胆内瘘:附32例漏诊分析

目的:探讨胆内瘘术前漏诊的原因及减少漏诊的方法。方法:回顾性分析32例胆内瘘漏诊患者的临床资料,平均年龄52.1(25~72)岁,患者分别行B超,T管造影,消化道钡餐,胃镜,胆道镜,ERCP,PTC检查,所有患者均行手术治疗。结果:32例均为术前漏诊者,占同期收治的44例胆内瘘的72.73%。32例均术中确诊。结论:胆内瘘术前漏诊率高,应提高对该病的警惕性;注意寻找该病的特征性表现;尤其当B超发现有胆道积气时,应行进一步检查 如内镜和造影检查,这是提高术前诊断的重要方法。     

经肝动脉灌注平阳霉素碘油乳剂对兔正常肝脏组织的影响

目的：探讨平阳霉素碘油乳剂（PLE）经肝动脉灌注对兔正常肝脏组织的影响。方法：14只4～5个月龄日本大耳白兔，体重（2.5±0.2）kg，按注入生理盐水或PLE的量分为假手术组、实验A组（低剂量组）和实验B组（高剂量组）。各组兔均开腹穿刺肝动脉，按分组剂量注入PLE。术后1，2，4，6周取病理切片，HE染色，光镜下观察肝脏组织学改变;免疫组织化学（免疫组化）染色标记血小板衍化生长因子B链（PDGF-B），并行图象分析。结果：A组HE染色肝细胞呈一过性水样变，变性在2周时最重，至6周已明显减轻。B组HE染色2周时肝细胞明显水样变，4周时可见汇管区纤维组织增生，6周时部分肝组织出现明显假小叶结构。免疫组化染色显示，PDGF-B在肝细胞胞膜及纤维间隔中有明显表达。结论：经肝动脉灌注PLE可导致正常肝脏组织产生不同程度的肝纤维化;PDGF-B参与了肝纤维化的病理过程。     

核因子-κappaB与肿瘤坏死因子α mRNA在肝细胞癌中的表达及其意义

目的：探讨核因子-κappaB(nuclear factor-κB,NF-κB)与肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)mRNA在肝细胞癌中表达的意义。 方法：采用化学发光凝胶电泳迁移率(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)的方法检测正常肝组织、肝血管瘤、肝癌癌灶及癌旁肝组织NF-κB的活性表达,用逆转录－聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测TNF-α mRNA的表达。结果：正常肝组织、肝血管瘤TNF-α mRNA分别为0.24±0.12和0.21±0.10,显著低于癌旁肝组织和肝癌癌灶的0.36±0.16和0.68±0.21(P<0.05);正常肝组织、肝血管瘤NF-κB未被检测到明显的活性，而癌旁肝组织、肝癌癌灶NF-κB表达与正常肝组织及肝血管瘤组织比较差异具有显著性 (P<0.05)。癌旁肝组织、肝癌癌灶TNF-α mRNA表达与NF-κB的活性呈显著正相关(r=0.773,P<0.05; r=0.838,P<0.05)。 结论：NF-κB信号传导途径异常激活及TNF-α与肝细胞癌的发生发展密切相关。     

Poland 综合征合并乳癌1例

患者女,50岁。1个月前无意中发现左乳有一肿物,约花生米大小,自觉局部有时轻度刺痛,疼痛无规律及周期性,可自行好转,无乳头溢液,当时未在意,未予诊治。1个月来肿物有所增大入院,体查:双乳对称,乳头无畸形,皮肤色泽正常。左乳腺外下象限可扪及一1.5cm×1.0cm肿物,质韧,边界不清,移动度良好,无明显触痛,腋窝未触及肿大的淋巴结。诊断:左乳肿物。行手术治疗,术中冷冻切片报告:乳腺浸润性导管癌,行乳癌根治手术,术中游离乳腺时见腺体下方为肋骨及肋间肌,未见胸大、小肌,锁骨下及腋静脉浅面直接被皮肤及皮下脂肪覆盖。切除全部左侧乳腺和锁骨下及…     

