双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

十二指肠镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床研究

目的:探讨十二指肠镜、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管巨大结石的临床疗效。方法:回顾分析2012年5月至2017年5月为180例患者胆囊结石合并胆总管巨大结石患者分别行治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合二期腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管切开取石一期缝合及腹腔镜胆总管切开取石T管引流治疗的临床资料。结果:180例患者均行ERCP,99例采用治疗性ERCP取出胆总管结石后二期行LC(A组); 81例患者于ERCP取石失败,放置鼻胆引流管后行腹腔镜手术,其中51例行LC+胆总管切开取石一期缝合术(B组),30例行LC+胆总管切开取石T管引流术(C组)。A组手术时间平均(55.1±10.3) min,术后排气时间平均(32.2±0.8) h,术后拔管时间平均(28.6±3.2) h,平均住院(4.6±1.4) d,术后无并发症发生;手术相关指标均优于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP+LC是处理胆囊胆管结石的首选术式,经ERCP处理困难的胆管巨大结石可行内镜鼻胆管引流,根据具体情况行LC、胆总管切开取石一期缝合或T管引流术。     

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗细径胆总管结石105例

[摘?要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料,其中12例胆管直径≥0.4 cm且<0.6 cm,行十二指肠镜下乳头括约肌微切开（EST）和（或）内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）+腹腔镜下胆囊切除术（LC） （内镜组A组）;93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm,采用腹腔镜、胆道镜联合治疗（腹腔镜组B组）,其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术（B1组）16例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术（B2组）73例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术（B3组）4例。结果 104例手术成功,1例EST取石失败,中转开腹手术。内镜组手术时间（94.17±9.96）min,术后住院时间（8.92±2.02）d,住院费用（31 454.92±2 158.76）元,1例发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈,1例于术后1年复查胆管结石复发。腹腔镜组手术时间（77.11±15.30）min,术后住院时间（6.01±1.01）d,住院费用（19 812.33±1 875.36）元,经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症,胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏,2例术后出现黄疸一过性加重,均予以保守治疗好转;全组无手术死亡病例。结论 四种不同方式的微创手术都有各自的适应证,只要选择合适的病例,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的,腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的临床应用

目的 :总结腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石T管引流或一期缝合的临床经验。方法 :应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石患者 ,行胆管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :78例胆总管结石 ,77例手术成功 ,1例中转开腹。 16例行胆道一期缝合 ,6 2例置T管胆道引流。全组胆漏 3例 ,无其它并发症 ,患者均获痊愈。结论 :腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效。     

腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胆总管结石的微创治疗

目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月-2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石;胆总管内径＞6 mm者行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石,一期缝合或留置造影管;胆囊管内径≤5 mm、胆总管内径≤6 mm者直接留置造影管,术后再次造影,必要时行十二指肠镜乳头括约肌切开（ endoscopic sphincterotomy ,EST）取石。结果手术均获成功。8例直接经胆囊管胆道镜取石;11例行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石,一期缝合7例,留置造影管4例,1周后造影均阴性;8例直接留置造影管,1例术后36 h滑出,1周后ERCP造影胆囊管残端无渗漏,EST取石,术后1周再次造影3例结石消失,4例仍有结石,均经EST取出。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。24例随访6-24个月,平均16个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术,对LC术中发现的隐匿性胆总管结石实施微创治疗是安全、可行的。     

多种内镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的总结应用十二指肠镜、腹腔镜、电子胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法从1999年1月至2005年1月应用多种内镜联合治疗胆总管结石98例。82例行内镜下括约肌切开(EST)网篮取石、腹腔镜胆囊切除术(LC)。16例术前行内镜鼻胆管引流(ENBD)、腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开胆道镜取石术。结果本组98例,腹腔镜成功完成手术95例,3例中转手术,98例全部治愈。术后出现并发症11例,其中切口感染6例,轻型胰腺炎4例,少量胆汁漏1例。无返流性胆管炎,胆石复发等症状。结论多种内镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,安全可靠,疗效确切,一般情况下可替代开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果。方法回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈。全组病例无死亡,均痊愈出院。85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例。结论联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。     

