绝经后激素替代疗法的新趋向

绝经后激素替代疗法的新趋向Ｎｅｗｔｒｅｎｄｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ葛秦生激素替代疗法（ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＨＲＴ）已被公认为预防和治疗与绝经有关的症状与疾病的...     

绝经后低剂量激素替代疗法的临床应用

以往妇女的寿命到五、六十岁之前就结束了,所以绝经后只知道有近期的并发症,如更年期综合征与老年性阴道炎。随着人类寿命的延长,开始发现绝经后的晚期并发症,如骨质疏松、心血管疾病与老年痴呆。这就是妇女生殖功能衰退的最后阶段,对此已进行了大量深入的研究。如何预防绝经后     

绝经后激素替代疗法发展的辩证观

20 0 2年 WHI( Women' s Health Initiative)宣布停用一组激素替代疗法 ( hormone replacementtherapy,HRT) (每日倍美力 0 .6 2 5mg加安宫黄体酮 2 .5mg) ,理由是他们发现应用上述处方 5.2年后 ,与安慰剂相比 ,卒中增加 41 % ,心脏病发作增加 2 9% ,静脉血栓形成率加倍 ,总的心血管疾病增加 2 2 % ,乳腺癌增加 2 6 % ,髋关节骨折减少三分之一 ,总的骨折减少 2 4% ,结直肠癌发生率减少3 7% ,总死亡率无差异 [1]。停用这一处方是完全正确的 ,因为该处方 5.2年时出现心血管疾病与乳腺癌增加的不利影响 ,但也只限于每日用倍美力 0 .6 2 5mg…     

低剂量与长期性激素替代疗法对绝经后妇女血脂水平的影响

目的探讨绝经后妇女低剂量与长期的性激素替代疗法(HRT)对血脂水平的影响。方法研究对象为北京协和医院女职工141人,年龄50~87岁、平均68岁,其中绝经后低剂量HRT 5~31年63人为HRT组。以年龄匹配78人为对照组。空腹12~14 h取静脉血,分离血清,检测血脂、脂蛋白和载脂蛋白等九项指标。结果HRT组与对照组比较:甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、脂蛋白(a)[Lp(a)]两组之间差异无统计学意义;总胆固醇(TC)、TC/HDL-C、载脂蛋白E(ApoE)、载脂蛋白CIII(ApoCIII)和载脂蛋白B(ApoB)差异有统计学意义。结论绝经后妇女经低剂量与长期的HRT可使TC、ApoB、ApoCIII、ApoE、TC/HDL-C水平明显下降。血脂水平的下降对心血管系统有保护作用,并可降低心血管事件发生和发展的危险性。     

绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅲ．脑实质高信号磁共振成像分析

目的应用3．0磁共振对长期低剂量激素替代疗法（HRT）的绝经后妇女的脑实质变化进行初步研究。方法经筛选北京协和医院155名绝经后健康妇女纳入本研究,其中71例采用低剂量HRT且使用时间超过4年,为HRT组。对照组84例为未经HRT的志愿者。用简易智力状态检查量表（MMSE）检测精神状态。用酶联免疫反应测试仪测定血浆性激素水平。所有研究对象进行磁共振平扫、包括轴位自旋-自旋时间加权象（T2WI）,对应层面轴位液体衰减反转恢复（FLAIR）序列,自旋点阵弛缓时间加权象（T1WI）,斜冠状与海马体部垂直层面（3mm无间隔）及覆盖全脑的3D图像。结果HRT各年龄段血浆雌二醇（E2）水平均高于对照组（P〈0．05）;MMSE两组未见明显差异;脑深部白质高信号（DWMH）在70岁以上者对照组明显高于HRT组（P=0．015）,其他年龄组无显著差异。脑室周围高信号（PVH）两组间无明显差异。结论长期低剂量HRT者血中高水平雌激素可保护高龄绝经后妇女脑组织,延缓其脑深部白质随增龄导致的损害。     