23 COX-2和 HER-2在结直肠癌中的表达及其意义

为研究COX 2和HER 2在结直肠癌中的表达及其临床意义以及两者的相互关系，笔者采用免疫组化法检测123例结直肠腺癌及其中的25例淋巴结转移灶组织、12例远癌肠黏膜组织、15例结直肠腺瘤性息肉组织COX 2和HER 2的表达情况。结果示，COX 2在远癌组织、腺瘤性息肉、腺癌中的高表达率分别为0%，33.3％，81.3％，三者差异有统计学意义（P<0.001）;腺癌中COX 2的高表达与Dukes分期、淋巴结转移和浸润层次有关;HER 2的高表达在腺癌（67.5％）与腺瘤性息肉（80.0%）之间差异无统计学意义，但均高于远癌肠黏膜（33.3%）（P<0.05）;HER 2的胞膜高表达与浸润层次有关;在淋巴结转移灶中COX 2和HER 2具有相关性(χ2=3.949，P<0.05，c=0.3693）。提示 COX 2在正常组织、腺瘤性息肉及腺癌中的表达逐步上调;COX 2可能是结直肠癌发生的早期事件;COX 2的高表达及HER 2胞膜的高表达均与肿瘤侵袭性增高有关。     

部分门静脉动脉化对大鼠肝脏血管铸型变化的影响

目的：探讨用部分门静脉动脉化重建肝血流后对肝脏微血管和组织学的影响。方法：建立大鼠部分门静脉动脉化重建肝脏血流的实验模型，观察该模型大鼠肝脏微血管和组织学的变化。结果：行门静脉动脉化手术后1个月动物肝脏组织未见明显异常。血管铸型标本显示肝窦略变粗，较正常充盈，肝窦无明显变形，仍呈放射状分布于中央静脉的周围。墨汁灌注标本显示肝窦内墨汁灌注规整，略显增宽，颜色均匀并加深。结论：部分门静脉动脉化后在近期内不影响肝脏的微血管及组织学结构。     

医用胶原蛋白海绵治疗重度肝破裂的临床研究

目的：探讨医用胶原蛋白海绵对重度肝破裂创面的治疗作用。方法：将重度肝破裂患者以入院先后为序，随机分成治疗组（68例）和对照组（64例）。治疗组和对照组分别用医用胶原蛋白海绵片和明胶海绵片对肝创面进行止血和填塞。结果：治疗组的止血时间为(19.65±1.28)min，术中出血量为(301.57±56.18)mL均少于对照组［分别为(34.3±1.2)min及(642.3±61.8)mL］(均P<0.05)。治疗组术后腹腔引流量为(380.45±12.34)mL,并发胆瘘(1.5%)及再出血(3.0%)均少于对照组［分别为(693.2±219.4)mL,6.3%及9.5%］(均P<0.05);治疗组术后住院时间(24.01±4.89)d短于对照组(35.8±5.9)d(P<0.05)。术后CT复查显示治疗组创面肝组织修复时间(30.30+6.42)d短于对照组(62.1±7.2)d(P<0.05)。结论：胶原蛋白海绵对肝创面止血效力强于明胶海绵，与创面的黏附力强，术后并发症少，恢复快，是一种治疗肝破裂的有效、安全而可靠的生物材料。     

急性重症胆管炎168例临床分析

目的:探讨急性重症胆管炎（ACST）的早期诊断指标和手术时机的选择。方法:回顾性分析168例ACST临床资料。结果:所有患者均有胆道病史，有典型Charcot三联征者93例，有精神症状者37例，收缩压<90 mmHg或脉搏>120次/min者89例，体温>39 ℃者76例，上腹部腹膜炎体征114例。白细胞>20×109/L84例。手术治疗157例中痊愈135例，带T管出院16例，手术组死亡6例，死因为肝肾综合征1例，肝昏迷1例，ARDS 1例，多器官功能衰竭（MOF） 3例。非手术治疗11例全部死亡。结论:ACST的早期诊断，把握好手术时机，采用适当的手术方法早期手术，是降低病死率的有效方法。     