Changes in the treatment of choledocholithiasis

The therapeutic approaches to gallstone disease and bile duct stone changed dramatically in the last decade by spreading of endoscopic and laparoscopic methods. The authors have reviewed the most frequent curing methods of bile duct stone recently. They examined patients treated for gallstone and common bile duct stone in Surgical Department and Gastroenterological Department of their hospital. Retrospective study was performed to evaluate the issue of treatment for gallstone disease in addition to common bile duct stone (CBDS) and papillary stenosis in the last six years from 1993 to 1998, in the era of laparoscopic cholecystectomy (LC). There was formed a control group from similar patients of these two departments, between 1986-1991, in the six-year period before the laparoscopic era. The postoperative complications and perioperative mortality were analysed in present period compared with the outcome of control group. RESULTS: 734 patients were treated by sequential endoscopic laparoscopic approach or open operation between 1993-1998: 632 endoscopic sphincterotomy (EST), from which 236 LC followed the preoperative EST, 102 open choledochotomy were performed. Overall complications were 4.4% and mortality was 0.9% (EST plus LC plus open operations.) The control group made up of 534 patients underwent a treatment of choledocholithiasis: 196 EST and 338 open choledochotomy were achieved. Complications were 10.6% and mortality was 1.9%. The authors statistically evaluate the retrospective results. They conclude that there is a significant difference in the complications rate between the two groups, but the decrease of mortality is not significant. The mean hospital stay is 6.5 days in the recent group and this value was 13.4 days in the control group. Saving of hospital cost is 62,100 Ft for one patients. The authors think that this sequential approach results in a safer and more effective treatment of cholecysto-choledocholithiasis than the former period's.     

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的 探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的微创治疗方法及手术时机。方法 回顾分析我院2008年5月～2013年5月胆囊结石伴ABP122例的临床资料。先保守治疗,磁共振胰胆管成像（MRCP）明确胆总管有无结石梗阻,104例未发现结石者急性胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）。18例MRCP发现胆总管下段结石,行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石＋鼻胆管引流（ENBD）治疗成功,再行LC。结果轻型106例,手术时间为发病后7～14天;重型16例,手术时间为发病后15～30天。无中转开腹、胆管损伤及死亡。其中107例随访5～8个月,无胰腺炎复发。结论对胆囊结石伴ABP应常规MRCP检查。未发现胆总管结石者待胰腺炎恢复后行LC;有胆总管结石伴梗阻者72小时内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石并ENBD,待胰腺炎恢复后再行LC;无梗阻者保守治疗胰腺炎恢复后,先行ERcP并取石,再行LC。手术时机应遵循“个体化”原则,一般轻型胰腺炎可在发病1～2周内手术。采用上述方法治疗胆囊结石伴ABP安全、有效、微创、可行。     

腹腔镜技术下多镜联合微创治疗胆总管结石的临床应用策略

目的:探讨腹腔镜技术下胆囊结石合并胆总管结石微创治疗策略的合理选择。方法:总结为76例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜等不同组合的微创手术治疗经验。结果:37例患者于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST),其中26例取石成功,11例改行腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),2例因胆囊炎症重中转开腹。39例患者行LC+LCBDE,其中29例取石成功(6例联合胆道镜下钬激光碎石),6例中转开腹,3例因取石困难术后行EST取石。LCBDE术后发生胆漏3例,腹腔引流8 d痊愈;术后2例T管引流胆道出血,经保守治疗1周内好转。EST术后5例发生黑便,2例血淀粉酶一过性升高,均经保守治疗1周内好转。平均住院(9.4±7.4)d,术后无严重并发症发生。结论:术者应结合个人经验、技术水平及患者病情合理选择微创治疗手段,Oddi括约肌功能完好的患者,LC+LCBDE更能体现微创的真正内涵。     

