大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术一例

患者男,57岁,因左侧肢体无力1个月于2008年3月24日入院就诊.CT检查示:右侧颞叶、顶叶梗死.造影示:右侧颈内动脉起始段闭塞,右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄(图1),左侧椎动脉颅内段动脉瘤;双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血.首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入,分期全身麻醉下行左侧大脑前动脉A1段狭窄球囊扩张,扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失(图2).术后患者左侧肢体无力症状缓解.22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常,无再狭窄(图3).     

青年脑梗塞1例报告

脑梗塞多见于中老年人 ,青年人少见。本文报告 1例因大动脉炎所致青年性脑梗塞 ,经介入治疗后痊愈。患者　男 ,2 1岁 ,因头晕、右侧肢体无力 4ｄ于 2 0 0 0 -11-0 5入院。曾用丹参及 6 5 4-2等药物治疗效果不明显。既往有一过性肢体无力史。查体 :发育正常 ,神清语利 ,右侧肢体肌力减退 ,左侧桡动脉搏动减弱。辅助检查 :头颅ＣＴ平扫示左侧额叶腔隙性脑梗塞。升主动脉造影 :左侧颈总动脉起始部闭塞 ,左侧锁骨下动脉近段狭窄 (图 1)。之后 ,经右侧股动脉穿刺插管 ,先行左侧颈总动脉及左锁骨下动脉溶栓 ,之后行球囊导管扩张术 (图 2 )。术后当…     

Ⅱ型永存寰前节间动脉合并同侧椎动脉缺如一例

患者 女,95岁.被发现行走变慢3 d,伴有精神食欲变差.既往有高血压病史,发病前未口服降压药、无外伤史颅脑CT平扫示“左侧侧脑室出血”(图1),以脑出血收入院治疗.头颈部CTA未见动脉瘤、动静脉畸形或颈脑血管狭窄(图2),但发现左侧椎动脉缺如,左侧颈-椎基底动脉异常吻合.该吻合血管起源于左侧颈外动脉,沿途发出左侧甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉之后主干继续向背侧弯曲在寰椎水平经枕骨大孔入颅,并与右侧纤细椎动脉汇合形成基底动脉(图3,4),诊断为Ⅱ型永存寰前节间动脉(proatlantal intersegmental artery,PIA)合并同侧椎动脉缺如.     

颈内静脉严重狭窄并横窦血栓形成1例

患者女性.33岁.因右侧肢体活动不灵5月入院.患者5月前因受凉出现头痛、头晕,自服药物后症状好转.2天后出现右侧肢体无力并跌倒,无法言语,在当地某医院行脑CT示腔隙性脑梗死,以上呼吸道感染给予左氧氟沙星静点,输液过程中出现频繁呕吐,非喷射性.后转入当地人民医院,行颅脑MRA示左侧大脑中动脉局部中断(图1)、脑梗死(图2).以急性脑梗死入院治疗.住院半月症状好转.复查MRA示左侧大脑中动脉再通.MRI表现符合梗死后出血特征(图3).     

网状异常大脑中动脉1例

患者 女,52 岁.1 个月前开始出现无明显诱因头晕,平素身体健康,无高血压、糖尿病、吸烟史.专科检查无明显异常.入院后行脑 MRI 平扫未见异常. 3 D 时间飞跃法 MR 血 管成像示:左侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)近端呈网状改变(图 1 ).数字减影血管造影检查:左侧 MC...     

CTA诊断右颈内动脉先天性缺如一例

患者 男,74岁.因头痛、呕吐就诊.患者既往无肢体运动及感觉异常,无头痛病史,智力正常.头颅CT平扫发现蛛网膜下腔出血,颈部CTA示右颈总动脉较左颈总动脉细,右颈内动脉未见显影,右颈外动脉及其分支显影清晰,左颈内动脉显影清晰、粗大（图1）.颅内CTA示前后交通动脉均开放,右大脑前动脉及大脑中动脉由前交通动脉供血,右后交通动脉从右大脑后动脉发出后汇入右大脑中动脉（图2）,Willis环及其分支显示清晰,血管未见明显狭窄、闭塞及向外突出囊袋影（图2）.     

