高压氧治疗下肢气性坏疽

1 病案摘要 患者男,45 y,因车祸至右踝部开放性骨折,伤后2h在当地医院行清创和骨折固定术。术后d3,伤处出现剧烈疼痛。检查:创面周围出现水肿,皮肤变色,创口有棕红色浆液样液体流出,且恶臭,并伴有少许气泡逸出,触诊时,局部皮下“捻发音”。渗出物涂片检查发现产气荚膜杆菌,确诊为气性坏疽,再次手术清创,术中发现右大腿中段内侧肌群间隙有气体积聚,伴皮肤变色,即行右大腿中段截肢术。术后8h到我院高压氧舱治疗。采用1.5大气压治疗压力,以循环紧闭式面罩给氧20 min,共3次(每次间隙10 min),减压20 min。还辅以大剂量抗生素静脉滴注。首次高压氧治疗后,患肢创面渗出及恶臭明显减轻,坏死灶局限。按上述方案连续治疗3次,病     

交腿筋膜皮瓣修复烧伤后胫骨外露一例

【病例】　男 ,3 4岁。因煤气中毒后倒在火炉旁致右小腿烧伤 15天入院。一般情况良好 ,右小腿可见一 2 5cm× 10cm烧伤创面 ,胫骨外露约 15cm× 2cm大小 ,呈灰白色 ,胫前肌组织大部分呈黑色坏死 ,界限清楚 ,痂下有少许脓性渗出。足背动脉搏动强 ,末梢血运好。X线检查示右胫骨皮质密度降低。入院后在硬膜外麻醉下行右小腿烧伤创面清创 ,凿除坏死胫骨并切除周围坏死肌组织 ,左小腿内侧交腿筋膜皮瓣覆盖右侧外露胫骨 ,取大腿中厚皮片覆盖筋膜瓣蒂部及右小腿其余创面。切取的筋膜皮瓣大小为 2 0cm× 8cm ,蒂位于左胫骨内侧。术后双下肢交腿位石…     

负压辅助系统治疗巨大创面2例

<正>例1男,7岁。因车祸伤致右下肢自髋关节截肢、左大腿自股骨干上1/3处截肢,术后在外院治疗7 d因双侧髂腹部、阴囊、阴茎处广泛皮肤坏死、睾丸外露转入笔者所在科。患者呈贫血貌、表情淡漠、体温38.7℃。双侧髂腹部纱布敷料已渗透并有恶臭。患者双侧髂腹部分别有12 cm×14 cm、14 cm×20 cm创面皮肤坏死、结痂、痂下液化,阴囊、阴茎腹侧有坏死痂皮未脱落,右侧睾丸已切除,左侧睾丸外露。入院后     

酷似乳癌的巨大乳房纤维腺瘤1例

患者,女,34岁,未婚。左乳房肿块7年,发现时位于乳头上方,大小约4cm×3cm×2cm,扁圆形、质硬、无痛,生长缓慢,5年后增至6cm×5cm×4cm。近2年增长加快伴胀痛,肿块充填整个左乳。于2月前中央红肿、破溃,伤口有较多坏死组织及分泌物,味恶性臭,不愈,首次来本院治疗。门诊连续两次取溃疡面组织活检,均报告“慢性炎症,未见癌细胞。”查体:营养中等,左乳房显著增大,巨大肿块占据左乳。大小25cm×18cm×10cm,质地坚硬,表面中央部破溃呈菜花样,创面10cm×8cm,灰黑色,有较多坏死组织及渗液,恶臭味,基底可推动。左腋窝未扪及肿大淋巴结,右乳正常。胸部X线检查心肺膈未见异常。1周后行左乳房单纯切除术,距肿块边缘3～5cm行梭形切口,游离两侧皮瓣,将胸大肌筋膜连同乳腺组织整块切除。标本观察:切面呈灰白色,有直径2.5～4.0cm多个结节,其间有多房性小囊泡,充满淡黄色浆液,可见陈旧性出血坏死灶,无钙化。包     

食道癌牙龈转移1例报告

食道癌转移有纵隔和锁骨上淋巴结转移,也可通过血行播散,以肝、肺、骨、肾和肾上腺多见.本院2005年收治的1例食管癌患者出现罕见的牙龈转移,现报告如下.1 临床资料患者男性,65岁,因左牙龈肿块伴出血1个月于2005年11月11日就诊,查体:浅表淋巴结未扪及肿大,5～8牙龈红肿,局部有肿块突起,大小约4 cm×1.8 cm,质硬,表面覆坏死组织,触之易出血,恶臭.     

