转移性肝癌行肝移植指征的评估

随着外科手术技术的不断完善和新型免疫抑制剂的使用，肝移植成为治疗终末期肝病的惟一手段．但有关肝移植指征的探索一直持续不断。如果切除原发肿瘤后仅出现肝转移而无淋巴结转移，肝移植可被视为一种治疗转移性肿瘤的较佳方案．常见的原发肿瘤为结肠癌、胰体尾癌和神经内分泌肿瘤等。根据欧洲肝移植登记系统对1968年5月至2001年12月46530例肝移植病人的随访统计．4417例为恶性肿瘤，其中肝癌3364例（76．2％），胆管细胞癌373例（8．4％），转移性肝癌313例（7．1％），其他类型的恶性肿瘤367例（8．3％）。肝脏恶性肿瘤的1、5和10年生存率分别为77％、53％和43％，为了肝癌肝移植取得更好的疗效．米兰标准在欧洲各大移植中心得到广泛推广．事实也证明其疗效确实很好；而转移性肝癌行肝移植的1、5和10年生存率分别为63％、37％和21％，其中神经内分泌肿瘤则是较为特殊类型的肿瘤．生物学特性则有待于进一步深人的研究。若单独比较神经内分泌肿瘤与结肠癌肝转移的生存率则发现：神经内分泌肿瘤肝转移病人肝移植后1、5和10年生存率分别为73％、42％和25％：而结肠癌肝转移病人肝移植后1年和5年生存率分别为66％和19％．无一例生存超过10年。现从以下几方面探讨哪些转移性肝癌有指征行肝移植手术，为肝移植指征的拓宽寻求可靠的理论依据。     

奥曲肽抑制人肝癌细胞的生长及诱导其凋亡的研究

奥曲肽 (ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ)为人工合成的生长抑素八肽 ,同天然生长抑素十四肽相比 ,具有血浆半衰期长 ,作用更强大、作用时间持久等特点〔1〕。它对肿瘤的抑制作用日益受到人们的重视 ,大量的研究表明 ,奥曲肽不仅能抑制神经内分泌肿瘤的生长 ,对普通的实体性肿瘤如乳癌、胃癌、结直肠癌及胰腺癌也具有抑制作用〔2〕。对原发性肝癌作用的报道尚属罕见。本研究旨在探讨奥曲肽对原发性肝癌有无生长抑制作用 ,能否诱导其发生凋亡 ,以便从凋亡的角度阐明其作用机制。材料与方法1.细胞培养及实验分组 :人肝癌细胞株ＢＥＬ 74 0 2用含高糖的Ｄ…     

奥曲肽对小白鼠肝癌皮下移植瘤的抑制作用及机制研究

有研究表明 ,奥曲肽不仅能抑制绝大多数具有神经内分泌功能的肿瘤增殖 ,对普通的实体性肿瘤亦存在抑制作用。亦有人对原发性肝癌进行了研究 ,认为其对原发肝癌有一定抑制作用〔1〕。但其报道较少见。其抗肿瘤作用机制尚未明确〔2〕。本研究旨在探讨奥曲肽对肝癌有否抑制作用及其机制 ,现报道如下。材料与方法1.实验动物模型制备 :雄性昆明小鼠 2 0只 ,体重 18～ 2 0 ｇ ,购自中国科学院上海实验动物中心 ,普通饲料喂养 ,自由进食。将小鼠随机分为 2组 ,每组各 10只。每只小鼠于左腋窝皮下注射Ｈ 2 2小鼠肝癌细胞株细胞 (购自复旦大学医学院…     

原发性肝癌病人手术前后细胞免疫功能的动态研院

恶性肿瘤病人常伴免疫功能低下，并与肿瘤的发生、发展及预后密切相关。为了解原发性肝癌(简称肝癌)病人细胞免疫功能的基础水平和经手术治疗后的水平。作者对肝癌病人手术前后外周血NK细胞活性和T细胞亚群进行动态观察，并探讨外科手术对肿瘤免疫的影响和上述观察指标的临床意义。     

无法切除肝癌的微创治疗现况及展望

无法切除的肝癌多指肿瘤直径>2cm的单个或多发肿瘤,并伴有血管浸润,不局限于一个肝叶并伴有远处转移。我国是肝炎的感染大国,据统计约有1·2亿人患有乙型肝炎,其中相当数量的病人随着疾病的进展而演变成肝硬化和发生肝癌。另外,随着胃肠恶性肿瘤发病率的升高,肝脏的转移肿瘤也正在增多。文献报道为50%~70%的原发性肝癌病人在就诊时,已经发展为不能切除或切除后效果也不够满意的中晚期病人〔1〕。因而如何提高无法切除肝癌病人的疗效,提高其生活质量、延长其生存期已经成为当前临床上治疗肝癌病人的不可忽视的一项重要内容。微创外科治疗技术…     

