联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的研究进展

目前肝癌的最佳治疗策略仍是根治性的手术切除,而对于巨大肝癌患者,很可能面临肝切除术后残余肝脏体积不足的问题,容易导致小肝综合征,出现术后肝功能失代偿甚至衰竭.为预防肝大部切除术后的残肝体积不足,传统的二步肝切除术根据门静脉处理的方式不同可分为门静脉栓塞的二步肝切除术和门静脉结扎的二步肝切除术.近几年又兴起了一种新的二步肝切除术——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术.然而,对于预防术后残肝体积不足的最佳手术方式,目前仍然存在较大争议.     

解剖分离多肝段联合切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效观察

目的探讨解剖分离方法在肝脏肿瘤多肝段联合切除术中的应用及疗效。方法对2001年9月至2003年12月收治的53例肝脏肿瘤患者采用解剖分离方法进行肝段联合切除。结果53例中，联合2段切除者31例，联合3段切除者20例，联合4段及5段切除者各l例。术中平均出血量285ml（100～2000m1），平均输血量415ml（200～1600m1），其中27例患者未输血。术后无1例发生严重并发症或死亡，并发症发生率为7．54％（4／53）。46例肝细胞肝癌中，术后1、2年复发率分别为13．04％（6／46）、23．91％（11／46）；病死率分别为6．52％（3／46）、13．04％（6／46），生存率分别为93．47％（43／46）及86．95％（40／46）。结论应用解剖分离方法行肝脏肿瘤切除，术中暴露管道清晰，切缘确切安全，术中及术后并发症发生率低，而且疗效肯定，是值得推广的1种肝脏手术方法。     

手术切除肝脏巨大肿瘤63例经验总结

目的:探讨手术治疗肝脏巨大肿瘤的可行性及疗效。方法:自2000年1月～2005年6月间行手术治疗63例巨大肝脏肿瘤(其中原发性肝癌53例),采用常温下间歇性肝门阻断,阻断时间6～48分钟。结果:本组肝切除术取得较好疗效,原发性肝癌患者的1、3、5年生存率分别为63.4%、36.5%和15.4%,8例出现明显的并发症,仅1例(1.59%)术后20天死于肝功能衰竭。结论:如能掌握好手术适应证和手术技巧,手术治疗肝脏巨大肿瘤是安全和有效的。     

肝动脉与门静脉双重化疗治疗晚期肝癌：（附4例报告）

经导管行肝动脉栓塞已广泛用于临床,但因原发性肝癌恶性度极高,如何进一步提高患者的生存期,是值得探索的问题。我们在治疗肝癌行肝动脉栓塞和化疗的基础上,对其中4例晚期肝癌试行了B超引导下门静脉灌注化疗,现作一介绍。 1 材料与方法 4 例均为男性。年龄38岁～62岁。根据全国肝癌会议拟定标准均为Ⅲ期。弥漫型肝癌3例,其中有1例合并门静脉瘤栓及腹水,多结节型肝癌伴肺转移     

原发性肝癌合并门静脉,下腔静脉癌栓的肝叶切除术

对１３例有门静脉汇合部及主干癌栓和２例有肝后段下腔静脉癌栓的肝癌施行肝叶切除，并在入肝血流阻断或全肝血流阻断下清除了门静脉、下腔静脉癌栓。６例于门静脉和（或）肝动脉置管化疗。全组无手术死亡，手术后半年、１年、２年的生存率分别为８０％、４０％、１３％，延长了病人生存期。作者对癌栓摘除的病理基础、适应证、手术方法及意义进行了讨论。     

合并门静脉切除和修复的胰腺癌根治术9例报告

目的 探索胰腺癌根治性手术中肿瘤侵犯门静脉的处理方法,以提高胰腺癌的手术切除率。方法 回顾分析１９９５年５月至１９９８年１２月合并门静脉切除的胰腺癌根治术９例临床资料,６例用人工血管修复门静脉,２例行门静脉对端吻合,１例行门静脉修补。结果围手术期死亡１例,死亡率为１１．１％（１／９）,并发症３例,发生率为３３．３％（３／９）,术后平均生存时间为１３．２个月。结论 对于侵犯门静脉而无远处转移的胰腺     