筋膜皮瓣修复大面积胫前组织缺损1例

患者男,30岁,因左胫前化脓性骨髓炎致大面积缺损,骨髓腔外露22年,于1985年3月21日入院。查体见左小腿向内侧弯曲并比健侧长约3.5cm,胫前区甲胫骨结节至踝上3 cm 皮肤大片缺损长达30cm;平均宽度4.3cm,骨质硬化,髓腔广泛裸露,脓液横溢并有恶臭,边缘组织红肿触痛,未见骨折征。术前曾三次行病灶清除术,取出死骨,凿除部分硬化之骨骼见有新鲜出血时为止。两周后见髓腔及周围被大量肉芽充填,为皮瓣移植创造条件。手术方法:用1:1,000新洁尔灭浸泡创面5分钟后盐水冲洗,患者常规消毒。     

超声诊断神经纤维肉瘤1例

患者 ,男 ,2 8岁。因左大腿中段肿物 2年 ,初起时为拇指盖大小 ,无任何不适。近 1年来 ,肿物生长较快 ,自触及呈“鸡蛋大” ,并于行走时时间长时稍有跛行。查体 :左大腿中段偏内侧触及一“鸡蛋大”肿物 ,表面光滑 ,有轻度压痛 ,肿物随肌肉收缩而活动。采用ATL CX2 0 0彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率 7.5MHz。超声所见 :左大腿中段偏内侧浅肌层内可探及一约 4.8cm× 3 .8cm× 2 .9cm实性不均质回声团块 ,周边可见低回声带包绕 ,实质内并可见小片状强回声斑块。彩色多普勒显示 :实质内可见丰富血流信号 ,呈粗点状 ,周边为粗大动、静脉血流…     

闭合性股动静脉断裂诊治的延误

患者,男性,19岁。1990年3月8日因右大腿被钻机挤压5分钟,送我院急诊。伤后2小时检查:右大腿中段前侧及内侧皮肤无破损,但皮色青紫,软组织肿胀。大腿正侧位片未见骨折(未查足背动脉)。伤后8小时,患者诉右大腿痛甚,小腿麻木。检查:右大腿前侧及内侧皮肤呈紫黑色,软组织肿胀加重,张力高,触痛,小腿中,下段至足趾皮色苍白,皮温降低,痛觉消失,(?)动脉、足背动脉搏动消失,针刺足趾出血不活跃。考虑有股动脉损伤,手术探查:切开深筋膜见大量积血及血凝块约1500ml,股直肌、股内侧肌、缝匠肌     

血管瘤2例误诊原因分析

1 病例介绍 例1,患者男,28岁。因左大腿包块6年入院治疗,6年前无意中发现左大腿有一蚕豆大肿块,无不适,未引起注意,近来感患部明显不适,麻木,尤以活动后为甚。查体:一般情况可,左大腿中段背侧可见一20cm×8.0cm×5.0cm肿块,质中等,活动     

复发性多发性左下肢及臀部硬纤维瘤一例

患者女,44岁。主诉左大腿及臀部复发性肿块2年。1979年5月发现左大腿中段有一肿块,酸胀,轻度跛行,于1980年4月在当地乡医院切除。病理报告:左大腿硬纤维瘤。术后18个月发现原切口处组织变硬,切口上方有-14×12cm 肿块。于1983年7月在上海行肿块切除术,术中发现肿块基底位于坐骨直     

大隐静脉移植替代股动脉缺损一例

患者男,30岁,于1991—04—02不慎被刺伤右股中段内侧,当时伤口喷射性出血,立即用手压迫伤口,用绳绑扎右股部上端止血,伤口简单包扎后送当地县医院,经急诊清创时发现,股动脉中段完全断裂,并行清创及血管吻合术,术后足背动脉出现搏动.但3天后发现创口发红,病人发热,足背动脉搏动不明显,大腿皮温低于健侧1℃,皮肤颜色正常,即行创口部酒精湿敷,继续应用抗菌素抗感染,但未行探查,术后10天拆线,缝合创口呲开5cm,流出40ml 血性渗出液,行换药引流,于换药第2天创口再次喷血。于12天后转入我院,经检查发现右股中段内侧有5cm 创口,局部肿胀,伴有中等硬度索条10cm×12cm 肿块,有活动性喷血,右足及小腿发凉,足背动脉搏动消失,诊断为右股动脉损伤,肌间隙感染,于当天在硬膜外麻醉下     

长骨骨缺损伴感染的手术治疗二例

<正> 我院自1984年以来,收治二例严重开放性骨折伴骨缺损感染的病例,采取一次性植骨取得成功,现报告如下: 例1:患者女,26岁,工人。因骑摩托车与汽车相撞,使左下肢开放性损伤,血压测不到,呈失血性休克状。检查:左侧大腿前外侧中1/3部位4×15cm的裂口,边缘不整,阔筋膜完全裂开,股直肌外翻,伤口内可见游离碎骨片,有严重污染,左胫骨中部有5cm的伤口,骨端外漏。 X线:股骨中下1/3粉碎性骨折,中段缺损12cm,左胫腓骨斜行骨折有明显错位,左尺骨鹰     

