婴幼儿先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道管理

目的　总结与分析我院近年来 2 6例婴幼儿先心病合并肺动脉高压病人围手术期呼吸道管理情况 ,以提高外科治疗效果。方法　术前常规准备 ,同时氧疗 ,术中常规应用血管扩张剂硝普钠 ,术后保持呼吸道通畅 ,应用呼气末正压 (PEEP) ,适当延长插管时间 ,严格拔管指征 ;同时静脉应用硝普钠。结果　全组 2 6例 ,2 3例治愈出院 ,3例死亡 ,占 11.5 4% ,死亡原因为术后低心排 ,呼吸衰竭。结论　术后正确选用呼吸机 ,合理调整各种参数 ,加强呼吸道管理 ,可以获得理想的治疗效果。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者的麻醉处理

肺动脉高压常见于肺血流增多的先天性心脏缺损,其发生率和严重程度与缺损的性质有关。总体而言,肺动脉高压是一类预后很差的综合征,尽管药物治疗有所发展,但至今仍以手术治疗为主。此类手术宜尽早在婴幼儿时期施行,以免病情随年龄增长而恶化。手术及麻醉过程中的很多因素可使肺血管阻力增高,如缺氧、手术刺激、炎性介质等,对于先天性心脏病合并肺动脉高压的患者选择合适的麻醉方式和药物维持循环稳定,防止肺循环阻力进一步增高至关重要。现就国内对先心病合并肺动脉高压患者的麻醉管理的研究进展作一综述。     

先天性心脏病重度肺动脉高压肺动脉灌注的临床探讨

目的 探讨肺动脉灌注对治疗重度肺动脉高压的作用。方法 对11例重度肺动脉高压患者（肺动脉压为110－133／60－78mgHg，平均82－100mmHg），术中用含抑肽酶等药物的肺保护液，进行肺动脉灌注。结果 11例病人中死亡1例，余术后恢复良好，顺利出院。结论 肺动脉灌注进行肺保护为临床治疗重度肺动脉高压开辟了一种新途径。     

肺动态显像对瓣膜性心脏病合并肺动脉高压的临床价值

目的 探讨核素肺动态显像对瓣膜性心脏病(简称瓣膜病)合并肺动脉高压(PH)的临床价值。方法 瓣膜病患者140例手术前均行右心导管、肺动态显像、超声心动图检查。按平均肺动脉压力(MPAP)水平分为4组,MPAP<20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为正常组,20 mm Hg0.05),瓣膜病各组间及对照组与MPAP轻度升高组、中度升高组、重度升高组间差异有显著性(P均<0.001)。②肺动态显像测定的LET与右心导管所测MPAP相关系数r为0.88,超声心动图估测的肺动脉压力与肺动脉收缩压r为0.64。③瓣膜病各组LET与MPAP的符合率分别为71％、78％、81％、100％。④以MPAP≥20mm Hg为标准LET测定肺动脉压力的灵敏度为85％,特异性79％,准确性83％。结论 肺动态显像是一种有效估测瓣膜病合并PH     

肺动脉高压的影像学检查

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一类以肺血管阻力升高为主要特征的疾病,其临床诊断标准为:安静状态下肺动脉收缩压(PASP)>30mmHg(1mmHg=0.133kPa)或肺动脉平均压(mPAP)>25mmHg;活动状态下mPAP>30mmHg。目前检测PAH的手段很多,笔者就PAH的影像学检查作一综述。1X线胸片PAH的X线征象主要包括:右下肺动脉干扩张,直径≥15mm,横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉圆锥≥7mm;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中心肺动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根征”;右室增大等。2超声心动图超声心动图可显示右心房、右心室及主肺…     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉管理