超声观察绝经后长期小剂量激素替代疗法对子宫、卵巢和乳腺的影响

目的观察长期小剂量激素替代疗法(HRT)对绝经后妇女子宫、卵巢和乳腺的影响。方法52例绝经后妇女,根据不同用药方案分为利维爱组和雌孕激素组,分别给予小剂量激素利维爱或雌激素联合孕激素替代治疗,用药时间5~31年,采用经阴道超声及高频超声观察子宫、卵巢和乳腺的形态结构特征。结果利维爱组和雌孕激素组妇女的子宫体积、内膜厚度、双侧卵巢面积、双侧乳腺厚度及导管宽度均大于对照组,其中利维爱组和雌孕激素组内膜厚度与对照组之间差异均有显著性(P<0.05);雌孕激素组的子宫体积和乳腺腺体厚度显著大于对照组(P<0.05)。两种用药组间比较差异均无显著性。乳腺结构改变方面,小叶增生型中利维爱组和雌孕激素组的发生率均显著高于对照组(P<0.05,P<0.005);导管增生型中仅雌孕激素组较对照组差异具有显著性(P<0.05)。结论长期小剂量HRT能够延缓子宫、卵巢和乳腺的萎缩进程,子宫体积、内膜厚度、双侧卵巢面积及乳腺腺体层厚度均大于对照组;不同的用药方案对上述靶器官的影响有所不同;小剂量HRT对发生子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌的危险性无明显影响;在应用HRT过程中,运用超声检查监测子宫、卵巢和乳腺的变化具有重要意义。     

绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——I.对海马体积与认知的影响

目的观察绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法(HRT)对性激素水平、脑海马体积和认知功能的影响。方法选绝经后50~87岁协和医院职工182例,分为HRT组83例和对照组99例,前者服用小剂量性激素4~33年。采用酶联免疫法测血浆雌二醇(E2)、孕激素(P)和睾酮(T)水平;磁共振成像(MRI)技术,比较两组间脑海马体积占全脑容量百分比的大小;同时采用WHO-加利福尼亚大学(UCLA)词语学习(CVLT)、逻辑记忆(LM)、复杂图形(FC)、词语流畅性(VF)、结构实例(CP)、数字广度(DS)评定方法测定认知水平。结果与对照组相比HRT组E2水平在各个年龄段均明显高于对照组(P<0.05);P和T水平未见明显差异。MRI分析结果显示对照组海马体积从50~80岁呈急剧下降趋势,HRT组则下降得较缓和,但组间未见统计学差异,认知总分亦无明显差异。结论长期低剂量HRT可使绝经后妇女血E2维持在较高水平,并初步显示可减缓脑海马的萎缩。     

绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅰ.对海马体积与认知的影响

目的观察绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法（HRT）对性激素水平、脑海马体积和认知功能的影响。方法选绝经后50-87岁协和医院职工182例，分为HRT组83例和对照组99例，前者服用小剂量性激素4～33年。采用酶联免疫法测血浆雌二醇（E2）、孕激素（P）和睾酮（T）水平；磁共振成像（MRI）技术，比较两组间脑海马体积占全脑容量百分比的大小；同时采用WHO-加利福尼亚大学（UCLA）词语学习（CVLT）、逻辑记忆（LM）、复杂图形（FC）、词语流畅性（VF）、结构实例（CP）、数字广度（DS）评定方法测定认知水平。结果与对照组相比HRT组E2水平在各个年龄段均明显高于对照组（P〈0．05）；P和T水平未见明显差异。MRI分析结果显示对照组海马体积从50-80岁呈急剧下降趋势，HRT组则下降得较缓和，但组间未见统计学差异，认知总分亦无明显差异。结论长期低剂量HRT可使绝经后妇女血E2维持在较高水平，并初步显示可减缓脑海马的萎缩。     