集束电极射频治疗原发性肝癌病人后红细胞免疫功能的变化

近几年来 ,集束电极 (多弹头 )射频治疗肝癌已成为新的热点〔1〕。但迄今为止 ,国内外文献中关于射频治疗肝癌的研究报告中均未涉及与免疫反应的关系。本研究检测了 4 0例原发性肝癌(PHC)病人红细胞免疫功能治疗前后的变化 ,旨在探讨集束电极 (多弹头 )射频治疗原发性肝癌病人后 ,其红细胞免疫功能的变化及临床意义。1.资料和方法 :(1)研究对象 :肝癌组来自唐都医院普通外科 2 0 0 0年 6～11月的连续住院病人 ,男 31例 ,女 9例 ,年龄 15～ 78岁 ,平均 5 2 6岁 ,全组病例术前均经B超和CT影像学检查诊断为肝癌 ,且均经超声引导穿刺活检 ,…     

肝癌基因治疗研究进展

肝癌是世界上恶性程度极高,且预后极差的恶性肿瘤之一,每年全球约有１２５万人患病。在我国肝癌目前已处于恶性肿瘤死亡率的第二位,每年至少有１０万名新发现病人,和１１万名肝癌病人死亡＾〔１〕。尽管目前肝癌的治疗方法有许多种,但治疗效果都十分有限,并未显著延长病人的生存期。大部分肝部病人对化疗及放疗等治疗均不敏感,能手术根治的病人仅占１５％。随着分子生物学和免疫学理论及技术的不断发展和对肿瘤发病机制的不断认识,人们可以利用基因工程的手段进行肝癌的基因治疗,且在该领域已显示出一定的临床治疗效果。如Ｈａｂｉｂ等＾〔２〕使用野生型Ｐ５３基因治疗原发性肝细胞癌的临床治疗试验,取得了很大的成功,引起人们的普遍关注。本文就目前肝癌基因治疗的研究现状和发展趋势作一综述。     

原发性肝脏神经内分泌肿瘤一例报告并文献复习

目的探讨原发性肝脏神经内分泌肿瘤的临床特征、诊断和鉴别诊断以及治疗方法。方法报告1例55岁女性原发性肝脏神经内分泌肿瘤的病例。术前增强CT、增强MRI、全身PET/CT均提示肝右叶恶性肿瘤,且除外肝外肿瘤。予病人行肝7、8段切除术,术后组织病理及免疫组化确诊为肝脏神经内分泌肿瘤,G2级;术后病人未进行化疗或其他辅助治疗。结果该病人随访4年至今,状态良好,生活工作正常,无肝脏肿瘤复发,也无其他部位肿瘤发生。结论原发性肝脏神经内分泌肿瘤极其罕见,其诊断和鉴别诊断是一个连续的过程;单发病灶和少有典型的类癌综合征是其重要的临床特征;积极的根治性手术是目前治疗该病最有效的方法。     

新城疫病毒对人肝癌TIL的作用

我们曾将NDV注入晚期肝癌病人肿瘤组织 ,发现肝癌缩小 ,血液中淋巴细胞转化率和E玫瑰花结形成率均升高〔1〕。本文旨在证实NDV对人肝癌TIL的作用。1.材料和方法 :将 6例肝细胞癌病人被切除的肿瘤 ,用酶消化法 ,获得TIL。将来自同一肿瘤的TIL用 16 4 0液 (含 10 %小牛血清 )调节计数为 (1～3)× 10 6/ml,等分成 3份 ,分别加入经纯化的、HA效价为 1∶16 0NDV 2 0 μl(NDV组 ) ,终浓度为 10 0 0U/ml的rIL 2 (rIL 2组 )和 0 9%生理盐水 2 0 μl(对照组 )。置 37℃ ,5 %CO2 恒温箱中培养 ,每 4 8h换液一次 ,每次换液后仍加入相应的…     

原发性肝细胞癌癌栓致梗阻性黄疸18例分析

原发性肝细胞癌是常见的恶性肿瘤。 19%～4 0 %的病例因黄疸就诊且多属晚期〔1〕。多数情况下 ,黄疸是由肿瘤肝内广泛转移、侵犯肝门或由终末期肝功能衰竭引起 ,因此常为死亡先兆。然而 ,极少数情况下 ,肝细胞癌癌栓侵犯导致胆道也可引起梗阻性黄疸〔1～ 4〕。我们回顾性地分析了 18例上述病人的资料 ,现报道如下。资料与方法我院于 1981年 9月至 1996年 9月共收治肝癌90 0例 ,发现原发性肝细胞癌癌栓致阻塞性黄疸 18例 (2 .0 % ) ,均经手术和病理学证实。其中男 14例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 6 8岁 ,平均 50 .5岁。所有病例均行Ｂ超及ＣＴ检查…     