目的探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的麻醉处理。方法先天性心脏病合并肺动脉高压的小儿63例,年龄3月～3岁,ASAⅢ～Ⅳ级。大剂量芬太尼静脉复合七氟烷吸入全身麻醉,浅低温体外循环下行房室间隔缺损修补术和(或)动脉导管未闭结扎术。体外循环中至手术结束维持PEEP 2～5 mmHg,以减少肺水。维持PCO2在30～35 mmHg,CVP在7～15 mmHg。开放主动脉前10 min开始静脉泵入多巴胺5～10μg/(kg.min)、硝普钠0.5～2.0μg/(kg.min)和米力农0.5～1.0μg/(kg.min)。其中,在术前肺动脉压>45mmHg的患儿中,多巴胺的给药途径为经左房导管泵入。结果所有患儿术中血流动力学均稳定,开放升主动脉后,58例心脏自动复跳,4例心内1～2 J除颤1次,1例除颤2次后复跳。所有患儿均顺利停体外循环辅助。术前彩超提示有8例右向左或双向分流的患儿在术后2 d脱离呼吸机拔除气管导管,其余患儿均在术后1 d拔除气管导管。所有患儿均痊愈出院,无严重并发症。结论先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿,首先应保证合理的容量负荷,体外循环转机前保持一定的体循环压力以减少右向左分流,体外循环后通过血管活性药物的合理使用,降低肺动脉压并维持体循环阻力,以使血流动力学平稳。     

室间隔缺损合并严重肺动脉高压的外科治疗

近13年来,手术治疗室缺合并严重肺动脉高压182例,其肺动脉收缩压为10.7～20.0kPa(1mmHg=0.133kPa),全肺阻力为191～1784dyn.s.cm~(-5),有左向右分流者157例,双向分流者25例,手术死亡率为4.9％,长期效果满意。重点讨论了室缺合并严重肺动脉高压的外科治疗经验。     

肺灌注显像在评定先天性心脏病合并肺动脉高压的临床应用

用放射性核素方法了解肺动脉高压的变化，不仅可以定性，还可进行定量分析，同时作为一种无创性检查手段，具有简便、安全、可多次重复等优点，对于先天性心脏病合并肺动脉高压的术前判断和术后远期随诊，皆有明显的优点和实用性。     

CTPA在急性肺动脉栓塞合并肺动脉高压诊断中的价值

目的探讨CTPA在急性肺动脉栓塞（acutepulmonaryembolism,APE）合并肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension,PAH）诊断中的临床应用价值。方法选择108例临床拟诊APE的患者进行超声心动图及cTPA检查,以肺动脉收缩压~30mmHg为PAH诊断标准,分成PAH组46例,其余肺动脉压〈30mmHg者62例作为对照组,分别在CTPA轴位图像上进行相关测量及影像学表现分析,并进行统计学处理。结果主肺动脉直径、主肺动脉与升主动脉直径比值、主肺动脉与降主动脉直径比值与肺动脉高压程度呈正相关,以主肺动脉直径≥2．9cm诊断PAH的敏感度、特异度均较高（分别为95．65％和88．71％）。主肺动脉与升主动脉直径比值〉1、主肺动脉与降主动脉直径比值〉1．1诊断PAH敏感度分别为53．33％和91．48％,特异度分别为92．41％和65．57％,三者联合诊断PAH的敏感度和特异度分别为56．85％、96．85％。结论CTPA能够对PAH做出较为准确的判断,对评价APE严重程度及预后提供重要依据。     

雾化吸入米力农对合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者的临床观察

目的探讨雾化吸入米力农对合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者肺动脉压力、肺功能等的影响。方法测定合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者雾化吸入米力农治疗前后的肺动脉压力(PAP)、肺功能及血气指标。结果米力农雾化吸入能明显降低合并肺动脉高压心脏瓣膜病患者肺动脉压力,但对肺功能血气指标及体循环血压无影响。结论心脏瓣膜病患者术前肺动脉压力过高,肺功能差,血气指标异常的病人,雾化吸入米力农可作为新的术前治疗手段用于临床。     

高原地区先心病合并肺动脉高压介入治疗的麻醉处理

目的：探讨高原地区先心病合并肺动脉高压介入治疗的麻醉处理。方法：本组患儿93例,男59例,女34例,术前经彩超检查肺动脉收缩压为（58±17）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,患儿入室后经面罩吸氧,监测心电,脉搏氧饱合度,无创袖带监测血压,对于可合作患儿经外周静脉缓慢静推氯胺酮2mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,对不合作患儿肌注氯胺酮（6~8）mg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,待患儿入睡后静脉持续泵入丙泊酚（5~10）mg/（kg.h）维持麻醉。术闭停丙泊酚,监测心电,脉氧,持续吸氧送回病房。结果：本组患儿均顺利完成先心病封堵术,术中镇静、镇痛效果满意,呼吸功能相对稳定,术后肺动脉收缩压降至（37±11）mmHg。全组无麻醉并发症。结论：对于高原地区先心病合并肺动脉高压介入手术的麻醉应维持一定的麻醉深度,充分供氧,维持血流动力学稳定,减少肺动脉压力波动,预防肺动脉高压危象的发生,术中积极纠正低氧血症及酸中毒,是麻醉成功的关键。     

先天性心脏病合并中重度肺动脉高压82例

先天性心脏病合并中重度肺动脉高压,是先天性心脏病常见的严重并发症之一,手术治疗风险和难度较大,术前准备、术后管理非常重要.我院于2002-05至2009-04手术治疗先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患者82例,临床近、中期疗效良好.     