三镜在高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎治疗中的应用

目的总结腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜在高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎治疗中的效果。方法收集2008年5月至2012年12月期间来我院治疗的高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎患者86例,分析患者的手术方式及治疗效果。结果①行腹腔镜下胆囊切除术（LC）＋胆总管切开联合胆道镜下取石术患者31例,手术成功31例,发生胆管穿孔1例（3.22%）;总有效率为96.77%（30/31）;住院时间（9.05±2.11）d,住院费用（1.47±0.34）万元。②行十二指肠镜下乳头切开取石术＋LC手术患者43例,手术成功42例,1例转其他术式手术成功,发生残余结石2例（4.65%）;总有效率为97.67%（42/43）;住院时间（8.64±1.20）d,住院费用（2.36±0.62）万元。③行十二指肠镜下鼻胆管引流术＋LC＋胆总管切开联合胆道镜下取石术患者12例,手术成功12例,无转其他术式情况,无并发症发生;总有效率为91.67%（11/12）;住院时间（11.06±2.33）d,住院费用（2.79±0.41）万元。所有患者未发生肠穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论三镜在高龄胆总管结石并发急性重症胆管炎中的治疗效果良好,根据患者不同情况选择合适术式,手术成功率高,并发症发生率和死亡率低。     

多镜联合治疗肝内外胆管结石

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜多镜联合在肝内外胆管结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2007年4月至2010年8月吉林大学白求恩第一医院收治的316例肝内外胆管结石患者的临床资料.其中胆囊结石合并胆总管结石269例,胆囊结石合并胆总管结石伴肝内胆管结石10例,胆总管结石37例.对于胆总管直径≥10 mm或伴肝内胆管结石的患者行LC+腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+胆道镜取石术;对于胆总管直径>5 mm且<10 mm、胆囊管直径<5 mm的患者行EST+LC或LC+EST;对于胆总管直径≤5 mm、胆囊管直径≥5 mm的患者行LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.结果 本组306例患者成功取石,取石成功率为96.8%(306/316).163例行LC+LCBDE+T管引流+胆道镜取石术,平均手术时间为93.6 min,平均住院时间为9.8 d,平均住院费用为2.8万元,5例患者术后出现并发症.54例患者行EST+LC,平均手术时间为45.0 min,平均住院时间为6.6 d,平均住院费用为2.3万元,1例患者术后出现并发症.67例患者行LC+EST,平均手术时间为40.0 min,平均住院时间为6.1 d,平均住院费用为2.4万元,2例患者术后出现并发症.32例患者行胆总管一期缝合及LC+经胆囊管途径胆总管探查+胆道镜取石术.平均手术时间为97.3 min,平均住院时间为7.3 d,平均住院费用2.5万元,1例患者术后出现并发症.272例患者术后平均随访12个月,6例患者术后胆总管结石复发,其余患者未发现残留结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜三镜联合治疗肝内外胆管结石具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.

Abstract：

Objective To investigate the application of laparoscope,duodenoscope and choledochoscope in the treatment of intra-and extrahepatic bile duct stone.Methods The clinical data of 3 16 patients with intraand extrahepatic bile duct stone who were admitted to the Bethune First Hospital from April 2007 to August 2010were retrospectively analyzed.There were 269 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis,10 patients with cholesystolithiasis,choledocholithiasis and hepatolithiagis,and 37 patients with choledocholithiasis.Laparoscopic cholecystectomy(LC)+laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE)+choledochoscopy was applied to patients with hepatolithiasis or with the diameter of common bile duct≥10 mm;endoscopic sphincterotomy (EST)+LC or LC+EST was applied to patients with the diameter of common bile duct between 10 mm and 5 mm and the diameter of cystic duct<5 mm;LC+laparoscopic transcystic common bile duct exploration(TC-CBDE)+choledochoscopy wag applied to patients with the diameter of common bile duct≤5 mm and the diameter of cystic duct≥5 mm.Results The success rate of operation was 96.8%(306/316).A total of 163 patients received LC +LCBDE+T-tube drainage+choledochoscopy,and the mean operation time,expense,duration of hospital stay were 93.6 minutes,2.8×104 yuan and 9.8 days,respectively,and 5 patients had complications postoperatively.Fifty-four patients received EST+LC,and the mean operation time,expense,duration of hospital stay were 45.0minutes,6.6 days,2.3×104yuan,respectively,and 1 patient had complication postoperatively.Sixty-seven patients received LC+EST,and the mean operation time,expense and duration of hospital stay were 40.0minutes,6.1 days,2.4×104 yuan,respectively,and 2 patients had complication postoperatively.Thirty-two patients received one-stage repair of common bile duct and LC+TC-CBDE+choledochoscopy,and the mean operation time,expense and duration of hospital stay were 97.3 minutes,7.3 days and 2.5×104yuan,respectively,and 1 patient had complication postoperatively.A total of 272 patients were followed up for 12 months,except for 6 patients with recurrence of common bile duct stone,no residual stone or biliary stricture was etected.Conclusion Combined application of laparoscope,duodenoscope and choledochoscope has advantages of less trauma,quick ecovery and fewer complications in the treatment of intra-and extrahepatic bile duct stone.     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的有效性。方法回顾性分析5年间对94例ABP患者进行微创治疗的临床资料。ABP合并胆囊结石的59例行行单纯腹腔镜胆囊切除术(LC);胆总管结石14例内镜下乳头括约肌切开取石术(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD),其中3例联合LC;对胆囊结石合并胆总管结石21例行ERCP EST,联合LC治疗。结果全组术后再次发作胰腺炎1例,胆道出血1例,均为ERCP EST患者;另肺部感染2例,切口感染1例,5例均经非手术治疗痊愈。全组有效率100%。结论十二指肠镜及腹腔镜联合应用于治疗ABP效果好。微创技术是目前ABP理想的治疗方法。     

