喉切除后气管造瘘口复发癌分析

[目的]探讨喉切除术后造瘘口复发的有关因素。［方法］回顾性分析1982年～1998年16年中收治的86例术前气管切开喉癌患者,其中12例造瘘口复发。［结果］喉切除术后造瘘口复发预后不良,与声门下受侵相关,与术前气管切开及喉部晚期病变等多因素有关。[结论］早期发现喉癌,避免术前气管切开,及时行喉切除术,可减少造疾口复发。     

气管造瘘口的扩大方法在全喉切除术中的应用

喉癌、喉咽部恶性肿瘤或晚期头颈部恶性肿瘤累及喉需行全喉切除术,术中常规进行气管造瘘。术后,多数患者需长期配带气管套管,甚至终身,十分不便。部分患者常因难以忍受这种不适而自行拔除气管套管,不久即出现造瘘口挛缩,导致狭窄。尤其是近年来一些发音重建方法的使用,如发音管的应用,更需造瘘口应有充分的空间以利发音,特别是对于那些气管内径较细的患者这一问题则更加突出。为解决这些问题,许多专家采取各式方法。本文着重介绍几种目前较为实用的术中扩大气管造瘘口的方法和作者的经验,供读者参考。1　斜切气管造瘘端这种方法是最为简便易…     

全喉切除术后气管造瘘口复发癌14例

目的 探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造瘘口复发癌病因、诊断、治疗及预防措施.方法 回顾性分析14例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料,对比手术与非手术治疗的效果.结果 14例气管造口复发癌患者全喉切除术前8例有气管切开(8/14).手术治疗8例,术后生存4～62个月,平均29.8个月;非手术治疗5例,术后生存3～8个月,手术可延长生命(P＜0.01).结论 气管造口复发癌的病因可能与术前气管切开有关;全喉手术中肿瘤的彻底切除,术中快速冰冻监控,气管旁淋巴结清扫是降低本病发生率的重要保证.     

全喉切除术后咽瘘的原因分析与防治措施

咽瘘是喉及下咽癌术后早期常见较难处理的并发症 ,我院自 1984年 5月—1997年 11月共收治喉及下咽癌 178例 ,其中全喉切除 86例 ,术后并发咽瘘17例 ,发生率 19.8% ,对临床资料进行回顾性分析 ,提示咽瘘与术前放疗、术时咽粘膜缝合方法、术腔引流方法及是否颈廓清有关 ,采用不同方法修补 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料收稿日期 :1999-11-2 9作者单位 :福建医科大学附属二院 ,福建　泉州　 3 62 0 0 01.1　一般资料全喉切除术 86例 ,男性 75例 ,女性11例 ,平均年龄 (5 2± 0 .3)岁 (2 8岁～ 78岁 ) ,其中 6 4例喉癌行全喉切除术 ,2 …     

全喉切除Ⅰ期气管食管造瘘发音重建术

目的:探讨全喉切除病人发音方法.方法:对34例全喉切除术后I期行气管食管造瘘安装解放军201医院耳鼻喉科研制的发音钮.结果:效果满意,患者均能清晰发音,语言流利,地方语言特色明显,配戴发音钮最长观察已满6年(有效使用期2年,最多已更换3次发音钮),观察发音有效率100%,误咽率0.结论: 该发音钮有安装、更换方便、使用时间长等优点.为无喉者发音提供了效果满意的方法.     

全喉切除I期气管食管造瘘发音重建术

目的：探讨全喉切除病人发音方法。方法：对34例全喉切除术后I期行气管食管造瘘安装解放军201医院耳鼻喉科研制的发音钮。结果：效果满意,患者均能清晰发音,语言流利,地方语言特色明显,配戴发音钮最长观察已满6年（有效使用期2年,最多已更换3次发音组）,观察发音有效率100％,误咽率0。结论：该发音钮有安装、更换方便、使用时间长等优点。为无喉者发音提供了效果满意的方法。     

43例喉复发转移癌的手术治疗

目的:探讨喉复发转移癌的手术治疗方法及临床疗效.方法:对1981年1月至2001年7月43例喉复发转移癌患者进行手术治疗.根据病变的不同情况采用颈清扫、喉部分切除术、全喉切除术、全咽喉食管切除术等,以胸大肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、裂层皮片、胃上提、喉气管瓣等修复组织缺损.结果:自首次手术时计算,3年生存率为60.47%,5年生存率为41.89%.95.35%(41/43)的患者恢复了较好的吞咽功能.29例喉部分切除术后局部复发的7例患者保留了喉功能.结论:对喉复发转移癌行积极的手术治疗对提高患者的生存期和改善患者的生存质量有重要意义.     