合并门静脉切除与修复的胰腺癌根治术9例报告

目的　探讨胰腺癌根治性手术中肿瘤侵犯门静脉的处理方法 ,以提高胰腺癌的手术切除率。方法　回顾分析 1995年 5月至 1998年 12月合并门静脉切除的胰腺癌根治术 9例临床资料 ,6例用人工血管修复门静脉 ,2例行门静脉对端吻合 ,1例行门静脉修补。结果　围手术期死亡 1例 ,死亡率为 11.1% ( 1/9) ,并发症 3例 ,发生率为 3 3 .3 % ( 3 /9) ,术后平均生存时间为 13 .2个月。结论　对于侵犯门静脉而无远处转移的胰腺癌 ,行根治术合并门静脉切除与修复可提高手术切除率、延长病人的生存时间。     

肝门部胆管癌联合肝叶切除16例

 目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式及疗效。方法 总结2002年至2005年山西省肿瘤医院联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌16例临床资料。结果 联合肝尾叶切除2例，联合左半肝切除2例，联合左半肝、尾叶切除3例，联合右半肝切除6例，联合左半肝、部分右前叶、尾叶切除1例，联合右半肝、尾叶切除2例。随访率75 %。随访12 ~ 36个月，1、2、3年生存情况分别为8例（8／12）、5例（5／12）和3例（3／12），最长者现已无瘤生存4年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗，对无明显手术禁忌证的患者行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期。     

肝尾状叶及右前叶巨大血管瘤手术切除1例

1.病例报告 患者男,40岁,以“体检发现肝脏血管瘤4年,增大1周”于2005年9月23日入中国医科大学附属盛京医院肝胆外科。4年前体检时发现肝脏血管瘤,较大者直径约8cm,未予特殊处置。     

Chemotherapy for Liver Metastasis Originating from Colorectal Cancer with Portal Vein Tumor Thrombosis: A Case Report

The patient was a male in his 70s with a history of chronic renal failure and dilated cardiomyopathy. In January 2011, he underwent abdominoperineal resection of the rectum, right hepatic lobectomy, and resection of a portal vein tumor thrombus with a diagnosis of rectal cancer and metastatic liver cancer accompanied by portal vein tumor thrombosis. Although 5-fluorouracil + l-leucovorin therapy (RPMI regimen) was carried out as postoperative adjuvant chemotherapy, the tumor marker (CEA and VA19-9) levels increased 8 months after surgery. Since the functions of major organs were impaired, UFT^® + UZEL^® therapy was started. The tumor marker levels decreased temporarily, but increased again 12 months after surgery, and so intravenous instillation of panitumumab was initiated. Nine administrations have been performed to date, with no increase in tumor marker levels or exacerbation of the condition. Also, no grade 2 or severer adverse event has been noted according to CTCAE v.4.0. The experience with this patient suggests the possibility that exacerbation of the condition of patients with liver metastasis of colorectal cancer accompanied by portal vein tumor thrombosis with abnormalities in the functions of major organs can be controlled temporarily by the administration of panitumumab alone.Key Words: Colorectal cancer, Portal vein tumor thrombosis, Panitumumab     

肝尾状叶肿瘤的切除(附5例报道)

目的:探讨肝尾状叶肿瘤的手术切除经验.方法:对我院2001年11月～2002年6月收治的5例累及肝脏尾状叶肿瘤的手术方式作回顾性分析.结果:本组5例均采用右侧路径切断尾状静脉,2例其中游离部分腔静脉,切断尾状静脉4～5支,2例血管瘤和1例肝转移癌患者游离全部肝段下腔静脉,切断全部尾状静脉.5例患者均好转出院.结论:尾状静脉的离断是手术安全的保障.另外解剖肝门板,离断尾状叶的动、静脉分支可以减少手术中的出血量.     

149例伴门静脉癌栓的原发性肝癌临床分析

对149例伴门静脉癌栓形成和侵犯的原发性肝癌进行分析,其临床发生率为27.14％。块状型、弥漫型多见,癌灶直径愈大形成机率越高。B型超声与CT联合应用有助于提高对门静脉癌栓的诊断水平。强调尽管门静脉癌栓是肝癌的一种晚期征象,但积极治疗后的6个月生存率显著高于对照组(P<0.05)。     

肝动脉及门静脉双插管化疗治疗不能切除原发性肝癌22例分析

报道２２例不能切除的原发性肝癌，经肝动脉及门静脉双插管灌注化疗后，肿瘤缩小率为８５．８％～１３．３％，平均缩小率为３９．５％。生存率６月９５．５％，１年８１．８％，２年３６．４％。     

Anterior Versus Conventional Approach for Resection of Large Right Lobe Hepatocellular Carcinoma

Purpose

In this study, we aim to report the efficacy of using the anterior approach (AA) versus the conventional approach (CA), in surgical resection for large hepatocellular carcinoma (HCC) (≥7 cm) of the right hepatic lobe in terms of surgical and long-term outcomes.