女性绝经过渡期和绝经后激素治疗原则:国际绝经协会执行委员会立场申明

最近关于雌激素或雌孕激素联合治疗和临床心血管保护、乳腺癌风险和脑早老关系的报道引起女性、医护人员和媒体的极大困惑和关注。美国食品和药品监督管理局(FDA)和其他国家药品安全机,如欧洲药品评估处(EMEA)对女性健康启动WHI)和百万妇女研究(MWS)的研究结果所采取的行动也引起了关注。国际绝经协会(IMS)执行委员会在2003年2 月国际绝经协会第四次会议上发表了慎重的立场申明,回顾了已获得的观察研究、随机临床试验(RCTs)和临床前研究的结果,指出以下各点:WHI是最近几个检验关于激素治疗(HT)心血管保护作用的随机临床试验之…     

激素替代疗法联合抗抑郁药治疗绝经后女性尿道综合征

目的 探讨绝经后女性尿道综合征的治疗方法.方法 绝经后女性52例,年龄44～87岁,平均60岁.均有尿频(排尿次数＞10次/d)、尿急、下腹胀及紧张、焦虑等症状.病程2个月～3年.均有抗生素治疗史,疗效不佳.均行尿动力学检查,除外不稳定膀胱和膀胱出口梗阻,剩余尿均＜50 ml.采用激素替代疗法(替勃龙2.5 mg/d口服)联合抗抑郁药(舍曲林50～100 mg/d口服或文拉法辛75～150 mg/d口服),3个月为1个疗程.疗效评定标准为:①显效:排尿次数＜10次/d,其他临床症状基本消失;②有效:排尿次数＜10次/d,其他临床症状明显缓解;③无效:排尿次数＞10次/d,其他临床症状基本无缓解.结果 52例患者中7例因药物不良反应(恶心、头晕、嗜睡、失眠、乳房胀痛)退出治疗.余45例中显效35例、有效7例、无效3例,总有效率93%.结论 激素替代疗法联合抗抑郁药治疗绝经后女性尿道综合征效果显著.     

雌激素替代治疗对绝经后妇女血浆内皮素的影响

本研究对绝经后妇女雌激素替代治疗（ＥＲＴ）,前后血浆内皮素（ＥＴ）水平进行了测定及分析,以探讨ＥＲＴ的心血管保护机制。一、资料与方法１．研究对象：１９９６年１０月至１９９８年８月,我院诊治绝经后妇女４８例,年龄５１～５８（５３．７±４．４７）岁,绝经２～７（３．８±２．９）年。按治疗前血总胆固醇（ＴＣ）水平及服药不同分为３组：Ａ组：１０例,ＴＣ＜６ｍｍｏｌ／Ｌ,口服维生素Ｃ;Ｂ组：１７例,ＴＣ＜６ｍｍｏｌ／Ｌ,口服倍美力（Ｐｒｅｍａｒｉｎ）;Ｃ组：２１例,ＴＣ≥６ｍｍｏｌ／Ｌ,口服倍美力。３组年…     

绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅳ．脑代谢产物的磁共振波谱分析

目的应用质子磁共振波谱（MRS）观察长期低剂量激素替代疗法（HRT）对绝经后妇女脑组织代谢产物的影响,并与载脂蛋白E不同基因型（ApoEε3和ε4）携带者进行比较分析。方法筛选北京协和医院151例绝经后健康女职工纳入了本研究,其中68例采用了小剂量HRT（4-33年,平均11．7年）,为HRT组。对照组83例为未经HRT的本院志愿者。所有研究对象采用聚合酶链反应限制性内切酶多型性（PCR—RFLP）方法测定ApoE基因分型,并采用3．0TVH3扫描仪行脑部MRS分析,以谱线下积分面积计算脑代谢产物N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱化合物（Cho）、肌醇（mI）和肌酸（Cr）。结果NAA主要存在于神经元及其轴索。在ApoEeε基因者中,HRT组和对照组灰质、白质和海马的代谢产物无明显差异,但在ApoEε4基因携带者中,NAA／Cr比值HRT组为（1．54±0．08）,对照组为（1．45±0．13）,呈显著性差异（P〈0．05）。结论HRT对与认知相关的脑海马神经元有保护作用,特别对携带阿尔兹海默病（AD）的易感基因携带者具有重要意义。     