简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌手术方案中对保留喉功能的效果

目的 比较简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌中对保留喉功能的疗效.方法 选择60例喉癌及下咽癌患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组患者进行简易气管造瘘术,对照组患者进行气管切开术,比较2组患者术中气切手术时间、出血量和手术总时间及2组患者术后第1年、第3年、第5年的生存率.结果 观察组和对照组进行气切手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05),而观察组患者术中出血量和手术总时间均低于对照组.观察组术后并发症发生率明显低于对照组术后并发症发生率(P=0.012).术后第1年、第3年、第5年观察组患者的生存率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统气管切开术相比,简易气管造瘘术能明显减少术中出血量和手术总时间,降低术后并发症发生率,提高患者术后生存率.     

喉癌全喉切除术后局部复发的临床特点和治疗转归

目的　了解喉癌全喉切除术后局部复发的临床特点和治疗效果。方法　回顾性分析 1989年～ 1996年 193例喉癌进行全喉切除术患者的临床资料 ,对术后局部复发的 18例患者进行总结 ,明确局部复发的部位、时间以及再次治疗的效果。结果　全喉切除术后 18例 (9.3 % )患者出现局部复发。局部复发部位 :气管造瘘口复发 6例 (3 3 .3 % )、咽复发 11例 (61.1% )、气管造瘘口合并咽复发 1例 (5 .6% )。复发患者中有 2例同时合并颈段食管受累 (11.1% )。局部复发的时间为 6～ 2 0个月 ,平均 10 .2个月。复发患者的 3年和 5年累计生存率分别为 2 0 .0 %和 0。复发后距死亡的间隔时间为 2～ 5 1个月 ,平均 2 3 .7个月。造瘘口复发和咽复发患者的 3年生存率分别为 3 3 .3 % (2 /6)和 63 .6% (7/11)。术后复发患者再次行局部手术的 7例生存均超过 3年 ,经再手术治疗和非手术治疗的局部复发患者的生存率相互比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　全喉切除术后局部复发主要包括造瘘口和咽部复发。局部复发后的预后很差。咽部复发者较造瘘口复发者预后好 ,应采取更积极的手术治疗     

喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例

目的探讨喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术的方法，发音效果，适应症和禁忌症。方法选择病例行李树玲式喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例，手术操作时增加环咽肌切开及放置支撑管两个步骤，术后对发音效果按言语可接受度和言语可懂度进行评价。结果除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价，3例属优，1例属一般，2月后复查时重新评价属良。结论李树玲术式发音效果好，成功率高，手术一期完成，不给患者增加负担和痛苦，手术操作简单，不需附加装置，创伤小，误咽发生率低。李树玲式功能性气管食管瘘发音重建术是较理想的方法之一。手术时切断环咽肌可避免术后环咽肌痉挛有利于发音。在瘘口放置支撑管可以防止瘘口周围肉芽粘连致瘘口变窄或封闭。     

空肠双管造口治疗胸腔吻合口瘘15例

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最常见、最严重的并发症之一,发生率高达2%～5%,且治疗困难,病死率高[1]。我院1998年4月～2007年7月先后为15例食管胃吻合术后并发严重食管胸腔瘘患者行空肠上段造口放置双管术,分别为由空肠向胃上行的持续引流胃液管和空肠下行的营养造     

喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例

目的 探讨喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术的方法。发音效果。适应症和禁忌症。方法 选择病例行李树玲式喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例。手术操作时增加环咽肌切开及放置支撑管两个步骤，术后对发音效果按言语可接受度和言语可懂度进行评价。结果 除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价。结果 除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价。3例属优，1例属一般，2月后复查时重新评价属良，结论 李树玲术式发音效果好，成功率高，手术一期完成，不给患增加负担和痛苦，手术操作简单，不需附加装置，创伤小，误咽发生率低，李树玲式功能性气管食管瘘发音重建术是较理想的方法之一。手术时切断环咽肌可避免术后环咽肌痉挛有利于发音，在瘘口放置支撑管可以防止瘘口周围肉芽粘连致瘘口变窄或封闭。     

全喉切除术后咽瘘发生的相关因素分析

目的 探讨全喉切除手术后咽瘘发生的原因。方法 回顾性分析106例行全喉切除手术患者的临床资料。结果 106例患者中有24例(22.6％)发生术后咽瘘，术前放疗、术后抗生素的选择、术后血红蛋白值和肿瘤病理类型与咽瘘发生有关。结论 全喉切除术患者应根据营养状况及术中出血情况决定是否输血；术后合理应用抗生素；对于晚期肿瘤患者，术前应实行有计划的术前放疗。     