正常肺动脉和肺动脉高压的磁共振成像研究

目的　确定MRI评价正常肺动脉和肺动脉高压 (PAH)病因及其顺应性变化的价值。材料与方法　在GEVectra 0 .5T超导MR仪上采用肺动脉长轴对正常组 ( 2 3例 ,年龄 10～ 79岁 )和PAH组 ( 2 1例 ,年龄 2～ 66岁 )进行SE和CineMRI检查 ,以测量其管径和顺应性改变 ,并辅以其他成像平面以确定PAH的病因。结果　正常组采用SE测量的管径值为 :肺动脉主干 (MPA) 2 .5 4cm±0 .2 3cm、右肺动脉 (RPA) 1.74cm± 0 .2 3cm、左肺动脉 (LPA) 1.77cm± 0 .2 9cm ,采用CineMRI测得的顺应性为 :MPA 12 %、RPA 16%、LPA13 % ;18例经心导管、造影和 /或手术证实有PAH者MRI均很好显示出其原发病变 ,2例慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)和 1例原发PAH者MRI也显示中央肺动脉显著扩张和右室肥厚。经测量PAH组MPA、RPA和LPA管径较正常组增宽明显 ,其顺应性下降显著 ,经t检验 ,两组差异具有非常显著意义 (P <0 .0 0 1)。结论　MRI对确定PAH产生的原因及其顺应性变化具有重要价值     

先天性心脏病合并肺动脉高压分级及性质的评估

鉴别先天性心脏病合并肺动脉高压是动力型还是阻力型对治疗方案的选择和预后的评估均具重要意义。本文综述先天性心脏病合并肺动脉高压的临床分级、分期及肺动脉高压性质的判断,旨在为临床诊疗提供参考。     

动脉导管未闭合并肺动脉高压堵闭术

目的 :评价动脉导管未闭 (PDA)合并肺动脉高压堵闭术的临床应用价值。方法 :本组 1 4例PDA合并肺动脉高压患者实施了蘑菇伞堵闭术 ,术前常规进行导管检查和主动脉弓造影。结果 :术前肺动脉压 67.0± 2 4 .6/37.8±8 9mmHg,主动脉压为 88.5± 1 4 .6/46 .5± 1 1 .3mmHg。术后 30min肺动脉压降为 49.8± 1 3 .3/2 0 .2± 1 2 .3mmHg(P <0 0 0 1 ) ,动脉压升至 95 .6± 1 8.4/58.0± 1 2 .1mmHg(P <0 .0 5)。成功率 1 0 0 % ,无严重并发症。结论 :经导管堵闭术治疗PDA合并肺动脉高压 ,是一种疗效好 ,创伤小的介入治疗 ,值得推广。     

肺灌注显像在评定先天性心脏病合并肺动脉高压的临床应用

用放射性核素方法了解肺动脉高压的变化，不仅可以定性，还可以进行定量分析，同时作为一种无创性检查手段，具有简便、安全、可多次重复等优点，对于先天性心脏病合并肺动脉高压的术前判断和术后远期随诊，皆有明显的优点和实用性。     

高原地区室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

我院于1980年3月-2003年5月共收治室间隔缺损520例,其中合并肺动脉高压者240例,现将其手术结果分析报告如下。资料与方法1 临床资料 本组240例,男128例,女112例,年龄2岁～38岁(平均23岁)。240例均有     

高原肺动脉高压治疗进展

肺动脉高压（PAH）是指肺动脉压力和血管阻力进行性增高。高原肺动脉高压（HAPH）是由缺氧引起的肺动脉高压,是高原肺水肿及高原心脏病发病的关键因素。HAPH与PAH存在许多共同点,如不受控制的血管收缩和肺血管重塑,所以治疗PAH的药物有可能对于HAPH患者同样有效。