超声评价低剂量长期激素替代疗法对绝经后妇女颈动脉的影响

目的应用高频超声显像技术观察低剂量长期激素替代疗法(HRT)对绝经后妇女颈动脉粥样硬化的影响。方法对HRT组(使用低剂量HRT 5年及以上的女性)68例与对照组78例,超声测量其颈动脉的内膜-中层厚度(IMT)和斑块情况,同时测定两侧颈内动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)、血管阻力指数(RI)。结果(1)平均IMT HRT组为(0.089±0.022)cm,对照组为(0.093±0.029)cm,两组有显著性差异(P<0.01)。(2)动脉硬化斑块发生率HRT组7.7%,对照组12.7%,两组有显著性差异(P<0.05)。动脉硬化斑块多发生在动脉分叉处。(3)软斑块、混合性斑块HRT组明显少于对照组,而硬斑块HRT组明显多于对照组。软斑块HRT组占1.7%,对照组占4.5%;混合性斑块HRT组占3.1%,对照组占6.7%;硬斑块HRT组占2.6%,对照组占1.3%,(P均<0.05)。(4)HRT组斑块厚度小于对照组,血管狭窄的发生率低,两组有显著性差异(P<0.05)。(5)HRT组PSV:(65.61±26.55)cm/s,RI:(0.67±0.08),对照组分别为(64.82±27.22)cm/s及(0.68±0.08),两组无明显差异(P>0.05)。结论低剂量长期HRT对绝经后妇女颈动脉有保护作用。     

雌激素替代疗法的利与弊

与卵巢合成的激素降低有关的绝经后骨质疏松 (ＰＭＯ)是危及老年妇女健康的一种常见病和多发病 ,也是骨质疏松症的常见类型。近年来采用激素替代疗法 (ＨＲＴ)防治ＰＭＯ ,受到广泛关注。本文就ＨＲＴ的利与弊做一探讨。一、ＨＲＴ的益处Ａｌｂｒｉｇｈｔ[1 ] 于 40年代就提出ＰＭＯ与雌激素 (Ｅ)不足有关 ,补充Ｅ可以预防这种骨质疏松。 6 0年代补充Ｅ正式成为一种疗法为雌激素替代疗法 (ＥＲＴ) ,得到临床广泛应用。由于单用Ｅ导致子宫内膜癌发生率增加 ,曾经引起临床的恐慌。70年代改进为以补充Ｅ为主同时加用孕激素 (Ｐ)的激素替代疗法 …     

异黄酮防治绝经后骨质疏松症的研究进展

绝经后骨质疏松症（PMOP）是一种与雌激素缺乏直接相关,以全身性骨量减少及骨组织显微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病.PMOP是原发性骨质疏松症中最常见的类型.雌激素替代疗法是防治PMOP的首选方案,但长期大剂量使用雌激素引发的乳腺癌危险性增加、子宫出血等副作用难以克服.异黄酮属于植物雌激素,有雌激素样效应而无雌激素样副作用,被认为是雌激素的天然替代品,引起了人们广泛关注.笔者就异黄酮防治PMOP的研究进展从动物实验、人群资料和分子细胞学等方面作一综述.     

选择性雌激素受体调节剂防治绝经后骨质疏松症

原发性骨质疏松症主要发生于绝经后妇女，与绝经后雌激素降低所致的骨转换加快，骨吸收增加关系密切。目前，防治绝经后骨质疏松症的方法很多，疗效不一。其中针对绝经后低雌激素状态采用的雌激素替代疗法（Ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅ－ｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＥＲ...     