Bcl-2反义寡核苷酸对VP-16抑制人胆管癌细胞株增殖和诱导凋亡的影响

目的:探讨bcl-2 反义寡核苷酸（ASODN）对VP-16抑制人胆管癌QBC939细胞生长和诱导细胞凋亡的影响。方法:合成特异性靶向Bcl-2 ASODN，并将其转染QBC939细胞;四甲基噻唑蓝（MTT）试验检测Bcl-2 ASODN对VP-16抑制QBC939细胞增殖的影响;流式细胞术观察Bcl-2 ASODN对VP-16诱导QBC939细胞凋亡的影响。结果:ASODN组细胞的存活率显著低于无义寡核苷酸（NSODN）组(P＜0.05);ASODN+VP-16组细胞存活率显著低于ASODN组及VP-16组(P＜0.05);ASODN组、ASODN+VP-16组和VP-16组细胞凋亡率显著高于对照组和NSODN组（P＜0.05);ASODN+VP-16组细胞凋亡率显著高于ASODN组及VP-16组(P＜0.05)。结论:Bcl-2 ASODN对VP-16抑制人胆管癌QBC939细胞生长和诱导细胞凋亡有促进作用。     

能稳定表达外源抑癌基因PTEN的胆管癌细胞系QBC939的建立

目的：为研究抑癌基因PTEN对胆管癌细胞生物学行为的影响，建立能稳定表达外源PTEN的胆管癌细胞系。方法：将野生型、突变型PTEN质粒和空载体质粒分别转化细菌，提取纯化后，脂质体介导法转染体外培养的胆管癌细胞系QBC939;嘌呤霉素筛选抗性克隆;Western blot 检测标签蛋白HA的表达;RT-PCR， Western blot和免疫细胞化学法分析目的基因PTEN的表达。结果：野生型、突变型PTEN和空载体转染细胞株均获得嘌呤霉素抗性;野生型和突变型PTEN转染细胞株均检测到ＨＡ的表达，而空载体转染细胞株和未转染细胞株均未检测到ＨＡ的表达;野生型及突变型PTEN转染细胞株中目的基因PTEN在mRNA和蛋白质表达水平上均较空载体转染细胞株和未转染细胞株增强。结论：成功构建了分别能稳定表达外源野生型PTEN，突变型PTEN或空载体pBP的胆管癌细胞系。     

小鼠全肝缺血再灌注时肺泡巨噬细胞TLR2的激活与肺损伤的机制

目的：探讨肺泡巨噬细胞Toll样受体2（TLR2）的激活机制及其在肝脏缺血再灌注（HIR）中肺损伤的意义。方法：用野生型小鼠C3h/Heouj和TLR4缺失小鼠C3h/Hej建立HIR动物模型。于再灌注1，6，12h后经支气管肺泡灌洗液获取肺泡巨噬细胞，采用荧光定量PCR方法检测TLR2/4mRNA的表达。同时检测支气管肺泡灌洗液中内毒素及肿瘤坏死因子（TNF）的水平，肺组织湿干重比值，肺组织髓过氧化物酶的浓度，并进行肺组织学评分。结果：C3h/Heouj组HIR缺血再灌后各时点肺泡巨噬细胞TLR2/4mRNA表达升高，TLR2mRNA表达持续升高，TLR4mRNA6h达到最高值。同时C3h/Heouj组HIR后支气管肺泡灌洗液中TNF水平明显升高，肺损伤加重，肺组织湿干重比值持续升高，肺组织髓过氧化物酶持续增加(P<0.05)。C3h/Hej组HIR后TLR2mRNA表达仅轻度升高，且支气管肺泡灌洗液中TNF水平低于C3h/Heouj组(P<0.05)，肺损伤轻于C3h/Heouj组(P<0.05)。结论：HIR可致肺泡巨噬细胞表面TLR4的激活，可上调TLR2的表达，从而可加重HIR时的肺损伤。     