颈动脉蹼致大面积脑梗死1例

<正>患者 女，37岁。主因2020年11月22日突发左侧肢体无力就诊。MRI检查显示右侧额顶叶DWI高信号，与FLAIR不匹配，考虑右侧大脑中动脉闭塞，后急行血管内介入治疗手术。数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA):右侧颈内动脉球后壁薄层状突起物，对比剂涡流或瘀滞，狭窄25.0%,远端右侧大脑中动脉M1段上干闭塞；取栓支架置于闭塞段，取栓支架上可见一块黑色血栓，同时抽出两块黑色血栓。     

支架治疗颈动脉多发性狭窄1例

病例 男,64岁,因"反复发作性右侧肢体麻木无力10余天,伴眩晕、恶心、呕吐2 h"入院.症状持续10余分钟可自行缓解.有高血压病史3年,无糖尿病、心脏病等病史.吸烟50余年.查体:血压144/101 mmHg,神经系统未见阳性体征.心电图未见异常,心脏彩超无明显瓣膜病变,未见血栓附着;经颅多普勒示左侧大脑前动脉血流速度减慢,右侧大脑中动脉血流速度增快,椎-基底动脉血流速度减慢;颈部血管彩超示双侧颈动脉局部增厚,可见易损斑块,以左侧为重,双侧椎动脉起始部血流速度增快;头部CT(平扫+增强)扫描未见异常.     

4D血流MR成像评估颅内动脉血流动力学状态的实验研究

目的旨在应用4D血流MR成像研究正常志愿者及大脑中动脉(MCA)狭窄病人的颅内动脉血流动力学状态,并比较正常和狭窄颅内动脉的双侧血流动力学参数差异。方法纳入正常志愿者5名和MCA狭窄病人3例。应用3 T MR设备进行检查,采用3D时间飞跃法(TOF)MRA及高分辨3D-T1WI-SPACE序列显示及分析Willis环结构特点。应用4D血流MR成像获取血流数据,分析双侧颈内动脉(ICA)颅内段、MCA及大脑前动脉(ACA)的血流动力学状态,计算心动周期不同时相的平均血管面积、平均及最大血流速度、平均瞬时血流率,生成血流矢量图、流线图及粒子追踪图。分析颅内Willis环的结构特征及血流动力学状态。采用独立样本t检验比较正常志愿者及MCA狭窄病人双侧动脉血流动力学参数的差异。结果正常志愿者中,4名显示对称Willis环结构,1名右侧胚胎型大脑后动脉。双侧ICA、MCA和ACA的血流动力学参数包括平均血管面积、平均血流速度、最大血流速度和平均瞬时血流率之间差异均无统计学意义(均P0.05)。血流矢量图、流线图及粒子追踪图显示,ICA可见高速血流,收缩晚期及舒张期显示血流速度下降,血流分布欠均匀。1名右侧胚胎型大脑后动脉志愿者双侧血流动力学参数明显不对称,除右侧ACA最大血流速度低于左侧,其余颅内血管段的平均血管面积、平均和最大血流速度以及平均瞬时血流率右侧均明显高于左侧。3例MCA狭窄病人的ICA、MCA及ACA双侧血流动力学参数之间的差异未见统计学意义(P0.05)。3例狭窄侧平均瞬时血流率均低于对侧。2例局部平均血流速度及相对压力梯度较对侧降低;另1例则明显较对侧增大。血流矢量图、流线图及粒子追踪图显示狭窄局部血流矢量明显偏离血管主轴方向,血流分布明显不规则。结论应用4D血流MR成像可以提供对颅内动脉复杂血流动力学状态的综合评估,包括对血流参数进行定量评价。颅内Willis环的结构与其血流动力学状态及分布密切相关。     

飞行员先天性大脑中动脉狭窄一例

一、临床资料患者男性 ,30岁 ,轰炸机飞行员 ,飞行时间 10 0 0 h。因发作性头晕、视物模糊 9年 ,加重 1个月入院。患者近 9年来在飞行强度较大时出现发作性头晕、视物模糊及看不清仪表 ,每次持续数秒。入院时查体 :一般状况好 ,神经系统检查无阳性体征。经颅多普勒提示 :右侧大脑中动脉狭窄 ,血流量减少 ,右侧大脑前、后动脉血流量稍减少。脑 MRI示 :右侧大脑中动脉膝段狭窄。双侧颈动脉造影示 :右侧大脑中动脉第 1段及第 1、2段交界处狭窄。入院后给予尼莫地平、维生素等药物治疗 ,症状稍有好转 ,但仍有发作。结论 :飞行暂不合格。经地面…     