全喉切除术后局部复发38例临床分析

全喉切除术是治疗喉癌的主要方法之一 ,但术后局部复发是一个直接影响患者预后的因素 ,回顾于1990～ 1997年间接诊的因喉鳞癌行全喉切除术 ,术后复发的 38例病例临床资料 ,并对其进行随访 ,随访时间为 3个月至 3年 ,总结如下 :资料与方法在 1990～ 1997年间共接诊 38例因确诊为喉鳞癌而行全喉切除术后复发并经病理证实的病人 ;其中男33例 ,女 5例 ;年龄 33～ 82岁 ,平均 5 7岁。原发部位及ＴＮＭ分期 (按ＵＩＣＣ 1987年 ) :声门上 16例 :Ｔ2 期1例 ,Ｔ3 期 15例 ;声门区 19例 :Ｔ3 期 12例 ,Ｔ4期 7例 ;,声门下 3例 :Ｔ2 期 2例 ,Ｔ3 期 1…     

全喉切除气管食管瘘发音重建术

喉癌手术首先要彻底切除癌肿,其次才能考虑恢复功能的问题。早期喉癌多采用喉部分切除术,即切除了肿瘤又保留了功能。但晚期喉癌如何解决术后发音问题乃是耳鼻喉科及头颈外科医生的一大难题。我科从1987年开始至目前为止采用本术式共做了15例,效果满意现报告如下。临床资料15例患者中男性10例,女性5例。年龄最大的65岁,最小的40岁。其中声门上型癌10例,声门型5例。TNM 分期:T_3N_0M_07例,T_3N_(1a)M_0 5例,T_3N_(1b)M_0 3例。组织学检查均为鳞状上皮癌。     

直肠癌前切除术后吻合口瘘24例临床分析

[目的]探讨直肠癌前切除术后发生吻合VI瘘的影响因素、预防及治疗措施。[方法]对直肠癌患者行前切除术后发生吻合VI瘘患者的临床资料进行回顾分析。[结果]556例直肠癌患者均行前切除术,发生吻合口瘘24例,其中行保守治疗8例（7例治愈,1例转手术治疗后治愈）;行末端回肠造瘘术11例,横结肠造瘘术5例,均治愈。单因素分析显示吻合口瘘的发生与患者性别、是否合并糖尿病、术前肠梗阻、肿瘤与肛缘距离、肿瘤的分期等因素有关（P〈O．05）,多因素分析显示术前肠梗阻、肿瘤分期、肿瘤与肛缘距离为吻合口瘘发生主要危险因素（P〈0．05）。[结论]充分的术前准备,精细的手术操作,正确的治疗措施,是减少吻合口瘘发生,减轻吻合口瘘的关键。     

279例直肠癌低位前切除术中临时性造口的应用分析

摘 要：［目的］ 分析直肠癌低位前切除术（low anterior resection,LAR）中临时性造口的效果,为评估临时性造口的必要性和可行性提供临床决策依据。［方法］ 在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的2 321例行直肠癌LAR患者中,根据是否行临时性造口进行1∶1倾向性评分匹配,共匹配279对。收集患者围手术期相关指标及术后1年的随访数据来评估造口相关指标情况。定量变量使用t检验,分类变量使用卡方检验或Fisher检验进行统计学分析。［结果］ 造口组术前放化疗比例高于未造口组（39.4% vs 10.0%,P<0.001）,肿瘤位置低于未造口组（距肛缘6.0cm vs 9.0cm,P< 0.001）。与未造口组相比,造口组吻合口瘘发生率更低（0.4% vs 3.6%,P=0.039）,二次手术率更低（0.4% vs 2.9%,P=0.044）,手术时间更长（214.8min vs 151.3min,P=0.009）,首次排气时间更短（3.4d vs 4.1d,P=0.005）。还纳手术是相对安全的,但21.1%的造口患者在第一次手术后1年内因各种原因未完成还纳手术。年龄大（P=0.029）和AJCC分期晚（P=0.043）可能是影响造口不能还纳的高危因素。［结论］ 对于高危患者,临时性造口手术耗时长,但可以降低LAR吻合口瘘发生率和再手术率。考虑到日常生活不便、其他相关并发症,以及较高的不能还纳比例等问题,临时性造口应更多地应用于低位吻合及新辅助治疗后的患者。     

全喉切除术后并发咽瘘的相关因素分析

目的 探讨全喉切除术后并发咽瘘的相关因素,材料与方法,对１９９１年１月～１９９７年１２月间７２例喉癌的全喉切除术进行回顾性分析,并就与咽瘘与术后感染,喉咽脓缝合技术,术前气管切开,术前放疗,病变范围与术式,手术历时,术腔引流及鼻饲时间等相关因素进行统计分析,数据采用卡方检验。结果 术前气管切开１７例,７例发生咽瘘,术前无气管切开的５５例中１２例发生咽瘘,咽瘘率分别为４１．１％和２１．８％,（Ｐ〈０