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察

目的:探讨电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石在胆囊良性疾病合并胆管总管结石治疗中的应用效果。方法:总结分析30例胆囊良性疾病合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T 形管引流治疗的临床资料。结果:28例治愈，残留结石2例（经T管再次纤维胆道镜取尽治愈）。平均住院天数9 d。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石 T 管引流术治疗胆囊良性疾病合并胆总管结石是安全、有效的。     

严重肝外伤的手术处理：附28例报告

笔者回顾分析近5年来收治的28例严重肝外伤患者的临床资料。 严重肝外伤28例中治愈24例，死亡3例，放弃治疗1例。快速有效复苏、及时诊断、正确选择手术方法，是提高严重肝外伤救治成功的关键。     

成人小肠套叠的临床分析

摘要 回顾性分析35例成人小肠套叠的临床资料。35例患者均有腹痛(100%),31例有早期而频繁的呕吐(88.5%),25例有腹部肿物(71.5%)。引起小肠套叠的原因：良性病变26例（74.3%），恶性病变6例（17.1%）;无原发病变3例（8.6%）。35例均接受手术治疗，痊愈出院。提示成人小肠套叠多有病理因素存在;诊断主要依据其特有的临床表现和CT显像。成人小肠套叠的治疗以手术为主;应根据肠套叠的部位、类型、病因、肠管的病变情况和患者的情况以及术者的临床经验来决定其最佳的外科治疗方案。     

原位肝移植中受体血管异常时的肝动脉重建

摘要：目的 探讨原位肝移植中动脉异位重建的方法及效果。 方法 回顾性分析我院10年来的440例肝移植中36例因受体血管异常而行异位重建的方法及术后处理措施等。 结果 36例中行供肝动脉与受体肾下腹主动脉吻合20例，与肾上腹主动脉吻合10例，与胃左动脉吻合4例，与脾动脉吻合2例。5例围手术期死亡，但吻合口通畅，31例存活3个月至4年无血管相关并发症，仅1例术后2个月因胆道缺血坏死行再次肝移植。 结论 肝移植时受体肝动脉有病变或异常改变时，应将受体肾下或肾上腹主动脉、脾动脉、胃左动脉与供肝动脉进行异位重建，可取得满意效果。     

医源性血管损伤的救治:附24例报告

目的：总结医源性血管损伤的防治经验。方法：对3年来救治的24例各种医源性血管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：24例中肠系膜上动脉、静脉损伤7例，门静脉损伤3例，颈动脉损伤4例，髂、股动脉损伤6例，其他为腘动脉、腋动脉、肾动脉、胃左动脉等损伤。治疗方法：血管修补6例，血管吻合5例，血管置换2例，血管结扎3例，介入下带膜支架型人工血管封堵2例，其他为取栓、溶栓、填塞等处理。24例中22例成功治愈，1例术后24h大出血死亡，1例术后5d死亡。结论：医源性血管损伤只要高度重视，辨明解剖、充分准确、仔细操作是可以预防和减少的。一旦发生医源性血管损伤要查找原因，针对情况选择不同的处理方式，若缺乏有效的处理技术应及时求援或转院治疗。     

In sight on multiple morphological abno rmalities of sperm flagella in male infertility:what is new?

The syndrome of multiple morphological abnormalities of the sperm flagella(MMAF)is a specific kind of asthenoteratozoospermia with a mosaic of flagellar morphological abnormalities(absent,short,bent,coiled,and irregular flagella).MMAF was proposed in 2014 and has attracted increasing attention;however,it has not been clearly understood.In this review,we elucidate the definition of MMAF from a systematical view,the difference between MMAF and other conditions with asthenoteratozoospermia or asthenozoospermia(such as primary mitochondrial sheath defects and primary ciliary dyskinesia),the knowledge regarding its etiological mechanism and related genetic findings,and the clinical significance of MMAF for intracytoplasmic sperm injection and genetic coun sell ng.This review provides the basic kno wledge for MMAF and puts forward some suggestions for further investigations.     