显微淋巴管静脉吻合术1例

最近我院外科应用显微淋巴管静脉吻合术治疗1例下肢淋巴水肿,术后经3个月随访,疗效较好,现报告如下: 患者男,36岁,住院号77253。内蒙地质队员。因左下肢进行性肿胀4年余,于1984年1月15日入院。入院时患肢髌骨上10cm周径50cm,髌骨下12cm周径41cm,内踝上10cm周径31cm。健侧相应部位周径分别为43、34及22cm。淋巴管造影示左大腿中段     

5例骨筋膜室综合征诊断分析

病例报告例1,男患25岁以“左大腿内侧刀伤20min”入院,抬入病室,意识不清,血压为零。急诊手术,见股动脉前壁2/3横断,边缘整齐,行动脉吻合术,术中顺利,术终时左足变暖,甲皱循环良好,足背动脉微弱搏动。术后5天诉左小腿前侧疼痛,呈持续性,红肿明显,触痛,感觉过敏。踝、拇趾背伸疼痛。另一男患20岁从6米高处跌落,双下肢后内侧挫伤,右小腿后侧     

胫骨骨化性纤维瘤1例报告

患儿男,5岁,因左小腿间歇性隐痛10余天而来院就诊。体检:发育营养中等。左小腿中段前侧轻度隆起,范围约4cm×10cm,边界不清,质硬,有轻压痛,不活动,无波动感,表面皮肤无红肿。血常规和尿常规检查均无异常。X线检查:胫骨骨干轻度前弓,骨皮质增厚,于前侧骨皮质内见2个分别是1cm×1.3cm和1cm×1.7cm大的椭圆形骨皮质破坏区,沿骨长轴呈偏心性生长,轻度膨胀,表面骨皮质变薄,边缘轮廊清楚,其内无结构,胫骨远段后侧骨     

腹部手术致髋及大腿后外侧脓肿2例

例１男，２１岁。因先天性巨结肠症于１９９９－０３经腹切除病变结肠，愈后８个月，患者出现左髋部及左大腿后外侧疼痛，活动后加重，低热，肛门排气或排大便时自感左大腿后外侧有“气过感”。查体温３７．５℃，腹部无压痛，左髋部伸屈时疼痛，左臀部及左大腿后外侧轻微肿胀，无发红，有深压痛，无明显波动感。腰大肌试验（＋）。血WBC１１．２×１０９／L，N０．７８。血沉３０mm／h。骨盆、左股骨及腰椎X线片未见异常。于左大腿后外侧疼痛最明显处穿刺深达３cm抽出咖啡色恶臭脓性液。培养出大肠杆菌。诊断：左髋部及左大腿后外侧脓肿…     

突发性阴囊坏疽一例

遵义医学院附院外科谢博遥等报道:该院收治一例53岁男性患者,因骶尾部疼痛行超短波理疗后出现阴囊红、肿、痛及全身发热入院。检查见阴囊明显肿大,约有2/3的阴囊皮肤坏死,溢出黄色恶臭脓液,左腹股沟区及左下腹部外侧红肿、压痛明显,皮下捻发感及波动(?),经切除坏死皮肤.清除脓液及抗菌素     

1例左下肢软骨样脂肪瘤的分析

软骨样脂肪瘤是一种极其罕见良性肿瘤,目前有关软骨样脂肪瘤的报道少见,临床工作中易发生误诊.本文介绍1例老年男性患者,因左侧大腿后内侧有1个约7 cm×4 cm的肿物,未给予治疗后缓慢增大入院.患处皮色皮温正常无压痛,左下肢感觉、运动、血运正常.超声显示:左大腿后内侧肌内6.6 cm×3.1 cm×2.6 cm稍高回声团...     

小腿下段烧伤胫腓骨裸露皮瓣修复1例

患儿 ,男 ,6岁。因左小腿火焰烧伤 2ｄ入院。查体见左小腿远端皮肤烧伤 ,呈环形焦痂样 ,内外侧可见长 6ｃｍ的减压切口 ,左足肿胀 ,足背动脉扪不到。诊断为左小腿远端烧伤Ⅲ°4 %。入院第 5ｄ行创面切痂游离皮牛移植术 ,术中见小腿下段诸肌呈半失活状态 ,大、小隐静脉有区域性血栓形成。术后皮片部分成活 ,但 1 0ｄ后创面坏死组织液化 ,创面培养出肺炎克雷伯氏菌及肠球菌 ,经换药及抗生素治疗后 2个月创面培养阴性。坏死肌肉肌腱溶脱后胫、腓骨外露 ,面积约3% ,骨面肌部分存活 ,腓骨后有宽约 0 .5ｃｍ的肉芽组织生长 ,胫骨骨膜发干、发黑 (…     

软组织间胚叶性软骨肉瘤1例

病例 男,35岁。1990年3月无明显诱因出现左大腿内侧肿物,呈花生米大小。1991年1月在当地医院行肿物手术切除,临床诊断为肌纤维瘤。术后3个月肿物复发,近期明显增大,并伴有疼痛,于1995年11月1日收入院。查体:左大腿内侧见一纵向疤痕,长5cm.其下触及一直径约6cm大小肿块.质地硬,边界不清.活动度差,压痛明显,并致左