颅内高流量动静脉瘘:可脱球囊配合钢圈栓塞一例

患儿男,6岁.以"颜面部静脉曲张伴记忆力减退3个月,一过性偏瘫"入院.MRI示上矢状窦、右侧乙状窦及大脑大静脉明显扩张,大脑皮层表面、基底池周围可见多组扩大、迂曲具有流空效应的管状结构,无明显占位效应,双侧脑室及第三脑室明显扩张(图1).MR血管造影示左侧颈内动脉和大脑中动脉增粗并且可见粗大畸形引流静脉(图2),左侧横窦闭塞,右侧乙状窦远段闭塞(图3).     

大面积脑梗死后的老年患者颅内血流动力学、脑白质病变对认知功能的影响

目的 大面积脑梗死后的老年患者颅内血流动力学对梗死后认知功能的影响.方法 2018年1月—2020年6月,收集解放军联勤保障部队第九二四医院大面积脑梗死患者135例,测量梗死侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、大脑前动...     

彩色多普勒超声定位下压迫治疗介入后股动静脉瘘一例

患者男,76岁。因"左侧肢体无力4个月余,加重12h"于2008年1月1日入院,入院诊断"①多发性脑梗死;②高血压病1级极高危",入院后行头颈部64排CTA提示"①左侧椎动脉起始部局限性狭窄,狭窄程度80%以上;②双侧颈总动脉软斑块,血管腔最大狭窄程度40%以上;③右侧锁骨下动脉起始部软斑块,血管腔最大狭窄程度50%以上。"患者于入院后2周行"经股动脉全脑血管造影术 左侧椎动脉支架置入血管成形术",手术顺利,术后右下肢加压包扎,     

遗传性出血性毛细血管扩张症合并癫痫1例

患者女,63岁。因反复肢体抽搐2 h入院。发病时无明显诱因出现反复四肢抽搐2次,伴意识丧失,牙关紧闭,巩膜上翻,大小便失禁,肢体抽搐持续约5min后缓解,缓解后意识模糊,恶心、呕吐,既往有“癫痫”病史20年,数年发作一次,未正规诊治。十几岁以前起有反复鼻出血史。查体：神清,生命体征正常,鼻腔粘膜、舌头可见毛细血管扩张和出血点。心肺听诊未及异常。神经系统检查未见阳性体征。血常规、肝功能、胸片等检查未见明显异常,脑MRI平扫示（图1,2）：右侧额叶颞叶见多个斑点状等、稍短T1长T2不均匀信号,FLAIR为高信号,周围有片状短T2低FLAIR信号围绕。 SWI示双侧脑实质广泛多个圆点状低信号影,大小不一。诊断：脑实质弥漫性缺血表现,考虑广泛性毛细血管扩张,伴有右侧额叶及颞叶出血灶,周围含铁血黄素沉着。脑MRA（图3）示：右侧椎动脉V5段及基底动脉上段节段性狭窄,多发节段性脑血管不规则狭窄。     

血管内治疗累及小脑后下动脉的椎动脉夹层动脉瘤一例

患者女,40岁.入院前1个月无明显诱因出现颈枕部痛,2 d前突发剧烈头痛,进行性加重并出现意识障碍.在当地医院行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,遂转入我院.查体：意识清楚,脑膜刺激征阳性.16排螺旋CT行3D-CTA检查示：右侧椎动脉颅内段呈梭形扩张,扩张近端狭窄,远端未显影（图1）.     