微创手术在胰腺神经内分泌肿瘤治疗中的应用(附21例报告)

目的:探讨微创外科手术方式在治疗胰腺神经内分泌肿瘤中的可行性和安全性,了解其的适应证及可能优势。方法:回顾分析我院外科2006年8月至2013年9月微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤21例资料,根据手术入路分为机器人手术组(n=13)和腹腔镜手术组(n=8),收集两组病人的围手术期资料。结果:机器人手术组包括胰岛素瘤8例,无功能性神经内分泌肿瘤5例;手术方式为胰十二指肠切除术4例,胰体尾切除术4例,胰腺中段切除2例,Beger手术1例,胰腺肿瘤局部剜除2例。腹腔镜手术组包括胰岛素瘤6例,无功能性神经内分泌肿瘤2例:手术方式为胰十二指肠切除术1例,胰体尾切除术7例。所有病人均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。随访至今,均无复发及其他并发症发生。结论:微创手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤是安全、可行的,术后创伤小、恢复快。机器人手术在治疗胰腺神经内分泌肿瘤的方式上有更多的选择。     

双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察

在原发性肝癌的各种治疗中 ,以手术切除的疗效最好。但大、小肝癌根治性切除后 ,5年复发率仍高达 72 3 %和34 5 % 〔1〕。肝内复发是影响肝癌预后的主要原因。近年来不少外科医生致力于肝癌术后复发的研究 ,我院于1994年 1月至 1999年 1月 ,对 12 8例可切除的肝癌随机分为两组 ,对肝癌切除术后进行双管化疗预防肝内复发 ,并进行对比观察。报告如下。1.临床资料 :1994年 1月至 1999年 1月对可切除的 12 8例原发性肝癌病人随机选择 6 9例 ,切除肿瘤后行肝动脉及门静脉双途径插管后 ,皮下植管化疗 ,其中 ,男 48例 ,女 2 1例。平均年龄 5 4 7岁…     

胆囊结石患者血浆甲状旁腺激素相关蛋白和甲状旁腺激素的变化

甲状旁腺激素相关蛋白 (ＰＴＨｒＰ)是从恶性高血钙肿瘤患者的肿瘤中提取纯化的〔1〕。近年来研究表明 ,ＰＴＨｒＰ具有广泛生理效应 ,血循环中以多种形式片段存在〔2〕。甲状旁腺激素(ＰＴＨ)在体内有多种肽段 ,ｃ ＰＴＨ保留着ＰＴＨ的免疫活性 ,占总ＰＴＨ的 75 %～ 95 % 〔3〕。本研究采用放射免疫分析法 (ＲＩＡ )对 43例胆囊结石患者血浆中ＰＴＨｒＰ和ＰＴＨ的含量进行测定 ,探讨二者在胆囊结石中的变化。1　资料与方法1.1　研究对象胆囊结石患者 43例 ,为我院普通外科 1998年 6月至 8月住院患者 ,年龄 33～ 6 7岁 ,男 14例 ,女 2 9…     

肝细胞癌P—gp的表达与临床病理的关系

恶性肿瘤化疗效果不佳，大多数是由于肿瘤产生了耐药性〔１〕。目前有关肿瘤多药耐药（ＭＤＲ１）基因的报道日趋增多，有人发现ＭＤＲ１基因及产物Ｐ糖蛋白（Ｐｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ，Ｐｇｐ）在Ｆｉｓｃｈｅｒ大鼠肝细胞癌（ＨＣＣ）中过度表达，且与肿瘤的生物学行为有一定关系〔２〕。但人肝癌Ｐｇｐ的表达研究甚少。我们应用显微图像分析仪对肝癌Ｐｇｐ免疫组织化学结果进行定量分析，并探讨其含量与肿瘤临床病理特征的关系。材料与方法１９９６年６月至１９９７年７月手术切除且病理证实的ＨＣＣ标本４７例，男３９例，…     

原发性肝癌切除术中自体血输血的应用

原发性肝癌肝部分切除术术后并发症及预后与术中是否大量失血、围手术期是否异体血输血有关〔1〕。近年来 ,自体血输血越来越引起人们的重视。我科对 1996～ 1998年收治的原发性肝癌行肝切除术病人进行自体血和异体血输血的对照研究 ,现总结报告如下。资料与方法1.一般资料 :病人随机分为自体血输血组 (Ａ组 )和异体血输血组 (Ｂ组 ) ,各 2 4例。其中Ａ组男2 0例 ,女 4例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均 4 6.0 4岁。肿瘤大小 2～ 15ｃｍ(7.68± 3.75ｃｍ) ,右肝占 17例 ,左肝占 7例。Ｂ组男 2 2例 ,女 2例 ;年龄 31～ 61岁 ,平均4 6.91岁。肿瘤大小…     