Materials and Methods

Between 2000 and 2006, 138 consecutive patients who underwent hepatic resection with curative intent for large right lobe HCC ≥7 cm were identified from a retrospective database. The 40 patients who had AA were compared with the remaining 98 patients who had CA. Clinicopathological features and surgical results were analyzed and prognostic factors were evaluated by multivariate analysis.

Results

There was no significant difference between the two groups as regards clinical, laboratory, and pathological parameters. The operative results had shown a comparable proportion of patients who experienced massive operative blood loss and postoperative complications in the two groups. The AA group had a lower recurrence rate (P = 0·015), better disease-free survival (DFS) (P = 0·001), and overall survival than the CA group. Our study identified that AA is a prognostic factor of both overall survival and disease-free survival for large HCC ≥7 cm.

Conclusion

The AA is a safe and effective technique for right hepatic resection for large HCC and achieves more advantageous long survival outcome over the CA.

     

Agenesis of the Right Lobe of the Liver: Diagnosis by Computed Tomography

Agenesis of the right lobe of the liver is a rare congenital anomaly with characteristic features on computed tomography (CT). We present a case diagnosed as an incidental finding and describe the CT appearances.     

肝内胆管细胞癌的诊治分析(附20例报告)

目的：探讨肝内胆管细胞癌的诊断学特点及鉴别诊断，讨论合理的手术方式。方法：回顾性分析自1990年至1995年经我院手术证实的20例肝内胆管细胞癌的临床资料。结果：CT检查19例，B超检查20例，均有不同程度肝内胆管扩张、肝内占位性病变。手术切除9例（45％），姑息性手术10例（55％），单纯剖腹探查1例。结论：CT、B超及肝功能检查相结合明显提高术前诊断率。合理的手术方式包括根治切除及适当的扩大切除。     

右肺上叶、中纵隔并发成熟性畸胎瘤1例

纵隔畸胎瘤是纵隔肿瘤中较常见的肿瘤之一,发生率约占原发性纵隔肿瘤的21.5%[1],而发生在肺部的成熟性畸胎瘤(intrapulmonary matureteratoma,IPT)较为罕见,1839年由Mohr首次报道[2]。迄今国内外也仅有散在个例报道[3,4],而在肺内、纵隔并发的畸胎瘤更鲜有报道,现将浙江省桐庐县第三人民医院已确诊的1例肺内、纵隔并发的成熟性畸胎瘤报道如下。     

伴肝硬变门静脉高压症食管癌外科治疗

 目的 探讨伴肝硬变门静脉高压症食管癌外科治疗的指征和新术式。方法 均采用不切开隔肌行食管癌根治切除和经腹病态脾脏联合切除术。胃经食管裂孔上提入胸行食管胃吻合术，并将大见网膜覆盖固定于肺门或上腔静脉区域。结果 本组79例患者根治切除78例，切除率为98.7%。术后并发症为胸腔渗出液较多，余无其它并发症的发生。术后生存≥2年为82.1%(64/78)、≥3年为61.5%(48/78)、≥5年为28.2%(22/78)。结论　伴肝硬变门静脉高压症食管癌手术适应证的选择，其肝功能应在Child分级标准的A级或A级以上，否则，应改选其它治疗方法。其术后生存率与普通食管癌术后相似。     

利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤9例

[目的]观察利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效和毒性反应.[方法]9例均为住院患者,用药剂量为375mg/m2,每周1次,连续4～6次,可与化疗方案联用.[结果]CR5例,PR1例,SD1例,PD2例,总有效率(RR)为66.67%,其中Ⅰ A期6例,ⅢB期1例,ⅣB期2例.主要毒副反应为发热、寒战、胸闷、一过性皮疹及短暂的肝功能指标升高等.[结论]利妥昔单抗联合化疗是治疗低度恶性非霍奇金淋巴瘤有效而安全的方案.