双侧颈内动脉闭塞1例

患者，女性，56岁，因言语不清、右侧肢体无力20d，加重5h入院，既往高血压病2年。入院时神经系统体格检查：神志清醒，完全混合性失语，右侧肢体肌力0级、Babinski征阳性。头颅MRI检查：①左额叶大片异常信号，考虑为出血性脑梗死；②双大脑半球、桥脑多发梗死灶。血管B超：左颈内动脉（ICA）血栓形成，管腔闭塞。TCD：左ICA终末段、[第一段]     

典型成血管型脑膜瘤CT诊断一例

患者　女 ,46岁。头痛、头晕 4个月 ,恶心、呕吐 1个月 ,右侧肢体无力 10余天。查体 :行走不稳 ,左颞顶部有压痛 ,左下肢肌力Ⅳ级 ,病理反射未引出。ＣＴ扫描 :左大脑半球髓质区见大片不规则低密度区 ,边缘呈指状水肿 ,左侧脑室明显受压 ,中线右移 ,左外侧裂显示不清(图 1)。增强扫描 :左颞叶皮质见 4.9ｃｍ× 3 .5ｃｍ× 3 .8ｃｍ高强化团 ,ＣＴ值 13 3～ 160ＨＵ ,宽基附着于颅板 ,骨窗颅板未见明显破坏 ,无增厚 (图 2 )。脑动脉造影 :左颈内动脉示大脑中动脉外行段小片状模糊染色 ,血管增粗扭曲 ,左侧正位示血管呈向上弓状改变 (图 3、4)…     

CTP联合CTA对慢性脑缺血患者血流动力学的评价

目的：利用CT灌注（CTP）和CT血管成像（CTA）探讨慢性脑缺血患者脑血流动力学变化及其与脑供血动脉狭窄、血管性认知功能障碍之间的关系。方法：对55例临床拟诊为慢性脑缺血的患者行常规头颅CT平扫、CTP及CTA检查,应用简易智能状态检查（MMSE）量表评定受试者的智能状态。结果：根据平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）图灌注延迟范围将灌注表现分为3型：Ⅰ型为大脑中动脉和/或大脑前动脉供血区广泛性低灌注22例;Ⅱ型为分水岭区局限性低灌注21例;Ⅲ型为灌注正常12例。颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）的重度狭窄或闭塞所致脑灌注异常（Ⅰ、Ⅱ型）明显高于轻中度狭窄者（χ^2=29.49,P〈0.01）,Ⅲ型未见ICA或MCA的重度狭窄或闭塞。ICA或MCA狭窄程度与脑灌注异常之间呈正相关（Spearman′sr=0.74,P〈0.01）。脑灌注Ⅰ、Ⅱ型患者MMSE评分均低于正常值（P〈0.01）,且以Ⅰ型为著（P〈0.01）,Ⅲ型MMSE评分正常。结论：慢性脑缺血患者脑血流低灌注与ICA或MCA狭窄程度密切相关,在血管性认知功能障碍的发病机制中起着重要作用。     

巨大涎腺混合瘤一例

男性，３０岁。因头痛１年，咽部肿物３个月入院。患者一年前无明显诱因出现左侧颞枕部痛，游走性跳痛，晨起重。偶伴脓涕，头痛重时伴左耳鸣，耳闷，听力轻度下降。抗感染治疗症状减轻。３个月前无意中发现右侧咽部包块，无红肿热痛。入院查体：扁桃体不大，右侧咽腭弓至中线的咽后壁膨隆，触诊咽后壁深层一质硬包块，有分叶，左侧大，右侧小，右侧侵及右咽腭弓，固定、光滑、无触痛。上至鼻咽顶，下至会厌上缘水平。鼻咽侧位片示咽后壁软组织影，中心部厚约４ｃｍ，上自鼻咽顶，下至会厌水平约长１１ｃｍ，气道明显狭窄，咽后壁骨质观察不…     

脑灌注CT成像技术诊断轻型颅脑损伤缺血性损害

患者摔到后右枕部着地,随即出现头昏、恶心、呕吐,左侧肢体乏力。入院急诊CT平扫未见异常。CT血管成像(CTA)提示右侧大脑中动脉分支减少,远端细小;灌注CT成像(PCT)显示右侧颞顶枕叶交界区大片血流灌注减低区,提示脑供血不足。治疗后患者病情恢复,复查血管造影(DSA)相应血管未见明显狭窄。结合外伤病史考虑为颅脑外伤后致右侧大脑中动脉痉挛,并相应供血区域缺血性改变。可见PCT能够早期发现创伤后脑组织的血流动力学改变,明显较CT平扫敏感,有助于临床及时诊断及治疗。