化放疗肺损伤的预测价值研究

放射性肺损伤是非小细胞肺癌(NSCLC)放疗中较为常见的并发症之一.由于放射性肺炎(radiation pneumonitie,RP)有可能对患者的生活质量乃至生存造成较为严重的影响,且正常肺组织耐受剂量较低,RP已成为胸部肿瘤放疗的重要剂量限制因素.     

肺低剂量区体积预测放射性肺炎的研究进展

放射性肺炎是肺癌放射治疗最常见的并发症之一。正常肺组织接受的照射剂量是预测放射性肺炎发生的剂量学参数,其中肺低剂量区体积是放射性肺炎的有效预测因子。了解肺低剂量区体积预测放射性肺炎的研究现状,能为临床放疗计划制定提供参考信息,有利于降低放射性肺炎的发生率。就肺低剂量区体积预测放射性肺炎的研究进展予以综述。     

放射性肠炎发生的分子机制

放射性肠炎是盆腔部位肿瘤放射治疗常伴有的并发症之一,其中以放射性直肠炎和结肠炎多见,偶见于辐射事故受大剂量照射致肠型急性放射病患者.如果小肠处于照射野内,也可导致放射性小肠炎.放射性肠炎分为急性和慢性两种类型.急性放射性肠炎发生于开始放射治疗的1～2周后,主要表现为肠蠕动增强、肠痉挛,出现腹痛、腹泻、里急后重和便血等症状.慢性放射性肠炎则出现于放疗结束后数月乃至数年,除了上述症状外,还可出现肠腔狭窄引起排便困难和不全肠梗阻等征象,甚至瘘管形成.     

口腔肿瘤放射治疗后的并发症

作者分析口腔扁平细胞癌165例放射治疗结果,其中舌癌85,口底粘膜癌80例。Ⅰ期癌43例,Ⅱ期87例,Ⅲ期35例。单独组织内照射50例,组织内照射联合远距γ线疗法115例。组织内照射用~(252)Cf放射源79例,用~(60)C080例。单独组织内照射总局灶剂量60～70Gy,联合放疗70～80Gy并附加外照射剂量40～44Gy。发生放射性并发症35例(21.2%),放疗结束后5～12月发生27例,1～1.58例。放射性舌溃疡14例,口底粘膜溃疡11例,下颌骨髓炎10例。单独组织内放疗引起的损害6例(12%),联合放疗引起29例(25.2%)。放射性损害分为3     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗后急性放射性肺损伤分析

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放射治疗后放射性肺损伤发生的相关因素,为提高NSCLC局部控制率和改善生存质量提供参考。方法 收集2000年8月至2004年12月符合入组条件接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者107例,其中全程三维适形放疗48例,59例前程行传统常规放疗,后程行三维适形放疗。全组患者均为根治性放疗,处方剂量60~78Gy,中位剂量66Gy。结果 全组患者放射性肺损伤发生率为62.6%,≥2级放射性肺损伤的发生率为38.3%,其中2级23例占21.5%,3级14例占13.1%,4级4例占3.7%。单因素分析显示,慢性阻塞性肺病、照射野个数、双肺接受的平均剂量、双肺V₅~V₄₀对≥2级放射性肺损伤的发生均有显著性影响,其中双肺平均剂量、双肺V₂₀、疗前伴慢性阻塞性肺病为影响放射性肺损伤发生的独立性因素。 结论 NSCLC接受三维适形放疗者,应严格限制双肺接受的平均剂量和双肺V₂₀,尤其对放疗前伴有慢性阻塞性肺病者更应高度重视避免严重放射性肺损伤的发生。     

头颈部肿瘤涎腺放射性损伤的防治研究进展

放射性涎腺损伤是头颈部肿瘤患者放射治疗后最常见的并发症之一,表现为口腔疼痛,说话、吞咽困难等症状,严重影响患者的生存质量。因此,涎腺放射性损伤的防治十分重要。本文从放疗保护药物、放疗技术、分子生物学等方面,针对头颈部肿瘤涎腺放射性损伤的预防与治疗予以综述。     

局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素

目的：观察局部晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）三维适形放疗所致放射性食管炎的相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2008年12月期间接受放疗的局部晚期非小细胞肺癌203例,其中男性163例,女性40例,中位年龄63岁;Ⅲa期79例,Ⅲb期124例;中位等效处方剂量62 Gy（范围50～78 Gy）,其中,单纯放疗74例,序贯放化疗45例,同期放化疗87例。急性放射性食管炎采用美国肿瘤放射治疗协作组（ RTOG）标准,剂量体积直方图（ DVH）评估物理参数。对与放射性食管炎相关的临床因素及物理参数进行相关性分析。结果203例局部晚期NSCLC放疗后,发生1级急性放射性食管炎者47例,2级37例,3级4例,≥2级放射性食管炎发生率为20?2％（41/203）。单因素分析表明,年龄、化疗（单纯放疗/序贯放化疗/同期放化疗）、GTV、PTV、PTV和肺的平均剂量、食管最大剂量和平均剂量、食管V40、V45、V50、V55、V60、全周食管接受剂量＞45 Gy的食管长度（LETT45）和LETT50与≥2级放射性食管炎相关（r＝-0?162～0?235,P＜0?05）;而性别、肿瘤位置、吸烟与否、T、N分期、临床分期、放疗剂量、分割方式、GTV平均剂量、LETT55、LETT60与≥2级放射性食管炎无明显相关（r＝-0?106～0?122, P＞0?05）。将以上所有因素进行多因素分析,结果仅化疗和食管V45是≥2级放射性食管炎发生的独立危险因素（Wald＝4?626和9?882,P＜0?05）。结论局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗明显增加放射性食管炎;DVH中物理学参数可用于预测和评价放射性食管炎的发生,其中食管V45可能是最有价值的预测指标。     

放射性颌骨骨髓炎的临床特征与治疗

目的 探讨放射性颌骨骨髓炎的临床特征及治疗手段。方法 对65例放射性颌骨骨髓炎患者的临床资料进行回顾性分析，评估其好发部位、发病时间、放疗剂量和治疔效果。结果 放射性颌骨骨髓炎以下颌骨多见占72％；多发生于放疗后1～4年占86％；平均放疗剂量为70．2Gy。保守治疗只能缓解症状，控制病情。行死骨扩大切除术，放射性颌骨骨髓炎的治愈率可达92％。同期血管化组织瓣移植修复缺损，其成功率为95％。结论 可将70Gy作为放射剂量的临床周值，死骨扩大切除术同期血管化组织瓣移植修复缺损能获得较好疗效。     

放射性龋齿相关因素研究

随着综合治疗在头颈部肿瘤放疗中的应用和病人长期生存率的提高,需要对相关并发症的治疗及病人的生存质量给予越来越多的关注.放射性龋齿是头颈部肿瘤放疗后最常见的远期损伤.对放射性龋齿形成原因、影响因素、治疗方法及预防措施进行综述,并探寻降低放射性龋齿发生率的有效方法.     

鼻咽癌放疗致放射性脑损伤的临床分析

放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后的晚期并发症之一.随着鼻咽癌患者生存期的延长,MRI等影像学手段广泛开展,放射性脑损伤病例逐渐增多.