三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用

目的 总结十二指肠镜联合腹腔镜及胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验.方法 回顾性分析2010年1月~2012年12月应用三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石56例的临床资料.胆囊结石均多发,直径0.6~3.5 cm.胆总管结石1~3枚,直径0.5~2.6 cm.先行内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取尽结石,2~3天行LC.如EST取石失败,立即改行LC联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）.结果 56例手术均获得成功,其中行EST联合LC 37例,LC联合LCBDE 19例（经胆囊管探查取石8例,经胆总管探查取石并置T管引流11例）.无中转开腹及严重并发症发生.随访6~12个月,无结石复发.结论 三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可靠,创伤小,恢复快,可作为首选方式.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的疗效

目的：探讨ERCP(内窥镜逆行胆胰管造影术)+EST(内窥镜下括约肌切开术)[或和]LC(腹腔镜胆囊切除术)联合治疗肝外胆管结石的效果。方法：回顾性分析深圳市人民医院2006年-2009年间420例肝外胆管结石行ERCP+EST(或和)LC的患者资料,并进行随访。结果：420例患者中成功行ERCP+EST碎石取石者398例, 成功率94. 7%,术后并发高淀粉酶血症52例,胰腺炎8例, 十二指肠乳头出血11例,均经保守治疗后好转,未出现肠穿孔。57例患者既往已行胆囊切除,余363例患者中,185例行ERCP+EST取石术后序贯行LC,因胆囊三角粘连严重而中转开腹2例,5例LC后影像学复查提示胆总管残存结石,再次行ERCP取石。311例患者获得随访（6～54个月）,中位随访时间32个月,随访率74.0%,16例复发,复发率为5.1%。结论：ERCP+EST(或和)LC联合治疗肝外胆管结石是目前较为安全和有效的方法,复发率少,临床应用价值高。     

同期腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜多入路治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例

目的总结运用同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床经验。方法回顾性分析我院2001年2月至2013年12月期间施行腹腔镜胆囊切除（LC）＋术中胆管镜下取石术及液电碎石术＋术中十二指肠镜下乳头切开术治疗71例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料。首先完成LC后,经胆囊管残端切口插入输尿管导管或斑马导丝并经胆总管下端进入十二指肠腔。在输尿管导管指引下,经胆囊管残端扩张、经汇合处切口、经胆囊管与胆总管联合切口或经胆总管直接切口,插入胆管镜进入胆总管腔内用取石网取石或液电碎石。然后,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针刀在输尿管导管指引下对乳头施行切开术,继续用十二指肠镜取石网取石。结果同期三镜治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例,胆总管内径为4～8 mm。经胆囊管途径延长切口放置导管59例,经胆总管切口途径放置导管22例（其中10例因经胆囊管途径插入输尿管导管能够成功进入胆总管末端或十二指肠腔,但不能引导进入十二指肠上段胆总管腔内而失败,从而改为从十二指肠上段胆总管前壁另做一条纵行切口进入胆总管腔内）。经胆管镜下取净胆总管结石64例,联合十二指肠镜下取净胆总管结石7例。71例均取净胆总管结石。无中转开腹。术后发生胆汁漏5例,轻症胰腺炎1例。无胆管残留结石,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要病例选择合适,同期三镜多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石可行、有效和安全。