良恶性胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及鉴别诊断

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现及鉴别良恶性肿瘤的价值。方法回顾性分析18例经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的影像学及病理资料,比较良恶性肿瘤的特征差异。结果 18例共检出18个病灶,包括神经内分泌瘤13个,神经内分泌癌5个;功能性肿瘤6个、无功能性12个。13例病灶形态规则,12例肿瘤边缘清晰;增强扫描动脉期16例肿瘤呈高密度强化,等密度、低密度强化各1例。良恶性肿瘤间最大径、肿瘤形态、边缘、强化方式及侵袭性差异均有统计学意义(P均0.05);功能性与无功能性肿瘤最大径差异有统计学意义(P0.05)。结论胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现有一定特点,对鉴别诊断良恶性肿瘤具有一定价值。     

肝癌切除术中经断面门静脉和胆管取栓

肝癌并门静脉主干或主支癌栓者常被视为不宜手术切除〔1〕。但随着近年来对肝癌生物学特性的进一步认识和肝癌手术后综合治疗措施的加强 ,对肝癌合并门静脉癌栓者在其肝功能储备功能允许下行肝叶切除同时作门静脉取栓已有报道〔2 ,3〕,并取得良好治疗效果。作者等对近年来 2 6例采取了积极手术处理的肝癌合并门静脉或胆管癌栓病人进行回顾性总结分析 ,旨在进一步认识肝癌合并门静脉或胆管癌栓的临床特点、生物学特性和治疗方法。临床资料1.一般资料 :自 1987年 12月至 1997年 12月 ,共有 2 6例肝癌合并门静脉或胆管癌栓者接受手术切肝 ,并从…     

胆囊神经内分泌肿瘤32例分析

目的 探讨胆囊神经内分泌肿瘤的诊治方式和外科手术后的治疗效果。方法 回顾性分析北京协和医院2012年1月至2023年2月收治的32例胆囊神经内分泌肿瘤病人的临床资料。根据获得随访病人的预后不同,比较分析生存与死亡病例的临床及预后资料。结果 32例病人中,27例接受手术切除治疗,3例接受手术活检,2例接受肝穿刺活检。有4例病人发生术后并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级和Ⅱ级各2例。所有病人均顺利出院,住院时间（12.0±6.0）d。在接受手术切除治疗的27例病人中,神经内分泌瘤5例,神经内分泌癌15例,混合性腺神经内分泌癌7例。截至2023年7月,31例病人获得随访,1例失访。中位随访时间为13(8,29)个月。31例获得随访病人的1、2和3年累积总体生存率分别为72.5%、53.4%和48.1%;26例接受手术切除治疗病人的1、2和3年累积总体生存率分别为80.1%、57.8%和52.0%。31例获得随访病人的1年累积无瘤生存率为40.0%。接受手术切除治疗的病人中,死亡病人的Ki-67指数高于生存病人（P=0.039）。结论 胆囊神经内分泌肿瘤的主要治疗方式是手术,总体预...     

胃癌和肝癌患者红细胞免疫功能的变化

自１９８１年Ｓｉｅｇｅｌ等〔１〕提出红细胞也是免疫系统必需成分之一的新观点以来，红细胞免疫功能的研究受到国内外学者的重视。为了解胃癌和肝癌患者红细胞免疫功能的变化，我们测定了３１例胃癌和２７例肝癌患者的红细胞免疫功能，并与正常对照组进行对比研究，现将...     

机械瓣置换部位对凝血激活的影响

血栓栓塞是机械瓣置换术后的主要并发症之一 ,与瓣膜置入后引起的凝血激活反应增强有关。临床研究已表明 ,血浆凝血酶原片段 1 2 (Ｆ1 2 )、Ｄ—二聚体是反映凝血激活敏感和特异的分子标志物〔1,2〕。尽管有文献报道 ,不同部位机械瓣置换后的血栓栓塞发生率不同〔3 ,4〕,但不同部位机械瓣置换病人在相同抗凝强度下的凝血激活状态有无差异 ,尚未见报道。我们通过检测不同部位机械瓣置换后病人血浆Ｆ1 2 、Ｄ—二聚体水平 ,旨在探讨瓣膜置换部位对凝血激活的影响。资料与方法　随机选择 5 0例机械瓣置换术后病人 ,其中男 2 1例 ,女 2 9例 ;…