CD44V6,c-Met在原发性肝癌中的表达及其临床意义

摘要：目的:探讨黏附分子CD44V6与原癌基因c-Met共同在原发性肝癌中的表达、相关性及其与临床病理指标、复发、预后之间的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测50例肝癌组织及46例癌旁组织中CD44V6,c-Met的表达情况，并分析肝癌细胞中CD44V6,c-Met的表达与临床资料的关系。结果:(1)CD44V6在肝癌组织中的阳性表达率为30.0%，CD44V6表达与静脉侵犯明显有关(P<0.05)。(2)c-Met阳性表达率为52.0%，c-Met表达与Edmondson分级明显有关(P<0.05)。(3) CD44V6与c-Met表达呈有关(P<0.05)。(4)CD44V6,c-Met阳性表达患者较CD44V6,c-Met阴性表达患者术后2年内的复发率明显升高（P<0.05）；CD44V6,c-Met阳性表达组术后生存率均明显低于阴性表达组（P<0.01）。结论:CD44V6,c-Met在肝癌的发生、发展有重要作用。     

胆囊癌GBC-SD细胞经顺铂处理后的survivin表达及意义

目的: 探讨经顺铂（DDP）处理胆囊癌细胞后survivin表达及其与肿瘤细胞耐药之间的关系。 方法:采用MTT比色法测定胆囊癌细胞对4种化疗药物的敏感性。RT-PCR检测survivin mRNA的表达。Western blot检测survivin蛋白表达的变化。结果:GBC-SD细胞对化疗药物的敏感性从高到低依次为DDP>ADM>5-FU>MMC。化学药物处理后的第1天，3组胆囊癌细胞的survivin mRNA表达水平均降低;其中0.5μg/mL DDP＋GBC-SD组下降了10%，3μg /mL DDP＋GBC-SD组下降36%，6μg /mL DDP＋GBC-SD组下降了28%。第3天，0.5μg/mL DDP组和3μg/mL DDP组GBC-SD细胞的survivin mRNA表达与第1天比较，分别上升22%和64%，但6μg/mL DDP组仍持续降低，仅为第1天的66%。0.5μg/mL DDP组和3μg/mL DDP组作用3d后的GBC-SD细胞中survivin蛋白含量分别升高了15%和12%，而6μg/mL DDP组则下降了80%。 结论:低浓度的DDP即能诱导胆囊癌细胞内survivin的表达增加，这可能是胆囊癌细胞对化疗药物产生耐药性的因素之一。     

牛磺酸对大鼠小肠缺血再灌注后肝、肾损伤的保护作用

摘要：目的:研究牛磺酸对大鼠小肠I/R后肝、肾损伤的保护作用。方法:雄性Wistar大鼠随机分为3组：假手术对照组（S组）、生理盐水对照组（I/R组）和牛磺酸保护组（T组）。T组术前30min经鼠阴茎背静脉注射2%的牛磺酸200mg/kg。采用肠系膜上动脉根部阻断1h后复流行再灌注的方法制作肠I/R模型。除S组外，其余2组分别于再灌注1.5,3,6,12h抽血测定ALT,AST,BUN及Cr值，评定肝、肾功能。肝、肾切片行HE染色，比较组织病理学差异。用原位末端标记（TUNEL）法测定肝、肾细胞凋亡百分率，评定平均光密度值。结果:I/R组与S组相比，血清ALT,AST,BUN及Cr值均明显升高（P<0.05 ），3h最高，以后开始下降，12h仍高于S组；肝、肾病理损伤I/R组也相应严重，肝、肾细胞TUNEL阳性表达率、平均光密度值明显增加 （P<0.05）。T组与I/R组相比，前者血清ALT,AST,BUN及Cr水平明显减低 (P<0.05)，病理损伤也相应较轻；肝、肾细胞TUNEL阳性表达率、平均光密度值明显减少(P<0.05)。结论:牛磺酸对大鼠小肠I/R后肝、肾损伤具有明显的保护作用。