激素治疗预防绝经后妇女骨质疏松症WHI后精析

雌激素应用可以预防和治疗绝经后妇女骨质疏松症。在许多雌激素应用的大型临床试验中人们对雌激素治疗利益与风险有了更进一步的认识。妇女健康倡议(WHI)后对雌激素应用引发了争议;中华医学会妇产科学分会绝经学组发表了激素补充治疗临床应用指南;国际绝经协会指南肯定雌激素治疗在预防绝经后妇女骨量丢失与减少骨折危险性;本文也阐述了许多国家骨质疏松指南中雌激素应用的地位;雌激素治疗骨质疏松症与绝经相关症状处方量的变化。     

中医药防治绝经后骨质疏松症的实验研究进展

绝经后骨质疏松症（PMOP）是由雌激素减少所致的骨质疏松，是危及中老年妇女健康的一种常见病和多发病，是骨质疏松的一种常见类型。PMOP是以绝经早期高骨转换为特征，表现为骨吸收大于骨形成，小梁骨大量丢失。其结果是骨密度减低，脆性增加，易发生骨折。雌激素替代疗法（ERT）被认为是治疗PMOP的有效方法，但ERT长期应用的依从性较差，使其应用受到一定的限制。近年来中医药领域对PMOP的防治进行了大量的研究，先将中药防治PMOP的实验研究综述如下。     

短期与长期激素替代疗法对绝经后妇女血脂的影响

目的　观察绝经后妇女短期 (3个月 )与长期 (9～ 2 9年 )应用激素替代疗法 (HRT)对血脂的影响。　方法　 9例绝经后妇女短期单服戊酸雌二醇 (E2 )替代疗法 (ERT) 1mg/d与 30例用戊酸E2 1mg/d加醋酸甲羟孕酮 (MPA) 2mg/d的HRT。在治疗前及治疗 3个月后 ,检测血清雌二醇 (E2 )、卵泡刺激素 (FSH)和血脂水平。另外 ,对 11例绝经后妇女经多种性激素替代疗法 (mHRT) 9～ 2 9年者 ,同样检测上述各项指标及血清一氧化氮 (NO)和血管紧张素II(AngII)的水平。　结果　 (1)单服戊酸E2 (ERT)组及联合用戊酸E2 +MPA组 (HRT或mHRT)均使绝经后妇女的血清E2 达到正常水平 ,FSH水平下降 ,两种HRT后的水平均与对照组有显著差异 (P <0 .0 5 )。 (2 ) 11例用mHRT疗法 9～ 2 9年的受试者 ,NO和AngII水平与对照组比较 ,均未见明显变化 ;血载脂蛋白A1(ApoA1)从 (1.4 2± 0 .2 1)g/L升至 (1.70± 0 .38)g/L ,两者有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,而脂蛋白 (a) [Lp(a) ]从 (0 .2 4± 0 .13)g/L降至 (0 .13± 0 .10 )g/L也有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,其余各种血脂水平与对照组比较未见显著差异 (P >0 .0 5 )。　结论　经 3个月ERT后 ,可使血浆胆固醇水平明显下降。经过 9～ 2 9年mHRT后 ,可使血脂ApoA1水平升高 ,Lp(a)水平降低。这种血脂?     

绝经后妇女激素治疗对乳腺密度的影响

目的探讨绝经后妇女激素治疗不同方案对乳腺密度的影响。方法选择我院门诊就诊、具有激素治疗指征的绝经后妇女96例,随机分为:A组32例,给予戊酸雌二醇+地屈孕酮连续联合治疗;B组30例,给予戊酸雌二醇+醋酸甲羟孕酮连续联合治疗;C组34例,给予替勃龙治疗。分别于用药前及用药6个月时进行乳腺钼靶摄片检查、Kupperman绝经症状评分。结果治疗后与治疗前相比,各组绝经症状评分均显著下降(P0.01),治疗后各组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。钼靶摄片乳腺密度检查的结果显示,治疗后B组乳腺密度评分均值升高,与A组、C组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论戊酸雌二醇+地屈孕酮方案及替勃龙方案相对戊酸雌二醇+醋酸甲羟孕酮方案,对绝经后妇女乳腺密度的变化影响较小。